שמיעת אודיוגרמה. פענוח, טבלה, נורמה

גרף ההערכה השמיעתי נקרא אודיוגרמה. לפעמים תוצאת הסקר מוצגת בצורה של טבלה. פענוח הנתונים שהתקבלו מאפשר לקבוע את טווח התפיסה האקוסטית ולבסס את מידת הפגיעה בתפקוד השמיעתי. אינדיקטורים בטווח של 0-25 dB נחשבים לנורמה.

מהי אודיומטריה, מושגי יסוד

נתפס על ידי איבר השמיעה לגלי קול יש 2 פרמטרים פיזיים עיקריים - עוצמה ותדירות. במהלך הבדיקה האודיומטרית נקבע ערכם של שני המאפיינים הפיזיולוגיים.

אבחון זה הינו הליך רפואי וטכני שמטרתו ניתוח התפקוד האקוסטי של המטופל. בתרגול אף-אוזן-גרון, הנפוץ ביותר הוא בדיקת הדיבור הפשוטה ביותר, המאפשרת לקבוע את הסף המינימלי של רגישות שמיעתית ללא אמצעים טכניים מיוחדים.

אודיוגרמה (פענוח בטבלת הנורמה או סטיות מערכי הייחוס שנקבעו משמש כאשר הבחירה בשיטת התיקון של הפונקציה האקוסטית) היא תוצאה בפורמט גרפי סֶקֶר.

עוצמת הקול מתייחסת לכוח הלחץ של גלי קול הנתפס על ידי האוזן. אינדיקטור זה הינו אינדיבידואלי ומשתנה עבור כל מטופל. כדי להביא את המאפיינים הבסיסיים למכנה יחיד, נעשה שימוש בערכים יחסיים.

אלו הם דציבלים בסולם לוגריתמי עשרוני. מושג מפתח נוסף באודיומטריה הוא תדר הצלילים. כדי להעריך מאפיין אקוסטי זה של מכשיר השמיעה, נמדד מספר התנודות של גל קול המתפשט בחלל.

התוצאה מוזנת לטבלה או מוצגת על גרף אבחון ביחידות של הרץ/שניות. ישנה התפלגות מותנית של תדירות הטון בגבוהלזייף, בינוני ונמוך. הערך של המחוון הראשון הוא בטווח של מעל 4000 הרץ.

התדר האמצעי של הטון, הנקרא דיבור, מתאים לאינדיקטור של 500-4000 הרץ, הנמוך הוא פחות מ-500 הרץ. הליך אודיומטרי שמטרתו למדוד את חדות השמיעה מייצר תוצאות סובייקטיביות ש עשוי להשתנות בהתאם למצב הפיזיולוגי של הנבדק, איכות הציוד ועוד גורמים.

הטכניקה דורשת משוב יציב מהמטופל המאובחן. הסקר ממחיש את הרגישות של רעידות קול שנוצרות על ידי מכשיר מיוחד עבור כל אפרכסת בנפרד.

אינדיקציות לניצוח

ההליך האודיומטרי מבוצע למטרות אבחון מניעתי או קליני. במקרה הראשון, הוא נכלל במכלול של בדיקה מתוכננת שנתית עם נטייה למחלות אף-אוזן-גרון.

ההליך מאפשר לך לאבחן התפתחות של תפיסה שמיעתית לקויה בשלב מוקדם, לזהות ניאופלזמות, גידול מתקדם או תהליכים דלקתיים.

אינדיקציות קליניות לאודיומטריה:

• צורות שונות של דלקת אוזן תיכונה;
• דלקת של צינור האוזן התיכונה;
• פגיעה מוחית טראומטית נדחית;
• פצע חודר של האפרכסת;
• הידרדרות מוחשית בתפיסת הדיבור והצלילים;
• פתולוגיות אף אוזן גרון חריפות או כרוניות;
• מחלות נוירולוגיות;
• שבץ;
• ניאופלזמות וגידולים מאובחנים של לוקליזציה מוחית;
• לקות שמיעה מולדת;
• הפרעה בתפקוד אוטוסקלרוטי;
• נוירומה של העצב האקוסטי;
• נגעים זיהומיים של איברי אף אוזן גרון.

כל 6 חודשים מומלץ לעבור אודיומטריה למטופלים שפעילותם המקצועית או העבודה קשורה בשהייה מתמדת בתנאי רעש מוגבר - יותר מ-100 dB.

יש צורך לעבור בדיקה כזו באופן קבוע עבור קשישים - מעל גיל 65. אודיומטריה נקבעת בעת בחירת הדגם והמאפיינים הטכניים של מכשיר השמיעה.

בדיקה מניעתית לקביעת חדות התפיסה האקוסטית מוצגת לאחר אינטנסיבי וטיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות - Neomycin, Gentamicin, אחרים. הסיבה לאודיומטריה היא צריכת מינונים מוגברים של סליצילטים.

אודיוגרמה (פרשנות בטבלת הנורמה עם פרשנות לאחר מכן של התוצאות - כשירות בלעדית רופא אף אוזן גרון-אודיולוג) נדרש להעריך את יעילות הטיפול במחלות המשפיעות על איכות השמיעה פונקציות.

סוגי מחקרים, איך האבחנה

ההליך מבוצע לרוב באמצעות מוניטור אודיומטרי ייעודי. המטופל חובש אוזניות, דרכן מתקבלים אותות קול בעוצמה ובתדר צליל שנבחרו בקפידה.

הטכניקה הפשוטה ביותר כוללת אבחון באמצעות מגע דיבור. הליך זה נבדל על ידי סובייקטיביות מוגברת של התוצאות ודיוק נמוך יותר מאשר בעת שימוש באודיוגרף או מד עכבה רפואי.

סוגי אבחון אקוסטיים:

• מַטָרָה. השיטה מתמקדת בתיקון רפלקסים בלתי מותנים בתגובה לגירוי קול.
• נְאוּם. הוא נועד לקבוע את רמת התפיסה של דיבור חי או דיבור שהוקלט על גבי מנשא דיגיטלי.
• סף-טונאלי. משמש להערכת הצלילים של המטופל.
• של ילדים. רלוונטי לבדיקת שמיעה בילודים וילדים בגילאי 1-3 שנים.
• מַחשֵׁב. המחקר מתבצע באמצעות תוכנה מיוחדת.

מרכזי האבחון משתמשים בציוד מיוחד המיוצר על ידי Otometrics, Intracustics וחברות נוספות. אודיוגרפים ומדדי עכבה כאלה מספקים דיוק גבוה של תוצאות המחקר של הפונקציה האקוסטית.

האחרונים מודדים את רמת הגזירה של הולכת קול באזור האוזן התיכונה בתנאים של לחץ אוויר משתנה. מדי עכבה משמשים באבחון דיפרנציאלי מדויק של הפרעות תפיסה אקוסטית.

אודיומטריה טונאלית

הטכניקה קובעת את הסף התחתון ואת רמת התפיסה המרבית על ידי מכשיר השמיעה הביולוגי של גלי קול בתדרים שונים. טווח המחקר המלא הוא 125-8000 הרץ. מדידת האבחון מתבצעת בתא אטום לרעש מיוחד.

המטופל חובש אוזניות המחוברות למכשיר שיוצר אותות אקוסטיים. הנבדק בתגובה לצליל המתקבל לוחץ על מקש. איכות התפיסה השמיעתית של כל אוזן נבדקת בתורה.

אותות עם תדר של 125, 250, 500 הרץ ויותר מוזנים ברצף עד הגעה לסף הנדרש. שלב הכוונון הסטנדרטי עבור מד האודיו הוא 62.5 הרץ. השיטה נועדה לקבוע את ערכי המינימום והגבול של השמיעה.

הגבול העליון מתקן את התרחשות אי הנוחות בתדירות נתונה. כדי לקבוע מצב זה, נעשה שימוש בגוונים טהורים בשילוב עם לחץ רעש כיווני צר.

המכשיר המשמש לסוג זה של בדיקה אודיומטרית הוא זוג טלפונים אוויר עם אוזניות On-Ear או פלאג-אין. החבילה כוללת מחולל רעידות עצם המיועד לקביעת מעבר גלים אקוסטיים דרך מבנים אנטומיים מוצקים.

אודיומטריית דיבור

הטכניקה הפשוטה ביותר שמטרתה לערוך גרף או ליצור טבלה עם תוצאות האבחון. מבחן הדיבור כרוך בקביעת מובנות הדיבור של המטופל בשפת האם.

האודיוגרמה המתקבלת בדרך זו היא סובייקטיבית ביותר. לפרשנות הנכונה לאחר מכן של התוצאות בגרף או בטבלה, נדרשת בהירות גבוהה של הגייה והישארות המטופל במצב של ריכוז מקסימלי. הנורמה או לקות השמיעה נקבעת על ידי לחישה ודיבור גבוה.

המטופל ממוקם במרחק של 25-30 ס"מ ממקור הקול. הקלטה דיגיטלית בחדות גבוהה משמשת לעתים קרובות לאודיומטריית דיבור. האיכות והדיוק של המחקר מובטחים על ידי שימוש במנחת אלקטרוני - מכשיר מיוחד המפחית את המשרעת או הספק של אות הקול ללא עיוות.

התוצאה מושפעת מיציבות פרמטר התדר של הדיבור המדובר, ממגוון ומורכבות הטקסט. יש טבלאות מיוחדות של מילים ברוסית לביצוע בדיקת דיבור.

אודיומטריה באתר

שיטת אבחון זו משמשת לא רק כדי לקבוע את המאפיינים האיכותיים של הפונקציה האקוסטית. אודיומטריה במקום מיועדת להתאמת תותבות שמיעה.

זה מאפשר לך לקבוע את הפרמטרים הטכניים האופטימליים של ציוד מוליך קול, תוך לקיחה בחשבון את המוזרויות של המנגנון הביולוגי של תפיסה אקוסטית. הטכניקה מיושמת על פלטפורמות דיגיטליות אלקטרוניות מודרניות וכוח מחשוב של גאדג'טים לבישים.

הטכנולוגיה מאפשרת למטופל לבצע אודיומטריה טונאלית באופן עצמאי. מכשירי שמיעה מודרניים מצוידים בפונקציה זו.

ההליך מתאים את רגישות המכשיר לרעידות אקוסטיות בטווחים שונים. הטכנולוגיה מספקת הערכה של השמיעה ישירות במכשיר השמיעה לכיול מדויק של החלק האלקטרוני של המכשיר.

שיטות מחקר

הבדיל בין רגישות לעצם לבין הולכת קול באוויר. כל מאפיין פיזיולוגי נחקר בשיטות שונות. קביעה מדויקת של ספי השמיעה קשה אפילו בשימוש בציוד מיוחד.

התוצאות של כל בדיקת אבחון משתנות, לפעמים באופן דרמטי למדי. כדי לקבל נתונים אובייקטיביים ביותר, מתבצעות מספר מדידות. דיוק התוצאות תלוי בכישוריו של הרופא, במצב הפסיכו-רגשי והפיזי הנוכחי של הנבדק.

שיטות מחקר, חומרה יישומית וטכנולוגיות משתפרים ללא הרף, מה שמספק אינדיקטורים קרובים למציאות. הפער בגרף האודיוגרף בין השורות נקרא מרווח עצם האוויר. מחוונים נמדדים בנפרד עבור כל אוזן.

הולכת אוויר

מאפיין פיזיולוגי זה נחשב באופן ישיר ליכולתו של איבר השמיעה לתפוס תנודות אקוסטיות. אלמנט ספירלי הממוקם בחלק האמצעי של תעלת האוזן אחראי על הולכת האוויר.

תאים קולטן מסוג שיער מכסים את המבנה האנטומי התופס קול. הם מתנודדים בגלל הלחץ של עמוד האוויר. יש טרנספורמציה של תנועות מכניות לדחפים עצביים.

אותות כאלה מועברים לגוף של עצב השמיעה ונכנסים לאונה הטמפורלית של איבר המוח, הנוירונים שלו מתרגשים. המנגנון הפיזיולוגי מקובע בעזרת ציוד מיוחד או משוב של המטופל.

אודיוגרמה (פרשנות בטבלה של אינדיקטורים נורמליים או סטיות מערכי הייחוס שנקבעו המבוצע לאחר מספר בדיקות עוקבות) קובע את מוליכות האוויר עם קרוב המשפחה דיוק.

האוזן האנושית קולטת גלים אקוסטיים במגוון רחב של רעידות קול - 16,000-20,000 יחידות/שנייה. לילדים פותחה טכניקה מיוחדת המאפשרת לחקור את חדות התפיסה השמיעתית בצורה שובבה.

הולכת עצם

מאפיין פיזיולוגי זה נובע מהיכולת של רקמות קשות לקלוט רעידות אקוסטיות. תנודות קול מועברות לקולטנים בחלק הפנימי של צינור השמיעה.

אם קיימים מכשולים מכניים בתעלת האוזן בצורת פקק גופרית או היווצרות גידול, גלים אקוסטיים מגיעים לסיבי העצב עקב הולכת עצם.

תפיסה זו של צליל פחות בולטת מזו של אוויר. המחקר מתבצע באמצעות ויברטור עצם מיוחד המחובר לאודיוגרף ומוצמד לתהליך המסטואיד של האפרכסת.

איך הולך הלימודים

ההליך אינו כואב לחלוטין וגורם לאי נוחות קלה רק כאשר ניתנים אותות קול בעוצמה גבוהה. בעבר, רופא אף אוזן גרון בוחן את תעלת האוזן לאיתור שינויים פתולוגיים ומכשולים מכניים.

לפני פגישת אבחון, אסור ליטול תרופות, לשתות משקאות אלכוהוליים. בעת ביצוע בדיקת דיבור לקביעת חדות התפיסה השמיעתית, האפרכסת שאינה מעורבת בבדיקה נסגרת באצבע או נסתמת עם צמר גפן.

בעת ביצוע ההליך בשימוש בציוד אודיומטרי, ניתנות למטופל אוזניות דרכן מתקבלים אותות אקוסטיים בתדרים ובעוצמות גוון שונות. הבדיקה אורכת לא יותר מ-20-30 דקות. אין צורך בהכנה מיוחדת להליך האבחון.

איך נראה טופס האודיוגרמה, איזה מידע הוא מכיל?

בתוצאות הבדיקה, אוזן שמאל וימין מוצגות בגרף או בטבלה נפרדת. הם מקודדים בצבע או חתומים. לפעמים משתמשים בסמלים. בטופס, האוזן השמאלית מסומנת בצלב, האוזן הימנית עם עיגול או ריבוע.

האודיוגרמה (הפרשנות בטבלת האינדיקטורים התקינים או לקות שמיעה תלויה בטכניקת הבדיקה) מכילה את ערך הולכת העצם והאוויר. הראשון על נייר המכתבים מסומן בקו מקווקו, השני - בקו אחיד.

אם האודיוגרמה מוצגת כגרף, האנכי מציין את רמת התפיסה השמיעתית ב-dB, האופקית מציינת את ערכי התדר של הגלים האקוסטיים המופעלים בהרץ. הצעד הסטנדרטי נחשב ל-5 או 10 dB.

הגרף מתחיל ב-5 או -10 dB ומסתיים ב-100, 110 או 120 dB. התדרים של הגלים האקוסטיים שסופקו מצביעים על התהילה מימין. נקודת ההתחלה היא 125 הרץ. הוא עולה בהדרגה לסף הגבלה של 8000 הרץ.

הגרף נוצר על ידי חיבור נקודות במפגש התדר עם רמת התפיסה השמיעתית. שדות מיוחדים של הטופס ממולאים בנתונים האישיים של המטופל - שם מלא, גיל, הפרעות אף-אוזן-גרון שזוהו.

פענוח אודיוגרמה, נורמות

עם רמת שמיעה תקינה, הגרף נוצר על ידי 2 קווים כמעט ישרים שאין להם מרווח אוויר-עצם בולט. נקודות החיתוך של האנכי עם האופקי אינן עולות על 20 dB.

גרף כזה מציין את התפיסה הרגילה של צליל בכל תדר שנוצר על ידי הציוד או האותות האקוסטיים המדוברים. הפער המרבי המותר בין קווי הולכת העצם לאוויר הוא 10 dB.

במקרה של חריגות מהערכים שנקבעו, מתבררות ליקויי שמיעה פתולוגיים עם הגדרת הנושאים ומידת הנזק. הם מוצגים בטבלה שלהלן.

מידת חוסר התפקוד	טווח של תפיסה אקוסטית בתדרים סטנדרטיים, dB	מרחק למקור השפה המדוברת	מרחק למקור הלחישה
נוֹרמָה	0-25	מעל 10 מ'	6 מ'
אני	26-40	3-6 מ'	יותר מ-2 מ'
II	41-55	פחות מ-3 מ'	10-15 ס"מ מהאפרכסת
III	56-70	1-1.5 מ'	לא נתפס
IV	71-90	ליד האפרכסת	לא שונה

אם הסף התחתון של תפיסת קול הוא יותר מ-90 dB, מאובחנת חירשות ונקבע שימוש במכשיר שמיעה. הפרעה פתולוגית הנגרמת מחוסר יכולת להעביר גל קול באוויר נקראת מוליך או מוליך.

אם החריגות של אף-אוזן-גרון נגרמת מהפרעות תפקודיות באזור המקטע הפנימי של צינור האוזן, בדיקה אודיומטרית מגלה נגע נוירו-סנסורי.

במקרים נדירים, שתי אפשרויות אובדן השמיעה משולבות. פתולוגיה זו נקראת משולבת. כדי לזהות הפרעות תפקודיות של מסלולי הולכת הקול בקליפת המוח, אין די בבדיקה אודיומטרית אחת.

נדרשים מחקרים נוירופיזיולוגיים נוספים. אובדן שמיעה של אטיולוגיה זו נקרא retrocochlear. עם פתולוגיה מוליכה, לגרפים יש מראה עולה אופייני, עם פתולוגיה תחושתית-עצבית - יורדת.

פענוח תוצאת האודיומטריה מקל על ידי גודל מרווח העצם-אוויר. זה מאפשר לך לקבוע את מידת הליקוי התפקוד ואת סוג אובדן השמיעה.

עלות מחקר

אבחון אקוסטי מוצע על ידי בתי חולים ממשלתיים רבים. ההליך הינו ללא תשלום במרשם רפואי ובכפוף לפוליסת ביטוח בריאות חובה. במרכזי אבחון מסחריים, עלות הבדיקה נעה בין 1200-1500 רובל.

סכום זה כולל את המבחן, הצגת התוצאה בצורה של גרף או טבלה. התייעצות נוספת עם רופא אף-אוזן-גרון עבור תמלול האודיוגרמה בתשלום בנפרד. אם האינדיקטורים חורגים מהנורמה, ייתכן שתידרש מעורבות של נוירולוג, מה שמייקר את עלות הבדיקה.

וידאו אודיוגרם

כיצד לפענח אודיוגרמה: