מדד גלאזגו להערכת חומרה. טבלה של תודעה אצל מבוגרים וילדים

קנה המידה של גלזגו - סט של בדיקות אשר נוצרו עבור הערכה אובייקטיבית של החומרה בתרדמת. ניתוח כדי להיות מנוע, דיבור ותגובה החולה, נמצא בתרדמת, כמו גם את הרגישות של האישונים, העפעפיים הפתיחה תחת השפעת גירויים חיצוניים. על פי התוצאות של כל בדיקה שבוצעה ניקוד.

הסיפור של

סולם גלזגו או קיצור שלה - GCS (Glasgow Coma Scale) - פותחה בשנת 1974, הפרופסורים באוניברסיטה הסקוטית, מומחים בתחום נוירוכירורגיה B. J.. ג'נט ועמיתת G. Teasdale. מדענים עובדים על מערכת הניתוח כדי להעריך את החומרה בתרדמת.

כבר המוטל ליצור תוכנית בדיקה אוניברסלית, על בסיסם תוצאות נוירוכירורג, הייתי מסוגל לבצע אומדן מהימן של התודעה של המטופל, אשר נמצא תרדמת.

ניתוח מערכות נחשפו תגובה פיזיולוגית ופסיכו-רגשית של המטופל, אשר יכול להשפיע ניידות רפלקס של מערכת השלד והשרירים, מעוררות פעילות דיבור, פתיחת ניידות העיניים והעפעפיים תלמידים.

ההיקף כולל שלוש בדיקות בסיסיות. בהתאם לתוצאות של כל בדיקה מתבצעת טעינה נקודות. תגובת איברים של טווח שנבחר מ- 1 עד 4 יחידות עבור תגובות הנאום של 1 עד 5 נקודות, בעוד את תגובת המנוע של מערכת השלד והשרירים מוערכת על בסולם של 1 עד 6 נקודות.

סולם תרדמת גלזגו להערכת חומרת מוצגות בטבלה שלהלן מראה את ההליך של בדיקה ומאפשר הערכה אובייקטיבית של חולה ותגובות פיסיולוגי פסיכו-רגשי.

שם לתגובות	1 נקודה	2 נקודות	3 נקודות
פתיחת עיניים	העפעפיים לא ניתן לפתוח, ואת הניידות והרגישה של התלמידים הוא נעדר לחלוטין	העפעפיים הפתוחים, כתגובה לגירוי מכאיב, הפועלים על פני העור	המטופל פתאום פוקח את עיניו, הוא שמע את קולו של יקיריהם או זרים, קרוב מיטתו
דיבור	המטופל לא פולט כל קול של שירה, שיכול להעפיל רופא כמו שיחה מדוברת	המטופל פולט צלילים קצרים או ארוכים רתומות אשר עשוי להידמות זעקות ואנחות, אך אין דיבור או ניסיון קוהרנטית ומלים מועטות	זה מצליח ומלים מועטים, אך בניית משפטים ארוכים ביטוי מובהק של מחשבות עדיין אין
אלמנטים ניידים של מערכת השלד והשרירים	עליון בגפיים תחתונים לא זזים, ואינם מגיבים לגירויים חיצוניים	ישנה רחבה רפלקס של בגפיים העליונים ותחתונים, כמו גם את האצבעות שלהם בתגובת תחושה של כאב	לחולים יש כיפוף רפלקס של בגפיים העליונים ותחתונים, שהינה בתגובה לגירוי כואב. ניידות עצמאית של הידיים והרגליים, כמו גם את האצבעות שלהם - אין

שם לתגובות	4 נקודות	5 נקודות	6 נקודות
פתיחת עיניים	ספונטני פתיחת העפעפיים העין. החולה ורואה על בחדר, קיימת הרחבת אישון ואת מסלולו ניידות גלגל העין	נקודות זה לרמה של הסמכה של התגובה החזותית אינה משמשות	נקודות זה לרמה של הסמכה של התגובה החזותית אינה משמשות
דיבור	החולה אומר כמה מילים ואפילו משפטים, אך בנאומו הוא מבולבל לגמרי ואינו הגיוני לוגית. זה עשוי להיות מורכב מסדרה של ביטויים נפוצים collocations	החולה אינו מסוגל להביע את מחשבותיהם, תשובות לשאלות. התודעה היא יחסית ברורה, זה לא מראה סימנים של בלבול והסחת דעת.	נקודות זה לרמה של הסמכה של התגובה החזותית אינה משמשות
אלמנטים ניידים של מערכת השלד והשרירים	ישנן תנועות כאוטי של בגפיים העליונים ותחתונים, כתגובה לתחושה של כאב. בלי השפעה חיצונית כל האלמנטים של מערכת השלד נמצאים במצב של מנוחה.	התגובה לכאב נשמרת. המטופל במהירות מזהה את האזור של הגוף כי הוא חשוף לגירויים חיצוניים ולהפוך ניסיונות עצמאיים לחסל את הכאב	המטופל מבצע כל רופא הצוות על פעילות מוטורית של הגפיים העליונים והתחתונים, כמו גם את אצבעותיהם

בשנות ה ציונים מצטבר אשר נבעו בדיקות שנערכו ואת מחוץ הבדיקה החולה, תרדמת חומרת המסקנה נוירוכירורגי יצרו.

המספר המרבי של נקודות - 15. זה מצביע על בהירות התודעה של המטופל, והתאוששות מהירה של מערכת העצבים המרכזית. השיעור הנמוך ביותר - 3 נקודות. תוצאת הדבר מצביעה בתרדמת עמוקה מצב כבד של המטופל עם אופק שלילי.

נקודות צבירה

תהליך טעינת נקודות מבוססות על תוצאות הבדיקה הבאה, ואת הנוכחות של פיסיולוגי כמו גם תגובות רגשיות של המטופל.

פתיחת העין (E, בתגובת עין)

היקף תרדמת גלזגו להערכת החומרה לכלול מערכת לבדיקת חדות ראייה כגוף עצמאי של תגובות פיסיולוגיות לגירויים חיצוניים. מרוויחים נקודות עבור פתיחת העין מתבצעות כדלקמן בנוכחות תגובת החולה הנ"ל.

• פתיחת עין שרירותית. גיל שרירותי של פתיחת עין המתרחשת באופן ספונטני ללא גירויים חיצוניים מילוליים, המוערכת על תגובות מידת 4 נקודות. המטופל לא רק מסתכל נקודה אחת, אבל גם מעריך את האזור שמסביב, בהתחשב האובייקטים מגיב מקורות האור, כמו גם הנוכחות של אנשים קרובים אליו.
• בתגובה לגירוי מילולי. פתיחת עיניים מתרחשת כתגובת הקול של אנשים שנמצאים בסמיכות המטופל. כאשר בחדר שקט המטופל נמצא במנוחה, ועל העפעפיים הם נייחים. צלילים וקולות רחוקים מהבית של המטופל, ולא לשמש גירוי מילולי לא לעורר את מרכזי המוח אל הניידות של הגוף. עבור התגובה הזו של הגוף חושף ציון - נקודות 3.
• פתיחת העין כתוצאה מכאב. במהלך גירוי מכוון של פני העור של וכאב גרימה מתרחשת פתיחת עין רפלקס. מגיע התגובה החיובית של התלמידים של גלגל העין. מייד לאחר הסרת כאב המטופל עוצם את עיניו, וגופתו לא צפו כבר לא מראה תגובות פיסיולוגיות. מצב זה של המטופל מוערך 2 נקודות.
• אין תגובה. גירוי כאב בגוף, השפעה מילולית וניסיונות אחרים ליזום תגובה ויזואלית, לא להוביל לתוצאות חיוביות. המטופל נמצא במצב של תרדמת עמוקה, ואת העפעפיים סביב השעון הם במצב הסגור. במהלך התגובה הזו החולה הציג נקודה 1.

מענה קולי (V, תגובה מילולית)

סולם עבור כובד בתרדמת הערכה גלזגו כולל מרכזי ניתוחי המוח מגיב להשמיע פעילות, היכולת של המטופל לא רק להגיע למסקנות, אלא גם להביע אותם בצורה של מילים, ביטויים ובניית מלוכדת מציע. תגובה מילולית של המטופל, אשר נמצאה בתרדמת, מוערך על הסקאלה הבאה ומוקצה ציון מקביל.

• מוחות מבריקים. המטופל הוא צלול בדעתו. היא מתייחסת לאנשים והאובייקטים סביבו בחדר. במקרה זה, ברור לבטא את המילה, זה יוצר משפטים נכונים מבחינה לוגית. כשנשאל, הוא במהירות אורינטציה מגיבה בצורה נכונה לא מראה סימנים של הפרעות של פעילות דיבור. מדינה זו שונה הפוגה ממושכת ללא הידרדרות של בריאות המטופל. כזו תגובה נבחנת על ידי רופאים ב 5 נקודות.
• בלבול של דיבור. במבט ראשון נראה כי המטופל נמצא בהכרה מלאה. העיניים של המטופל פתוח, הוא מנסה לספר לאחרים על מצב בריאותם, לשאול שאלות, אבל זה הוא סבוך ולא קוהרנטי. התפרצויות ותקופות רגשיות של שינוי בפעילות קול חוסר ההתמצאות של תודעה. מהחולים עם תמונה קלינית דומה של כיתה של 4 נקודות.
• קבוצה של מילים. תגובה זו היא בחולים שנמצאים בתרדמת, נקרא "okroshka מילולית". המטופל להכרתו, אבל זה מבולבל מטושטש. עם קבלת הנושא המטופל לא יכול לתת מענה הולם. מפיו לבוא מילים כי הם מנוגדים מבחינת המשמעות אינם מחוברים. לדוגמה, כאשר נשאל על בריאותו. המטופל יכול לענות מתוך קבוצה של מילים: "הכיסא, דשא, תשע". חולים עם תגובה הנאום הזה נותן ציון של 3 נקודות.
• נשמע. כמו השיבה מלאה או חלקית של התודעה של המטופל מוציא צלילים עילגים. הם וידבר כמו בזמנו של שלווה יחסית שקט באזור שמסביב, ולאחר קבלת סוגיות מרופא או קרובי משפחה. התנאי של החולה נחשב למרכזים חמורים, פעילים של המוח האחראי על דיבור - נפגעת ברצינות. החולה מוקצה 2 נקודות.
• אין תגובה. המטופל נמצא במצב של תרדמת עמוקה. אין תגובה מילולית אל קולו של העם סביבו כמו גם לגירויים חיצוניים. גם הנוכחות של תחושה ממושכת של כאב אינה מצליחה לעורר גניחות וקולות עילגים. מצבו של החולה מוקצה ציון של 1 נקודה.

בתגובה מוטור (M, תגובת המנוע)

סולם עבור כובד בתרדמת הערכה גלזגו מאפשר נוירוכירורג לבצע ניטור יעיל של המדינה סבלני ולתת הערכה אובייקטיבית של הפעילות של מרכזים במוח שאחראים על הניידות העליונה ותחתונה גפיים. עבור התגובות הבאות של הגוף מוקצה אומדן מקביל.

• תנועה מתואמת. במהלך הבדיקה המטופל הוא רופא מוח מבריק. זה יורש את כל התכונות של מערכת השלד והשרירים. המטופל בצורה ברורה ונכון לבצע את כל התנועות של גפיים העליונים ותחתונים, אשר נדרש ממנו על ידי הרופא. בתגובה רפלקס של קצות העצבים של הידיים והרגליים גם ברמה מאוד גבוהה. הבריאות של המטופל מוערך 6 נקודות.
• רתיעה. החולה אינו מסוגל לבצע את התנועה המתואמת של בגפיים העליונים ותחתונים, אבל מגיב היטב לגירויים חיצוניים. אם אזור מסוים של הגוף שלו, משפיע במיוחד בחפץ חד, גרימת כאב, אז החולה במהירות מגלה לוקליזציה סנט תחושות לא נעימות ומנסים לדחוף הזר נושא. תגובה דומה של אורגניזם שהוקצתה 5 נקודות.
• כאב גירוי. בתגובה גרימת כאב פתאומי ודרמטי על הגוף עם חפץ חד, החולה אינו מנסה לדחוף חפץ זר, ואת איבר odorgivaet לצד. תגובה זו מראה כי פעילות מוח מרכזים נשמרה, אך הוא עדיין ברמה נמוכה מאוד. מדינה בתרדמת של החולה מוקצה ציון של 4 נקודות.
• כיפוף חריג. ברגע שיש מגע עם הגוף של המטופל באמצעות חפצים חדים או על ידי כל אובייקט אחר, מתנהג כמו גירוי חיצוני, יש כיפוף של הגפיים העליונים או תחתונים. התגובה האוטומטית הבאה שמציגה את השמירה של הפעילות התפקודית של קצות עצבים היקפיים. התכווצות שרירי רפלקס מתרחשת, ואת החולה בתרדמת שווה 3 נקודות.
• הארכת פתולוגיים. כבדי מצבו של המטופל, מזוהה עם זרם חריפת מערכת שלד. בזמן גירוי חיצוני, ישנה רגיעה של סיבי השריר של ידות ורגליים ועל מפרקים רחבים רפלקס. מבחינה חיצונית תגובה פתולוגית דומה פרכוסים, והמטופל מקבל ציון של 2 נקודות.
• חוסר פעילות גופנית. במהלך כאב לעורר או תופעות אחרות על פני העור של גפיים העליונים ותחתונים, החולה לא מראה פעילות שרירית. לגמרי שנעדר זה תגובה. חולי תרדמת מוערכים נקודה 1.

פירוש התוצאות

בהתאם למספר הכולל של נקודות שנחשפו במהלך הפיקוח והניטור של המטופל, גבש דעה על מידת החומרה בתרדמת.

פירוש התוצאות שהושגו באמצעות סולם גלזגו כדלקמן:

• 3 נקודות - wordly בתרדמת עם הפיתוח של תופעות בלתי הפיכות או מוות של תאים במוח;
• 4-5 - תרדמת עם פעילות מינימלית חמור של מערכת העצבים המרכזית;
• 6-7 נקודות - תרדמת היא מצב מתון ויציב של החולה, אך חמור;
• 8-10 - החולה הוא שרוי בדיכאון, שבשה פעילות שרירותית, תגובות רפלקס הן ברמה גבוהה;
• 11-12 נקודות - החולה בתרדמת מסווג קהה חושים עמוקים עם תודעה מדוכאת;
• 13 נקודות - ב נוירוכירורגי המסקנה הציג תוצאות - עדין מהממת, המטופל נמצא ואת פעילות רפלקטור השרירותית;
• 14 נקודות - בלבול קל עם הדינמיקה החיובית של התאוששות מלאה ושחזור של פעולה יציבה של כל מרכזי של המוח;
• 15 נקודות - תודעה ברורה של המטופל תוך שמירת מנוע, דיבור ותגובות ויזואלית.

הפרשנות הנכונה של תוצאות GCS מאפשרת נוירוכירורג לחזות את הדינמיקה בעתיד ממרכזי ההתאוששות של המוח ושובה של המטופל חיים מספקים.

סולם Modified (ילדים תרדמת סולם)

בקשר עם הצורך להעיד הערכה אובייקטיבית של חומרת ילדים בתרדמת - סולם גלזגו היה מעט שונה להוראותיו יכול להיות מיושם ביחס לחולים בגיל הצעיר בקטגוריה.

באופן כללי, את מידת הכשירות של חומרה בתרדמת דומה מאוד הסקאלה למבוגרים. כלול בלבד בפרק עוסק התגובה המילולית לגירוי (עבור חולים מתחת לגיל 4 שנים).

פתיחת העין (E, בתגובת עין)

עבור כישורים חזותיים תגובה משתמשת בטווח ההערכה הבא של המטופל הקצאת מספר הנקודות מקבילה:

• 1 - לגמרי חסר פעילות ויזואלית, המטופל אינו מגיב לכאב, קול ומגע מישוש;
• 2 - יש פתיחה ספונטנית של העיניים בתגובה לתחושת כאב, ללא קשר למקום הלוקליזציה שלה;
• 3 - המטופל פותח את העפעפיים פתאום כשהוא שומע בא לשיחה או שאלות רמות, ממירה ישירות אליו;
• 4 - עיניים פקוחות באופן שרירותי על פי צורך בכל שעה משעות היום.

הציון הגבוה ביותר מקבל רק ילדים שיש להם לא רק דעה חיובית של הפעילות המוטורית של הגוף, אלא גם לשמר את בהירות המחשבה, לחקור את הסביבה וחפצה.

מענה קולי (V, תגובה מילולית)

המחקר של פעילות דיבור אצל ילדים מתחת לגיל 4 שנים, בוצע תוך התחשבות בהוראות של הסקאלה גלזגו השונה, כלומר:

• 1 - המטופל לא פולט בכי קולני או שקט, אינטראקטיביות לכל נעדר לחלוטין;
• 2 - יכול להתרחש בוכה ארוכה ילד נרגע ונשאר חסר מנוחה לתקופה ארוכה של זמן;
• 3 - במהלך תינוק בוכה מצליח להרגיע, אך לא לזמן רב, ייתכן שתקבל את אנקה, ותרדמת עדיין נשאר חמור;
• 4 - הילד הוא ציין אינטראקטיביות פגומות, אבל היא מצליחה במהירות כדי להרגיע את הבכי לאחר סיום;
• 5 - הילד מגיב בחיוב את הצליל ואת הקול של הילידים, מחייך, מסוגל להתמקד בעצמים שמסביב, רמה גבוהה של אינטראקטיביות.

פעילות דיבור מוסמכת בילדים היא הכי הזמן רב בתהליך מורכב ואחראי. זאת בשל המוזרות של התפתחות נפשית ורגשית של ילדים צעירים.

בתגובה מוטור (M, תגובת המנוע)

מידת הפעילות של התפקוד המוטורי של מערכת השלד מהווה אינדיקטור חשוב של מוקדי פעילות השימור של המוח.

על פי תוצאות בדיקה שבוצעו צבירת הנקודות הבאות:

• 1 - נעדרים לחלוטין, כל תנועה, אין תגובה לכאב, הקול של יקיריהם או רעשים חזקים;
• 2 - הילד הוא ציין decerebration (ארכה חריגה של מפרקי ברך ומרפק);
• 3 - בתגובה לגירוי כאב נוצר באופן מלאכותי את הילד מופיע כיפוף חריג של בגפיים העליונים ותחתונים;
• 4 - בעת מעוררות כאב, הילד מנסה למשוך את הגפיים, שבו בוצעה הפעולה המצוין;
• 5 - בתגובה לגירוי חיצוני ילד מנסה לדחוף אדם או דבר שגורם לכאב (כל התנועות הן מכוונות ומודעות);
• 6 - התנועה של הידיים והרגליים מבוצעות על ידי צוות של רופאים, הילד לשמור תנועתיות נורמלית של הגפיים העליונות והתחתונות.

לאחר תגובה מוטורית טובה עולה כי רוב המרכזים של המוח לא הושפעו, השתמר פונקציה של מערכת העצבים, לא היה שום שינויים בלתי הפיכים.

מומחים אורח במהימנות

רוב המומחים בתחום נוירוכירורגיה חיובית על סולם תרדמת גלזגו, אשר פותחה על ידי מדענים סקוטים ב 1974. בדיקה, אשר משמש במהלך בדיקה וניטור של המטופל, מספק מידע מדויק ואובייקטיבי על הפעילות התפקודית של קליפת המוח.

פרשנות של הנקודות שנצברו המשולב הוא אישר עם תוצאות MRI של המוח. לכן, נוירוכירורגים רבים כיום משתמשים סולם גלזגו לניתוח מהיר של חולה בתרדמת מהר. עם זאת, ביקורות חיוביות ביותר הקשורות.

קנה המידה של גלזגו, אשר פותחה על ידי נוירוכירורגים מדענים, מאפשרת הערכה מהירה ויעילה של מידת החומרה בתרדמת.

השימוש שלו מתאים ל- רופאים אשר מתמודדים מדי יום עם מטופלים שהיו בתרדמת. GCS היא הכרחית במשרדי נוירוכירורגיה שבו על פני תקופה ארוכה של זמן המטופלים נמצאים בתרדמת, והרופאים צריכים לנהל ובקרה יומית של דינמיקה התאוששות.

וידאו של GCS והאמינות שלה בהערכת החומרה בתרדמת

מידת ההפרעה של תודעה:

מהו בתרדמת, ומה הבמה שלה הן: