CRHD (מחלת לב ראומטית כרונית). טיפול, הנחיות קליניות

CRHD (מחלת לב שגרונית כרונית) - מחלה המתבטאת בנוכחות של צלקות על שסתומי הלב, שהן הגורם להתפתחות של אי ספיקת לב או היצרות כלי דם. CRHD הוא סיבוך של ARF (קדחת שגרונית חריפה - דלקת של רקמת הלב הנגרמת מזיהום סטרפטוקוקלי). CRHD מסוכן על ידי התפתחות מוות אם אינו מטופל.

גורמים להתפתחות CRHD, גורמים נטייה

CRHD אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך המתפתח כתוצאה מהחדרת זיהום סטרפטוקוקלי לרקמת הגרון או הלוע. מאפיין של זיהום זה הוא שהוא מכיל חלבון דומה לזה של רקמת הלב (עדיין חלבון דומה נמצא במפרקים, ברקמת המוח, במערכת העצבים ובתאים עור). כתוצאה מכך, המערכת החיסונית תופסת את האיברים הרשומים כ"איום" ומתחילה לתקוף אותם.

כתוצאה מההתקף מתפתח תהליך דלקתי ברקמות הלב (איבר זה "מותקף" לרוב על ידי מערכת החיסון). עקב התגובה הדלקתית נוצרות צלקות על מסתמי הלב (הדלקת פוגעת בעיקר במסתמים), מה שמוביל ל לאובדן גמישותם, וכתוצאה מכך, הפתיחה והסגירה של השסתומים מופרעת, מה שמוביל להידרדרות בזרימת הדם בלב.

כתוצאה מכך, הסיבה העיקרית להתפתחות CRHD היא היעדר טיפול או טיפול לא נכון במחלות הנגרמות על ידי זיהום סטרפטוקוקלי. קבוצת מחלות זו כוללת: קדחת ארגמן, דלקת שקדים ודלקת הלוע.

גורמי הסיכון הבאים יכולים להגביר את הסבירות לפתח CRHD:

• נטייה גנטית להתפתחות קדחת שגרונית חריפה;
• סוג הסטרפטוקוק "חדר" לגוף (סוגים מסוימים של זיהום בסטרפטוקוק מכילים חלבון הקרוב ככל האפשר לאדם);
• היחלשות חזקה של מערכת החיסון;
• היפותרמיה קבועה של הגוף;
• עבודה בצוות גדול;
• מגדר (המין הנשי רגיש יותר לזיהום סטרפטוקוקלי);
• גיל. לעתים קרובות יותר ילדים מגיל 5 עד 15 חולים;
• שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין או סמים;
• נוכחות של מומים מולדים ברקמת החיבור;
• נוכחות של מחלות אוטואימוניות;
• תנאי החיים של אדם (אוכלוסיית יתר, מצב חברתי נמוך, תברואה לקויה באזור).

בנוסף לגורמים אלו, קבוצת הסיכון כוללת פגים.

תסמינים

אתה יכול לחשוד בהתפתחות של מחלת לב שגרונית כרונית אם יש לך את התסמינים הבאים:

• התפתחות חום עקב דלקת במסתמי הלב;
• היווצרות של גושים שגרוניים על העור;
• החמרה בנשימה בעת נקיטת עמדה אופקית;
• התקפי חנק בלילה;
• התעלפות או התעלפות תכופה;
• הפרה קבועה או זמנית של מחזור הדם המוחי, עקב הידרדרות הלב;
• שינוי צבע כחול של משולש האף והלחיים;
• תחושת חום על הלחיים;
• חיוורון או שינוי צבע כחול של העור;
• שיעול יבש, אולי כמות קטנה של כיח עם זיהומים בדם;
• הכבד גדל בגודלו, מעורר את הופעת הכאב בהיפוכונדריום הימני;
• סחרחורת חמורה;
• עייפות מתמדת, אפילו בהיעדר מתח פיזי או נפשי;
• נפיחות חמורה ואדמומיות ברגליים ובקרסוליים;
• אם המחלה נמשכת זמן רב בילדים, אז יש פיגור בצמיחה;
• רגישות לשינויי מזג האוויר;
• עלייה בקצב הלב;
• לחץ מוגבר;
• תחושת פעימות בצוואר;
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
• הופעת כאבים חזקים בחזה גם במנוחה.

חָשׁוּב. רופאים ממליצים להכיר את הסימפטומים של CRHD לא רק, אלא גם של קדחת שיגרון חריפה, שכן בזמן הקלה בפתולוגיה, תמנע התפתחות של סיבוכים בצורה של מחלת לב כרונית שגרונית.

התסמינים של ARF הם:

• עלייה מהירה בטמפרטורה, אשר קבועה בסביבות 38-39 מעלות וקשה להורדה;
• עייפות קשה;
• כאבים עזים במפרקים, בברכיים ובידיים כואבים לעתים קרובות;
• הופעת כאבי נדידה;
• נפיחות של המפרקים והגפיים;
• המפרקים הכואבים נפוחים, העור אדום וחם. סימנים אלו הם סימפטום להופעת התפתחות דלקת;
• כאב באזור הלב בחומרה משתנה;
• התפתחות קוצר נשימה עקב הפרעות במחזור הדם;
• תחושה של פעימות לב, במיוחד לאחר פעילות גופנית;
• עלייה בגודל הלב, עקב התפתחות תהליכים דלקתיים;
• נוכחות של אוושה בלב;
• הפרה של קצב התכווצויות הלב;
• הופעת פריחה טבעתית;
• תנועות פתאומיות ובלתי נשלטות של הידיים או הרגליים;
• עוויתות של השרירים בפנים;
• הזעה מוגברת;
• ירידה מהירה במשקל;
• ירידה או חוסר תיאבון;
• שינוי חד במצב הרוח.

סוג הסימפטומטולוגיה משתנה עם התקדמות המחלה ועל איזה איבר "סבל" מזיהום סטרפטוקוקלי.

אבחון

CRHD היא מחלה מסוכנת, שעל האבחון בזמן שבו תלויים חיי החולה.

כדי לאשר או להכחיש את המחלה, החולה עובר את השלבים הבאים של הבדיקה:

1. ראיון מטופל, בעזרתו קובע הרופא את נטיית המטופל למחלה ואת החומרה האפשרית של התפתחות הפתולוגיה. הסקר יכול לכלול את השאלות הבאות:

• האם הועברו לאחרונה פתולוגיות זיהומיות המשפיעות על הגרון והלוע. באיזו צורה התרחשה המחלה ומה היה הטיפול;
• רווחה כללית של המטופל. כלומר, נוכחות של חולשה, סחרחורת, כאבים בחזה;
• באילו מקרים יש הידרדרות ברווחה (לאחר מאמץ גופני, בלילה);
• האם יש כאבים באזור הלב ומה מידת חומרתם;
• אם יש קוצר נשימה או שיעול. האם ליחה יוצאת בזמן שיעול ומה זה;
• האם יש התקפי חנק ליליים;
• אילו תסמינים ותלונות יש למטופל;
• אילו תרופות החולה נטל או נוטל;
• מבהיר לגבי הירידה האחרונה במשקל;
• נוכחות של נטייה להתפתחות CRHD.

1. בדיקה של המטופל. הפריט מורכב משלבים:

• בדיקה ויזואלית. הרופא חושף את הציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, חיוורון העור;
• בוחן את המפרקים לאיתור נפיחות ונפיחות;
• קובע את נוכחותם של גושים שגרוניים על העור;
• מודדים טמפרטורה, לחץ ודופק;
• מקיש על אזור הכבד, וחושף עלייה בגודל האיבר;
• להקשיב ללב כדי לזהות מלמולים.

1. מסירת ניתוחים. ניתן להקצות למטופל את בדיקות המעבדה הבאות:

• ביצוע בדיקת דם כללית. הרכב הדם קובע את נוכחות הזיהום בגוף (וכן אם הועברה מחלה זיהומית) ותהליכים דלקתיים;
• ספירת דם מורחבת. השיטה מסייעת להעריך טוב יותר את מצבו הכללי של המטופל;
• קרישת דם. הניתוח מאפשר לך לקבוע את זמן קרישת הדם ולמנוע את הסיכון לפקקת;

  

• בדיקת שתן. לפי הרכב השתן, ניתן להעריך את תפקוד הכליות ואת נוכחות הדלקת בגוף.

1. בחינה אינסטרומנטלית. אבחון החומרה כולל:

• אקו לב. השיטה מורכבת מבדיקת מצב מסתמי הלב באמצעות גלי קול. לשם כך, המומחה מתקן את החיישן באזור הלב, ואז הנתונים מוצגים על המסך. באמצעות התמונה מהמוניטור, הרופא יכול לקבוע: חומרת הנזק למסתמי הלב, הפרעה בזרימת הדם דרך שסתומים (כולל זרימת דם הפוכה), כמו גם נוכחות של נוזל פתולוגי בלב ועלייה באיבר ב גדלים;
• אלקטרוקרדיוגרפיה. הערכת מצב ועבודת הלב מתבצעת על ידי בחינת השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת האיבר. לבדיקה, המומחה מצמיד את החיישנים ליד הלב, על פרקי הידיים והקרסוליים של הרגליים. נתוני הסקר מוצגים בצורה גרפית. לדבריהם, הרופא קובע את קצב הלב, הימצאות פגיעה בשריר הלב (למשל התקף לב לאחרונה);
• רנטגן חזה. בעזרת צילומי רנטגן מצלמים תמונה של האיברים הפנימיים. לפיו, מומחה יכול לקבוע את גודל הלב ואת מצב רקמות הריאה;
• MRI של הלב. המכשיר בעזרת רשומות תהודה מגנטית, בצורה של תמונות, שינויים בשדה האלקטרומגנטי של רקמות הגוף. על סמך התמונות שהתקבלו, הרופא בוחן את מידת הפגיעה במסתמים ובכלי הדם של הלב, ובשריר הלב.

אם מתגלה הפרה חמורה של המצב והעבודה של רקמות הלב, אזי ניתן לרשום צנתור לב. ההליך יכול להתבצע בהרדמה כללית. השיטה כוללת שימוש בקטטר, המוחדר דרך וריד הצוואר עד ללב.

יַחַס

כאשר מאבחנים מחלת לב ראומטית כרונית, סוג הטיפול נקבע לפי דרגת חומרת המחלה. אם הפתולוגיה לא מתחילה, אז טיפול תרופתי נקבע. במקרה שבו המחלה ממשיכה בצורה מתקדמת כבר, מומחה יכול לשלוח לניתוח.

סמים

CRHD, במקרה של תפקוד המסתמים תוך שמירה על זרימת דם תקינה באיבר, מצריך טיפול תרופתי לכל החיים. אם המחלה נמצאת בהפוגה, אז החולה לוקח תרופות על בסיס אשפוז (הם תומכים תפקוד הלב ומניעת הישנות של קדחת שגרונית חריפה), בנוסף לטיפול, יש צורך להתבונן דִיאֵטָה.

במקרים של התקדמות חוזרת של ARF (בתנאי שהמחלה טרם הספיקה להשפיע על פעילות הלב שסתומים), טיפול תרופתי מבוצע נייח, בנוסף, המטופל חייב לציית למנוחה ו דִיאֵטָה.

בהתאם למצבו הכללי של המטופל, מידת הנזק לשסתום הלב, הרופא עשוי לרשום תרופות מהקבוצות הבאות:

קבוצות של תרופות	מטרת מינויהם	רשימת סמים
מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין	תרופות נרשמות כדי למנוע התפתחות של אי ספיקת לב וכליות. בהתאם למינון שנקבע, תרופות יכולות גם להוריד את לחץ הדם.	קפטופריל; אקקופרו; זופנופריל.
חוסמי בטא	הכספים מנרמלים את לחץ הדם, מגבירים את סבילות הלב ללחץ ומפחיתים את הסבירות לפתח אי ספיקת לב.	אטנולול; Betaxolol; מטופרולול.
גליקוזידים לבביים	תרופות צמחיות המגבירות את סיבולת שריר הלב ובעלות השפעות אנטי-קצביות וקרדיולוגיות.	דיגיטוקסין; גיטוקסין; אדוניצדס.
אנטגוניסטים של תעלות סידן	לתרופות יש אפקט מרחיב כלי דם, המסייע בהורדת לחץ הדם.	אמופמיל; קלנטיאזם; נפטופידיל.
משתנים	אמצעי לחסל נפיחות, אשר נגרמת על ידי הפרה של הלב.	פורוזמיד; טורוסמיד; דיובר.
תרופות נגד הפרעות קצב	תרופות משחזרות את הקצב ואת קצב הלב.	דיפנין; איימליין.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	התרופות הורסות את הזיהום החיידקי. חשוב שסטרפטוקוקוס יהיה רגיש לאנטיביוטיקה הרצויה.	אמוקסיקלב; Cefexim; אזיתרומיצין.
נוגדי קרישה	לתרופות יש השפעה מדללת דם ומונעות התפתחות פקקת.	וורפרין; דיקומרין; פנילין.
תרופות קרדיומטבוליות	תרופות משפרות את חילוף החומרים ברקמות הלב, ומונעות התפתחות של אי ספיקת לב.	Panangin; אספרקן; Ridovakan.
נוגדי חמצון	התרופות מגינות על רקמת הלב מפני ההשפעות המזיקות של מוצרי ריקבון.	ויטמין סי; טוקופרול.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	התרופות מבטלות דלקת, מורידות חום, ויכולות גם להיות בעלות אפקט משכך כאבים. התרופות מסייעות במניעת נזק נוסף למסתמי הלב.	דיקלופנק; Meloxicam; נימסוליד.
גלוקוקורטיקואידים	לתרופות יש השפעה אנטי דלקתית בולטת בהשוואה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.	פרדניזולון; Betamethasone; Budesonide.

הבחירה המדויקת של התרופות, כמו גם משך מהלך השימוש בתרופות, נבחרה בנפרד עבור כל מטופל. חל איסור מוחלט להתאים את הטיפול בעצמך (שינוי המינון, החלפת התרופה באנלוגים), שכן הדבר עלול להוביל להתקדמות המחלה ואף למוות.

חָשׁוּב. טיפול רפואי לא יאפשר החלמה מלאה, אך שימוש בתרופות יכול למנוע התרחשות חוזרת של ARF, כמו גם לשמור על תפקוד לב תקין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה ב-CRHD (הן בטיפול תרופתי והן בתקופה שלאחר הניתוח) מאפשרת לנרמל ולתחזק את עבודת מסתמי הלב. השיטה בולטת בהיעדר תופעות לוואי ויעילות מוכחת.

במחלת לב ראומטית כרונית, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

• השפעה על רקמת הלב עם זרמי מתח נמוך;
• שימוש בשדה אלקטרומגנטי;
• השימוש באולטרסאונד;
• השימוש בהליכים תרמיים ואולטרה סגולים ושיטות אחרות.

סוג הטיפול הפיזיותרפי ומשך הקורס נבחרים על ידי המומחה המטפל באופן פרטני.

חָשׁוּב. כדי להשיג את התוצאה, יש צורך להשלים את הקורס המלא של ההליכים שנקבעו, FTL חד פעמי לא ייתן תוצאה.

טיפול בפעילות גופנית

תרגילי פיזיותרפיה שומרים על כל שרירי הגוף במצב טוב, כולל הלב. במקרה זה, קבוצה של תרגילים (שיכולים להיות מסובכים בהדרגה) נבחרה על ידי מומחה. שיעורי התרפיה הראשונים בפעילות גופנית מבוצעים אך ורק במרפאה בפיקוח רופא. ניתן לבצע פגישות עוקבות בבית, אך אינך יכול לשנות באופן עצמאי את התוכנית שנקבעה על ידי הרופא.

כִּירוּרגִיָה

CRHD בצורתו המתקדמת (בעיקר במקרים בהם מסתם הלב אינו מסוגל לשמור על זרימת דם תקינה באיבר) ניתן לטיפול כירורגי בלבד. היתרון של השיטה הוא שיקום מלא של תפקוד האיבר. התערבות כירורגית נקבעת כאשר השסתום איבד לחלוטין את גמישותו או שהכלי בלב הצטמצם עד כדי כך שזרימת הדם דרכו כמעט בלתי אפשרית.

במהלך הניתוח, הרופא מחליף או מחליף את המסתם. ואם יש פתולוגיה בכלי (היצרות), אז מותקן דוכן, כתוצאה מכך, זרימת הדם משוחזרת.

חָשׁוּב. לאחר הניתוח, נקבע למטופל גם טיפול תרופתי לכל החיים, המטרה היא לשמור על קרישת הדם הנדרשת ולמנוע התפתחות תרומבואמבוליזם. בנוסף, על המטופל להקפיד על דיאטה, לעבור פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.

מדע אתנו

ניתן לשלב שיטות חלופיות עם טיפול תרופתי או במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. במקרה זה, יש לקחת בחשבון שיש לדון עם הרופא המטפל על המתכונים הנבחרים לתרופות עממיות. עם CRHD, תמיסות (לא אלכוהוליות) משמשות לעתים קרובות יותר: עוזרד, תועלת, קלנדולה.

מתי יש צורך באשפוז

אשפוז לאבחון CRHD יכול להיות חירום או מתוכנן.

רשימת אינדיקציות לאשפוז של המטופל:

סוג אשפוז	רשימת אינדיקציות
חרום	הפרה בולטת של הולכת הלב וקצב התכווצויות הלב; החמרה של אי ספיקת לב; התפתחות סיבוכים לאחר ניתוח לב; החמרה פתאומית של תסמיני CRHD עם איום על החיים; פיתוח מחדש של ARF אם למטופל יש CRHD.
מתוכנן	אבחון התפתחות מומי לב (לא בצורה חמורה); מינוי ניתוח לשיקום תפקוד מסתמי הלב או ביטול היצרות; מעקב אחר הדינמיקה של פיתוח CRHD.

אם מתעלמים מהאינדיקציות לאשפוז (כמו גם בהיעדר טיפול), עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• שבץ;
• הפרעת קצב חמורה;
• נזק חיידקי לשסתומי הלב;
• הפרדה של קריש דם עם חסימה של כלי הדם.

בהיעדר טיפול רפואי בזמן, סיבוכים יכולים להיות קטלניים.

הנחיות קליניות לאנשים עם CRHD

CRHD היא מחלה מסוכנת שעלולה לגרום לנכות או למוות. במקרה זה, קל יותר למנוע את המחלה, שכן אי אפשר לחסל אותה לחלוטין.

כדי למנוע התפתחות של מחלת לב שגרונית כרונית, יש צורך באמצעי המניעה הבאים:

• הקפדה על טיפול בהתפתחות אנגינה, קדחת ארגמן ומחלות אחרות של הגרון / הלוע הנגרמות על ידי זיהום סטרפטוקוקלי;
• חיזוק בזמן של חסינות, עם היחלשות שלה;
• שמירה על אורח חיים בריא (פעילות גופנית, הליכה באוויר הצח ודחייה מוחלטת של הרגלים רעים).

במקרה של אבחון מחלת לב שגרונית כרונית, על מנת למנוע הישנות של ARF, נדרש:

• הקפדה על טיפול שנקבע על ידי רופא;
• להקפיד על תזונה תזונתית;
• לעבור בדיקה שנתית מלאה על מנת לשנות בזמן את מצב רקמות הלב.
• לשתות בזמן אנטיביוטיקה (ניתן לרשום אותם, אפילו בהיעדר זיהום בגוף).

בנוסף, חשוב להקפיד על תזונה נכונה וליטול ויטמינים המכילים מגנזיום (מגנזיום מחזק את רקמת הלב), במיוחד אם ישנם גורמים מעוררים להתפתחות המחלה.

CRHD מאובחן לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 5 עד 15 שנים. אם לילד יש גורמים מעוררים, מומחים ממליצים לדבוק בקפדנות אמצעי מניעה, שכן אם הפתולוגיה מתחילה להתפתח, אז לחסל אותה לחלוטין בלתי אפשרי. כתוצאה מכך, הילד יהפוך לנכה לכל החיים, ובמקרה הגרוע ביותר, מוות אפשרי.

מְחַבֵּר: קוטליאצ'קובה סבטלנה

סרטון על מחלת לב ראומטית

קדחת שגרונית ומחלות לב: