טרשת עורקים לא סטנוטית של BCA (עורקים ברכיוצפלים)

טרשת עורקים מאופיינת בפגיעה ביכולת העורקים כתוצאה מהיווצרות משקעי שומן בתוכם. בהתאם למידת הצר של הלומן בכלי הדם, המחלה מחולקת לצורות שאינן היצרות והיצרות. המסוכן ביותר הוא פגיעה בעורקים המספקים את המוח (ברכיוצפל או BCA קצר).

מהי טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים

העורקים הברכיוצפליים הם כלי הדם המובילים דם לרקמות המוח, הראש וחגורת הכתפיים. הם מסתעפים מאבי העורקים הראשיים ומחולקים לעורקי החוליות, הצוואר והתת-שפתיים. ב-BCA טרשת עורקים, רובדי כולסטרול משבשים את סבלנותם של כלי הדם הרשומים, כתוצאה מכך, הסבירות לפתח תאונה מוחית (שבץ מוחי) גבוהה.

הסיבה העיקרית להתפתחות של טרשת עורקים מסוג BCA היא שקיעה הדרגתית של רובדי כולסטרול בתוך העורקים, וכתוצאה מכך החפיפות של כלי הדם מחמירה וזרימת הדם מופרעת. בצורתה המתקדמת, המחלה עלולה להוביל לחסימה מוחלטת של העורק. כתוצאה מכך, הפתולוגיה הופכת לגורם להתפתחות שבץ, וכתוצאה מכך, אדם עלול למות או להישאר נכה (בהיעדר אספקת דם, חלקים חיוניים במוח מתים).

מעניין לדעת. מאמינים כי המחלה מתחילה להתפתח באנשים לאחר 40 שנה, ולאחר 55, המחלה מתגלה ב-90% מהאוכלוסייה. בהקשר זה, מומלץ לבצע בדיקה קבועה של BCA לאחר 40 שנה, שכן קל יותר להעלים את טרשת העורקים מאשר להתמודד עם ההשלכות של שבץ מוחי.

תסמינים

ניתן לחשוד בטרשת עורקים לא-סטנוטית של BCA אם לאדם יש תסמינים:

• כבדות בראש;
• סחרחורת וכאבי ראש בלתי סבירה, שלעתים קרובות מחמירים עם תנועות פתאומיות או מתח נפשי;
• חוסר יציבות של המצב הרגשי. זה יכול לבוא לידי ביטוי בהתרגשות נפשית מוגברת או להיפך באדישות ודיכאון;
• שינוי חד ובלתי סביר של מצב רוח מצחוק לבכי;
• ירידה הדרגתית בריכוז ובזיכרון. התפתחות פערי זיכרון אינה נכללת;
• אדם עלול להרגיש קל ראש ואף להתעלף;
• טינטון או זמזום בראש;
• לקות שמיעה;
• הפרעות דיבור זמניות, כמו גם שינויים בקול;
• הפרה של רפלקס הבליעה;
• הידרדרות בראייה. זה יכול להתבטא בהבזקים מול העיניים, אדם יכול לראות "זבובים" או "כוכבים";
• עייפות מהירה, מה שמוביל לירידה בביצועים;
• תחושת פעימות של כלי דם ברקות. כדי לזהות את הסימפטום, זה מספיק לשים את האצבעות על חלל הזמני;
• חוסר תיאום תנועה או אובדן שיווי משקל;
• הידרדרות של תהליך ההירדמות והשינה;
• הבעות הפנים הופכות פחות בולטות;
• כאב בחזה;
• הגפיים קרות כל הזמן, ואדם יכול גם להרגיש את חוסר התחושה שלו.

במקרים שבהם לאדם אין פתולוגיות כרוניות שיכולות לגרום לתסמינים המפורטים, אז יש צורך להתייעץ עם רופא לבדיקה.

עם צורה מתקדמת של טרשת עורקים מסוג BCA, הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה בהירה יותר:

• אדם שוכח זיכרונות ישנים ואולי אפילו לא מזהה קרובי משפחה;
• מיומנויות נרכשות אובדות, המטופל יכול לשכוח איך לאכול, להתלבש, שוכח מילים;
• אדם הולך לאיבוד במקומות מוכרים;
• הפרה בולטת של הליכה ומחוות;
• אובדן הכרה תכוף;
• כאבי ראש תכופים וחמורים;
• בחילות או הקאות תכופות.

חָשׁוּב. ככל שהסימנים הרשומים מופיעים בהירים יותר, ככל שצורת המחלה מוזנחת יותר, כך פחות הסיכויים לשחזר לחלוטין את מצב רקמת המוח הפגועה.

גורמים למחלה

BCA arthrosis אינה מחלה ללא סיבה.

התפתחות הפתולוגיה מלווה בגורמים המעוררים הבאים:

רשימת הגורמים למחלה	תיאור הגורמים
עישון, אלכוהול, סמים	הרגלים רעים פוגעים בתהליכים מטבוליים, גורמים לעלייה בלחץ וכן לירידה בגמישות כלי הדם.
עליית לחץ רגילה	עקב יתר לחץ דם, כלי הדם נשחקים במהירות.
רמות גבוהות של כולסטרול רע בדם	הסיבה לעלייה במדד עשויה להיות תזונה לא בריאה, אורח חיים בישיבה.
נטילת אמצעי מניעה הורמונליים	התרופות משנות את הרקע ההורמונלי, התהליך יכול להיות מלווה בנחשולי לחץ, הפרעות מטבוליות. כל זה מעורר הידרדרות במצב כלי הדם.
גיל המעבר אצל נשים	במהלך תקופה זו, אישה עוברת שינוי הורמונלי חזק.
סוכרת	המחלה ממשיכה עם הפרה בולטת של תהליכים מטבוליים ומצב כלי הדם.
משקל עודף	לאנשים הסובלים מעודף משקל יש מספר מוגבר של תאי שומן בגוף.
גיל	ככל שהאדם מבוגר יותר, הבדים נשחקים יותר. בנוסף, לאנשים מבוגרים יש לעיתים קרובות פתולוגיות כרוניות שמגבירות את הסבירות לפתח את המחלה.
מתח קבוע	מתח מלווה בעלייה בלחץ, הידרדרות בתהליכים מטבוליים וירידה בטונוס כלי הדם.
תוֹרָשָׁה	במקרה זה, בהיעדר גורמים מעוררים אחרים, הסבירות לפתח את המחלה אינה סבירה.
נוכחות של מומים תוך רחמיים במצב של כלי הראש או הצוואר	הסיבה להתפתחות הסטייה עשויה להיות הרגלים רעים של האם במהלך ההיריון, שימוש בתרופות מסוכנות וכן מחלת האם בצורה קשה בשליש הראשון להריון.

אם לאדם יש מספר סיבות להתפתחות טרשת עורקים, הסבירות לפתח את המחלה עולה.

חשוב לדעת. הסיבה החשובה ביותר להתפתחות טרשת עורקים היא הפרה של חילוף החומרים של השומן בגוף.

סיווג מחלות

טרשת עורקים לא-סטנוטית של BCA היא אחת מצורות הפתולוגיה. בהתאם לוקליזציה של האזור הפגוע של העורק ומידת ההזנחה, למחלה יש את החטיבות הבאות.

סיווג של טרשת עורקים לפי לוקליזציה:

• נזק לעורקים של המחלקות החוץ גולגולתיות. מצב הכלים המסתעפים לאזור החוליה והתת-שפתיים מופרע;
• נזק לעורקי המוח. המחלה מתפתחת בעורקי הצוואר ובכלי המוח.

הסוג האחרון מסוכן יותר, שכן פגיעה בפטנטיות של כלי הדם משפיעה ישירות על התזונה של רקמות המוח ועלולה להוביל למותם המהיר.

סיווג של טרשת עורקים לפי מידת ההזנחה:

• ללא סנוזה. לוחות כולסטרול מכסים כ-30-45% מקוטר כלי הדם. במקרה זה, רקמת המוח מקבלת פחות חומרים מזינים וחמצן, אך הם מספיקים כדי להזין את רקמת המוח;
• היצרות. קוטר העורקים חסום בכ-50-90%. לרקמות המוח יש מחסור חמור בחמצן ובחומרי הזנה. בנוסף, רובדי הכולסטרול מתפרקים לעתים קרובות, עוברים לתוך הנימים וסותם אותם. כתוצאה מכך, תזונת רקמות באזור זה של המוח נעצרת.

צורת החומרה האחרונה מסוכנת על ידי התפתחות נכות ואף מוות.

אבחון

קשה לזהות טרשת עורקים מסוג BCA ללא בדיקה מלאה. אם יש חשד להתפתחות המחלה, נדרשת אבחנה מלאה של כלי הדם על מנת לזהות את אזור העורקים הפגועים (מוח, אזור תת-שפתיים, עמוד השדרה) וחומרת הפתולוגיה (טרשת עורקים לא היצרות או היצרות).

אבחון של טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

1. הרופא שואל את המטופל על נוכחותם של תסמינים האופייניים לטרשת עורקים של BCA, וכן מגלה את נוכחותם של גורמים המעוררים התפתחות של פתולוגיה.
2. המומחה חוקר את הגורם התורשתי המשפיע על התפתחות טרשת עורקים.
3. יתר על כן, מתבצעת בדיקה חיצונית של המטופל, והרופא חייב גם לשלול מחלות עם תסמינים דומים.
4. הקשבה ללב החולה כדי למנוע מחלות איברים אפשריות. אפשר לשלול במדויק פתולוגיות לב בעזרת בדיקות חומרה.
5. באמצעות טלפון, הרופא מקשיב לעורקי הצוואר בצוואר. נוכחות הרעש מאפשרת לחשוד בהתפתחות של טרשת עורקים מסוג BCA.
6. נקבעות בדיקות מעבדה. בדיקות דם ושתן עוזרות לקבוע את רמת הכולסטרול, הגלוקוז והטסיות וכן להעריך את מצבו הכללי של המטופל.
7. בסיום מתבצעת בדיקת חומרה. זה מאפשר לך לזהות את העורק הפגוע ואת מידת החסימה של לומן כלי הדם.

מהשיטות של בחינה אינסטרומנטלית, ניתן להקצות את הדברים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרמה. א.ק.ג. מאפשר לך להעריך את מצבו ועבודתו של הלב;
• בדיקת אולטרסאונד של BCA. בעזרת גלי אולטרסאונד ניתן לזהות נוכחות של רובדי כולסטרול, קרישי דם בכלי הדם וכן את אחוז ההיצרות של העורקים;
• אולטרסאונד דופלר. השיטה מאפשרת לקבוע את מהירות זרימת הדם דרך הכלים, כמו גם את מצב דפנות כלי הדם;
• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית. בעזרת מגנט מיוחד, הרופא קובע את פעילות רקמות המוח והעורקים. בנוסף, ההליך מאפשר לזהות אפילו תצורות כולסטרול קטנות בעורקים ולקבוע את המקומות המושפעים משבץ;
• טומוגרפיה ממוחשבת במצב אנגיו. השיטה פופולרית יותר מרדיוגרפיה, שכן מינון הקרינה נמוך יותר. CTA מאפשר לך ללמוד את לומן של כלי הדם של העורקים הצוואריים והמוחיים, זה גם עוזר לזהות אפילו קטנים רובדי כולסטרול, פקקת ואתרי מוח המושפעים מליקוי מוחי מחזור הדם;
• אנגיוגרפיה מוחית. ההליך נחשב לטוב ביותר לבדיקת עורקי הצוואר (מצבם, סבלנותם ומידת הנזק שלהם). התהליך מורכב מהחדרת קטטר מיוחד וחומר ניגוד לעורק הצוואר (באמצעות ניקור).

בדיקות החומרה המפורטות מאפשרות:

• לקבוע את אחוז ההיצרות של לומן העורקים;
• להעריך את קצב זרימת הדם דרך העורקים;
• לזהות את האזור הפגוע בעורק;
• להעריך את מצב העורקים התוך-מוחיים;
• לחקור את מצב רקמות המוח ואת מידת הנזק שלהן;
• להעריך את תפקוד המוח;
• לקבוע את שיטת הטיפול ועד כמה מסוכן הפעולה יכולה להיות אם הטיפול אפשרי רק בניתוח.

בדיקת החומרה מאפשרת לך להעריך את הפרוגנוזה האפשרית של הטיפול שנבחר.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, הרופא יכול להפנות את המטופל למומחה צר:

רשימת מומחים	מה הרופא עושה
אנגיונורולוג	מטפל בטרשת עורקים בצוואר.
מנתח כלי דם	הוא מתמחה בחקר מצב הוורידים והעורקים.
קרדיולוג	מעריך את מצב הלב, אם החולה חושד בתסמונת כלילית חריפה.
אנגיוכירורג	המטופל מופנה למומחה להיצרות נגעים בעורקי הצוואר.
נוירוכירורג	הרופא מתמחה בחקר נגעים וטיפול בעורקים תוך גולגולתיים.
המטולוג	דרוש מומחה אם מזוהות בעיות קרישת דם.
אנדוקרינולוג	החולה נשלח למומחה לסוכרת.

בנוסף, ניתן להפנות את המטופל לפסיכיאטר על מנת לשלול נוכחות של מחלת נפש.

טיפול בטרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים

טרשת עורקים לא-סטנוטית של BCA, בהתאם להזנחה ולאתר הנגע, ניתנת לביטול רפואית או כירורגית.

אך ללא קשר לשיטת הטיפול שנקבעה, המטופל חייב, בנוסף, להקפיד על תזונה תזונתית, שהיא כדלקמן:

• להוציא מהתזונה מזונות/מוצרים שומניים (בשר, חלב, גבינות), מזון מהיר (לרוב מעוררים עלייה בכולסטרול בדם), מוצרי בשר (קבבים, נקניקים, בשר מעושן) ומזון משומר;
• להגדיל את כמות הירקות והפירות הטריים בתפריט, בשר ודגים רזים צריכים להיות נוכחים גם בתזונה. מומלץ להחליף את הקפה בתה צמחים;
• להפסיק לעשן, להפחית את כמות האלכוהול.

כאשר מקפידים על דיאטה לטרשת עורקים, חשוב לשלול או להפחית מאוד את כמות השומן והמלח בתפריט, שהם הפרובוקטורים העיקריים של שקיעת פלאק כולסטרול על העורקים. בנוסף, כדאי להשתדל להימנע מלחץ ולשמור על פעילות גופנית.

חָשׁוּב. הדיאטה נקבעת לכל החיים, גם לאחר ההתאוששות, על מנת למנוע שקיעה חוזרת של כולסטרול על דפנות העורקים.

טיפול תרופתי

אם המחלה לא התחילה ופלאקים של כולסטרול חוסמים פחות מ-50% מהלומן, הרופא עשוי לרשום טיפול תרופתי.

לטיפול, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

• נוגדי קרישה ונוגדי טסיות. הכספים מסייעים בדילול הדם, ומונעים התפתחות של פקקת. קבוצת התרופות הללו כוללת: חומצה אצטילסליצילית, וורפרין, קלופידוגרל. נטילת מדללי דם יכולה להיות לכל החיים;

  

• תרופות המפעילות את זרימת הדם ומרחיבות כלי דם. כספים נקבעים, אך רק לאחר לא כולל את הסבירות לפקקת, שכן בשל זרימת דם מוגברת, פקקת יכולה להתנתק ולסתום את הנימים. קבוצת התרופות המפעילות את זרימת הדם כוללות: Cavinton, Actovegin;
• תרופות המבטלות עוויתות כלי דם. עוויתות, בנוסף לכולסטרול הפלאק, מכווצות את לומן העורקים, ומפריעות לזרימת הדם. רשימת הקרנות כוללת: ברבובל, גלידור, קראטגוס;
• סטטינים ופיברטים. התרופות מנרמלות את רמות הכולסטרול בדם. אך בשל הרשימה הגדולה של תופעות הלוואי, לא ניתן להשתמש בכספים ללא מרשם רופא. קבוצת התרופות הללו כוללת: אזטרול, רוסווסטין, אלירוקומאב;
• תרופות להורדת לחץ דם (טרשת עורקים מלווה לרוב בעליית לחץ דם). קבוצת התרופות כוללת: Enalapril, Lisinopril, Vero-drotaverin;
• תרופות המשפיעות על ייצור המרה. אמצעי למנוע ספיגת כמויות גדולות של כולסטרול.

חָשׁוּב. כל התרופות המתוארות צריכות להירשם על ידי רופא, תרופות עצמיות יכולות לא רק לא לתת שיפורים, אלא גם לעורר הידרדרות ברווחה.

כִּירוּרגִיָה

טרשת עורקים לא-סטנוטית של BCA בצורתה המתקדמת (פלאקים של כולסטרול חוסמים יותר מ-70% מהלומן של העורקים) ניתנת לביטול רק בניתוח.

בהתאם למצבו הכללי של המטופל, ניתן לקבוע את מיקומו של רובד הכולסטרול באחת מההתערבויות הבאות:

• פעולה פתוחה. המנתח מבצע חתך פתוח במקום היווצרות הפלאק. לאחר מכן, המומחה חותך את האזור הפגוע, ולאחר מכן מוחלף האזור שהוסר או תופר העורק. הפעולה נבדלת ביעילות הגבוהה שלה, אך גם בנוכחות של סיכון גבוה לסיבוכים;
• סטנטינג. בעזרת צנתר ומכשיר רנטגן מתקינים מסגרת מתכת באזור הפגוע. היתרון של הניתוח הוא טראומה נמוכה, אך יחד עם זאת, המסגרת מגודלת בהדרגה בפלאקים של כולסטרול, כתוצאה מכך, ייתכן שתידרש ניתוח שני;
• כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר. בהרדמה מקומית מבצע המנתח חתך בעור ובעורקים, ומסיר את רובד הכולסטרול בעזרת מכשיר מיוחד. לאחר מכן, העורק והחתך בעור נתפרים. הפעולה נבדלת ביעילותה הגבוהה, אך בשל התערבות גלויה, קיים סיכון גבוה לסיבוכים;
• מיקרואנסטומוזיס כלי דם חוץ-תוך-גולגולתי. במהלך הניתוח, המנתח מתקין shunt (בדרך כלל הוא עשוי מעורק שנלקח מהזרוע או רגלו של המטופל) ותופר אותו מעל ומתחת לאזור הפגוע של הכלי. כתוצאה מכך, הדם נכנס למוח עוקף את האזור הפגוע. הפעולה נחשבת ליעילה ככל האפשר.

בחירת סוג הניתוח נקבעת על ידי המנתח. הרופא בוחר את השיטה הנגישה והבטוחה ביותר.

סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה

לפני מתן מרשם לטיפול (רפואי או כירורגי), על הרופא להזהיר את המטופל לגביו הפיתוח של סיבוכים אפשריים, וגם משמיע אילו תוצאות ניתן להשיג בשיטה הנבחרת תֶרַפּיָה.

במתן נכון של תרופות, או כתוצאה מניתוח מוצלח, זרימת הדם של המטופל משוחזרת. כתוצאה מכך, הסיכון ללקות בשבץ מופחת, וכתוצאה מכך הסבירות שרקמת המוח תמות פוחתת.

אבל אפילו צריכה נכונה של תרופות והתערבות כירורגית שבוצעה בהצלחה מסוכנת להתפתחות אפשרית של סיבוכים:

• עקב צריכת תרופות לדילול דם עלול להתפתח דימום פנימי;
• תרופות מסוימות עלולות לגרום להפרעה במערכת העיכול, במיוחד עומס רב על הכבד;
• עם התערבות כירורגית, הסבירות לזיהום אינה נכללת.

אחד הסיבוכים העיקריים לאחר טיפול (במיוחד עם ניתוח) הוא הסבירות של סתימה חוזרת של העורק עם פלאק כולסטרול. במקרה זה, אזור אחר בכלי (לא זה שבו בוצעה הניתוח) עלול להיפגע.

חשוב לדעת. יעילות הטיפול תלויה בגורמים הבאים:

• גיל המטופל. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מלאה;
• הזנחה של המחלה. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך הסבירות לסיבוכים לאחר הטיפול קטנה יותר, וגדלה הסבירות לשיקום מלא של אספקת הדם בעורק הפגוע;
• עדכניות ומודרניות של הטיפול בו נעשה שימוש. במקרים מסוימים, לאחר שנודע על המחלה, חולים דוחים את הטיפול או חוסכים בתרופות;
• חיסול מוחלט של התוויות נגד לפני תחילת הטיפול;
• נוכחות של מחלות כרוניות.

בהקשר זה, הרופאים ממליצים לעבור באופן קבוע בדיקה של העורקים לאחר 40 שנה או אם יש נטייה לפתולוגיה זו.

טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים היא אחת המחלות המסוכנות ביותר. מאז, עקב הפרה של פטנט של כלי דם, התזונה של רקמות המוח מחמיר. ועם חסימה מוחלטת של ה-BCA, מציינים את המוות של רקמת המוח, אשר מסתיים לעיתים קרובות בנכות או במוות. הצורה הכי פחות בטוחה וניתנת לטיפול של המחלה היא לא סטנוטית.

מְחַבֵּר: קוטליאצ'קובה סבטלנה

סרטון על טרשת עורקים לא סטנוטית של BCA

טרשת עורקים לא-סטנוטית של העורקים הברכיוצפליים: