אפזיה בריפוי דיבור. מה זה בקצרה, ההגדרה של מה הפרעת דיבור. וִידֵאוֹ

תחת אפזיה בטיפול בדיבור מובנת הפרעה בתפקוד הדיבור, הכוללת לרוב עיוות של הבנה או ביטויים מילוליים, כמו גם סמלים לא מילוליים. פתולוגיה יכולה להתפתח עקב התפתחות בקליפת המוח של מרכזי הדיבור הפגועים, גרעיני הבסיס או החומר הלבן. האבחון מבוסס על הערכה של סימפטומים, כמו גם מידע המתקבל מבדיקות נוירופסיכולוגיות ונוירודימות, בפרט, CT ו-MRI.

הערכה זו עומדת ביחס ישר לאופי ורמת ההפרות. גם קטגוריית הגיל של המטופל משפיעה ישירות. עד כה לא פותחו שיטות טיפול ספציפיות לאפאזיה, אך משתמשים בשיטות כאלה משמשים למחלות דומות, אשר לרוב תורם לתיקון ושיקום חלקי של הדיבור ושלו הֲבָנָה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

המושג "אפזיה" מגיע מהמילה היוונית "פאסיו", שפירושה "אני אומר" בתרגום, כמו גם הוספת הקידומת "א" (מתורגמת כ"לא"). כלומר, מילולית המילה הזו פירושה "אני לא מדבר". מכיוון שבפתולוגיה זו ניתן לשמר את הדיבור באופן חלקי, חלק ממטפלי תקשורת מציעים לקרוא למחלה זו "דיספזיה".

אבל בלימודי ריפוי בדיבור, לרוב מערביים, "דיספזיה" נקראת פתולוגיות שונות של התפתחות דיבור אצל ילדים, באנלוגיה ל העובדה שבפרט, תת-התפתחות של הגיית קול מיוחסת לדסלליה, למרות שמוצע לייחס תת-התפתחות חלקית של דיבור או אלאליה.

אצל ימניים ואצל כ-2/3 מהאנשים השמאליים, אזורי המוח שאחראים על הדיבור נמצאים בהמיספרה השמאלית. 1/3 מהשמאליים - בימין.

אזורי הקורטקס היוצרים דיבור כוללים:

• האונה הטמפורלית העליונה האחורית (כולל מרכז ורניקה).
• האונה הקדמית התחתונה הסמוכה.
• החלק האחורי התחתון של קליפת המוח הקדמית, אשר ממוקם מול הקורטקס המוטורי (אזור ברוקה).
• קשרים תת-קורטיקליים בין מחלקות אלו.

שיבושים בפעילות של כל אחד מהאזורים הנ"ל במוח (בפרט, בשבץ מוחי, טראומה חמורה, התקף לב או גידול) עלולים להוביל לפתולוגיות של פונקציונליות הדיבור.

כמו כן, קלינאי תקשורת מציינים לפעמים פתולוגיות בהפרעות מבודדות של ההמיספרה התת-דומיננטית של הראש המוח, הגורר חוסר תפקוד של פרוזודיה (הצד האינטולאומי של הדיבור, שהוא משמעותי עבור הֲבָנָה).

אפזיה בריפוי דיבור היא מחלה השונה באופן משמעותי מדיסארטריה. Dysarthria היא פתולוגיה של התפתחות דיבור הקשורה להפרעות במסלולים המוטוריים והשרירים האחראים על הפרק.

עם זאת, לפעמים פתולוגיה יכולה להיות תוצאה של הפרעות שיכולות להתקדם. אלה יכולים להיות גידולים או דמנציה. במקרים אלה, המצב יחמיר.

הסיבות שבגללן החלה להתפתח אפזיה הן שקובעות את המראה, מהלך והתפתחותה. חשוב מאוד לקחת בחשבון בעת ​​אבחון ורישום טיפול.

אפזיה היא לרוב תוצאה של שינויים פתולוגיים שאינם גורמים לנזק שיכול להתקדם, בפרט, לאחר התקף לב, פגיעה מוחית. במקרים אלו, מצבו של המטופל לא יחמיר. ישנה חשיבות עליונה לאטיולוגיה בטיפול בדיבור, והפתולוגיה הנגרמת ממחלה או פציעה מסוימת תהיה שונה ברמות שונות של התפתחות ההפרעה הבסיסית.

לדוגמה, עם אפזיה, אשר נגרמת על ידי גידול במוח, תוביל לשינוי שלילי תפקודים אינטלקטואליים ומנסטיים, כמו גם שינויים נפשיים אחרים הנובעים ממוקד נגעים במוח.

במחלות כלי דם, אפזיה תלויה ישירות בפרטים הספציפיים של השבץ, שיכול להיות דימומי או איסכמי, כמו גם בחוזק התפתחות התהליך הטרשתי.

אם אפזיה נגרמה על ידי טראומה, אז המאפיינים שלה קשורים יותר לנזק מוחי מוקדי. במקרה זה, לפתולוגיה יש לעתים קרובות תכונה של התפתחות הפוכה איכותית, מכיוון שהשינויים שהתפתחו לאחר פציעה לעתים קרובות יותר מכולם נמצאים בילדים או צעירים, כאשר שלמות כלי המוח נשמרת, כמו גם האפשרות לפצות על חלק פונקציות.

מחקר

לראשונה אובחנה אפזיה בפפירוס מצרי עתיק, ממנו ניתן ללמוד על אנשים עם נגעים במוח שאיבדו את יכולת הדיבור. עם זאת, מחקרים משמעותיים ומדעיים של פתולוגיה נרשמו רק במאה ה-19 על ידי מדענים וחוקרים אירופאים.

בשנות ה-60. מדען המוח פול ברוקה, שחי בצרפת, תיאר את תצפיותיו על 2 מטופלים עם נגעים במוח שלא היו מסוגלים כמעט לחלוטין לדבר. עם זאת, אחד מהמטופלים הללו הצליח לבטא את ההברה "שיזוף", וזו הסיבה שהוא זכה לכינוי מסייה טאן.

ניתוח שלאחר המוות הראה שלשני החולים היה נגע בחלק האחורי של ה-frontal gyrus התחתון. אתר זה נקרא על שם הרופא - אזור ברוקה, והסוג האופייני של אפזיה, בו כמעט בלתי אפשרי למטופל לדבר, הוא אפזיה של ברוקה.

ישנם מספר קווי דמיון בין אפזיה אצל ילדים ומבוגרים:

• מאובחנים קשיים חמורים של דיבור שכבר נוצר.
• לרוב, הסיבות לפתולוגיה דומות. אלה יכולים להיות פציעות, דלקות, גידולים. עם זאת, שבץ מוחי נדיר מאוד בילדים.
• התפתחות מוקדמת היא לרוב תקינה.
• תסמינים קליניים וסימנים של פתולוגיה דומים.

ההבדל במהלך המחלה אצל ילדים ומבוגרים ניכר במיוחד בגורמים הבאים:

• ללא קשר לחומרה, פתולוגיה של הילדות יכולה להירפא הרבה יותר מהר מאשר בחולים מבוגרים.
• זני הפתולוגיה אצל ילדים אינם מגוונים כמו אצל מבוגרים. זאת בשל העובדה שדיבור הילדים אינו מפותח במלואו.

לאפזיה בילדות יש מאפיינים דומים לאלליה:

• שינויים שליליים בכל מרכיבי הדיבור;
• הקשר בין הפרעות דיבור ומערכות נפשיות הקשורות אליו;
• כיוונים כלליים וספציפיים של עבודת ריפוי בדיבור.

עם זאת, ישנם הבדלים משמעותיים בין 2 המחלות הללו:

• אלליה היא תת-פיתוח ראשוני, לעתים קרובות מולד, של מערכות דיבור, ואפאזיה היא הפרה של הצורה;
• המטרה של תיקון עבור אלליה היא היווצרות של מערכות דיבור ותפקודים, עם אפזיה - עבודה משקמת.

סוגים

אפזיה בריפוי דיבור היא מחלה המחולקת לפי רמת החומרה ל:

• חלקי (במקרה זה, פונקציות דיבור מלאות עשויות להופיע מדי פעם);
• סך הכל (בגרסה זו ניכרים שינויים שליליים משמעותיים והיעדר כמעט מוחלט של דיבור).

כמו כן, הפתולוגיה מחולקת לשטף ומוטורי.

שוטף (קולט, חושי, ורניקה)

במקרה זה, למטופלים אין את היכולת להבין מילים, ואין להם גם את היכולת לזהות סמלים ואלמנטים שונים:

• שְׁמִיעָתִי;
• חָזוּתִי;
• מִשׁוּשִׁי.

תמונה סימפטומטית זו נגרמת על ידי הפרעות בתפקוד של gyrus הטמפורלי העליון האחורי של חצי הכדור המוביל של הדיבור, הנקרא אחרת מרכז ורניקה. סוג זה של פתולוגיה מלווה לעתים קרובות באלקסיה, שהיא שינוי שלילי בתפיסת הדיבור הכתוב.

חולים עם סוג זה של פתולוגיה יכולים בדרך כלל לבטא מילים פשוטות ללא קושי רב, אך לרוב משתמשים בפונמות חסרות כל משמעות. עם זאת, לפעמים אפילו מילים המבוטאות בקלות על ידם מאבדות את משמעותן עבור מטופלים כאלה, הם לא יכולים להבין אותן. התוצאה היא מערכת מילים חסרת משמעות הן עבור הסובבים אותם והן עבור המטופלים עצמם. אבל המטופלים עצמם אינם מסוגלים להבין שהסובבים אותם אינם מבינים אותם.

בסוג זה של אפזיה, גם הדיבור הכתוב נפגע, הוא לרוב שוטף, אך מלא בטעויות רבות, למשל, היעדר שמות עצם מאפיין. התמונה הזו מדברת על אגרפיזם שוטף.

מנוע (אקספרסיב, איטי, ברוקה)

אפזיה בטיפול בדיבור היא פתולוגיה שבה מאובחנים שינויים שליליים ביכולת ליצור דיבור, אך יחד עם זאת נשמרת חלקית הבנתה המשמעותית. סימנים אלו הם תוצאה של הפרעות המשפיעות על האזור הקדמי או הפרונטו-פריאטלי השמאלי, כולל אזור ברוקה. במקרה זה, לעיתים קרובות מאובחנים הפרעות כתיבה וקריאה.

חולים עם סוג זה של פתולוגיה מסוגלים כמעט תמיד להבין ולהבין את הדיבור שלהם ושל מישהו אחר, אך יחד עם זאת הם אינם יכולים ליצור מילים קוהרנטיות בעצמם. לרוב, פתולוגיה כזו משפיעה על החינוך הנכון והמשמעותי של דיבור בכתב ובעל פה (לא אגרפיה ודיסגרפיה שוטפת). יחד עם זאת, ניסיונות לתקשר הם כמעט קשים.

סוג זה כולל מספר סוגים של פתולוגיה, המאפיין המאחד המשותף שלהם הוא חוסר האפשרות לממש תפקוד פעיל של דיבור בעל פה:

צפיות	מאפיין
אפרן	זהו שינוי שלילי בניסוח כאשר המטופל אינו מסוגל לעבור מצליל לצליל ללא קושי. הפרה כזו מאופיינת בדיבור כמעט ללא שליטה. זה בדרך כלל מורכב מקבוצה של צלילים או הברות, המבוטאות באקראי. יחד עם זאת, מונולוג או דיאלוג דל, אדם אינו משתמש במילות יחס ובצירופים, וגם משתמש רק במקרה אחד. עם דרגות קשות, היכולת לקרוא בקול נעלמת.
מֵבִיא	זהו חוסר תפקוד של ארטיקולציה שבו המטופל אינו מסוגל לקבוע כיצד לבטא צליל מסוים. אדם מתחיל לבלבל צלילים דומים בהגייה ("m" ו-"n", "t" ו-"d" ואחרים). כמו כן, בתהליך הגיית הדיבור, המטופלים מסדרים מחדש צלילים, הברות ומילים במקומות או מדלגים עליהם לחלוטין.
דִינָמִי	מטופלים מאובחנים עם הפסקות ארוכות בין מילים, הם אינם משתמשים במילות יחס ובצירופים. יש קצב מבולבל, ביטוי מטושטש, לחישות בלתי נשלטות. למטופלים יש ירידה בפעילות הדיבור, בדרך כלל הם אינם מבקשים לנהל דיאלוג.

כמו כן, סוג זה של אפזיה כולל לעיתים הפרעות פרוזודיות, וכן שינויים ביכולת החזרה.

סֵמַנטִי

עם סוג זה של פתולוגיה, תפקוד לקוי ממוקם בדרך כלל בקליפת המוח הקדמית של המוח ובקצות העצבים הסמוכים. המחלה מאופיינת בקשיים בהבנת מילים וקטגוריות מורכבות וכן בחוסר יכולת להסבירן. אבל יחד עם זאת, אדם עדיין יכול לנהל דיאלוג.

אמנסטי

צורה זו של המחלה מופיעה לאחר הפרות של המערכת הפנימית של אונות המוח הממוקמות באונות הטמפורליות. בדרך כלל אדם מסוגל לשמור על יכולת ניהול דיאלוג, אך הוא אינו יכול לנקוב בעצמו על אובייקטים או תופעה, אך לאחר שהתבקש הוא עדיין מסוגל לכך.

תסמינים

בתמונה סימפטומטית, יש צורך קודם כל לציין את הסימפטום השכיח ביותר - זהו קושי או חוסר יכולת לזכור מילה מסוימת. כל אדם חווה את ההרגשה הזו לפחות פעם אחת בחייו: המילה מוכרת, אבל משום מה אין דרך ליישם אותה בדיאלוג או מונולוג ברגע הנכון. חולים עם אפזיה חווים תחושה זו באופן קבוע.

סימנים אחרים אופייניים ומתרחשים רק בהתאם לסוג ההפרה. לדוגמה, במקרה של טיפוסים שאינם שוטפים, המפורטים בברוק, מאובחנים בחולים עם שטף. אנשים כאלה מנסים לדבר פחות, הם מאופיינים בגמגום, ובצורות ובשלבים חמורים, הם בכלל לא מסוגלים לבטא משהו. בעת תקשורת, הם יכולים להשתמש במילה מסוימת או בכמה, ואפילו - להיות מוגבלים להברה.

במיוחד תיארו החוקרים מקרים שבהם רק ניבולי פה מינימליים היו נוכחים באוצר המילים המשעמם של המטופלים. צורות אלו מאופיינות בקושי לשלב מילים לביטויים בעלי משמעות. מטופלים מחליפים מילים ומשתמשים בצורות דקדוקיות שגויות. לדוגמה, מטופל מנסה לומר: "הילד שלי קיבל מכונית צעצוע", אבל יכול לומר רק: "ילד, מכונית".

הצורות השוטפות שחקר ורניקה מאופיינות בעובדה שהמטופלים יכולים לדבר די מהר, תוך הימנעות מגמגום, עם זאת, מבנה הביטויים דומה לקבוצת מילים שבהן משתמשים במילים שאינן תואמות את המשמעות או אינן מתאימות כלל. קיים.

לדוגמה, הביטוי הרצוי "לילד שלי הוצגה עם מכונית צעצוע", מטופל כזה יכול להחליף ב: "לאמא שלי הוצגה לפמסין". יתרה מכך, אנשים עם אבחנה כזו מתקשים לעיתים קרובות להבין את הדיבור של מישהו אחר. תפקודים שמיעתיים הם נורמליים, אבל שפת האם נשמעת כמו שפה זרה או אפילו חסרת משמעות.

עם כל סוג של פתולוגיה, אנשים עשויים להתקשות עם היכולת להלביש את המחשבות שלהם במילים, כמו גם להבין את העומס הסמנטי של מילים של אנשים אחרים. התפקודים הקוגניטיביים תקינים, הזיכרון נשמר והידע על מבנה העולם אינו משתנה.

כלומר, החולה רואה כפית, יכול להיות שהוא קורא לזה מזלג או כפית, או שלא ימצא את המילים כלל. אבל יחד עם זאת, הוא מבין בבירור שהכף שייכת לכלים, לוקחים אותה ביד ואוכלים אותה בעזרתה. זיכרון הסדר העולמי נשמר ויכול להתרחב, רק הקליפה המילולית נעלמת.

אבחון

אפזיה בריפוי בדיבור היא מחלה שמאובחנת לרוב באמצעות תקשורת מילולית. אבל זה יכול להתבלבל בקלות עם בעיות תקשורת הקשורות לדיסארטריה, לקות שמיעה או ראייה. כמו כן, בעת האבחון יש לקחת בחשבון שהאפזיה של ורניקה היא רק שינוי בדיבור, היא אינה מאופיינת במצב הזוי (למשל הזיות).

מחקר לקביעת צורות וסוגים ספציפיים של פתולוגיה כולל ניתוח של הסימנים הבאים ותמונה סימפטומטית:

פוּנקצִיָה	מאפיין
דיבור ספונטני	יכולת הדיבור מוערכת לפי שטף, מספר המילים ליחידת זמן, היכולת ליזום דיאלוג, או מונולוג, נוכחות של הפרעות דיבור בלתי מבוקרות, מהירות הבחירה של הלקסמות, ספקות ופרוזודיות אופטימיזציה.
שִׁיוּם	הנושא צריך לתת שם לאובייקטים. מי שמתנסה בקשיים בבדיקה זו עשוי להיעזר במאפיינים מילוליים (לדוגמה, "מכשיר לגלות את השעה" - "שעון").
חזרה	על הנבחן לחזור על משפטים מורכבים מבחינה דקדוקית או סתם ביטויים.
הֲבָנָה	הנבדקים מציינים חפצים, הנקראים קלינאי תקשורת או רופא, מבצעים פקודות פשוטות ועונים על שאלות "כן" או "לא".
קריאה וכתיבה	הנבדקים צריכים לכתוב כל ביטוי ולקרוא אותו בקול רם. במקרה זה מוערכים לא רק הבנה והגייה, אלא גם יכולת כתיבה בהכתבה.

אבחון נוירופסיכולוגי יכול להתבצע על ידי נוירופסיכולוג, כמו גם קלינאי תקשורת לזיהוי דרגת הליקוי. זה עוזר בהכנת תוכניות להסתגלות וניתוח פוטנציאל הריפוי.

בעת אבחון, נעשה שימוש בבדיקות שונות:

• מבחן שם בוסטון;
• מבחן שמות פעולה;
• מבחן נומינטיבי;
• מחקר אבחון של בוסטון;
• בלוק מערבי של בדיקות לגילוי ואחרות.

טכניקות הדמיית עצבים עשויות לכלול MRI עם או בלי אנגיוגרפיה ו-CT. שיטות אבחון כאלה משמשות בדרך כלל כאשר יש צורך להבהיר את אופי הנגע. בעתיד, האבחון מתבצע כדי לקבוע את האטיולוגיה של הפתולוגיה בהתאם לאינדיקציות.

יַחַס

בשלב הראשון על מומחה (בדרך כלל קלינאי תקשורת) לקבוע את אופי הפרעות הדיבור של המטופל על מנת לתקן אותן בעתיד בעזרת הכשרה. לדוגמה, אם נקבע כי היכולת לבחור מילים נפגעת, אזי נבחרים תרגילים לפיתוח אזור זה. אם מאובחן חוסר הבנה של דקדוק המשפטים, אז יש צורך לאמן דיבור דיאלוגי.

השלב הבא הוא צעדי שיקום, שיכולים להתבצע על ידי נוירופסיכולוג או קלינאי תקשורת.

הם עוסקים בחקר המצב ותיקון הפרעות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר:

• זיכרון;
• נְאוּם;
• תפיסה;
• חושב;
• פרקטיקה.

לעתים קרובות אנשים עם אפזיה זקוקים לטיפול אוסטאופתי, כמו גם קורסים של עיסוי טיפולי ו/או פיזיותרפיה.

שיטות פיזיותרפיה מודרניות כוללות גירוי מגנטי טרנסגולגולתי (TMS). זה יעיל מאוד עבור אנשים שאובחנו עם נזק מוחי אורגני. שיטה זו אינה פולשנית. זה מאפשר לך לעורר תאי עצב הממוקמים באזורים במוח שעברו שינויים שליליים. זה, בתורו, מפעיל אותם ונכלל בתהליך של הבנה ותמיכה בתפקודי דיבור, כמו גם בכל התפקודים המנטליים הגבוהים הנלווים.

זוהי שיטה ללא כאבים ללא תופעות לוואי והיא נסבלת בקלות על ידי אנשים, מה שהופך אותה ליעילה אפילו לחולים הקשים ביותר. עבודת תיקון, בשילוב עם גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, הופכת יעילה עוד יותר, ומאפשרת להגיע לתוצאות ייחודיות.

לחולים עם צורה חמורה של פתולוגיה, כמו גם לאנשים המטפלים בהם, יש גישה למכשירים מיוחדים לתקשורת. אלה כוללים מכשירים ממוחשבים, וכן לוחות תקשורת או ספרים המכילים תמונות או סמלים המייצגים את הצרכים הקבועים של המטופל.

תַחֲזִית

האפשרות לריפוי חלקי או מלא תלויה בגורמים:

• הסיבות להופעת הפתולוגיה;
• נפחים ולוקליזציה של הפרות;
• רמת הפרעת הדיבור;
• תגובה לתיקון;
• קטגוריית גיל;
• רמת ההשכלה;
• מצב בריאותי.

כמעט בכל ילדי הגן ניתן לשחזר את הדיבור לחלוטין, אפילו כתוצאה מהפרה חמורה של כל חלק במוח. עבור ילדים גדולים יותר, הריפוי המהיר ביותר הוא 3 חודשים, אך לרוב עד שנה. מבוגרים, במיוחד קשישים, עשויים שלא להחלים לחלוטין.

סיבוכים

אם לא תתחיל לתקן אפזיה בזמן, ההשלכות הבאות עשויות להיות:

• שינויים יציבים שבהם המטופל מפסיק להבין את דבריהם של אנשים אחרים ולגבש את דיבורו;
• קומפלקסים וטראומה פסיכולוגית הקשורים לחוסר יכולת לתקשר.

למרות העובדה שאפאזיה נחקרה במשך עשרות שנים, כיום אין שיטות אבחון מקובלות. תיקון, קלינאי תקשורת אינם יכולים לחזות במדויק את הצלחת הטיפול בצורות קלות וחמורות של זה. מחלות.

סרטון על אפזיה

אפזיה מוטורית. תרגילים: