תוֹכֶן
- מהו התסמין של שצ'טקין-בלומברג, במה הוא מאופיין
- היסטוריה של גילוי
- חשיבות באבחון
- מה הפתולוגיה פירושה נוכחות של סימפטום
- מה המטופל מרגיש
- אלגוריתם לקביעת הסימפטום, כיצד מישוש חלל הבטן
- תוצאה חיובית ושלילית
- עם דלקת הצפק
- עם דלקת התוספתן
- בעת ניקוב
- עם אורמיה
- עם דלקת ריאות
- עם אוטם שריר הלב
- עם המופריטוניום
- עם דלקת לבלב חריפה
- עם המטומות בבטן
- סימפטום מפוקפק
- אישור האבחנה עם סימפטום חיובי של שטצ'קין-בלומברג
- סרטון אודות התסמין של שצ'טקין-בלומברג
סימפטום של שצ'טקין-בלומברג משמשים מנתחים, גינקולוגים, מטפלים, טראומטולוגים לביצוע בדיקה מהירה של מטופלים המתלוננים על התקפי כאבי בטן חריפים. בעזרת טכניקת אבחון זו ניתן לזהות את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעזרת יישום נוסף של בדיקה מפורטת יותר.
מהו התסמין של שצ'טקין-בלומברג, במה הוא מאופיין
התסמין של שצ'טקין-בלומברג הוא שיטת אבחון מקדימה, המבוססת על מישוש עדין של הקיר הצפק הקדמי. בתהליך ההרגשה של פני הבטן של המטופל, הרופא מעריך את חומרת כאביו.
במהלך הבדיקה, אזורי רקמה הנמצאים בסמיכות למקור הכאבים החריפים נחשפים למישוש מודגש. על פי התגובה הרגשית של המטופל, כמו גם תחושותיו, הרופא מעריך את חומרת התהליך הדלקתי, את מידת המתח של השרירים העוויתיים. בהתאם למיקום הכאב, מתבצעת אבחון ראשוני הדורש אישור אינסטרומנטלי.
היסטוריה של גילוי
התסמין של שצ'טקין-בלומברג התגלה לראשונה על ידי המנתח הגרמני יעקב בלומברג. טכניקת המישוש, כמו גם הפרשנות של תוצאות בדיקת הצפק, תוארו בפירוט על ידי רופא זה בשנת 1907.
עבודותיו המדעיות של בלומברג היוו את הבסיס לאבחון האיברים הפנימיים של חולים עם התקפי כאב חריף בתוך חלל הבטן. שנה לאחר מכן, המיילד שטצ'טקין, שנמצא בפגישה של האגודה הרפואית בפנזה, הצהיר כי השתמש בטכניקת בדיקה זו עוד בשנות ה -80 של המאה התשע -עשרה.
חשיבות באבחון
הסימפטום שצ'טקין-בלומברג חשוב לאבחון ראשוני של חלל הבטן. חולים המאושפזים בבית החולים של המחלקה הכירורגית עם תלונות על התקפים של כאבי בטן חריפים נבדקים על ידי רופא באמצעות טכניקה זו של מישוש עדין.
על פי החלת הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג, הרופא קובע את לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, ולאחר מכן מפנה את המטופל לבדיקה נוספת באמצעות MRI או אבחון אולטרסאונד. במצבים דחופים, הרופא יכול להחליט על הצורך בניתוח כירורגי רק על סמך תוצאות הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג. למשל, במקרה של גילוי דלקת התוספתן החריפה, או ניקוב של איבר פנימי.
מה הפתולוגיה פירושה נוכחות של סימפטום
התסמין של שצ'טקין-בלומברג הוא מכלול של סימנים כואבים, שנוכחותם מצביעה על נוכחות אפשרית של הדברים הבאים פתולוגיות של חלל הבטן וחלקים סמוכים של הגוף:
- דלקת בתוספתן;
- ניקוב של איבר חלול עם חדירה נוספת של תוכנו לחללים של חלל הבטן;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- דלקת ריאות;
- אוטם שריר הלב (הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג קיים בשלבים הראשונים של התפתחות התקף לב, כאשר אפשרי אבחון מוקדם של פתולוגיה לבבית);
- צורה חריפה של דלקת הלבלב;
- המטומה בדופן הצפק הקדמי;
- אורמיה;
- שינויים ניווניים במבנה העצבים ההיקפיים האחראים על עצבוב דופן הבטן הקדמית;
- תסמונת פסאודו-בטן;
- דימום באזור ברקמה הרטרו -פריטונאלית.
הוא האמין כי הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג בולט בעיקר בחולים עם דלקת הצפק ודלקת התוספתן החריפה. נוכחותן של פתולוגיות בטן אלה נקבעת בקלות על ידי מנתח מנוסה תוך שימוש במישוש אחד בלבד.
מה המטופל מרגיש
אופי התחושות של המטופל תלוי בסוג המחלה, כמו גם בחומרת התהליך הדלקתי. דלקת הצפק, דלקת התוספתן, ניקוב איברים חלולים גורמים להתקפים של כאבי חיתוך חריפים, אשר גדלים במהלך המישוש של דופן הבטן הקדמית. אם לאדם יש תחושות כאלה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא חיובי.
חולים עם תוצאה שלילית של בדיקה בתוך הבטן עלולים לחוש אי נוחות, אך אינם חווים כאבים עזים. תסמינים דומים נמשכים במצב רגוע, כמו גם בעקבות התוצאות של מישוש עדין של שרירי דופן הבטן הקדמית. דלקת נרחבת ברקמות עלולה לגרום להתפשטות כאבים ברחבי הצפק.
אלגוריתם לקביעת הסימפטום, כיצד מישוש חלל הבטן
ההגדרה של התסמין של שצ'טקין-בלומברג מתבצעת בהתאם לאלגוריתם הפעולות הבא:
- החולה נוקט עמדה אופקית, שוכב על גבו.
- הרופא משחרר את הגישה אל פני הבטן של המטופל על ידי הרמת בגדיו.
- הרופא מפעיל לחץ קל על הקיר הקדמי של חלל הבטן ליד מקור אי הנוחות, או ישירות באזור לוקליזציה של סימפטומים פתולוגיים.
- לאחר סחיטת רקמת השריר, הרופא מסיר את ידו בפתאומיות מפני השטח של הבטן של הנבדק.
בחולים עם הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג, ברגע של הפסקת מישוש פתאומית, מתרחש התקף של כאבים חריפים, כאשר שרירי דופן הבטן האלסטית מתכווצים. תגובה דומה של השרירים והעצבים ההיקפיים מצביעה על תוצאה אבחנתית חיובית. תוצאה זו מאשרת את עובדת התהליך הפתולוגי בתוך הצפק.
תוצאה חיובית ושלילית
התסמין של שצ'טקין-בלומברג הוא התקף של כאבי חיתוך חריפים, המתגברים בתגובה למישוש דופן הבטן הקדמית. הרוויה ושכיחות אי הנוחות תלויות בסוג המחלה שעוררה את המצב הפתולוגי של הגוף.
עם דלקת הצפק
התבוסה של השכבה הפריאטלית והקרביים של חלל הבטן מובילה להתפשטות תסמונת הכאב החריף בכל הבטן. עם דלקת הצפק מוגבלת, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג נקבע רק באזור התהליך הדלקתי.
התקדמות המחלה עם פגיעה באזורים נרחבים של העלה הפריאטלית או הקרביים גורמת לעלייה בסימנים הפתולוגיים. עם דלקת הצפק, נוכחות של התקף של כאב חריף, המתרחשת כתגובה למישוש הבטן, נחשבת כסימפטום של שצ'טקין-בלומברג.
תוצאת בדיקה שלילית היא שמירה על אי נוחות קלה באזור מסוים בחלל הבטן, או היעדר מוחלט של תגובה שלילית של הגוף כתגובה למישוש הבטן.
הסימפטום שצ'טקין-בלומברג הנגרם כתוצאה מדלקת הצפק מלווה בסימנים הנוספים הבאים:
- בחילה;
- הקאות, לאחר מכן החולה אינו חווה הקלה;
- היפרטוניות של שרירי הקיר הקדמי של הצפק;
- כאב מוגבר בבטן במהלך התנועה;
- תחושות כואבות אפילו בלחץ קל על פני השטח של דופן הבטן הקדמית;
- חום ועלייה בטמפרטורת הגוף עד 37-38 מעלות.
חולים עם סימנים של דלקת הצפק זקוקים לטיפול רפואי דחוף. ההקלה על הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג אפשרית רק לאחר חיסול הגורמים לתהליך הדלקתי, כמו גם פירוק כירורגי של מוקדי הנמק.
עם דלקת התוספתן
בחולים עם סימנים של דלקת התוספתן, ביטוי התסמין של שצ'טקין-בלומברג תמיד בעל לוקליזציה סטנדרטית. בתהליך של מישוש עדין של הבטן, הרופא מגלה כי הנבדק סובל מכאבים חריפים באזור אילקי מימין. לפני תחילת המישוש של הקיר הקדמי של הצפק, החולה עלול לחוות אי נוחות בינונית, אך לאחר לחיצה על הרקמות הסמוכות לדלקת התוספתן, יש לו התקף של כאבים חריפים.
פתולוגיה זו מלווה בסימפטומים נוספים הבאים:
- בחילה;
- אובדן תיאבון;
- חום;
- חולשה פיזית;
- עלייה בטמפרטורת הגוף לרמה של 37 מעלות.
סימפטום שצ'טקין-בלומברג עם דלקת התוספתן עשוי שלא להופיע באופן מיידי. הסכנה העיקרית בפתולוגיה זו היא הסיכון לפתח דלקת רקמות נרחבת עם המעבר לדלקת הצפק הכוללת.
בעת ניקוב
פגיעה בשלמות האיברים החלולים של חלל הבטן היא אחת הפתולוגיות החמורות ביותר, הטומנת בחובה סכנה לחיי המטופל. ניקוב של חלקים בודדים של מערכת העיכול מתבטא בסימפטום עשיר של שצ'טקין-בלומברג. כאבים חריפים במישוש קיימים בכל חלקי הבטן. אפילו נגיעה קלה של הרופא בדופן הקדמית של הצפק גורמת להתקף של כאב בלתי נסבל אצל המטופל, מה שמאלץ את האחרון למשוך את ברכיו לא רצון לגוף.
התסמין של שצ'טקין-בלומברג עם ניקוב האיברים החלולים של חלל הבטן מתבטא בסימנים נוספים הבאים:
- בחילה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- פתיחת דימום פנימי;
- הורדת לחץ דם;
- חיוורון של העור;
- לְהַקִיא.
ייצוב של מטופל עם תסמינים דומים דורש ניתוח דחוף כדי לשקם את שלמות האיבר הפגוע. בליעת תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן גורמת להתפתחות מהירה של דלקת הצפק הנרחבת עם סיכון למוות נוסף.
עם אורמיה
סימפטום שצ'טקין-בלומברג, הנגרם על ידי אורמיה, הוא בעל ביטוי קל. עוצמת התקפי הכאב בתוך חלל הבטן תלויה ישירות בחומרת השיכרון של הגוף. בחולים עם אי ספיקת כליות שאינם מקבלים תרופות נאותות וטיפול בחומרה, עבודת מערכת העיכול מופרעת ומתפתחת צהבת.
במישוש החלק המרכזי של חלל הבטן, החולה חווה כאב חריף, שמתעצם ככל שהגוף משתכר. עם סימפטום שלילי של שצ'טקין-בלומברג, אי הנוחות נעדרת לחלוטין.
אורמיה מתבטאת לא רק בסימפטום שצ'טקין-בלומברג, אלא גם בסימנים הנוספים הבאים:
- ירידה בטמפרטורת הגוף עד 35 מעלות;
- הִשׁתַטְחוּת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- עייפות מחשבות;
- צמא עז;
- דימום של מלחים מינרליים על פני העור (אובדן כפור אורמי);
- בחילה;
- אובדן תיאבון;
- לְהַקִיא;
- אֲדִישׁוּת.
סימפטום שצ'טקין-בלומברג עם אורמיה נחשב לסיבוך חמור של שיכרון כרוני של הגוף. חוסר טיפול מוביל להתקדמות של צהבת עם התפתחות נוספת של דלקת הצפק וכאב מוגבר בחלל הבטן.
עם דלקת ריאות
התסמין שצ'טקין-בלומברג, הנגרם כתוצאה מדלקת ריאות, מתבטא בכאבים מתונים באזור הבטן העליונה. הופעת סימפטום כזה אופיינית לחולים עם דלקת ריאות דו -צדדית עם נזק מוחלט לרקמת הריאה.
פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בתכונות הנוספות הבאות:
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- שיעול יבש;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- צפצופים בסמפונות;
- חולשה פיזית;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חום.
הופעת התסמין של שצ'טקין-בלומברג בחולים עם דלקת ריאות עשויה להצביע על התפתחות של סיבוך חמור בצורה של דלקת ריאות. חולים עם תסמינים דומים עוברים בדיקת אבחון חובה באמצעות רנטגן ו- MRI של הריאות.
עם אוטם שריר הלב
בחולים עם אוטם בשריר הלב, התסמין של שצ'טקין-בלומברג מתרחש במקרים נדירים. התקף לב יכול לגרום לכאבים עזים במרכז ובצד השמאלי של החזה המתפשט לבטן העליונה. המטופל חווה תחושת צריבה ממושכת. אי הנוחות בבטן מוחלפת בהתקפי כאב חריף בזמן מישוש הקיר הצפק הקדמי על ידי הרופא.
התסמין של שצ'טקין-בלומברג הנגרם כתוצאה מאוטם שריר הלב מלווה בסימנים נוספים הבאים:
- צריבה של כאבים בחזה;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- קרדיופאלמוס;
- לחץ דם לא יציב;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חולשת שרירים חמורה;
- מחשיך בעיניים;
- קלות ראש או אובדן הכרה מוחלט;
- ציאנוזה של העור (סימפטום זה בולט במיוחד באזור משולש האף).
אוטם שריר הלב, מלווה בסימפטום של שטצ'קין-בלומברג, מסוכן עם תחילת תוצאה קטלנית. יש לאשפז חולה עם סימנים פתולוגיים דומים לבית חולים במחלקה הקרדיולוגית.
עם המופריטוניום
סימפטום שצ'טקין-בלומברג עם המופריטוניום מתבטא בהתקפי כאב חריף, הנמצא בכל חלקי חלל הבטן. פתולוגיה זו מתאפיינת בגילוי דימום פנימי עם הצטברות של כמויות גדולות של דם בין הצפק הפריאטאלי והקרביים. אפילו מישוש עדין של פני הבטן של המטופל גורם להתקף של כאבים חריפים וכואבים באחרון.
ברוב המקרים, להופעת הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג בהמופריטוניום יש אטיולוגיה טראומטית, וגם שונה בתכונות הנוספות הבאות:
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- סְחַרחוֹרֶת;
- הופעת הזעה קרה;
- חום;
- טכיקרדיה;
- מחשיך בעיניים;
- קלילות ראש.
הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו והעצמת התסמין של שצ'טקין-בלומברג מעידים על פרוגנוזה שלילית עבור המטופל. בהיעדר טיפול כירורגי מוסמך, ב -97% מהמקרים, חולים עם המופריטוניום מתים מאובדן דם חריף ומהלם טראומטי.
עם דלקת לבלב חריפה
בחולים עם דלקת לבלב חריפה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג מתמקם בהיפוכונדריום השמאלי, ומכסה גם את החלק המרכזי של הצפק. התקף של כאב חריף מתרחש במהלך המישוש של אזור זה בבטן, ומתעצם גם כשהוא מתקרב לרקמות הדלקתיות של הלבלב. סימפטום של שטקין-בלומברג עם תוצאה שלילית הוא היעדר מוחלט של כאב, או נוכחות של אי נוחות קלה.
התסמין של שצ'טקין-בלומברג בדלקת לבלב חריפה מתבטא בסימנים נוספים הבאים:
- נפיחות;
- אובדן תיאבון;
- כאבי חגורת מההיפוכונדריום השמאלי לאזור הגפיים השמאליות;
- בחילה;
- הֲפָחָה;
- לְהַקִיא;
- נמק ברקמות הדלקתיות של הלבלב;
- אובדן ההכרה.
חולים עם סימפטום שצ'טקין-בלומברג, הנגרם על ידי דלקת לבלב חריפה, מאושפזים מיד בבית החולים של מוסד רפואי. הסכנה בפתולוגיה זו טמונה בסיכון לנגעים נקיים של אזורים גדולים בלבלב.
עם המטומות בבטן
עם המטומות בבטן, הסימפטום שצ'טקין-בלומברג מתבטא בתחום הלוקליזציה של חבורות פנימיות. המטופל מרגיש עלייה באי נוחות כאשר אצבעות הרופא מתקרבות לאזור הצפק הפגוע. עם סימפטום שלילי של שצ'טקין-בלומברג, כאבי בטן צריכים להיעדר לחלוטין.
המטומות בבטן מתבטאות בסימנים הנוספים הבאים:
- נפיחות של הקיר הקדמי של הצפק;
- אובדן תיאבון;
- תחושת כבדות בבטן;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- שִׁלשׁוּל.
במקרה של פגיעה ברקמות האיברים הפנימיים, יתכן הפרעה בריאותית ארוכת טווח, כמו גם הפרעה בתפקוד זמני של חלקי הגוף הפגועים.
סימפטום מפוקפק
התסמין של שצ'טקין-בלומברג הוא טכניקת אבחון שיכולה להיות לה לא רק תוצאות חיוביות ושליליות, אלא גם אופציה מפוקפקת. תוצאת בדיקה דומה מתרחשת במקרים בהם מישוש של דופן הבטן הקדמית של המטופל אינו גורם לכאבים עזים, אך יחד עם זאת יש לו תחושה של אי נוחות בולטת.
הגרסה המפוקפקת של הסימפטום שצ'טקין-בלומברג מצביעה על עומס יתר של רקמות השריר של הצפק, נפיחות ועל סיכון פוטנציאלי להתפתחות מיימת. חולים עם תוצאות אלו של מישוש דורשים בדיקה נוספת כדי לקבוע את הגורמים להתכווצות שרירים.
אישור האבחנה עם סימפטום חיובי של שטצ'קין-בלומברג
עם סימפטום חיובי של שטצ'קין-בלומברג, המטופל חש כאב חריף באזור נגעי רקמות דלקתיות, גם אם הריבוע הצפוני הסמוך מוחש. נוכחותם של סימנים כאלה למצב פתולוגי של הגוף דורשת בדיקה נוספת לביצוע אבחנה סופית.
הטבלה שלהלן מתארת את השיטות העיקריות של חומרת ומחקרי מעבדה המתבצעות ביחס לחולים עם סימפטום שצ'טקין-בלומברג.
| שיטת אבחון | העלות הממוצעת ומהות הסקר |
| אולטרסאונד | אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי, כמו גם לחקור את מצב הרקמות של האיברים הפנימיים הנמצאים במוקד התהליך הפתולוגי. העלות הממוצעת של אבחון זה היא 4400 רובל. |
| MRI | MRI היא אחת משיטות הבדיקה האינפורמטיביות ביותר, המציגה את מצב חלל הבטן כולו. בעזרת אבחון זה, הרופא מזהה לא רק מוקדי דלקת, אתרי רקמות פגועות, אלא גם מעריך את הסיכון לסיבוכים. המחיר של MRI של חלל הבטן הוא 11,500 רובל. |
| צילום רנטגן | רנטגן ניגודיות של חלל הבטן מבוצע עבור מטופלים המראים סימני טראומה לאיברים החלולים. ניתן להשתמש בשיטת בדיקה זו בתהליך אבחון דיפרנציאלי. העלות הממוצעת של צילום רנטגן בבטן היא 2300 רובל. |
כדי להעריך את חומרת התהליך הדלקתי, נקבע מחקר קליני של דם ושתן של המטופל. במצבים בהם קיים חשד אובייקטיבי לדלקת צפק חריפה וקיים סיכון להתפתחות אלח דם, הרופא רושם למטופל בדיקת דם מיקרוביולוגית בכדי לבודד זנים של חיידקים מיקרופלורה. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא בוחר דרך יעילה של טיפול תרופתי וניתוחי.
התסמין שצ'טקין-בלומברג הוא שיטה לאבחון ראשוני של מטופלים המתלוננים על אי נוחות או כאבים בתוך חלל הבטן. העיקרון של בדיקה זו הוא מישוש זהיר של הבטן בסביבה הקרובה של המוקד הפתולוגי. הרופא בודק לאט את רקמות דופן הבטן הקדמית בכיכר הסמוכה ממקור הכאב.
התסמין של שצ'טקין-בלומברג נחשב לחיובי אם החולה חווה תסמונת כאב חריפה במוקד התהליך הפתולוגי ברגע הרפיה של ידו של הרופא. בהיעדר תחושות כאלה, תוך שמירה על אי נוחות קלה, התוצאה של מישוש מוכרת כמסופקת או שלילית.
סרטון אודות התסמין של שצ'טקין-בלומברג
סימפטום של שצ'טקין-בלומברג:
