טרשת עורקים של אבי העורקים של הלב. מה זה, מה המשמעות של איטום קירות?

טרשת עורקים היא דבר אחד ממחלות כרוניות נפוצות, המשפיעות על כלי הדם הראשי. הוא מאופיין ביצירת מה שנקרא "פלאקים אתרומטיים" על הציפוי הפנימי של אבי העורקים הלבבי - מוקדי שומנים, שהם בעיקר משקעי כולסטרול.

גורמים לטרשת עורקים של אבי העורקים של הלב

המחלה היא מקרה מיוחד של טרשת עורקים - פגיעה בכלי הדם המובילים דם לאיברים מהלב. כלי כזה הוא אבי העורקים - אחד מהעורקים והגזע הראשי של מחזור הדם המערכתי.

המנגנונים הבסיסיים של המקור של טרשת עורקים אינם מפוענחים כעת במלואם. הם מדברים בביטחון רק על הסיבה המיידית לפתולוגיה, הגורמת לשרשרת של שינויים טרגיים במצב מערכת הדם.

סיבה זו היא השינויים בדופן הפנימית של העורקים, הקשורים לשקיעה של כולסטרול וכמה שברי ליפופרוטאין בלומן של כלי הדם. כלפי חוץ, זה מתבטא במשקעים בודדים או מרובים של פלאק שומנים. בהדרגה, הכלי מעוות, מה שמוסבר על ידי ריבוי רקמת חיבור בקרום שלו (טרשת) ושקיעת מלחי סידן בו (הסתיידות). לומן הכלי מצטמצם.

איברים ורקמות הניזונים דרך העורק הפגוע מושפעים: הם חווים חוסר באספקת דם. לא ניתן עוד לספק להם חמצן וחומרי הזנה בכמות המתאימה.

טרשת עורקים (מהי פתולוגיה זו ומה הסיבות להתפתחותה, נחשבת תוך התחשבות בפתוגנזה של טרשת עורקים) בכללותה נובעת מהפרה של חילוף החומרים של שומנים וחלבונים.

קבוצת סיכון

לגורמים המגבירים את הסבירות להתפתחות המחלה יש חשיבות רבה. אלו הם גיל, מגדר, אורח חיים ומחלות נלוות.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים:

• סובל מיתר לחץ דם עורקי;
• עם סוכרת, השמנת מזון, היפרליפידמיה ומצבים אחרים הקשורים להאטה בחילוף החומרים ופגיעה בחילוף החומרים השומנים;
• עם תורשה משפחתית עמוסה בטרשת עורקים;
• עם רמה מוגברת של כולסטרול "רע" בדם;
• חווה מתח רגשי מוגזם;
• מעשנים;
• עם פעילות מוטורית מופחתת;
• גברים מגיל 40-50, נשים מגיל 55 (לאחר גיל המעבר);
• קשיש.

מה שחשוב הוא תזונה לא רציונלית עם דומיננטיות של שומנים מהחי בתזונה.

תסמינים

טרשת עורקים של אבי העורקים (איזו סוג של מחלה זה, יידון בהמשך המאמר) יש ביטויים שונים. ראשית, התמונה הקלינית תלויה בנפח משקעי השומנים ובלוקליזציה הספציפית של הפלאק.

אבי העורקים עצמו נובע מהחדר השמאלי של הלב, ומוציא ממנו דם. הוא עולה למעלה, ואז יוצר קשת ויורד, עובר דרך החזה וחלל הבטן. לאחר מכן הוא מחולק לעורקים קטנים יותר.

ישנם 3 חלקים של אבי העורקים:

• עולה. מכאן נובעים העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המספקים דם ללב ומספקים את פעולת השאיבה שלו.
• קשת אבי העורקים, שמתחיל ברמת המפגש של סחוס החוף הימני עם עצם החזה. דרך העורקים המתאימים, הוא מספק דם לראש, לסמפונות, לצוואר ולזרועות.
• מחלקה יורדת. זה עובר מרמה IV של החוליה החזה לרמה IV של החוליה המותנית. הוא מחולק, בתורו, לחלקי החזה והבטן. אבי העורקים החזה ממוקם במדיאסטינום האחורי. גחון - על המשטח הקדמי של גופי החוליות, מעט משמאל לקו האמצע. מזין את איברי בית החזה והפריטונאום.

עם נגעים טרשת עורקים של אבי העורקים, הלב והאיברים הבסיסיים הניזונים ממנו סובלים.

טרשת עורקים של אבי העורקים העולה מתבטאת לעתים קרובות רק עם הופעת סיבוכים.

במקרה זה, התסמינים הבאים נצפים:

• חולשה חמורה, אובדן הכרה אפשרי;
• חיוורון של העור;
• כאבים חזקים בחזה.

כאשר הפה של העורקים הכליליים מושפע, התסמינים דומים להתפתחות של אי ספיקת לב או מחלת לב איסכמית.

המטופל חווה:

• קוצר נשימה, חולשה, עייפות;
• קרדיופלמוס;
• כאבי לחץ באזור הלב;
• כאב חד באמצע החזה או בצד שמאל של החזה;
• תיתכן נפיחות.

עם התבוסה של הענפים של קשת אבי העורקים, סימנים של אספקת דם לא מספקת למוח או לגפיים העליונות שולטים:

• מרגיש חלש;
• התקפות של הזעות לילה הקשורות לפרקים של תאונה מוחית;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרעות ראייה;
• נפיחות של הצוואר והשקדים;
• ידיים קרות.

אם אבי העורקים החזה מושפע, עלולים להופיע התסמינים הבאים:

• כאב ממושך ומציק מאחורי עצם החזה, מקרין לבטן, לגב, לצלעות, לזרועות או לצוואר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דיספאגיה (קושי בבליעה) וצרידות;

החלק הבטן מושפע לעתים קרובות יותר ומוקדם יותר מאשר חלקים אחרים של אבי העורקים. התסמינים נקבעים על פי מיקום הפלאק ועל ידי איזה חלק באספקת הדם של הגוף נפגעת.

יתכנו הביטויים הבאים:

• גיהוקים, צרבת, נפיחות;
• חיוורון של עור הרגליים, חוסר תחושה וקור של הרגליים;
• הפרה של רגישות הרגליים;
• היווצרות של כיבים טרופיים על הגפיים התחתונות.

המחלה יכולה להיעלם במשך זמן רב, ולעיתים תסמינים מופיעים כבר במצב קריטי, כאשר נוצרו סיבוכים מסכני חיים.

סיבוכים

טרשת עורקים משנה את חוזק אבי העורקים. הקירות שלו דחוסים, מעוותים ומאבדים מגמישות. מה זה כרוך מתברר מתוך הבנה של עקרונות העורק הראשי.

בכל שנייה, אבי העורקים מניע דם, אשר נדחק החוצה על ידי הלב. בתגובה לעלייה בלחץ עולה גם המתח בדפנות אבי העורקים. הודות לגמישות של רקמת החיבור המצפה את דפנות כלי הדם, אבי העורקים בריא מסוגל לעמוד בעומסים אלו.

כאשר הדפנות מעוותות על ידי משקעי כולסטרול, הן נחלשות ואינן עומדות עוד בלחץ הדם מבפנים. ישנם קרעים המסתיימים בדימום פנימי.

בנוסף, רובדים טרשתיים יכולים להתפרק. יחד עם זאת, הם משאירים סימן מחוספס על הבטנה הפנימית החלקה של הכלי. טסיות דם נצמדות בקלות למשטחים מחוספסים, ויוצרות גושים וקרישי דם. אם קריש דם יורד, זה יכול לחסום לחלוטין את העורק.

לפעמים הסיבה לחסימה חריפה של עורק היא תכולת רובד כולסטרול מפורק; לפעמים - פקקת ורובד בו זמנית. באיברים נוצרים מוקדי נמק (דוגמה לכך היא אוטם שריר הלב); יש הפרה חדה של זרימת הדם.

בנוסף לחוסר באספקת דם של איברים ורקמות, מתעוררים סיבוכים נוספים.

סיבוכים מסוכנים כוללים:

• מפרצת אבי העורקים;
• לנתח המטומה של אבי העורקים;
• פקקת אבי העורקים.

מפרצת היא הגדלה של חלק באבי העורקים הנגרמת על ידי חולשה או הרס של הדופן שלו. החלק העליון שלו מושפע לעתים קרובות יותר. במקרה זה, העלונים של מסתם אבי העורקים מתרחבים, ומתפתח אי ספיקת חדר שמאל. בנוסף, מפרצת מאיימת בקרע פתאומי עם דימום לתוך החלל הרטרופריטוניאלי או לתוך חלל הצדר. דימום הוא לעתים קרובות קטלני.

עם המטומה, דם מצטבר בתוך דפנות אבי העורקים. קריעה של הבטנה הפנימית מובילה גם לדימום המתבטא בהתקף של כאב ממושך ועז בחלל הבטן או צוואר הרחם. מתפתחת קריסה, לחץ הדם יורד בצורה קטסטרופלית.

פקקת בדרך כלל מסבכת את מהלך ההיצרות של טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן, כאשר יותר מ-50% מהלומן של כלי הדם חסום על ידי רובד. לרוב, החסימה מתרחשת באזור של מה שנקרא התפצלות אבי העורקים - האזור שבו הוא מתפצל לשני הענפים הסופיים שלו: עורקי הכסל השמאלי והימני.

נוצרת הפרעה חריפה באספקת הדם לרגליים, המלווה בכאב חד, פגיעה ברגישות ובתנועה. התפתחות של גנגרנה אפשרית. המצב נקרא תסמונת לריש.

אבחון

עלייה הדרגתית של יתר לחץ דם עורקי אופייני לטרשת עורקים של אבי העורקים. יתכן אסימטריה של הדופק על הגפיים. בהאזנה ללב נשמעת הגברה של הטון II בנקודת ההאזנה של מסתמי אבי העורקים (בקצה השמאלי של עצם החזה בגובה החלל הבין-צלעי III), מעל אבי העורקים, מעל מקום ההתפצלות שלו.. החדר השמאלי של הלב מוגדל.

מפרצת של אבי העורקים הבטן מתגלה על ידי מישוש עמוק. באופן סובייקטיבי, המטופל עלול להרגיש פעימה חזקה בבטן.

עם זאת, לעתים קרובות המחלה, במיוחד בשלבים הראשוניים, היא א-סימפטומטית, ומתגלה כאשר מחקר מבוצע מסיבה אחרת. במקרים אחרים, יש צורך להבדיל טרשת עורקים מפתולוגיות אחרות. לכן, לצורך אבחנה מהימנה, נדרשים מספר מחקרים.

אבחון מעבדה

בעל הערך הרב ביותר הוא חקר ספקטרום השומנים בדם, שבתוכו מתבצעות מספר ניתוחים לתכולת החומרים דמויי השומן שבו - שומנים. האינדיקטורים שהתקבלו מאפשרים לנו להעריך את הסיכון לפתח או ללקות בטרשת עורקים, כמו גם מחלות לב הקשורות.

הטבלאות מציינות את הנורמות המקובלות של אינדיקטורים, עם זאת, למעבדות עשויות להיות ערכי ייחוס משלהן.

מחוון מעבדה	נוֹרמָה	מצביע על סיכון או נוכחות של טרשת עורקים
סך הכל כולסטרול	5.1 ממול לליטר	אינדיקטורים חריגים
טריגליצרידים	1.7 ממול לליטר
ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, LDL ("כולסטרול רע")	4 ממול/ליטר
ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, HDL ("שבריר כולסטרול טוב")	1.0 mmol/L אצל גברים ו-1.2 mmol/L בנשים	ירידה במחוון. המסקנה נעשית רק תוך התחשבות בכולסטרול ה"רע".

בעת אבחון טרשת עורקים, חשוב להעריך את כל מגוון הפרמטרים של המעבדה. אז, עודף של כולסטרול יכול להצביע לא רק על טרשת עורקים, אלא גם על בעיות בכליות, סוכרת או תת פעילות בלוטת התריס. הערכה של אינדיקטורים אחרים של ספקטרום השומנים חשובה.

טרשת עורקים של אבי העורקים (שמחלה זו קשורה לרמה מוגברת של LDL, ניתן לראות מהטבלה) מבוססת לא רק על ידי האינדיקטורים של ליפופרוטאינים שנלקחו בנפרד. מה שחשוב זה היחס שלהם: HDL ל-LDL. אצל גברים, פרופורציה זו היא בדרך כלל 1: 4, בנשים - 1.2: 4.

HDL הוא "שימושי". יש להם את הצפיפות הגבוהה ביותר מבין ליפופרוטאינים, מכיוון שהם מכילים יותר חלבון מאשר שומן. תרכובות אלו נקראות כולסטרול "טוב" מכיוון שהן מונעות שקיעת כולסטרול "רע" בדפנות כלי הדם ומסייעות להפחית את הפלאק שכבר נוצר.

אבחון אינסטרומנטלי

לאבחון, ניתן להקצות את המחקרים הבאים:

• אולטרסאונד דופלר (USDG). אולטרסאונד דופלר הוא סוג של אולטרסאונד, אך משמש להערכת מצב כלי הדם. התמונה המפורטת ביותר מסופקת על ידי סריקה דו-צדדית וסריקה משולשת. סוגים אלו של USDG נחשבים לשיטות המובילות לאבחון מחלות כלי דם: סריקה מאפשרת לראות את זרימת הדם בזמן אמת, להעריך את קוטר הכלי ומבנה הפלאק.
• אנגיוגרפיה, במיוחד ארטריוגרפיה ניגודית, יכולה לזהות את המיקום וההיקף המדויקים של היצרות העורק. במקרים מסוימים, במהלך המחקר, ניתן לבצע אנגיופלסטיקה של הכלי המצומצם או להציב סטנט.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת לזהות פתולוגיות של איברים רבים, כולל הלב וכלי הדם.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולה לזהות מפרצת. לתוכן מידע נוסף, ניתן להציג חומרי ניגוד.
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). המחקר מתווסף בדרך כלל על ידי תוצאות אולטרסאונד של הלב ואבי העורקים.
• אקו לב טרנס-וושט (TEE) היא סריקת אולטרסאונד של הלב מהוושט הנותנת תמונה ברורה יותר של אבי העורקים.
• רנטגן חזה. מאפשר לזהות את ההתרחבות וההסתיידות של קשת אבי העורקים.

אבחנה מבדלת

טרשת עורקים של העורק הראשי חייבת להיות מובחנת מאבי העורקים - נגעים דלקתיים של דפנותיו. אבי העורקים נגרמת על ידי מגוון רחב של זיהומים, כולל חיידקים או עגבת. הפתולוגיה מסומנת על ידי עלייה מתמשכת בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR).

עם המטומה של אבי העורקים, נדרשת בידול עם אוטם שריר הלב. עם המטומה ב-ECG, אין סימנים להתקף לב.

הסימן המכריע ביותר לטרשת עורקים הוא הסתיידויות ליניאריות על דפנות אבי העורקים, הנראות בהקרנה לרוחב בצילומי רנטגן. למרות שזהו התסמין האחרון, הוא משמש להבדלה.

טיפול בטרשת עורקים באבי העורקים

הטיפול בטרשת עורקים מתחיל בשיטות לא תרופתיות: דיאטה ופעילות גופנית במינון. אם לא ניתן להשיג את האפקט הרצוי, נוסף טיפול תרופתי. אם מתפתחים סיבוכים, ייתכן שיידרש ניתוח משחזר.

תרופות

הטיפול התרופתי מכוון להורדת רמת הכולסטרול ה"רע" ולסילוקו מהגוף.

משתמשים בתרופות להורדת שומנים בדם, כלומר להורדת שומנים בדם:

• חומרי קוצר חומצות מרה (כולסטיראמין). תרופות קו ראשון בטיפול בהיפרכולסטרולמיה. הם קושרים חומצות מרה במעי, מה שמפחית את ספיגת הכולסטרול ומגביר את הפרשתו. כך, ניתן להפחית את הכולסטרול עד 40%.
• פיברטים (gemfibrozil, fenofibrate). מפחית את רמות הטריגליצרידים. יעיל בריכוז תקין של כולסטרול כולל עם עלייה בטריגליצרידים.
• סטטינים (פלובסטטין, סימבסטטין). הם חוסמים את האנזים המעורבים ביצירת כולסטרול ומפחיתים את תכולתו ברובדים טרשתיים. מיושם עם רמות כולסטרול גבוהות וריכוזי טריגליצרידים תקינים.
• ניקוטינמיד (אנדורצין). מכוון להפחתת כולסטרול (עד 30%) וטריגליצרידים (עד 40%).

סטטינים ופיברטים הם התווית נגד במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות והכבד, הריון והנקה. חומצה ניקוטית אינה משמשת לסוכרת, גאוט וכיב קיבה. חומרים מסובכים אינם נספגים ממערכת העיכול, ולכן יש להם פחות התוויות נגד.

תרופות נבחרות בקפידה ובשלבים, עוברים ממונותרפיה עם עלייה הדרגתית במינון לשילוב של תרופות.

במקרים רבים, ירידה ברמת השומנים האטרוגניים (המובילים להיווצרות של אתרומה, כלומר פלאק) גורמת להפסקת התקדמות המחלה, התפתחות הפוכה של פלאקים קיימים.

תרופות נרשמות להורדת לחץ הדם כגורם העיקרי להתפתחות סיבוכים.

כִּירוּרגִי

טרשת עורקים של אבי העורקים (שמחלה זו מסוכנת עם סיבוכים כמו קרע בכלי, המתואר בהמשך המאמר) מצריכה טיפול כירורגי למפרצת גדולה. אם הוא קטן, מומלץ למטופל להיות במעקב עם ביקור אצל מומחים כל שישה חודשים. אם מבחינים בצמיחה מהירה של המפרצת, מבוצע טיפול כירורגי כדי למנוע קרע.

האזור הפגוע מוחלף בתותב אבי העורקים, שהוא כלי דם מלאכותי. שיטה פחות פולשנית היא החדרת תותבת מיוחדת באמצעות צנתר לתוך לומן הכלי. הוא נצמד לאזורים בריאים של אבי העורקים מבפנים, מעל ומתחת למפרצת. אם מפרצת נקרעת, נדרש ניתוח חירום.

להסרת רובד טרשתי והחזרת נפח זרימת הדם מתבצעת ניתוח מסוג אחר: הסרת הרובד דרך חתך בכלי ותופרת דש למקום החתך כמדבקה.

דִיאֵטָה

הפחתה דרמטית של כמות השומן הרווי בתזונה מסייעת בהורדת רמת הכולסטרול ה"רע" בדם.

מומלץ להפחית או לבטל את המזונות הבאים מהתזונה:

• חמאה;
• חלמון;
• גבינות קשות;
• נקניקיות;
• בשר שמן;
• אוכל מהיר.

מזונות אלו עשירים בחומצות שומן רוויות.

את הצורך בשומנים מספק מזון עשיר בחומצות שומן רב בלתי רוויות:

• דגים (סלמון, מקרל, הרינג);
• פירות ים;
• שמן צמחי נוזלי (זרעי פשתן, זית, חמניות).

דחיית פחמימות קלות לעיכול, כולל מוצרי מאפה העשויים מקמח פרימיום, תביא יתרונות. יש צורך להפחית את משקל הגוף אם יש משקל עודף.

כדי להעלות את רמות ה-HDL בדם, מומלצת דיאטה ים תיכונית. זה מאפשר לך להגביל את צריכת השומנים מן החי. ניתן לרשום תוספי אומגה 3 בנוסף למזון.

חולים עם מפרצת אבי העורקים בטנית צריכים להימנע ממזונות הגורמים לגזים. היווצרות גזים במעי עלולה לעורר קרע במפרצת.

פעילות גופנית לטרשת עורקים

אנו ממליצים על פעילות גופנית בהתאם לגיל וליכולות הפיזיות של המטופל. המינון וצורת הפעילות הגופנית מומלצים על ידי הרופא הכללי או הקרדיולוג שלך.

פעילות גופנית היא בדרך כלל התווית נגד בחולים עם מפרצת אבי העורקים, שכן קיים סיכון לקרע.

תַחֲזִית

ברפואה, הפרוגנוזה מאופיינת כלא ודאית. ליעילות הטיפול התרופתי שנבחר ולהצלחת השחזור הניתוחי של החלק הפגוע בכלי יש חשיבות רבה.

בדיקות מניעתיות שנתיות מאפשרות זיהוי בזמן של תהליכים טרשת עורקים באבי העורקים של הלב וכלי דם אחרים. אין ספק שהדבר מפחית את הסבירות לפתח סיבוכים אדירים ובסופו של דבר מפחית את שיעור התמותה במחלות לב וכלי דם.

מבט על טרשת עורקים של אבי העורקים

מלישבע על טרשת עורקים: