Polymyalgia rheumatica. תסמינים וטיפול במבוגרים

Polymyalgia rheumatica היא פתולוגיה, המאופיין בהופעת כאבי שרירים. המחלה מלווה בסימפטומים האופייניים למחלות ראומטיות ודורשת טיפול חובה.

מהי פולימיאלגיה ראומאטיקה?

המחלה היא סוג של הפרעה ראומטית (דלקתית). המאפיין האופייני לה הוא התפתחות כאבים ונוקשות בכתפיים, בירכיים ובצוואר. ברוב המקרים המחלה מופיעה אצל אנשים מעל גיל 50.

הסיבות להתפתחות המחלה

כרגע, הסיבות לפתולוגיה לא נחקרו מספיק. מחקרים מראים כי המחלה מתפתחת בחולים עם נטייה גנטית (תורשתית). הוא גם האמין כי פתולוגיה יכולה להתעורר על ידי מחלות זיהומיות שונות - דיברטיקוליטיס, דלקת ריאות, וירוסים אפשטיין -בר.

סיבות נוספות לכאורה:

• מצבי לחץ תכופים;
• היפותרמיה של הגוף;
• זיהומים ויראליים (adenovirus, parainfluenza);
• דלקת עורקים (זמנית).

כדי לקבוע את הסיבה המדויקת, יש צורך במחקר אבחוני מקיף.

תנאים אטיולוגיים להתפתחות המחלה, גורמים קדומים

ישנם מספר גורמי סיכון עיקריים להתפתחות המחלה. לפיכך, הוא מתחשב בגיל, מין וגזע. ההפרעה שכיחה יותר בקרב קשישים. הנתון הממוצע הוא 73 שנים. יש לציין כי הפתולוגיה מתרחשת פי 2 יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. המחלה מופיעה בעיקר אצל אנשים לבנים. השכיחות הגבוהה ביותר נרשמה באזורי הצפון באירופה.

תסמינים

Polymyalgia rheumatica (סימפטומים וטיפול במחלה תלויים בשלב ובחומרה) יכולים להיות בולטים או נעדרים כמעט.

תסמינים כלליים:

• כאבים בחלקים שונים של השרירים;
• נוקשות תנועה, במיוחד בבוקר או בהיעדר כל פעילות;
• חום;
• ירידה במשקל (עד אנורקסיה).

לחולה יש חולשה כללית, עייפות וחולשה.

תחושות ותסמינים פיזיולוגיים

הופעת המחלה חריפה. במקרה זה, חום מתפתח, ויש סימנים של נזק רעיל לגוף.

אופי הכאבים המתפתחים באזור של קבוצות שרירים שונות (צוואר וכתף, עמוד שדרה, ישבן, מותניים) הוא משיכה, חיתוך בעוויתות קלות.

תחושות כואבות משלימות קשיחות במפרקים ותנועה מוגבלת. יחד עם זאת, תנאי מזג האוויר אינם משפיעים על חומרת המחלה.

המטופל נאלץ להגביל את מספר התנועות בשל עוצמת הכאב הגוברת. הצעדים נעשים קצרים וחותכים.

אפוגיית הסימפטומים מתרחשת 1-2 חודשים לאחר הופעת המחלה. תסמונת הכאב הופכת בולטת וכואבת יותר, מה שמוביל להגבלת תנועה גדולה עוד יותר (עד אימוביליזציה מלאה).

לחולה סימנים של אנורקסיה, חולשה וחום.

סימנים לפגיעה במערכת השרירים והשלד

עם התפתחותה או התקדמותה של הפתולוגיה, נצפתה פגיעה במערכת השרירים והשלד. ההפרעה יכולה להתרחש עם תסמינים של דלקת פרקים, שהיא סיבוך של המחלה.

במקרה זה, מפרקים גדולים מעורבים בתהליך, בחללים מהם יכול להיווצר התפלה. תסמונת הכאב במקרה זה פחות בולטת ומתרחשת מעת לעת.

מפרקים קטנים של הידיים מושפעים גם הם, המלווים בהתפתחות בצקת והופעת תסמונת התעלה הקרפלית. במקרים מסוימים, דלקת tendovaginitis עלולה להתפתח ותפקוד הכיפוף עלול להיפגע.

סימני מעבדה לדלקת

סימני מעבדה למחלה יכולים להיות נרחבים. במרבית החולים, נצפתה עלייה ברמת ה- ESR (מעל 40 מ"מ / שעה).

יש גם עלייה במדדים אחרים:

• חלבון C-reactive;
• פיברינוגן;
• אלפא 2 גלובולין;
• אינטרלוקין -6.

במקרה זה, מתרחשת ירידה בהמוגלובין (עד 90 גרם / ליטר). במקרה זה, הפתולוגיה רוכשת אופי נורמוכרומי ונורמוציטי.

כיצד קשורה הפולימיאלגיה ראומאטיקה למצבים רפואיים אחרים?

Polymyalgia rheumatica (תסמינים וטיפול בהפרעה עשויים להשתנות בהתאם לגיל המטופל, לשלב שלו התפתחות המחלה וגורמים מכריעים אחרים) מלווה בהתפתחות של כאבי שרירים ונוקשות במפרקים. עם זאת, במקרים מסוימים, פתולוגיה יכולה להוביל להתפתחות של דלקת פרקים.

התהליך עשוי לכלול איברים ומערכות שכנות אחרות. כך, המחלה פוגעת לעיתים קרובות בכלי הדם ומובילה להתפתחות דלקת עורקים זמנית. ההפרעה יכולה להתפתח יחד עם המחלה הבסיסית או להקדים אותה.

אבחון

מכיוון שקשה לאבחן את המחלה על סמך התסמינים הקיימים ולהפריד אותה מהפרעות אחרות, נדרשים מספר מחקרים.

קודם כל, המומחה מקשיב לתלונות המטופל, מבצע מישוש (ברוב המקרים, לא יעיל), ולאחר מכן הוא רושם מחקרים שונים.

שיטות מעבדה

אבחון מעבדה מאפשר לך לקבוע את נוכחותם של תהליכים דלקתיים בגוף ולזהות הפרעות אפשריות אחרות.

שיטות מחקר:

• ניתוח כללי של דם ושתן;
• בדיקת דם ביוכימית - קביעת רמת אנזימי הכבד;
• אנזים חיסוני (ELISA) - בדרך כלל שלילי;
• בדיקות סרולוגיות.

תשומת לב רבה מוקדשת למחקר הביוכימי של דם, שכן נצפתה עלייה ברמת ה- ESR, אנמיה או טרומבוציטוזיס עם המחלה.

שיטות אינסטרומנטליות

שיטות מחקר אינסטרומנטליות מאפשרות להעריך את מצב האיברים הפנימיים, נגעים במערכת המפרק, מעורבות של מערכות אחרות בתהליך.

אבחון:

• אולטרסאונד - מסייע לבסס את נוכחותם של הפרעות נלוות בצורה של דלקת גידים, בורסיטיס.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) - מתבצעת לאותה מטרה כמו אולטרסאונד, אך הטכניקה יעילה יותר לבדיקת אזור הירך והאגן.
• PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרון) - נקבעת לאיתור כלי הדם של כלי דם גדולים ולמידת מפרקים שונים.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות. במידת הצורך, ניתן להפנות את המטופל למומחים מומחים אחרים.

יַחַס

הטיפול נבחר בנפרד בהתאם לחומרת הסימפטומים, חומרת הפתולוגיה ותכונות אחרות של המחלה והפיזיולוגיה של המטופל. במקרה זה, הטיפול בפולימיאלגיה ראומאטיקה צריך להיות מורכב בעזרת מספר טכניקות יעילות.

נטילת גלוקוקורטיקואידים (פרדניזון, פרדניסולון, מטפרדניסולון, דפלאזקורט)

הטיפול היעיל ביותר להפרעה הוא שימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, שכן יש להן השפעה טיפולית בולטת.

שם מוצר	מִנוּן	תכונות הקבלה
פרדניזון	12.5-25 מ"ג ליום	הוא נלקח בתחילת הטיפול. לאחר מכן המינון מופחת בהדרגה ל -10 מ"ג תוך 1-2 חודשים. עם השפעה טיפולית טובה, המינון מופחת בכל 1 מ"ג אחת לחודש. משך הטיפול המינימלי הוא שנה אחת.
פרדניסולון	15 מ"ג ביום (מינון התחלתי)	קח את התרופה במשך חודשיים, הפחת את המינון בהדרגה. בהעדר החמרות והתקפים חוזרים, התרופה מתבטלת לאחר 3-5 חודשי טיפול. אם מתפתחת מחלת הורטון, המינון ההתחלתי צריך להיות 40 עד 60 מ"ג.
Metiprednisolone	60 מ"ג ליום	התרופה נלקחת במינון זה למשך 3-4 שבועות. עם השפעה טיפולית בולטת, המינון מופחת בהדרגה ב- 2-4 מ"ג אחת לשבועיים. אז הסוכן משמש כטיפול תחזוקה במינון של 1-2 טבליות ביום.
Deflazacort	0.9 מ"ג / ק"ג / יום (6 עד 90 מ"ג)	קח את התרופה למספר חודשים. לאחר מכן (עם אפקט טיפולי טוב), המינון מופחת בהדרגה. מינון התחזוקה לא יעלה על 6 מ"ג ליום.

תרופות ביולוגיות מהונדסות גנטית (Infliximab, Etanercept)

תרופות מהונדסות גנטית נבדקו וניתן להשתמש בהן לטיפול בהפרעה.

Infliximab הוא חומר אנטי דלקתי ומשמש לאינפוזיה. הוא מכיל נוגדנים חד שבטיים בעלי השפעות חיסוניות.

המינון ההתחלתי של Inflixib מחושב על בסיס משקל הגוף של המטופל - 3 מ"ג / ק"ג / יום. במצבים קשים ניתן להגדיל את המינון ההתחלתי ל -5 מ"ג. משך הטיפול הוא בין 6 חודשים לשנה. לאחר מכן התרופה מבוטלת או מועברת למינון תחזוקה.

התרופה השנייה שהונדסה גנטית נקראת Etanercept. היא מיוצרת כזריקה תת עורית ובעלת השפעה אנטי דלקתית ודיכוי חיסוני בולט.

מינונים: 25 מ"ג פעמיים בשבוע. מינון יחיד הוא 50 מ"ג. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד. על פי הבדיקות שבוצעו, התוצאה של טיפול בתרופה מתרחשת לאחר שבועיים לאחר השימוש בה.

טיפול גופני (מתחמי אימון)

Polymyalgia rheumatica (הסימפטומים והטיפול בהפרעה הם שלב אחר שלב ותלויים בשלב התהליך הפתולוגי) ניתנים לטיפול בהצלחה בעזרת תרגילים והתעמלות שונים.

טיפול בפעילות גופנית (תרגילי אימון) משמש לשיקום ניידות המפרקים, הסרת הנוקשות והגדלת מספר התנועות.

פעילות גופנית לידיים:

• האריך את המברשות שלפניך והפוך אותן למעלה ולמטה לסירוגין.
• הניחו את הידיים על משטח אופקי והרימו אותן מספר פעמים. לאחר מכן התרגיל חוזר על עצמו רק לאצבעות.
• שלח ידיים קפוצות לאגרופים וסובב אותן עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון.
• הניחו את המרפקים על משטח אופקי וסחטו את כפות הידיים. אז אתה צריך להיפרד ולהפגיש את המרפקים שלך מבלי להרים אותם מפני השטח.
• מערך תרגילים מבוצע לכל אצבע: למעלה ולמטה, שמאל וימין, תנועות מעגליות.
• כל אצבע צריכה לגעת באגודל.
• קח כדור רך ולשה אותו בידיים שלך. אתה יכול לרכוב על פני השטח.
• הרפו את כפות הידיים והתחילו בתנועות סיבוב בעזרת הידיים.
• משפשפים את כפות הידיים יחד.

תרגילי כתף:

• הרם, הנמך את כתפיך, בצע תנועות מעגליות וסיבוביות.
• הניחו את כפות הידיים על הכתפיים ונסו לדחוף אותן קדימה.
• קח את המרפקים עם כפות הידיים והרם והרם אותם.
• שכב על הגב ומתח את הידיים קדימה. הרם והוריד את זרועותיך מספר פעמים.
• הניחו את הידיים על הגב התחתון ונסו לאט לקחת אותן מאחורי הגב.

תרגילים לרגליים:

• שכב על הגב ותתחיל לכופף את הברכיים. במקרה זה, הסוליה לא אמורה לרדת מהרצפה.
• בצע את התרגיל "אופניים" מספר פעמים.
• שכב על הגב, כופף את הברכיים ונסה לפזר אותן לצדדים ולאחור.
• לכופף את הברך ולהתחיל להסתובב.
• שכב על הגב ופזר את הרגליים הישרות לצדדים ולאחור.
• בצע מספר תנועות מעגליות עם רגל ישרה.

תרגילי קרסול:

• שב זקוף ולכופף לסירוגין וחרר את כפות הרגליים.
• גלגול מהעקב ועד הבוהן.
• תפוס מעקה או תמיכה אחרת ועמד על בהונותיך.
• נסו להרים חפצים או דברים מהרצפה בעזרת בהונות.
• יושבים על כיסא, מבצעים תנועות לישה וגלגול ברגליים. במקרה זה, עליך להשתמש בכדור או בכדור.
• ללכת על מקל, לדרוך עליו באמצע הסוליה.
• בצע מספר תנועות מעגליות ברגליים.

במהלך התרגיל, עליך לנסות לשמור על קצב הנשימה הנכון. זה יגדיל את האפקטיביות של מתחם הטיפולים וישפיע לטובה על כל הגוף.

ניתן לבצע גם טיפולי מים.

לחולים עם תפקוד מוטורי מוגבל לבצע את המתחם הבא:

• הליכה על בריכה (בריכה) על רגליים כפופות או ישרות. במקרה זה, מומלץ לפרוס את הידיים לצדדים. יש לווסת את כמות המים.
• בצע תנועות מעגליות וסיבוביות עם הרגליים, נדנד קדימה ואחורה.
• מורחים את הרגליים לרווחה ועושים סקוואט. הגב צריך להיות ישר.
• מפלס המים צריך להיות עד לצוואר. פרשו את זרועותיכם לצדדים ועשו תנועות שונות בידיים, בידיים ובכתפיים.

משך הקורס נקבע בנפרד על ידי הרופא המטפל. במקרים מסוימים, הטיפול יכול להימשך חודשים ואף שנים.

סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול בגלוקוקורטיקואידים

Polymyalgia rheumatica (תסמינים וטיפול במחלה בכל החולים דומים, אך יש להם כמה הבדלים) דורש מעקב מתמיד על ידי רופא, כולל התאמת המינון של התרופה סמים.

תרופות מסוג גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולות להוביל להתפתחות תגובות שליליות שונות, ולכן צריכתן צריכה להיות מבוקרת בקפדנות על ידי רופא מומחה.

תופעות לוואי:

• נגעים כיבים של הקיבה והתריסריון (הישנות או התפתחות המחלה);
• היווצרות נפיחות;
• סוכרת;
• ירידה בחסינות (ריפוי לקוי ואיטי של פציעות, פצעים);
• סיכונים מוגברים להתפתחות או להדבקה מחדש במיקרואורגניזמים שונים - פטריות, וירוסים, חומרים זיהומיים וחיידקיים (כולל שחפת);
• אוסטאופורוזיס;
• אקנה, אקנה, דמודיקוזיס;
• הפרעות בתפקוד המיני - הפרעות במחזור החודשי, זיקפה;
• לחץ דם מוגבר;
• היווצרות קרישי דם בוורידים וכלי הדם (סיכונים מוגברים);
• הפרעות באיברי הראייה - התפתחות קטרקט, גלאוקומה;
• הפרעות פסיכוסומטיות (מצבי דיכאון);
• עיכוב גדילה אצל ילדים.

יש לזכור גם שתרופות מסוג זה עלולות להוביל לתסמונת הנסיגה (פסאודוסינדרום). במקרה זה אפשר להתפתח תגובות לא רצויות מהמחלה הבסיסית ומאברים ומערכות אחרות. במקרים חמורים המצב עלול להוביל להלם אנפילקטי.

עם התפתחות תסמינים אלה, יש צורך להתייעץ עם מומחה. במידת הצורך ניתן לבטל ולחדש את הטיפול לאחר ביטול תופעות הלוואי.

תחזיות

עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה להחלמה חיובית. בהיעדר סיבוכים (תאי ענק), הפתולוגיה אינה מובילה לנכות ואינה גורמת לשינויים מעוותים בלתי הפיכים בגפיים.

לאחר הטיפול, המטופלים מתאוששים לחלוטין וחוזרים לחיים מלאים.

אם אתה מפתח סימפטומים המעידים על התפתחות polymyalgia rheumatica, עליך לפנות מיד לרופא. הפרה שזוהתה בזמן תאפשר לך לבחור טיפול יעיל ולהתמודד עם המחלה.

סרטון על polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica: