מדד צבע הדם. הנורמה אצל נשים, ילדים, גברים לפי גיל. שולחן

אינדקס הצבע נקבע במהלך ניתוח קליני. דם יחד עם מדדי אריתרוציטים אחרים. השוואה של הנתונים שהושגו עם הנורמה הקבועה היא בעלת ערך אבחוני רב בנוכחות אנמיה, מכיוון שהיא נותנת מושג על הסיבה לה.

קביעת מדד הצבע של הדם

תאי דם אדומים רוויים בחמצן בריאות ומעבירים אותו לכל האיברים והרקמות, לוקחים משם פחמן דו חמצני ומעבירים אותו חזרה לריאות. המרכיב העיקרי של החומר היבש של אריתרוציטים הוא המוגלובין (Hb), "אנזים הנשימה" של הדם.

המבנה שלו כולל ארבע מולקולות heme, בעלות אטום ברזל בהרכבן, וחלבון גלובין. מכיוון שלאטום הברזל יש מספר רב של אלקטרונים חופשיים, הוא מתחבר בקלות או מוותר על מולקולת חמצן. בצורה של קומפלקסים שונים, המוגלובין מסתובב במיטה העורקית והוורידית, ומעביר חמצן ופחמן דו חמצני. כך מובטחת נשימה של תאי רקמה ואיברים.

כאשר תכולת ההמוגלובין יורדת, אספקת החמצן לרקמות מתדרדרת. מתפתחת אנמיה. תרכובות ההמוגלובין הן שנותנות את צבע הדם: ארגמן בהיר - עורקי, כהה יותר - ורידי.

מדד הצבע הוא מדד המשקף את מידת הרוויה של אריתרוציטים בהמוגלובין, כלומר ריכוזו היחסי בתאי דם אדומים. שם נוסף שמשתמשים בו ברפואה: farb-index (מהמילה farb - צבע). לייעודו במעבדות אבחון, נעשה שימוש בקיצור "CP".

המעבד מעט מיושן היום. במעבדות מודרניות, לעתים קרובות יותר ויותר הם פונים לאינדיקטור מחושב אחר - MCH (תכולת ההמוגלובין הממוצעת בתא אריתרוציטים אחד, המוגלובין תא ממוצע). אינדקס זה מתבטא בפיקוגרמות. עם זאת, הפרמטר הישן עדיין משמש באבחון דיפרנציאלי של אנמיה.

נורמות לנשים, גברים, ילדים לפי גיל

בעת קביעת נורמת ה-CP, ההנחה המקובלת הייתה שמדד פארב האידיאלי שווה לאחד (1.0). ערך זה מושג כאשר כמות ההמוגלובין היא 16.7 גרם% (גרם אחוז), ומספר האריתרוציטים הוא 5 מיליון.

כל מקרה מחושב מושווה למדד האידיאלי הזה: המתקבל ניתוח, הכמות הממוצעת של המוגלובין באריתרוציט מושווה לתכולתו רגילה כַּדוּרִית אֲדוּמָה.

מדד הצבע של הדם, שהנורמה שלו היא באופן אידיאלי 1.0, בפועל משתנה בערכים הקרובים לאחדות. הנורמה הפיזיולוגית נחשבת לתנודות CPU בטווח שבין 0.86 ל-1.05. אם המעבדה משתמשת באנלוגי של מחוון הצבע - MCH, הנורמה שלה היא בטווח של 27.0-31.0 עמודים.

גיל ומין אינם משפיעים על ערכים אלה: מספרים בטווח של 0.86-1.05 בשורות טופס הניתוח הם נורמליים לילדים, גברים ונשים. חלק מהמקורות עדיין מצביעים על כמה הבדלי גיל בנורמה.

ההבדל בא לידי ביטוי בטבלה:

גיל	קצב מעבד (יחידות)
מבוגרים	0,86–1,05
ילדים מגיל 0 עד 5 ימים	0,9–1,3
ילדים מגיל 5 ימים עד גיל 15	0,85–1,0

העלייה ב-CP בילודים מיוחסת להמוגלובין עוברי (F), שהיה קיים בדם העובר במהלך ההריון. בימים הראשונים לאחר הלידה הוא נשאר בכמויות גדולות. אצל מבוגרים, סוג זה של המוגלובין הוא רק 1-2% מכמות הפיגמנט הכוללת. להמוגלובין F יש זיקה גבוהה לחמצן, המגן על רקמת העובר מפני היפוקסיה.

סטיות אפשריות

אנמיה היא מצב שבו אין מספיק המוגלובין בדם במחזור כדי לספק חמצן כראוי לרקמות. זה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מירידה בכמות Hb בתאי אריתרוציטים. במקרה זה, אנמיה מתפתחת גם במקרה של תכולה תקינה או אפילו מוגברת של Hb באריתרוציטים, כאשר המספר הכולל של אריתרוציטים מצטמצם מאוד.

הפרדה בין סוגי אנמיה לפי אינדקס צבע:

היפוכרומית	מעבד מתחת לנורמה
היפרכרומי	מעבד מעל רגיל
נורמכרומי	ריווי ההמוגלובין נשאר בטווח התקין

מדד הצבע של הדם, שהנורמה שלו היא בטווח שבין 0.86 ל-1.05 יחידות, משקף את הרוויה אריתרוציטים עם המוגלובין, אשר צובע את תאי הדם הללו באדום לאחר קשירת יון ברזל עם מולקולה חַמצָן.

ברוויה גבוהה, תאי דם אדומים נחשבים לצבעוניים מדי; נמוך - לא מספיק צבעוני.

אנמיה היפוכרומית

הצבע החיוור של תאי הדם האדומים מעיד על תכולה נמוכה של המוגלובין בהם. אם מספרי המעבד הם מתחת ל-0.8, הם מדברים על היפוכרומיה. הוא נמצא בעיקר באנמיה מחוסר ברזל, הקשורה לדלדול מאגרי הברזל בגוף. מחסור ב- Fe גורם לירידה בסינתזה של המוגלובין ובריכוזו בדם.

ירידה חזקה במדד (עד 0.5 יחידות) מתרחשת עם איבוד דם משמעותי.

היפוכרומיה מתונה של אריתרוציטים

אם מדד ה-CP הוא בין 0.5 ל-0.8, הם מדברים על היפוכרומיה בינונית. המצב מאפיין אנמיה מחוסר ברזל של נשים בהריון, כמו גם סרטן או שיכרון זיהומיות.

במקרים מסוימים, תת רוויה של אריתרוציטים עם פיגמנט אדום אינו קשור למחסור ב-Fe. הסיבה היא הפרעה במנגנון יצירת המוגלובין. אז, בכמה מחלות תורשתיות (פורפיריה), היפוכרומיה גורמת לכשל ביצירת החלק הלא חלבוני של המוגלובין - heme. באנמיה המוליטית (תלסמיה), הסינתזה של שרשראות חלבון של גלובין מופרעת.

הרעלת עופרת משפיעה על מספר רמות של התהליך: היא משבשת את סינתזת ההם, מפחיתה את קצב הביוסינתזה של גלובין ומובילה לקיצור חיי תאי הדם האדומים.

היפרכרומיה

אריתרוציטים נחשבים היפרכרומים אם ה-CP הוא מעל 1.05. נפח כדוריות הדם האדומות גדל, מה שמאפשר לה להכיל יותר פיגמנט אדום. רוויה מוגזמת של אריתרוציטים עם המוגלובין יוצרת רושם של דם "סמיך" ו"כבד".

צבע משופר של תאי דם אדומים האופייני לאנמיה הנגרמת על ידי מחסור בוויטמין B₁₂ (קובלמין, ציאנוקובלמין) וחומצה פולית. ערכי CP מעל 1.3 מתרחשים באנמיה חמורה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בהמטופואזה עקב מחסור בוויטמין B בגוף₁₂.

נורמכרומיה

מדד הצבע של הדם תקין. מצב זה מעיד על בריאות, אך לא תמיד. עם ירידה פרופורציונלית של אריתרוציטים והמוגלובין, היחס שלהם נשאר (1: 1) - בעוד אנמיה נצפית.

נורמכרומיה פתולוגית מתרחשת עקב איבוד דם משמעותי.

CP תקין עשוי להיות באנמיה המוליטית, שבה כדוריות דם אדומות נהרסות בקצב גבוה. בהתאם, גם כמות ההמוגלובין הכוללת יורדת.

נורמכרומיה אופיינית לתמונת הדם באנמיה חרמשית הנגרמת על ידי חריגה המועברת בתורשה של מבנה הגלובין.

ירידה במספר תאי הדם האדומים נצפית עם זיהומים ויראליים, השפעות רעילות ואוטואימוניות על הגוף. קרומי התא (הקירות) של אריתרוציטים נהרסים באופן פעיל, ומתרחשת תמוגה מסיבית של תאי דם אדומים.

אנמיה נורמכרומית נגרמת על ידי מחלת כליות ארוכת טווח. ברקמת כליה בריאה מיוצר אריתרופויאטין, הנחוץ ליצירת כדוריות דם אדומות חדשות. במהלך הכרוני של המחלה, רקמת הכליה מצולקת, וכתוצאה מכך מופרעת הסינתזה של אריתרופויאטין.

ירידה במספר תאי הדם האדומים מתרחשת במחלות כרוניות עקב פעילות הציטוקינים. כל הזמן במחזור הדם, הם פועלים על דופן התא של אריתרוציטים, הורסים אותו ובכך משפיעים על חילופי ההמוגלובין.

נוסחת חישוב

מדד הצבע הוא ערך יחסי המאפיין את אחוז ההמוגלובין ותאי הדם האדומים.

מעבד הוא תוצאה של הקשר הבא:

(Hb% בדם הנבדק / Hb% תקין) / (מספר תאי דם אדומים בדם הנבדק / מספר תאי דם אדומים תקינים).

בפועל, שתי נוסחאות משמשות לחישוב CPU. אחד מהם הוא להמוגלובין, מבוטא בגרם אחוז; השני נמצא ביחידות סאלי.

1. (Hb g% x 3) / (Er).
2. יחידת Hb Sali / (Er x 2).

Er היא 2 הספרות הראשונות של האינדיקטור של מספר תאי הדם האדומים למ"מ³.

מדד הצבע של הדם, שהנורמה שלו קרובה ל-1.0, חושב על סמך הכמות האידיאלית של המוגלובין (16.7 גרם%) ואריתרוציטים (5 מיליון). המספרים הללו נלקחים עבור הדוגמאות הבאות על מנת להדגים את החישובים לפי הנוסחאות בצורה הברורה ביותר.

לכן, אם תכולת ההמוגלובין מתבטאת בגרם-אחוז, אזי הכמות שלו משולשת והנתון המתקבל מחולק בשתי הספרות הראשונות של מחוון מספר אריתרוציטים. לדוגמה, מספר Hb הוא 16.7 גרם%, מספר אריתרוציטים הוא 5 מיליון. דוגמה לחישוב: 16.7x3 / 50 = 50.1 / 50 = 1.

16.7 גרם% מתאים ל-100 יחידות. המוגלובין בסולם סאלי. לכן, עם אותם אינדיקטורים כמו בבעיה הקודמת, היחס יהיה שווה לאחד: 100 / (50x2) = 100/100 = 1.

הצורך לחשב את מדד הצבע על ידי הנוסחה מתעורר אם הניתוח מתבצע באופן ידני. במקרה של שימוש במדד דומה (MCH), החישובים מתבצעים באופן אוטומטי באמצעות מנתח המטולוגיה.

באיזה ניתוח משתמשים כדי לקבוע איך

מחוון הצבע, יחד עם מדדי אריתרוציטים אחרים, נכלל בבדיקת הדם הכללית (או הקלינית) (CBC). ההערכה המקיפה שלהם נותנת מושג על המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של אריתרוציטים, ובמיוחד מאפשרת לשפוט את האטיולוגיה של אנמיה.

המחקר מתבצע הן במספר הפעילויות המתוכננות והן לפני הניתוח. הניתוח נקבע במהלך בדיקה של חולים הסובלים ממחלות שונות. נדרשת הערכה מחדש של מדדי CP ומדדי אריתרוציטים אחרים עבור אנשים המקבלים טיפול באנמיה. המטרה היא להעריך את יעילות הטיפול.

בדיקת דם מתבצעת לפני הפיזיותרפיה. הצורך בנטילת תרופות מוסכם עם הרופא המטפל.

לצורך מחקר, דם נימי נלקח מאצבע. כדי לקחת חומר ביולוגי, נעשה שימוש במצלקת כדי לנקב את העור, מבחנה, אלכוהול וצמר גפן. במקרים מסוימים, על פי הנחיות הרופא המטפל, נלקח דם מוריד.

מומלץ לתרום דם בבוקר, לאחר 8 שעות צום. כל הזמן הזה מותר לשתות רק מים לא מוגזים. יש לשלול צריכת אלכוהול.

המחקר במעבדה מתבצע באופן ידני או באמצעות מנתח מיוחד. מיקרוסקופיה ידנית של מריחת דם משפרת את דיוק התוצאות. ככלל, זה מתבצע אם נמצאו סטיות כלשהן.

פענוח התוצאות

הפרשנות של תוצאות הבדיקה מתבצעת על ידי רופא המתמקד לא רק בערכי מחוון הצבע. שאר המדדים, התמונה הקלינית של המחלה והמאפיינים האישיים של החולה נלקחים בחשבון.

מדד צבע הדם, שהנורמה שלו כוללת את אותם סטנדרטים עבור ילדים ומבוגרים משני המינים, מציע חריגים. ביילודים מדד זה גבוה יותר ומשתנה בטווח של 0.9-1.3 יחידות, בעוד שבמבוגרים עלייה ב-CP ל-1.3 אופיינית להתפתחות אנמיה מזיקה.

כל סטייה של ה-CP מהנורמה היא סימן לאנמיה, אך עם סוגים שונים של אנמיה היא מתבטאת בדרכים שונות. לצורך אבחנה מבדלת של אנמיה, הרופא צריך לקחת בחשבון גורמים רבים.

לפיכך, האבחנה של אנמיה מחוסר ברזל מבוססת על מדד פארב נמוך עם רמה מופחתת של המוגלובין. נלקחים בחשבון הסימנים הטרופיים האופייניים למצבי מחסור בברזל: ציפורניים שבירות, נשירת שיער, עור יבש. רמות נמוכות של פריטין וברזל בסרום הן קריטיות לאבחון.

עם היפוכרומיה, אך עם רמה מוגברת של ברזל בסרום הדם וללא הפרעות טרופיות, מתרחשות תלסמיות ואנמיות הקשורות לפגיעה בפורפירינים.

רמות CP מעל 1 קשורות בדרך כלל לאנמיה מגלובלסטית עקב צריכה לא מספקת של B₁₂ לתוך הגוף. כמו כן נלקחים בחשבון סימנים נוספים: נפח גבוה של כדוריות דם אדומות (מאקרוציטוזיס), ירידה ברמת הטסיות והנויטרופילים.

מציינים שינויים אטרופיים ברירית מערכת העיכול. ישנם תסמינים של גלוסיטיס, בהם הלשון דלקתית וצבועה בצבע אדום בוהק - הלשון המכונה "מלוטשת". במקרים חמורים מתפתחות הפרעות במערכת העצבים בצורה של מיאלוזיס פוניקולרי, או טרשת של חוט השדרה. אותה תמונת דם אופיינית לאנמיה מחוסר חומצה פולית, אך אין גלוסיטיס ומיאלוזיס פוניקולרי.

כדי לקבוע מה הוביל לסטייה של ה-CP מהנורמה, הרופא לוקח בחשבון את שאר האינדיקטורים של המחקר. הצורה והגודל של אריתרוציטים, המספר והמאפיינים הבסיסיים של תאי דם אחרים חשובים.

עם אנמיה מבוססת, בדיקת דם ביוכימית נקבעת. ייתכן שיהיה צורך בסוגים אחרים של בדיקות מעבדה, כגון בדיקת ברזל בסרום, פריטין ומחקר של רמת הפורפירינים באדמית. בדיקת דם סמוי תאפשר לך לאמת נוכחות של דימום סמוי כמקור לאנמיה בחולה.

כדי לגלות את האטיולוגיה העמוקה של אנמיה ולקבוע טיפול הולם, נדרשים לעתים קרובות מחקרים אבחונים אינסטרומנטליים. אז, מחסור ב₁₂ ניתן לשלב עם סרטן הקיבה. כדי לא לכלול תהליך ממאיר, מבוצעת גסטרוסקופיה או רדיוגרפיה.

הסיבות לרמה הנמוכה

עם מדד צבע מופחת, רמת ההמוגלובין יורדת במידה רבה יותר ממספר תאי הדם האדומים. זה בדרך כלל מצביע על אנמיה מחוסר ברזל, אם כי ייתכנו סיבות אחרות.

המעבד יורד במצבים הבאים:

• איבוד דם עקב ניתוח וטראומה.
• איבוד דם סמוי בכיבים במערכת העיכול, טחורים, ציסטות שחלות "שוקולד".
• מחזור בשפע עם שרירנים ברחם, שחלות פוליציסטיות.
• צריכה לא מספקת של ברזל מהמזון.
• רמות Fe נמוכות בתחילה בתינוק עקב מחסור בברזל אצל האם במהלך ההריון.
• אנמיה מחוסר ברזל עקב תהליך דלקתי כרוני (פיאליטיס כרונית, אלח דם).
• תסמונת Goodpasture היא נגע של כלי הריאה ואנדותל הכליה על ידי קומפלקסים חיסוניים. התמונה הקלינית מורכבת משילוב של גלומרולונפריטיס והמופטיזיס.
• הרעלת מתכות כבדות.
• נזק למח עצם.
• אנמיה תורשתית הקשורה לסינתזת פרוטופורפירין לקויה.
• מוות מוגבר של תאי דם אדומים בתלסמיה.

ישנם מצבים בהם ירידה ב-Hb היא תופעה פיזיולוגית נורמלית. למשל, במהלך ההיריון, נפח מחזור הדם עולה (אם וילד), ואיתו עולה נפח הדם הכולל. במקרה זה, העלייה במספר תאי הדם משתרכת מאחור, והדם הופך דליל יותר.

מדד הצבע של הדם, שהנורמה שלו עולה בקנה אחד עם התוצאה בטופס הבדיקה, עשוי להצביע על אנמיה באיבוד דם חריף, אנמיה המוליטית ומחלת כליות כרונית. במקרים אלו, כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין עלולים לרדת במקביל.

סיבות להגדלת הערך של אינדקס הצבעים

עם עלייה ב-farb-index, מספר אריתרוציטים יורד במידה רבה יותר מרמת הפיגמנט האדום. הסיבה הסבירה ביותר היא אנמיה מגלובלסטית, שהאטיולוגיה שלה היא מחסור בחומצה פולית או ויטמין B₁₂. לפגיעה בספיגה של חומרים אלו במערכת העיכול חשיבות קריטית.

ערכי מעבד מוגברים במקרים הבאים:

• צריכה לא מספקת של ויטמין B בתזונה₁₂. מחסור קשור לפגיעה בייצור גליקופרוטאין והוא שכיח אצל אנשים מבוגרים. הגליקופרוטאין משתלב עם הוויטמין ומבטיח את ספיגתו.
• פגיעה בספיגה ב₁₂ במעי הדק לאחר דלקת המעי המועברת.
• דלדול מלאי ב₁₂ בכבד עם הפטיטיס.
• נגיעות רחבה של תולעי סרט הסופגת כמויות גדולות של ויטמין B₁₂.
• פוליפוזיס של הקיבה וירידה בחומציות של מיץ הקיבה מקשים על ספיגת ויטמין B₁₂ וחומצה פולית.
• שימוש ארוך טווח בתרופות להפחתת חומציות הקיבה (אומפרזול, פמוטידין).
• שיכרון אלכוהול, כאשר הוא מלווה בפגיעה ברירית הקיבה.
• תסמונת Imerslund-Gresbeck, שבה יש פגיעה מרובה באפיתל של הכליות, העור והמעיים.
• כריתת קיבה מוחלטת. הסימפטומים של אנמיה מחוסר ברזל מתפתחים 5 שנים לאחר הניתוח. עד אז, החולים מסתפקים במאגרי ויטמין B.₁₂ בכבד, ממלא אותם באמצעות ספיגה לא משמעותית במעי הדק.
• כריתת מעי דק.
• סרטן הקיבה.
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות פרכוסים (פנוברביטל) וציטוסטטים (תרופות אנטי סרטניות).
• מחסור בחומצה פולית בנשים בהריון.

מה משפיע על מהימנות המחקר

הגורמים הבאים יכולים להשפיע על מהימנות תוצאת הניתוח:

• הריון החולה;
• נוכחות של מחלות נלוות;
• נטילת אלכוהול או סמים לפני הבדיקה;
• אי ציות למשטר השתייה הרגיל, הגורם לעיבוי או דילול הדם;
• החדרת הפרין ורמה מוגברת של שומנים בדם (הערכת יתר של המדד);
• הפרה של הטכניקה של דגימת חומר ביולוגי.

אם תוצאות הבדיקה חורגות יתר על המידה מהנורמה, יהיה מומלץ לחזור עליה. המהימנים ביותר הם מחקרים שמתבצעים בדינמיקה. זה מאפשר לך לגלות את המאפיינים האישיים של הנורמה של מטופל מסוים.

אינדקס הצבע של הדם הוא מאפיין אבחוני חשוב, המאותת על כל שינוי ביחס בין כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין. סטייה של ערכי CP מהנורמה במידה רבה או פחותה מאפשרת לקבוע נוכחות של אנמיה ולהניח הנחה לגבי האטיולוגיה שלה.

סרטון אינדקס צבע דם

אינדקס צבע דם: