ביוכימיה של סרום אימהי בשליש 1-2-3. פִּעַנוּחַ

ביוכימי ניתוח סרום אימהי - זוהי אחת השיטות לבדיקת מעבדה של דם ורידי של אישה בהריון, המשקפת את הדינמיקה ואיכות התפתחות העובר.

בדיקה מסוג זה נבדלת ברמת תוכן מידע גבוהה, והתנהלותה מיועדת לנשים בטרימסטר 1, 2 ו-3 להיווצרות ילד. פענוח הניתוח הביוכימי של הסרום האימהי מטופל על ידי גינקולוג. תוצאות אבחון מאפשרות זיהוי בזמן של מומים תוך רחמיים בעובר.

אינדיקציות למחקר

ביוכימיה של סרום אימהי בשליש 1-2-3 של ההריון נקבעת לנשים בעלות קבוצת סיכון פוטנציאלית אשר עשויה ללדת ילד עם הפרעות גנטיות. הניתוח מפוענח על ידי הרופא ב-1-2 הימים הראשונים לאחר השלמת אבחון מעבדה.

ישנן אינדיקציות חובה הבאות לבדיקת הביוכימיה של סרום האם:

• לאישה ההרה יש חשדות אובייקטיביים לנוכחות של פתולוגיה של הצינור העצבי של העובר;
insta story viewer
• גיל האם המצפה הוא מעל 35 שנים;
• לאחר בדיקה ראשונית של האישה, נקבעה סבירות גבוהה שילד מתפתח יפתח טריזומיה 21 (תסמונת דאון);
• בשלבים המוקדמים של ההריון, התרחשו הפלות ספונטניות, שהסיבות להן לא נקבעו על סמך תוצאות האבחון;
• מצא סחבת משפחתית של מחלות גנטיות וסידורים כרומוזומליים מחדש;
• ילד עם תסמונת דאון נולד במשפחה;
• בשלבים המוקדמים של ההריון, אישה נטלה תרופות חזקות שהן התווית נגד לנטילה בשליש הראשון והשני של התפתחות העובר;
• קרובי הדם הקרובים ביותר אובחנו עם מחלות גנטיות;
• אחד מבני הזוג או שניהם נחשפו לקרינה מייננת בעלת אופי מעשה ידי אדם;
• במהלך ההריון, לאישה הייתה דלקת כבד, ציטומגלווירוס, אדמת או זיהום בהרפס.

ביוכימיה של סרום אימהי בשליש 1-2-3 (פענוח תוצאות הניתוח אורך לא יותר מ-30 דקות) מיועדת עבור נשים המעוניינות ללדת ילד בריא, וגם רוצות למזער את הסיכון לפתח פתולוגיה גנטית. על פי סטטיסטיקה בינלאומית, 4% מהנשים ההרות מעל גיל 35 מאובחנות עם חריגות עובריות.

הכנה לניתוח

ביצוע מחקר ביוכימי של סרום אימהי אינו דורש אמצעי הכנה מורכבים. אישה שנקבעה לה אבחנה מסוג זה צריכה להגיע לפגישה עם מומחה בשעה שנקבעה בהחלט, וגם לא לאכול אוכל בבוקר. ניתוח זה ניתן על בטן ריקה.

אָנָלִיזָה

בדיקה ביוכימית של חומר ביולוגי לאיתור פתולוגיות עובריות אפשריות מסווגת לפולשני ולא פולשני. הטבלה שלהלן מתארת ​​שיטות אלו לבדיקת נשים הנמצאות בשליש הראשון והשני להריון.

סוג אבחון	תכונות הניתוח
פַּלשָׁנִי	השימוש בשיטת מחקר ביוכימי פולשני מאפשר השגת כמות הנתונים המקסימלית על מהלך ההריון. סוג זה של אבחון מתבצע על פי אלגוריתם הפעולות הבא: 1. המטופלת הולכת לחדר הטיפולים, שם היא נשכבת על הספה. 2. הרופא מבצע ניקור דופן הבטן של אישה בהריון באמצעות מחט מיוחדת. 3. החומר הגנטי של העובר נלקח לאבחון. 4. הרקמות הנבחרות נשלחות למעבדה לבדיקתן הנוספת לאיתור פתולוגיות גנטיות. בשליש הראשון של ההריון, מתבצעת ביופסיה של כוריוני. בשליש השני של התפתחות העובר, מבצעים בדיקת מי שפיר וקורדוקנטה. היתרון של שיטת אבחון זו הוא רמה גבוהה של תוכן מידע. החיסרון של בדיקה פולשנית של העובר הוא הסיכון לפתח סיבוכים שלאחר הפרוצדורה.
לא פולשני	מחקר ביוכימי לא פולשני של הדינמיקה ואיכות מהלך ההריון כולל איסוף של דם ורידי. שיטת אבחון זו מתבצעת באופן הבא: 1. האישה הולכת לחדר המניפולציות, שם היא יושבת על הספה, ומניחה את ידה הימנית על השולחן לדגימת דם. 2. האחות, באמצעות חוסם עורקים, מושכת את הגפה העליונה של האישה ההרה באזור הדו-ראשי. 3. מזרק חד פעמי סטרילי משמש לניקוב הווריד האולנרי. 4. הדם הוורידי של האישה ההרה נלקח בכמות של 20 מ"ל. 5. החומר הביולוגי שנאסף נשלח למעבדה עבור ביוכימיה מחקר, שתוצאותיו יצביעו על נוכחות או היעדר פתולוגיות גנטיות ב עובר מתפתח. שיטה זו של אבחון טרום לידתי משמשת כאשר אישה נמצאת בשבוע 11-14 להריון. אם, על פי תוצאות בדיקה זו, נמצאו סימנים של הפרעות כרומוזומליות אצל ילד מתפתח, אזי החולה מוקצה באופן חובה לעבור אבחון פולשני.

ניתוח ביוכימי בקרה של דם ורידי מתבצע בשליש השני של ההריון. בשלב זה של האבחון מנתחים את רמת הורמוני המין, האחראים לקצב היווצרות העובר ולמצבה הכללי של האישה.

פענוח התוצאות

ביוכימיה של סרום אימהי בשליש 1-2-3 (הניתוח מפוענח על ידי גינקולוג) - זוהי שיטה מודרנית לבדיקת מעבדה המאפשרת לזהות חריגות גנטיות עוּבָּר. מטרת המחקר היא רמת ההורמון בטא-hCG, AFP, וכן אסטריול לא מצומד.

ביוכימיה של סרום אימהי מבוצעת בתקופות הריון מ-9 עד 14, מ-15 עד 20, כמו גם מ-16 עד 18 שבועות של התפתחות העובר. במהלך ניתוח זה מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאפיון חלבוני הסמן. בתהליך פענוח התוצאות של שיטת אבחון זו, נלקח בחשבון הריכוז של כל המרכיבים הביוכימיים המשפיעים על מהלך ההריון.

HCG (חומר הורמונלי גונדוטרופין כוריוני אנושי)

HCG הוא סוג של גליקופרוטאין המסונתז על ידי הטרופובלסט של השליה של אישה בהריון. הורמון זה שומר על רמת פעילות מיטבית של הגופיף הצהוב מהיום ה-8 לביוץ, ונחשב גם להורמון הבסיסי של הריון מוקדם.

לפי ההרכב הביוכימי, hCG הוא מרכיב חלבוני שנמצא בהרכב הדם הוורידי עם 10-12 ימים של הריון, ואז הריכוז שלו עולה בהדרגה עד סוף השליש הראשון להתפתחות עוּבָּר.

הטבלה שלהלן מציגה את הנורמות של גונדוטרופין כוריוני, המתאימות לשבוע מסוים של ההריון.

תקופת התפתחות העובר	הנורמה של ריכוז hCG בדם של אישה בהריון (יחידות. מדידות של דבש לכל 1 מ"ל של חומר ביולוגי)
משבוע עד שבועיים	מ-25 עד 300
משבועיים עד 3 שבועות	מ-1500 עד 5000
מ 3 עד 4 שבועות	מ-10,000 עד 30,000
מ 4 עד 5 שבועות	מ-20,000 ל-100,000
מ 5 עד 6 שבועות	מ-50,000 ל-200,000
מ 6 עד 7 שבועות	מ-50,000 ל-200,000
מ 7 עד 8 שבועות	מ-20,000 ל-200,000
מ 8 עד 9 שבועות	מ-20,000 ל-100,000
מ 9 עד 10 שבועות	מ-20,000 ל-95,000
מ 11 עד 12 שבועות	מ-20,000 ל-90,000
מ 13 עד 14 שבועות	מ-15,000 ל-60,000
מ 15 עד 25 שבועות	מ-10,000 ל-35,000
משבוע 26 עד 37	מ-10,000 ל-60,000

במהלך הניתוח הביוכימי של הסרום האימהי, משתחררות תת-יחידות האלפא והבטא של הורמון hCG. השימוש בטכניקות immunochemiluminescent מאפשר לך לקבוע אפילו את הרמות הנמוכות ביותר של גונדוטרופין כוריוני אנושי.

חלבון פלזמה הקשור להריון

הריכוז של חומר זה נקבע גם במהלך המחקר הביוכימי של סרום האם. מרכיב זה הוא גליקופרוטאין המיוצר על ידי הטרופובלסט השליה לאורך כל תקופת ההיריון.

רמות חלבון הפלזמה עולות ביחס להתפתחות העובר. על פי תוצאות מחקר מדעי, ריכוז החומר הזה בין 8 ל-13 שבועות להריון נמוך פי 2.5 מהנורמה אצל נשים שנושאות ילד עם תסמונת דאון.

הטבלה שלהלן מציגה את רמות החלבון האופטימליות בפלזמה הקשורות להריון.

תקופת התפתחות העובר	שיעור הריכוז של חלבון פלזמה הקשור למצב ההריון (יחידות. מדידות של דבש לכל 1 מ"ל של חומר ביולוגי)
מ 8 עד 9 שבועות	מ-0.17 ל-1.54
מ 9 עד 10 שבועות	מ-0.32 ל-2.42
מ 10 עד 11 שבועות	מ-0.46 ל-3.73
מ 11 עד 12 שבועות	0.7 עד 4.76
מ 12 עד 13 שבועות	1.03 עד 6.01
מ 13 עד 14 שבועות	1.47 עד 8.54

ריכוז חלבון הפלזמה הקשור למצב ההריון משתנה בהשפעת הגורמים הבאים:

• משקל גוף של אישה בהריון;
• טיפול בתרופות חזקות;
• נוכחות של סוכרת;
• תחילת ההריון על ידי IVF.

בגוף של אישה בהריון, חלבון הפלזמה מבצע פונקציה של פרוטאז. ירידה או עלייה ברמת רכיב זה מעידה על נוכחות של הפרעות בעבודה של המערכת האנדוקרינית של האם, וכן מעידה על התפתחות של מומים גנטיים של העובר.

אלפא-פטופרוטאין

אלפא-פטופרוטאין הוא חומר פעיל ביולוגית שנקבע גם במהלך המחקר הביוכימי של סרום הדם האימהי. AFP הוא חלבון המיוצר על ידי הכבד העוברי ושק החלמון. אלפא-פטופרוטאין נקבע רק מהטרימסטר השני של ההריון. השינוי באינדיקטורים של AFP נרשם מ-14-15 שבועות של היווצרות עובר, כאשר תקופת ההשלה מסתיימת.

הטבלה שלהלן מציגה את שיעור האלפא-פטופרוטאין בנשים בשלבים שונים של ההריון:

תקופת התפתחות העובר	ריכוז תקין של AFP (יחידות. מדידות של IU לכל 1 מ"ל של דם ורידי)
מ 15 עד 19 שבועות	מ-15 עד 95
מ 20 עד 24 שבועות	מ-27 עד 125
משבוע 25 עד 27	מ-52 עד 140
מ 28 עד 30 שבועות	מ-67 ל-150
משבוע 31 עד 32	מ-100 עד 250

עלייה חדה ברמת האלפא-פטופרוטאין בדם הוורידי של אישה בהריון מצביעה על מומים בהתפתחות הגופנית של הילד. יש לציין שאם לעובר יש פתולוגיה גנטית בצורה של תסמונת דאון, ריכוז ה-AFP בנסיוב האימהי מופחת משמעותית.

תוצאה דומה של רמות נמוכות מדי של אלפא-פטופרוטאין מתועדת בנשים הרות שנושאות ילדים עם הפרעות כרומוזומליות אחרות. לדוגמה, עם תסמונת קלינפלטר, כמו גם מחיקה של הכרומוזום ה-18.

אסטריול לא מצומד (NE)

ביוכימיה של סרום אימהי בשליש הראשון (פענוח התוצאות של מחקר זה חשוב ערך באבחון מוקדם של פתולוגיות גנטיות) מאפשר לך לקבוע את רמת unconjugated אסטריול.

זהו סוג של אסטרוגן המסונתז על ידי העובר המתפתח. הסינתזה של חומר זה מתרחשת בבלוטות יותרת הכליה של הילד, ולאחר מכן עוברת תהליך מטבולי מורכב בהשתתפות רקמת הכבד. סינתזה תוך רחמית של אסטריול מובילה לעלייה פרופורציונלית של הורמון זה בדם של האם לעתיד.

הטבלה שלהלן מציגה את הערכים האופטימליים עבור אסטריול לא מצומד:

תקופת התפתחות העובר	ריכוז NE תקין (יחידות. מדידות של ng לכל 1 מ"ל של דם ורידי)
מ 14 עד 16 שבועות	0.13 עד 0.99
מ 16 עד 18 שבועות	מ-0.34 ל-1.59
מ 18 עד 20 שבועות	מ-0.700 ל-3.23
מ 20 עד 22 שבועות	1.09 עד 2.88
משבוע 22 עד 23	מ-1.29 עד 3.75
משבוע 23 עד 25	מ-1.41 עד 4.04
משבוע 25 עד 27	מ-1.53 ​​ל-4.62
משבוע 27 עד 29	מ-2.31 עד 6.92
משבוע 29 עד 31	מ-2.31 עד 8.65

רמות גבוהות מדי בסרום האם של אסטריול לא מצומד מעידות על הגורמים הבאים:

• פרי גדול מדי;
• מספר עוברים מתפתחים ברחם האישה בבת אחת;
• תחילת הלידה מתקרבת.

ירידה באינדיקטורים של אסטריול לא מצומד בדם של אישה בהריון מצביעה על נוכחות אפשרית של הפתולוגיות העובריות הבאות:

• הפרעות כרומוזומליות;
• עיכוב בהתפתחות הגופנית של העובר;
• לילד יש פגמים בחלקים מסוימים בגוף.

הצורה הלא מצומדת של אסטריול מהווה רק 9% מכל הצורות הביוכימיות של אסטריול נשי בסרום האימהי. הריכוז של חומר זה משקף את הפעילות של סינתזה של העובר.

תסמינים של חריגות

ביוכימיה של סרום אימהי בטרימסטר 1-2 (פענוח ניתוח זה הוא אחד השלבים אבחון טרום לידתי) מאפשר לך לזהות פתולוגיות של התפתחות גופנית של העובר וגנטית חריגות. רוב המחלות המולדות מסוג זה אינן מתבטאות בתסמינים חיצוניים.

רק אם העובר מת, הסימנים הבאים מאובחנים באישה בהריון:

• הידרדרות בבריאות הכללית;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לרמה של 37-38 מעלות צלזיוס;
• הפרשות מדממות מהנרתיק;
• ירידה בנפח הבטן;
• כאב כואב ממושך באזור המותני ובחלל הבטן התחתונה;
• צמרמורת ומצב של חום;
• חוסר ניידות עוברית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן ההכרה.

אישה בהריון שיש לה את התסמינים הנ"ל צריכה להתאשפז במחלקה גינקולוגית. איחור במתן טיפול רפואי טומן בחובו התפתחות של דלקת חריפה תוך-בטנית, אובדן פוריות והרעלת דם.

סיבות לסטיות

הפרת הנורמות בתוצאות הניתוח הביוכימי של סרום האם נגרמת על ידי מחלות גנטיות ופגמים פיזיים בהתפתחות העובר. אבחון מעבדה וחומרה, המבוצע בשליש הראשון והשני של ההריון, מאפשר לך לזהות בזמן את נוכחותן של פתולוגיות אלה.

עיכוב בהתפתחות הגופנית של העובר

פיגור בגדילה עוברית היא הפרעה תוך רחמית, המתבטאת בפיגור בהתפתחות הפיזית של רקמות העובר. השכיחות של תסמונת זו היא בטווח של 5-17%. בנוכחות פתולוגיה זו, רמה נמוכה של אסטריול לא מצומד בדם מאובחנת אצל אישה בהריון.

הריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא הריון מסובך בו מוצמדת ביצית מופרית מחוץ לחלל הרחם. מצב זה של מערכת הרבייה של האישה הוא מסוכן בשל הסבירות הגבוהה לפתיחת דימום פנימי, כמו גם קרע של החצוצרה. בנשים עם סימני הריון חוץ רחמי, נמצאה ירידה חדה בגונדוטרופין כוריוני אנושי בדם הוורידי. החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף.

תסמונת דאון

תסמונת דאון היא מחלה גנטית מולדת של גוף האדם הגורמת לפיגור שכלי ופיזי. ילדים שנולדו עם פגם זה סובלים מהפרעות בעבודת הלב, בלוטת התריס, איבר הראייה והשמיעה. תסמונת דאון היא תוצאה של טריזומיה 21.

זוהי פתולוגיה גנומית, שהקריוטיפ שלה מכיל 47 כרומוזומים במקום 46. ניתן לזהות נוכחות או היעדרה של מחלה זו בילד מתפתח בין 11 ל-14 שבועות של הריון. ירידה ברמות החלבון בפלזמה הקשורה להריון היא אחד מסימני ההיכר של תסמונת דאון.

פגם בצינור העצבי של העובר

מום בתעלה העצבית העוברית היא מחלה מולדת של המוח, חוט השדרה ועמוד השדרה. אנומליה זו של התפתחות תוך רחמית מובילה לנזק חלקי או מלא לפריפריה עצבים, תפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד והאיברים הפנימיים, גורם לשיתוק ומוות יֶלֶד.

פגם בצינור העצבי עוברי נקבע על ידי בדיקה ביוכימית של סרום האם. פתולוגיה זו מתבטאת בשינוי ברמת חלבון הפלזמה לכיוון הירידה שלו.

הריון לא מתפתח

הריון לא מתפתח הוא מצב פתולוגי של מערכת הרבייה הנשית, המתבטא בדהיית העובר. מותו של העובר מתרחש בשליש הראשון. מאפיין ייחודי של הריון לא מתפתח הוא היעדר הפלה.

כדי להציל את חייה של האישה, העובר הקפוא מוסר בניתוח. פתולוגיה זו מזוהה באמצעות אולטרסאונד וביוכימיה בסרום אימהי. במקרה זה, נרשמת ירידה בריכוז הגונדוטרופין הכוריוני.

הפרעות כרומוזומליות

הפרעות כרומוזומליות הן קומפלקס של הפרעות גנטיות המובילות לליקויים התפתחותיים נפשיים ופיזיים אצל ילד. טריזומיה מאובחנת לרוב כאשר מופיע כרומוזום נוסף בגנום האנושי. נוכחות פתולוגיה זו מזוהה בשליש הראשון והשני של ההריון על פי תוצאות מחקר ביוכימי של הדם הוורידי של האישה.

על פי הסטטיסטיקה, הפרעות כרומוזומליות מופיעות אצל 1 מתוך 700 יילודים. אם בשלב של התפתחות תוך רחמית בעובר יש טעויות גנטיות בגנום, אז ב תוצאות בדיקות ביוכימיות בסרום של האם מראות רמה נמוכה באופן חריג אלפא-פטופרוטאין.

איך לחזור אחורה

בדיקה ביוכימית של סרום אימהי היא רק בדיקה אחת מני רבות שנקבעות לאישה בשלבים שונים של ההריון. באמצעות שיטת מחקר זו ניתן לבודד את ההורמונים המרכזיים המשפיעים על התפתחותו היציבה של העובר.

אלפא-פטופרוטאין, צורה לא מצומדת של אסטריול, גונדוטרופין כוריוני אנושי, פלזמה חלבון - אלו הם רק סמני חלבון המעידים על נוכחות אפשרית של מולד פתולוגיות. במקרה של ירידה או עלייה בריכוז החומרים הללו, לאישה בהריון לא נקבע טיפול תרופתי נוסף לייצוב רמתם.

במקרה זה, רופא הנשים המטפל מחליט לבצע בדיקה נוספת. חולים באמצעות אבחון אולטרסאונד, כמו גם מיצוי פולשני של חומר גנטי עוּבָּר. במקרה של אישור העובדה שלילד יש הפרעות כרומוזומליות, פיזית ו התפתחות נפשית, אישה מקבלת באופן עצמאי החלטה על שימור או הפרעה מוקדמת הֵרָיוֹן.

ביוכימיה של סרום אימהי היא שיטה אינפורמטיבית לבדיקת מעבדה של דם ורידי, המשמשת בשליש הראשון, השני והשלישי של ההריון. שיטת אבחון זו משמשת לאיתור בזמן של מחלות גנטיות, פגמים נפשיים ופיזיים שעלולים להיות בעובר.

הניתוח מפוענח על ידי גינקולוג. ירידה או עלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני, אלפא-פטופרוטאין, חלבון פלזמה מעידה על חריגות בהתפתחות תוך רחמית של העובר.

סרטון הקרנה ביוכימית

הקרנה ראשונה. פענוח של אולטרסאונד ודם: