ניתוחי ברכיים בברך. מחיר, שיקום

אנדופרוסטטיקה היא החלפת חלקים או מפרק ברך שלם להשתלות מלאכותיות. חלקים מושתלים העשויים מחומרים היפואלרגניים, מחליפים בהצלחה רקמות טבעיות ומסייעים בשיקום ניידות הגפיים. עלות הניתוח תלויה בעיקר בעלות האנדופרוטזה.

המהות של טכניקת ארתרופלסטיקה בברך

מפרק הברך הוא הגדול ביותר בגוף האדם. הפונקציונליות שלו מספקת יציבה זקופה. הבלאי של קפסולת המפרק מתרחש במתח טבעי, מסיבות טראומטיות או פתולוגיות.

ניתוחי ברכיים, שמחירם תלוי בתנאים רבים, הינה התערבות קשה מבחינה טכנית. במקרה של פגיעה באזור אחד של הקפסולה המפרקית, מבוצעת תותבות חד קוטביות או החלפת קטע פצוע אחד. במקרה של החלפת כל המכשיר המפרקי מבוצעות תותבות שלמות או טוטאליות.

במהלך הניתוח, המנתח מסיר שברי עצמות פגומות ושאריות של סחוס מעוות. במקומם מותקנים שתלים מלאכותיים. לאחר ריפוי מלא החולה חוזר לקצב החיים הרגיל.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציה העיקרית להחלפת ברך היא כאב.

ארתרופלסטיה מוחלטת של הברך (TCA) מתבצעת אם הסחוס המפרקי נהרס כתוצאה מ:

• דלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית או אוסטאונקרוזיס (קריסת מפרקים עם הרס הסחוס)

פגיעה במפרק הסינוביאלי, אחד או יותר משלושת הסעיפים (לרוחב, מדיאלי, פטלו -מוראלי), יכולה לנבוע ממגוון מצבים פתולוגיים. יותר מ -95% מההחלפות הברכיים מבוצעות בגין אוסטיאוארתריטיס. בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, TCA מסומן להקלה על כאבי ברכיים עזים שאינם מגיבים לטיפול שמרני.

לפני המעבר ל- TCA, יש לנסות משטר טיפולי רב תכליתי. יעילותה של התערבות לא כירורגית, אפילו עם אוסטיאוארתריטיס מתקדמת, מאושרת על ידי ניסויים קליניים ומתאימה למטופלים המעוניינים להימנע או לדחות את הניתוח או לחולים שאינם מותירים את התרופה פעולה.

סוגי תותבות וטכניקות כירורגיות נלוות

מפרקי הברך המשמשים להחלפה עשויים מתכת ופלסטיק. עצם הירך והעצם הפגועות מוחלפות בחלקי סגסוגת מתכת. הפלסטיק בצפיפות גבוהה מחליף את הסחוס על הרגל התחתונה ורכיבי הפיקה במהלך האנדופרוסטטיקה. עלות הניתוח תלויה במורכבות התותבת. בחירת התותבת הנדרשת תלויה במאפיינים האישיים של מבנה המפרק ובשלב העיוות.

סוגי תותבות:

חד צדדי	זוהי פלטפורמה ניידת עם תוספת פוליאתילן המחליקה לאורך הרמה הטיביאלית (שוקה). האונייה ממלאת את תפקיד המניסקוס ומאפשרת לך לשחזר במדויק את מסלול התנועה.
מְבוּטָא	מותקן במהלך ניתוח עדכון (תותבות מלאות). השתל הכולל של הציר מחליף את כל שטח המפרק. תכונה טכנית כוללת נוכחות של מייצבים מכניים.
אנדופרוטזה קשורה	מוכן על בסיס מודלים ממוחשבים. ניווט עדין באמצעות מחשב מאפשר מניפולציות עדינות, תוך התחשבות ברמת כריתת העצם.

אורך חיי התותבות הוא לפחות 10 שנים. ב -80% מהמקרים מפרקים חדשים מתאימים לעבודה במשך יותר מ -20 שנה, בהתאם למצב בריאותו של המטופל ופעילות גופנית.

מהי החלפת ברך נוזלית

תותבת נוזלית או הכנסת פרוטזה תוך-מפרקית של הנוזל הסינוביאלי היא זריקה תחת פיקוח אולטרסאונד. פתרון סטרילי המבוסס על חומצה היאלורונית או פולימר משמש כנוזל תוך מפרקי. הוא פועל כחומר סיכה המאפשר לעצמות לנוע בצורה חלקה ביחס אחת לשנייה.

הניתוח מתבצע בנוכחות מחלות ניווניות-דיסטרופיות ברקמות הסחוס של פני השטח המפרקי. ההשפעה הגדולה ביותר של תותבות נוזלי מושגת בשלבים המוקדמים של ארתרוזיס. במקרה זה, רקמת הסחוס משוחזרת למצב בריא.

במקרים חמורים, מתן נוזל תוך מפרקי מאט את הרס העצמות ורקמות הסחוס ומחזיר את הכמות הטבעית של הנוזל הסינוביאלי.

השימוש בתותבות נוזליות אינו מיועד להשפעה ארוכת טווח, אך הוא מאפשר לך למזער כאבי ברכיים ולהאריך את חיי המפרק הפגוע לפני הניתוח.

התוויות נגד

החלפת ברך כוללת נחשבת לחולים בכל גיל, אם האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית מאושרת מבחינה קלינית ורדיוגרפית, המטופל ממשיכה לחוות כאב בינוני או חמור, איכות החיים מידרדרת, למרות מהלך ארוך של טיפול לא ניתוחי, ואין התוויות נגד קיים.

הפניה למומחים לפני שהמחלה מגיעה לשלב מתקדם ביותר מביאה לתוצאות טובות יותר. ארתרופלסטיקה מועילה, אך זהו הליך כירורגי רציני עם סיבוכים אפשריים וסיכון לכישלון.

התוויות נגד מוחלטות לארתרופלסטיקה כוללות אלח דם פעיל בברך ומחלת עורקים היקפית חמורה, לא מטופלת או חשוכת מרפא.

טיפול כירורגי במפרק הברך אסור במקרים הבאים:

• נוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות סימפונות-ריאתיות בשלב הפירוק;
• זיהומים מוגלתיים מוקדיים (תהליך מוקפד על השיניים, סינוסיטיס כרונית, דלקת שקדים, דלקת אוזן התיכונה, נגעים בעור פוסטולרי);
• הפרעות נפשיות או עצבי -שריריות נרשמות;
• חוסר בשלות של עצמות השלד;
• חוסר יכולת תנועה;
• נוכחות של פוליאלרגיה;
• מחלות כלי דם חריפות בגפיים התחתונות (טרומבופלביטיס, טרומבואמבוליזם).

גורמים הקשורים למטופל המשפיעים על הצלחת החלפת הברך כוללים השמנה, תחלויות נלוות וציפיות לא מציאותיות של מטופלים בנוגע להקלה מלאה על הכאבים ו תפקוד המפרקים.

בין ההתוויות היחסיות שצוין:

• נוכחות של סרטן;
• נגעים כיבים ושחוקים של מערכת העיכול;
• מצב אנמי (המוגלובין פחות מ -100 גרם / ליטר);
• מחלות כרוניות בעלות אופי סומטי;
• כשל בכבד;
• אוסטאופתיה הורמונלית;
• השמנה 3-4 מעלות.

הכנה לניתוח

ניתוחי ברך (המחיר משתנה מעט באזורים) כולל החלפה כל מבני המפרק, או חלקם, אם כן, יש צורך בבדיקה כללית ראשונית על ידי האדם המטפל דוֹקטוֹר. בשלב זה מזוהות בעיות בריאות אפשריות. השלמת טיפול שיניים היא תנאי הכרחי להכנה. לא מקובל שפלורה מיקרוביאלית תיכנס למחזוריות המערכתית והזיהום במפרק הברך.

רשימת המחקרים הנדרשים כוללת:

• צילומי רנטגן של המפרק עם תיאור;
• מסקנות של מטפל ורופא שיניים;
• מסקנה של רופא נשים ואורולוג;
• בדיקת דם כללית, הכוללת מחקר על המוגלובין והרכב תאי הדם;
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת קרישה עם אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן, APTT ובדיקת אורתופננטרולין;
• בדיקת דם ביוכימית לגלוקוז, טרנסמינאזות, חלבון כולל, בילירובין, אוריאה, קריאטינין וקביעת מדד הפרוטומבין;
• ניתוח של HIV, הפטיטיס B, C ועגבת;
• ניתוח צואה לביצי תולעת;
• פלואורוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרמה עם מסקנה;
• סריקת ורידים ועורקים של הגפיים התחתונות והתייעצות עם מנתח כלי דם;
• fibrogastroduodenoscopy.

במקרה של מחלות שזוהו, תידרש סיכום של מומחה למחלות זיהומיות, אנדוקרינולוג, נוירופתולוג, רופא עיניים, ראומטולוג, אורולוג, רופא עור או רופא רופא.

עם משפחה וחברים, עליך לדון בנושאי סיוע במהלך יישום הליכי היגיינה, לבשל ולעשות מטלות בית למספר לאחר הניתוח שבועות.

כמו כן יש להכין את הדירה: להבטיח את בטיחות התנועה ולבטל את הסיכונים לנפילות אפשריות.

לפני הניתוח מתבצעת עבודה על הכנת תרופות מקדימות של המטופל להרדמה כללית בעזרת תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ואנטי -היסטמינים, נעשה ניקוי חוֹקֶן. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע כמניעה, חוקן לניקוי. מיד לפני הניתוח יש להימנע ממזון ונוזלים לאחר חצות לפני מועד הניתוח.

תיאור התהליך הכירורגי

אנדופרוסטטיקה של מפרק הברך (המחיר תלוי בסוג הניתוח) במצב סטנדרטי אורכת 1.5-2 שעות. בתהליך פתיחת הקפסולה של כמוסת המפרק, שטחי השטח של רקמת העצם נחשפים. לאחר מכן הסרת חלק מהעצם והמשטח הפנימי של הפיקה. המנגנון הרצועי אינו מושפע ללא צורך. כדי לשפר את תפקוד המפרק, המנתח מחזק את הרצועות.

כריות מלאכותיות מונחות על משטחי העצמות המוגמרות. התצורה שלהם מחקה את צורת מפרק הברך כדי להבטיח תפקוד מלא.

בתום הניתוח, לפני התפירה, מותקן ניקוז לניקוז דם והפרשה מהפצע. בנוסף למניפולציות בסיסיות, הרופא מבצע עבודות לחידוש אובדן הדם ומניעת זיהום אפשרי.

תותבות חד קוטביות

ארתרופלסטיה חד צדדית מבוצעת במקרה של הפרעות באחד מחלקי המפרק. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה.

חתך מבוצע בחלק הקדמי של מפרק הברך. החלקים הפגומים מוסרים והירך והעצם מכינים באמצעות תבניות מיוחדות.

תותבי ניסוי מונחים על משטחי העצם המוכנים כדי לעקוב אחר התוצאה הצפויה. רק לאחר מכן מתבצעת התקנה וחיזוק של הרכיבים הסופיים של התותבת.

תותבות קונדום יחיד מחליפות את הרקמה הסחוסית של החלק הפגוע מבלי להשפיע על המנגנון הרצועי וללא צורך בהסרת רקמת עצם. תותבות כאלה שומרות על המבנה הטבעי של רקמת העצם, הרצועות והסחוס. יחד עם זאת, הקשרים הגיאומטריים הטבעיים נשמרים, ההבדל באורך הגפיים ממוזער.

בולם הזעזועים הנדרש ומישור הזזה בין חלקי הבסיס של התותבת עשויים פוליאתילן סינתטי. התותב עצמו עשוי מסגסוגת מתכת איכותית.

סך הכל תותבות

במקרה זה, מתבצעת החלפה מלאה של החלק המפרקי הפגוע בשתל מלאכותי.

המנתח, לאחר טבילה שכבה-שכבה ברקמות רכות, חושף את האזור המפרקי. רקמת העצם מנוסרת בהתאם לקו הדפורמציה ומושתלים שתלים במפרקים על האזורים המוכנים. לאחר ההתקנה, השדה הניתוחי מנקה ומעובד, ולאחר מכן מורחים תפר שכבה אחר שכבה.

כללים שיש לעקוב אחריהם במהלך תקופת ההחלמה

בתקופה המיידית לאחר הניתוח, המטופל עשוי לחוש שההתקדמות אינה משמעותית, אך אין הדבר כך, שכן תהליך ההחלמה ארוך.

עמידה בכללים במהלך השיקום מגדילה את הסיכוי לתוצאה מוצלחת של טיפול כירורגי.

• אין להסיר את התחבושות בעצמך או מוקדם מהנדרש. חשיפת החתך הניתוחי מוקדם מדי עלולה להוביל לזיהום באתר הניתוח. התערבות, וזה עלול להוביל לזיהום של האנדופרוטזה של הברך, כלומר סיבוך רציני.
• נפיחות לאחר ניתוח ברך יכולה להימשך 3 עד 6 חודשים. חבילות קרח מומלצות להפחתת דלקות וכאבים. הם משמשים 3-4 פעמים ביום במשך כ 10-20 דקות במהלך הימים הראשונים. לאחר שהנפיחות הראשונית שככה, קרח וחום מתחלפים כדי להרפות את השרירים ולהקל על הנוקשות.
• אל תפעיל לחץ מיותר על הברך. אתה לא יכול להרים משקולות. כשאתה מסובב את הגוף, אתה צריך להסתובב עם כל הגוף, ולא לסובב את הברך.
• יש לפקח על הבריאות. להפחית את השימוש בטבק או להפסיק לעשן. עישון מכווץ את כלי הדם, מה שמאט את תהליך ההחלמה. הימנע משתיית אלכוהול אם אתה נוטל מדללי דם או משככי כאבים. שמור על המשקל מכיוון שהקילוגרמים העודפים מפעילים יותר לחץ על הברך ויכולים להאט את ההתאוששות. חיזוק שרירי הרגליים לשיפור זרימת הדם הכללית. לעסוק בפעילויות בעלות השפעה נמוכה, כגון הליכה, שחייה או רכיבה על אופניים, אם מתיר זאת על ידי הרופא שלך.
• אין לבצע הליכים כירורגיים אחרים במהלך ההחלמה, כגון הליכי שיניים, בשלפוחית ​​השתן או במעיים, מכיוון שהם עלולים להוביל לזיהום בברך המרפאה.
• הימנע מלקבל מים על אזור הפעולה עד שהעור נרפא לחלוטין.
• תזונה מאוזנת עשירה בברזל מזרזת את תהליך תיקון הרקמות וחוזק השרירים.

פעילות היא המפתח לשיקום מוצלח. בהדרגה, עליך להגדיל את משך ההליכה ולבצע את התרגילים הדרושים.

מה מצפה למטופל לאחר הניתוח

תהליך ההחלמה מתבצע תחת פיקוחו של רופא. משך השיקום תלוי במורכבות התותבות המבוצעות ובמצב הבריאות הכללי.

רוב הכאבים יחלפו שנה לאחר הניתוח. עם זאת, עדיין עשויה להיות נפיחות ברגל התחתונה וברגל, כמו גם אי נוחות בעת עלייה וירידה במדרגות או בישיבה ממושכת מדי בתנוחה אחת. להחלמה טובה יותר, חשוב להיות פעיל גופנית ולשמור על משקל תקין.

אתה יכול לחדש פעילויות בעצימות נמוכה כגון כדורעף או כדור סופט. אין לעסוק בפעילויות בעצימות גבוהה כגון כדורגל, טניס או כדורסל.

הקלה בכאבים לאחר הניתוח

משככי כאבים משמשים מיד לאחר הניתוח. הם מוזרקים דרך החלל האפידורלי בעמוד השדרה או תוך ורידי. ברגע שאתה מתחיל לאכול את הארוחות הרגילות שלך, הצנתרים מוסרים ונותנים משככי כאבים לצורך מתן דרך הפה. תרופות נפוצות מערכתיות לא סטרואידיות המבוססות על איבופרופן או אקמול.

נטילת משככי כאבים מבוטלת 1-2 שבועות לאחר הניתוח, שכן בשלב זה הכאב לאחר הניתוח נעלם, אך אין זה אומר שהברך החלימה לחלוטין.

תוכנית שיקום

אמצעי ההחלמה מתחילים מהיום הראשון לאחר הניתוח. השיעורים כוללים פיזיותרפיה (טיפול גופני), עיסוי ושיטות פיזיות.

• טיפול בפעילות גופנית כולל ביצוע תנועות במפרק הקרסול, תרגילים בשריר הארבע ראשי של הירך, הרמת רגל מורחבת ותרגילי כיפוף. את מכלול התרגילים הגופניים משלימים העליות והירידות של המדרגות.
• העיסוי מתבצע באופן סימטרי על שתי הגפיים. מהלך הטיפול הינו 7-10 פרוצדורות ומטרתו להשיב את אספקת הדם לרקמות.
• פיזיותרפיה מכוונת להפחתת כאבים ונפיחות, מניעת דלקות ושיפור הטרופיזם ומטבוליזם של רקמות רכות. קריותרפיה מקומית, מגנטותרפיה וקרינה אולטרה סגולה משמשים לעתים קרובות יותר. הקורס הסטנדרטי הינו 5-10 שיעורים.

תנאי שיקום

זמן ההחלמה הממוצע לאורח החיים הרגיל אורך בין 3 שבועות ל -6 חודשים.

הפעלת תנועות מתחילה מהיום הראשון לאחר הניתוח. החולה רשאי לשבת בכוחות עצמו מהיום השני. במקביל, עליך להתחיל לבצע תרגילים לעומסים סטטיים.

הליכה במינון עם תמיכה מתבצעת מהיום השלישי. הסרת תפרים עם ריפוי מוצלח של העור מתבצעת במשך 10-12 ימים. לאחר מכן החולה משוחרר לביתו כדי להמשיך בפעולות השיקום.

סיבוכים ותוצאות אפשריות

ניתוחי ברכיים, שמחירם תלוי בגיל המטופל ושיטת התותבות, נחשבת לניתוח בעל סיכון נמוך.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח:

קרישי דם (פקקת)	לפעמים קרישים עוברים דרך ורידים אל הלב והריאות (תסחיף ריאתי). לשם כך נקבעות תרופות לדילול דם, מומלץ ללבוש אזיקי דחיסה ולעשות תרגילים לרגליים.
הדבקויות המגבילות את כיפוף המפרקים	כל חתך יכול ליצור הידבקות או רקמת צלקת המגבילה את הכיפוף. עם הידבקויות גדולות (ארתרופיברוזיס), מספר שבועות או חודשים לאחר הניתוח, מתבצעות מניפולציות מיוחדות להרוס את רקמת הצלקת.
מיקום לא נכון או בחירה של גודל השתל	יישור שגוי אינו סיבוך שכיח, אך יכול להתרחש כאשר חתכים נעשים בזווית הלא נכונה. בחירת השתלים הלא נכונים נעה בין מרכיב עצם הירך גדול מדי לתוספות עבות או דקות מדי (מרווחים). כל אלה יכולים לגרום לכאבים לאחר הניתוח, לבעיות תנועה.
הַדבָּקָה	זיהומים במהלך הניתוח הם נדירים וכוללים זיהום ראשוני, מאוחר או אפילו שטחי. הסיכון לזיהום עולה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית או סוכרת, אצל אנשים שהיו לקח קורטיזון, שהמפרק שלו נדבק בעבר, שהיה לו זיהום באחר במהלך הניתוח חלקי גוף.
רפיון השתל	ניתוק השתל מהעצם הוא הבעיה הפוטנציאלית החמורה ביותר בטווח הארוך. רפיון יכול להיות תוצאה של זיהום, טכניקה לא תקינה במהלך הניתוח, מצב גרוע פגיעה בעצמות וריכוך עקב אוסטיאופורוזיס או דלקת מפרקים שגרונית, השמנת יתר או מוגזמות כוח.
תגובות אלרגיות או אחרות	במקרים נדירים אפשרית תגובה אלרגית למתכת המשמשת להחלפת מפרק הברך. מעולם לא דווח על אלרגיה לרכיבי פלסטיק.
נזק לעצבים	במקרים נדירים, נזק עצבי יכול להתרחש במהלך החלפת הברך. הסיכויים קלושים, אך כאשר מתרחשת נזק מסוג זה, העצב הפגוע בדרך כלל נרפא תוך 6-12 חודשים. לעתים קרובות, קהות העור בחלק הקדמי של הברך ובחלק החיצוני של החתך מתרחשת כאשר ענף של עצב קטן נחתך במהלך הניתוח.

אוטם שריר הלב ושבץ מוחי מופיעים ב -0.5% מהמקרים. עם זאת, הימצאותן של מחלות כרוניות מגדילה את הסיכון לסיבוכים. השלכות חמורות בצורה של זיהום נצפות בפחות מ -2% מהמקרים.

עלות החלפת ברכיים

העלות הממוצעת נעה בין 150-300 אלף. רובל. ההבדל במחיר תלוי במידת העיוות במפרק ובבחירת השיטה התותבת על ידי הרופא.

האם ניתן לבצע ניתוח לפירוק ברך במסגרת מכסת ביטוח רפואי חובה?

לצורך טיפול במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה, יהיה עליך לפנות למוסד רפואי עם חבילת מסמכים: דרכון, פוליסת ביטוח רפואי חובה ופוליסת ביטוח. בתחילה מתבצעת בדיקה ראשונית, ולאחר מכן ממלאת רשימת תורים למכסה. לאחר קבלת המכסה, עליך לפנות שוב למוסד הרפואי, שם ייקבע מועד הניתוח.

ניתוחי ברכיים ברכיים הינם פעולה מורכבת בהייטק ולכן המחיר גבוה. הניתוח דורש מקצועיות רבה של הרופא, אשר תהליך ההתאוששות הנוסף תלוי במידה רבה.

סרטוני החלפת ברכיים

ניתוחי ברכיים בברך: