PE על א.ק.ג. שלטים, תמונות, מה זה, טיפול

PE על הא.ק.ג בא לידי ביטוי בנוכחות גל T שלילי בבת אחת ב-2 מובילים VI ו-V3. תוצאות דומות של מחקר חומרה של מערכת הלב וכלי הדם מצביעות על תסחיף של עורק ריאתי אחד או שניים בבת אחת. לחולים עם אלקטרוקרדיוגרמה זו של הלב יש סימנים פתולוגיים בצורה של קוצר נשימה, דפיקות לב, סחרחורת, עור כחול בשפתיים.

מה זה TELA

PE הוא תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה, הנחשב לסיבוך של פקקת ורידים. התרחשות פתולוגיה זו נגרמת על ידי הפרדה פתאומית של קריש דם. קריש צפוף של טסיות דם נודד דרך זרם הדם הכללי ממקום הלוקליזציה הראשונית שלו לעורקי הריאה. זה מוביל להפרעה חריפה של זרימת הדם בכלי עורקים גדולים.

ברוב המקרים, PE הוא הגורם למוות. הסכנה העיקרית של מחלה זו היא שניתן להסוות את הסימפטומים שלה למחלות לב אחרות. א.ק.ג בזמן מאפשר אבחון תסחיף ריאתי בשלבים המוקדמים של התפתחותו.

ב-90% מהמקרים, המקור העיקרי לקרישי דם החוסמים את זרימת הדם בעורקי הריאה הם הוורידים העמוקים של הרגליים. רוב החולים עם סימני PE מאובחנים עם פקקת של הווריד הנבוב התחתון, הכליות והאגן.

קרישי דם צפים מזוהים כתסחיפים. אלו טסיות המחוברות רק באופן חלקי לדופן הכלי הוורידי. פעילות גופנית, שינוי חד בתנוחת הגוף, לחץ דם לא יציב יכולים לעורר פרידה פתאומית, כמו גם הגירה נוספת של פקקת זה. ציפה של מערכת הלב וכלי הדם נמצאת ב-26% מהמטופלים המאושפזים בבית החולים של המחלקה הקרדיולוגית עם אבחנה של PE.

סימנים וסימפטומים

PE על א.ק.ג (סימנים של פתולוגיה זו נקבעים על ידי קרדיולוג או מטפל) מזוהה על ידי רופא בתהליך של פענוח התוצאות של אבחנה זו.

בחולים עם תסחיף ריאתי, קיימים התסמינים הבאים:

• תחושת קוצר נשימה;
• כאבים באזור החזה;
• דפיקות לב (קצב הלב עולה על 100 פעימות לדקה);
• ציאנוזה של העור, הבולטת ביותר באזור השפתיים, האצבעות של הגפיים התחתונות;
• פקקת של כלי הוורידים של הרגליים;
• שיעול יבש, בלתי פוסק, שמתעצם בזמן ההתקף הבא של טכיקרדיה;
• כאב חד בתוך החזה;
• שיעול של קרישי דם;
• מצב של חום;
• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף לרמה של 38.5 מעלות צלזיוס;
• טכיפניאה.

לרוב החולים עם PE יש את התסמינים לעיל. תוצאות ה-ECG רק מאשרות את עובדת המצב הפתולוגי של עורקי הריאה. חולים עם סימני הידרדרות אלו במצב הבריאותי זקוקים לאשפוז חירום.

התמונה הקלינית של PE על א.ק.ג

תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה מתבטא בסימנים של עומס יתר משמעותי, או פגיעה ברקמות של החלקים הימניים של שריר הלב. במהלך ה-ECG, למטופל יש תסמונת SIQIII אופיינית. במקרה זה, גלי ה-S העמוקים בהובלה הסטנדרטית, כמו גם גלי ה-Q, משולבים עם גלי ה-T בהובלה III.

למטופל עם סימני PE נמצא בהכרח חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור בצד שמאל. גלים שליליים מסוג T נמצאים במובילי החזה של מקטע V1-V4. גל P המחודד, שנמצא בעופרת II, גבוה מדי (בתוך 12.5 מ"מ).

ביטויים אלה של התמונה הקלינית של PE נחשבים לא ספציפיים, שכן ניתן לאבחן אותם בחולים עם מחלות לב ריאה אחרות מהצורות הכרוניות והחריפות של הקורס.

בתרגול קרדיולוגי, ישנם מקרים שבהם, גם במצבים של PE מסיבי ותת-מסיבי, תוצאות ה-ECG נשארות תקינות יחסית. בממוצע, 33% מהמטופלים שאושפזו עם סימנים של תרומבואמבוליזם סובלים מתסמונת SIQIII באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה.

דוגמה לתמונה קלינית על א.ק.ג

להלן דוגמה לתמונה הקלינית של PE על א.ק.ג במטופל בן 68 שיש לו מחלות נלוות של הגוף בצורה של החמרה של הצורה הכרונית של thrombophlebitis, אי ספיקה כלילית, קרדיווסקלרוזיס:

• יש תסמונת מסוג SIQIII, וה-QRS שווה ל-0.08 שניות;
• מקטע RS-TIII נעקר כלפי מעלה;
• מקטע RS-TI ו-V6 מכוונים למטה;
• גל TIII רחב מתמזג עם גל U שלילי;
• גל ה-QII קטן באופן חריג בגודלו;
• השן מסוג QaVF בולטת מדי, אך רוחבה אינו עולה על 0.03 שניות.

עם התקדמות ה-PE, התפקודים של מערכת הלב וכלי הדם של המטופל מתדרדרים. מצבו הפתולוגי של המטופל מוצג על ידי תוצאות ה-ECG המתאימות.

שיטות אבחון נוספות

בשילוב עם א.ק.ג, נעשה שימוש בשיטות אחרות לזיהוי סימני PE. הטבלה שלהלן מתארת ​​את השיטות הנוספות הבאות לאבחון פתולוגיה זו.

שיטת בדיקה	מאפיינים אבחנתיים
צילום רנטגן	בדיקת רנטגן של איברי החזה מאשרת או מפריכה נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי, שנוכחותו אופיינית לחולים עם תסחיף ריאתי. ברוב המקרים, צילום הרנטגן מגלה מוקדים חודרים באזור הנזק לרקמות, כמו גם את הסימנים הבאים של PE: החלקים הימניים של שריר הלב מוגדלים; דפוס חיוור של רשת כלי דם מסועפת; צורות בצורת דיסק של אטלקטזיס; דיאפרגמה כיפתית גבוהה באופן חריג. המראה של הסימן האחרון נצפה ישירות באזור של נגעים תרומבואמבוליים של כלי הדם העורקים. בדיקת חזה חוזרת 5-7 ימים מתחילתה הסימנים הראשונים של PE מראים שלרקמת הריאה הפגועה של המטופל יש תסמינים של דלקת ריאות אוטם בדים. תמונה קלינית דומה מאובחנת ב-36% מהחולים עם תרומבואמבוליזם.
אקו לב	אקו לב היא שיטה מודרנית ואינפורמטיבית לקביעת PE באמצעות אולטרסאונד. בשיטת אבחון זו מתגלים הסימנים הבאים של תרומבואמבוליזם: הרחבת החדר של הלב בצד ימין; תפקוד לקוי של הפרוזדור הימני; לחץ דם מוגבר בחלקים הימניים של שריר הלב (ניתן לאתר תסמינים דומים בחלל העורק הריאתי); ניידות פרדוקסלית של המחיצה הבין חדרית; קרישי דם בתוך החדרים הימניים של הלב. השימוש בשיטת אקו לב מאפשר אבחנה מבדלת של תסחיף ריאתי ואחר פתולוגיות לב, להתפתחותן יש תסמינים דומים, אך מלווה בתוספת נזק לשריר הלב.
ניתוח דם ורידי לרמת הפפטיד הנטריאורטי המוחי ו-D-דימר	החומר הביולוגי D-dimer הוא תוצר של פירוק פיברינוגן. הריכוז של רכיב זה בפלסמת הדם משתנה בהתאם למידת הפעילות של התהליכים הקשורים להיווצרות פקקת. קריאת D-dimer רגילה מצביעה על חוסר תרומבואמבוליזם. רמת החומר הזה מעל 500 מיקרוגרם לליטר דם ורידי היא סימן קליני לצורה חריפה של פקקת של כלי הדם הגדולים, כמו גם אחד מהתסמינים הברורים של PE. ריכוז הפפטידים הנטריאורטי במוח הוא סמן ביולוגי לריבוד של הסיכון הפוטנציאלי ל-PE. אינדיקטור של חומר זה מעל 90 פג ל-1 מ"ל דם מצביע על נוכחות של תרומבואמבוליזם עם סיכון למוות.

בהתאם למצבו הכללי של המטופל, תוצאות הבדיקה, נוכחותן של מחלות נלוות של הגוף, הרופא המטפל עשוי לרשום למטופל לעבור שיטות אבחון אחרות.

אשפוז חולים

PE על ה-ECG (סימנים של פקקת עורקים מופיעים לפתע) מוצג על ידי שינויים בחדות של גלי מסוג S. חולים עם תסמינים של תרומבואמבוליזם חריף דורשים אשפוז מיידי במחלקה הקרדיולוגית.

חולים עם סימנים של תסחיף ריאתי מקבלים את הטיפול החירום הבא:

• רוויה של זרימת הדם עם נפח נוסף של חמצן, אם רמת הרוויה היא מתחת ל-95%;
• עירוי תוך ורידי של תמיסת דובוטמין במינון של 5 עד 20 מיקרוגרם לכל ק"ג משקל גוף;
• הזרקת טפטוף של התרופה Norepinephrine בכמות של 2 עד 30 מק"ג לדקה. (השימוש בתרופה זו מיועד לחולים עם לחץ דם נמוך);
• הזרקה בודדת של UFH במינון של 80 IU לכל ק"ג משקל מטופל.

בעזרת אמצעים טיפוליים אלה מושגת ההשפעה של ייצוב ראשוני של מצבו הכללי של החולה עם PE, והסיכון למוות פתאומי ממוזער. לאחר מכן, המטופל עובר בדיקה מקיפה של מערכת הלב וכלי הדם. בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא המטפל בוחר עבור המטופל תרופות אחרות למניעת תרומבואמבוליזם.

כיצד מטפלים ב-PE

PE על א.ק.ג (סימנים למצב כואב של עורקי הריאה נקבעים במהלך הבדיקה המקדימה של המטופל) מתבטא בתסמונת SIQIII. הטקטיקה של טיפול בתרומבואמבוליזם תלויה בחומרת הפתולוגיה הזו ובמידת הסיכון למוות.

פרוצדורות כירורגיות

לחולים שיש להם התווית נגד בשימוש בטיפול תרומבוליטי מערכתי נקבע ניתוח כריתת תסחיף. טיפול מסוג זה כולל ניתוח פתוח להסרת קריש דם מחלל עורק הריאה.

התוצאה של הפעולה הכירורגית היא פתיחת החסימה של הכלי הראשי עם החזרת זרימת הדם התקינה. חולים עם קבוצת סיכון לתסחיף ריאתי חוזר עוברים התקנת מסנן ורידי, המונע כניסה חוזרת של קריש דם מוורידי הגפיים התחתונות.

טיפול טרומבוליטי

טיפול טרומבוליטי כולל שימוש במפעיל פלסמינוגן רקומביננטי. חומר זה נקבע במינון של 100 מ"ג כל שעתיים. מתן תוך ורידי של מפעיל פלסמינוגן רקומביננטי בצורה של תמיסת טיפה מתבצע במינונים של 0.6 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל גופו של המטופל. הזרקת התכשיר מתבצעת תוך 15 דקות.

חשוב לזכור שלטיפול תרומבוליטי יש התוויות נגד לשימוש בו:

• שבץ דימומי קודם של המוח;
• במהלך החודש האחרון, המטופל סבל מטראומה חמורה של הרקמה או ניתוח נרחב;
• קיים סיכון סביר לפתיחת דימום קיבה;
• במהלך 6 החודשים האחרונים. המטופל סבל משבץ מוחי איסכמי
• נמצאה ניאופלזמה חיצונית בעלת אופי אונקולוגי או שפיר במבנה מערכת העצבים המרכזית של המטופל.

טיפול טרומבוליטי אינו מומלץ גם לחולים שעברו לאחרונה החייאה טראומטית, ניקוב, נטילת נוגדי קרישה דרך הפה, או נמצאים במצב הֵרָיוֹן.

טיפול ראשוני בנוגדי קרישה

בשלבים הראשוניים של הטיפול ב-PE, כל המטופלים עם אבחנה זו מוצגים להשתמש בטיפול נוגד קרישה. נטילת תרופות מקטגוריה זו מספקת דילול דם, וגם מונעת היווצרות של קרישי דם.

הטבלה שלהלן מציגה רשימה של תרופות נוגדות קרישה המשמשות בשלב הראשוני של הטיפול:

שם המוצר הרפואי	משטר מינון סטנדרטי	תדירות השימוש בתרופה
צורה לא מפוצלת של הפרין	לא יותר מ-10,000 IU	תדירות מתן התרופה תלויה בפרמטרים של ההרכב הביוכימי של הדם של המטופל.
נדרופארין	בין 86 ל-171 IU לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל	התרופה מוחלת פעם ביום, או שהיא ניתנת כל 12 שעות.
פונדפארינוקס	חולים השוקלים פחות מ-50 ק"ג מקבלים מינון של 5 מ"ג. אם יש לך משקל של 50 עד 100 ק"ג, משטר המינון הוא 7.5 מ"ג. מטופלים השוקלים מעל 100 ק"ג מקבלים מינון סטנדרטי של 10 מ"ג.	התרופה נקבעת לשימוש לא יותר מפעם אחת ביום.
אנוקספרין	מ-1 עד 1.5 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל הגוף של המטופל.	התרופה נלקחת פעם ביום.
וורפרין	משטר המינון נקבע על ידי הרופא המטפל בנפרד. תרופה זו נרשמה בשילוב עם Fondaparinux.	נוגד קרישה זה נלקח פעם ביום.

לאורך כל תקופת הטיפול בנוגדי קרישה, המטופל נמצא בבית החולים של המחלקה הקרדיולוגית בפיקוח צוות רפואי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוצאות הניתוח של דם ורידי לרמות הטסיות.

טיפול נוגד קרישה תומך

כדי למנוע PE חוזר, לשפר את זרימת הדם בכלי הוורידים והעורקים, חולה שסבל בעבר מתרומבואמבוליזם מקבל טיפול נוגד קרישה תחזוקה עם התרופות הבאות:

• וורפרין;
• אפיקסבן;
• Rivaroxaban;
• הפרין במשקל מולקולרי נמוך (ניתן תת עורי לחולים הנמצאים בסיכון מיוחד ל-PE חוזר);
• אספירין לדילול דם.

משטר המינון של התרופות הנ"ל נקבע על ידי הרופא בהתאם למצב מערכת הלב וכלי הדם של המטופל, גילו, הסיכון לתרומבואמבוליזם חוזר. משך המינימום של טיפול אחזקה נוגד קרישה הוא 3 חודשים. במקרים חמורים, נטילת תרופות אלו יכולה להימשך לכל החיים.

טיפול תרומבוליטי מערכתי

השימוש בטיפול תרומבוליטי סיסטמי מתאים לחולים בסיכון גבוה לתרומב-אמבוליזם חוזר. עקרון הפעולה של תרופות טרומבוליטיות הוא המסת קרישי דם, הממוקמים בתוך כלי הדם. טיפול מערכתי בתרופות אלו מספק מניעה בזמן של פגיעה חריפה בזרימת הדם בעורקי הריאה.

במקרה זה, ניתן להשתמש בתרופות מהסוגים הבאים:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinase;
• Tenekteplaza.

משטר הטיפול הטרומבוליטי המערכתי נערך על ידי ההמטולוג או הקרדיולוג המטפל. משטר המינון עם התרופות לעיל ותזמון הטיפול נקבעים עבור כל מטופל בנפרד.

דיאטה ל- PE

התזונה לחולים עם תרומבואמבוליזם מכילה רמות גבוהות של אשלגן, מגנזיום וסידן. מינרלים אלו חיוניים לשמירה על תפקוד יציב של הלב וכלי הדם. דיאטה זו ממזערת את כמות השומנים והפחמימות מהחי התורמים לעודף משקל.

חולים עם תסחיף ריאתי רשאים לצרוך את המזונות והמשקאות הבאים:

• לחם מקמח חיטה (רק של אתמול או מיובש היטב);
• עוּגִיָה;
• פירות ים;
• בשר בקר;
• ביסקוויטים ללא תוספת שומני טראנס ושמרי אפייה;
• בשר חזיר בקצה;
• מרק ירקות (משקל ממוצע של מנה אחת הוא בין 250 ל 400 גרם);
• תפוחי אדמה מבושלים;
• בשר ארנבת;
• עוף;
• חלב דל שומן;
• קפיר;
• גבינת קוטג 'עם תכולת שומן מינימלית;
• ביצי עוף רך (לא יותר מ-1 pc.);
• כל סוגי הקטניות;
• גבינת קוטג', אורז או תבשיל ירקות;
• פסטה;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• ירקות אפויים בתנור, מבושלים במים או באמבט אדים;
• לִפתָן;
• תה חלש בתוספת פרוז לימון;
• מרתח של גרגרי ורדים;
• דגי נהר רזים.

עבור חולים עם תרומבואמבוליזם, המאכלים והמשקאות הבאים אסורים בהחלט:

• קפה;
• רטבים חריפים ושמנים;
• קטשופ;
• שוקולד;
• סלרי;
• בשרים שומניים;
• מאפייה טרייה;
• פנקייקים ופנקייקים מטוגנים;
• מרקים עם פטריות, בשר שומני או מרק דגים;
• בצל;
• כל סוגי הבשרים המעושנים;
• בְּשַׂר כֶּבֶשׂ;
• כּוֹהֶל;
• ביצים מטוגנות;
• שום;
• שימורי בשר ודגים;
• סלרי;
• סודה מתוקה;
• ריחן;
• צְנוֹן;
• דגים מלוחים.

טבלת דיאטה מספר 10 מלווה על ידי חולי PE לאורך כל מהלך הטיפול התרופתי. אכילת מזון דל בשומנים מן החי מונעת הישנות של תרומבואמבוליזם בחולים שנתקלו בעבר בפתולוגיה זו.

תחזיות

בממוצע, 10% מהחולים עם PE מתים ב-1-3 השעות הראשונות לאחר הופעת הסימנים הראשונים למחלה זו. אצל רוב האנשים, תרומבואמבוליזם גורם לדום לב פתאומי ולמוות. אם קריש דם נכנס לחלל העורק הריאתי, הפרוגנוזה להחלמה מלאה היא לא חיובית.

כדי להפחית את הסיכון למוות מ-PE, מומלץ להקפיד על ההנחיות הבאות:

• לעבור באופן קבוע בדיקה מונעת של הלב וכלי הדם (כל 6 חודשים);
• פנה מיד לקרדיולוג או מטפל במקרה של הופעת סימנים ראשוניים של תרומבואמבוליזם;
• בנוכחות תסמינים של פקקת ורידים, קח תרופות נוגדות קרישה.

הפרוגנוזה ל-PE לא חיובית במיוחד עבור חולים שיש להם נטייה לעלייה היווצרות פקקת, ובעבר אושפזו בבית החולים של המחלקה הקרדיולוגית עם סימנים תרומבואמבוליזם.

PE היא פתולוגיה של עורקי הריאה המתפתחת כתוצאה מפקקת של כלי הוורידים של הרגליים. הסימן הקליני למחלה זו הוא קוצר נשימה, טכיקרדיה, שיעול יבש, סחרחורת.

הגורם העיקרי לתרומבואמבוליזם הוא היפרדות של פקקת מדופן הווריד עם כניסתו נוספת לחלל העורק הריאתי. הפרעה חריפה של זרימת הדם בכלי הדם הגדולים מובילה לקריסת שריר הלב ומערכת הנשימה. א.ק.ג היא אחת השיטות לאבחון תסחיף ריאתי.

סרטון על א.ק.ג עם תסחיף ריאתי

א.ק.ג עבור PE: