היפרפתרתירואידיזם ראשוני ומשני: סימפטומים וטיפולMed. Consultant - בריאות באינטרנט

מה זה?Hyperparathyroidism

- היא מחלה אנדוקרינית שבה גדל הייצור של הורמון יותרת התריס( הורמון יותרת התריס העיקרי).

זה האחרון( PTH) מסדיר את כמות הסידן בדם, להבטיח את הערכים הרגילים.על ידי הפחתת סידן מוגבר הייצור של הורמון יותרת התריס של בלוטת יותרת התריס, עם עודף סידן, בהתאמה, היווצרות של הורמון זה הוא עכבות.

בדרך כלל, הורמון הפרתיהרואיד הוא הרגולטור החשוב של התחדשות רקמת העצם.תחת השפעתו, סידן מן העצם עובר לתוך הדם, אשר מוביל לגירוי של היווצרות עצם נורמלית.זה גם מעכב את שחרור סידן דרך הכליות, ואת הסרת זרחן, להיפך, עולה.

בעקיפין להשפיע PTH כדי להגדיל את צריכת הסידן על ידי היווצרות של צורה מסוימת של ויטמין D, אשר מקל על הקליטה של ​​אלמנט עקבות במעי.

עם דחף קצר על העצם, הורמון הפאתירואיד ימריץ את היווצרות העצם, ועם הרס ממושך ומתמשך של העצם.באופן כללי, הפרעה של בלוטות התריס היא נצפתה אצל מבוגרים.

• Hyperparathyroidism בילדים נוצר די נדיר, זה יכול להתרחש אצל ילד אם המשפחה היו מקרים של מחלה זו.אצל תינוקות, ניתן לזהות היפראפאתירואידיזם זמני, אם במהלך ההריון היתה לאם ירידה בייצור הורמון הפרתיהרואיד.הגילויים והגורמים להיפר-יתררואידיזם זהים לאלה של מבוגרים.

hyperparathyroidism העיקרי hyperparathyroidism העיקרי, היווצרות בלוטת יותרת התריס PTH אינו תלויאת כמות הסידן בדם.לעתים קרובות, על ידי הזמן של התרחשות של המחלות לפני האבחון לוקח די הרבה זמן, אם כי hyperparathyroidism - מחל האנדוקרינית השכיחה ביותר השלישית( מלכתחילה - סוכרת, והשני - הגדלה של בלוטת התריס).אבחון מאוחר גורם

עשוי להיות מספיק תשומת לב לשינוי כמות הסידן בדם, שהטווח שלהם הוא מאוד צר 2-2.8 מילימול / ל '

גידול המספרים הרגילים נותר ללא השגחה, למרות הרישום הכפול בהיפרקלצימיה הוא הבסיס לאבחון של חיפוש hyperparathyroidism.שיא ההתפתחות של המחלה נופל על 40-50 שנים, נשים סובלות לעתים קרובות יותר בתקופה שלאחר תחילת גיל המעבר.

הסיבות hyperparathyroidism העיקריים הם התנאים אשר להוביל לייצור מוגבר של תאי יותרת התריס שונה הורמון יותרת התריס: אדנומה יותרת התריס

• , או paratiroma - גידול אשר מורכב של תאים פעילים בייצור ההורמון.ב 80% מהמקרים, גידול זה הוא בודד, כי הוא בודד.אדנומות מרובות מזוהים ב -5% מהחולים;
• Hyperplasia, כלומרגידול בגודל הבלוטות עקב התפשטות של רקמת בלוטות רגילה( 15%);
• תסמונות של neoplasias אנדוקרינית מרובים: MEN-1 ו- MEN-2A.אם יש סימנים של hyperparathyroidism צריך לבדוק את החולה על הנוכחות של רכיבים אחרים של התסמונות הבאות: סרטן בלוטת התריס מדולרי, גידולי לבלב, פאוכרומוציטומה.

hyperparathyroidism משנית

צורה זו מתפתחת כתגובה של אורגניזם לירידה בכמות הסידן בדם.בתגובה סידן נמוכה, יש עלייה בייצור של הורמון הפאתירואיד.סיבות hyperparathyroidism משני התנאים הבאים תורמים להפחתת רמת הסידן בדם:

• כשל כלייתי, שבו מספר הפרעות ביוכימיות גורמות לירידה בסידן בדם, כמו גם היווצרות של הטופס הרצוי של ויטמין D;
• מחלות עיכול: תסמונת ספיגה, מה שמוביל לקליטת ספיגה של סידן וויטמין D;שחמת הכבד, שבה יש הפרה של טרנספורמציה של ויטמין D, וכתוצאה מכך ירידה בצריכה של סידן מן המעי לתוך הדם;
• תנאים לאחר הניתוח על מערכת העיכול, כגון כריתת קיבה כוללת ומבצע ברוג-2;
• חוסר קבוע וממושך של השמש, המוביל לירידה סינתזה של ויטמין D בגוף.

כליות בצורת hyperparathyroidism המשנית הוא ציין עקב השימוש התכוף המודיאליזה ושיפור הפרוגנוזה החיוני בחולים עם אי-ספיקת כליות, כמובן כרוני.הסיבות של hyper hyperathyroidism שלישית הן hyperplasia או אדנומות של בלוטות התריס, בשל hyperparathyroidism משנית ממושכת.תסמיני

hyperparathyroidism עיקרי תסמיני

של המחלה תלוי בצורה של המחלה, הסימפטומים מתחילים עם hyperparathyroidism העיקרי.

בתקופה הראשונית של הביטוי של הצורה הראשונית, הסימפטומים אינם ספציפיים, מה שהופך את האבחנה קשה.חולים מתלוננים על שרירים וחולשה כללית, עייפות מהירה, עייפות.התפתחות נוספת של המחלה יש ביטויים שונים.

ישנן מספר צורות שבהן המוביל הוא מאפיין, או שילוב של זה:

1. טופס עצם;
2. צורה ויסקופאתית;
3. טופס נוירופסיכולוגי;
4. טופס מעורב.

שינויים העצם. עם רמת הרמה מתמדת של PTH, הרס העצם השולט על ההתאוששות שלה.הרס רקמות העצם נצפה בחצי מהחולים עם יתר לחץ דם.תופעות של אוסטאודיסטרופיה הן:

• כאב בעצמות, במיוחד לאורך עמוד השדרה;
• עיוות עצם, התפתחות של חללים בהם, ציסטות שזוהו על קרני רנטגן;
• "ברווז" הילוך, כתוצאה של דפורמציה וכאב;
• שברים פתולוגיים, כלומרשברים המתרחשים עם פחות השפעה על העצם, ולא עם פגיעה נורמלית;
• שיניים צניחה כתוצאה של אוסטאופורוזיס של הלסתות;
• המפרקים שיגדון מדומה - בתצהיר של סידן בתוך סחוס המפרק שמוביל הגבלה של הניידות שלה, הופעתה של קוצים, כאב בעת מעבר.זה מתפתח לעתים קרובות.

כליות הסימפטומים hyperparathyroidism לידי ביטוי 50% מהחולים, הוא:

• התסמינים המוקדמים הם צמא, כמויות גדולות של שתן, בעלת צפיפות נמוכה במחקר מעבדה.זה יכול להיחשב בטעות כביטוי של סוכרת insipidus;
• אבנים בכליות נמצאות ב -25% מהחולים, לעיתים קרובות מצב זה מלווה בדלקת פילונפריטיס.נוכחות של אבנים בכליות לא ניתן להרגיש בכלל, אבל יכול להתבטא על ידי כאבי בטן הכליות.Pyelonephritis באה לידי ביטוי על ידי סימנים של דלקת בצורה של הופעת leukocytes בשתן, כאבים בגב התחתון ועלייה בטמפרטורת הגוף.ב 2% מכלל החולים עם פתולוגיה Urolithic העיקרי hyperparathyroidism מזוהה;
• nephrocalcinosis - בתצהיר של מלחי סידן ברקמת הכליה, מתרחשת לעתים רחוקות מתרחשת בכבדות, שמוביל ספיקה כלייתית.

שינויים הנפש במשך זמן רב הם רק סימפטומים של hyperparathyroidism: דיכאון

• , דיכאון;
• נמנום;
• ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
• פגיעה בזיכרון.

סימנים Neuromuscular של של יתר לחץ דם נגרמות על ידי גירוי של קצות העצבים עם הרס מבנים העצם של עמוד השדרה, כמו גם הפרה של התכווצויות שרירים נורמלי.ביטוי של צורה זו:

• חולשת שרירים, המובהקת ביותר באיברים;כאב
• בעמוד השדרה;
• ניוון שרירים;
• תסמינים של מתח;
• שיתוק של שרירי האגן, גפיים תחתונות;
• הופעת פרשתיות - תחושות לא נעימות על העור בצורה של עקצוץ, צריבה, זחילה מצמררת.

אברי

של מערכת העיכול - ביטוי של הפרעות יכולה להתרחש מחצית מהחולים:

• חוסר תיאבון, ירידה במשקל, בחילות, נפיחות, ועצירות.תופעות אלה נצפות גם עם תחילת המחלה;
• כאב חריף בבטן, יכול להיחשב כביטויים של "בטן חריפה" - פתולוגיה כירורגי דחוף;
• כיב פפטי של הבטן, 12 תריסריון לפתח 10% מהחולים עם הורמון מוגבר הורמון.כיבים כאלה נוטים להישנות תכופה;שינויי
• של הלבלב: דלקת כרונית( דלקת בלבלב), לעתים רחוקות נצפו משקעי סידן ברקמת השד - pankreokaltsinoz ויצירת אבנים בצינוריות - pankreokalkulez.

איברים ומערכות אחרות של הגוף

שינויים במערכת הלב וכלי הדם באים לידי ביטוי בלחץ הדם והפרעות בקצב הלב הרגיל.עם ECG, ניתן לזהות עלייה בגודל החדר השמאלי, המהווה גורם סיכון למוות בפאתולוגיה זו.

קשה, אם כי סיבוך נדיר של hyperparathyroidism העיקרי הוא משבר היפלקלמי.הוא מתפתח אם רמת הסידן בדם עולה ל -4 mmol / l.זה עלול להיות מופעל על ידי קבלה של מספר משתנה תיאזידים, מנוחה במיטה ממושכת, כמו גם סידן הקצאה שגוי ויטמין D לטיפול באוסטיאופורוזיס, בלי להבטיח הסיבות האמיתיות שלו.

עלייה חדה של רמת הסידן בדם מתאימה הסימפטומים הבאים מצורפים הסימפטומים של hyperparathyroidism: עירור

• , פסיכוזה, אשר הופך במהירות קהות חושים וחוסר הכרה.תרדמת קשה להבחין בין תרדמת הנגרמת על ידי סיבה אחרת;
• תסמינים גסטרואינטסטינליים;
• התייבשות חולשה לפתח במהירות;
• השתן מפסיק - אנוריה מתפתחת;
• הפרעות בשרירים מתפתחות בחלק העליון של הגוף, עד לסיום הסרעפת ושרירי השריר, הדורשים את תחילתה של אוורור מלאכותי של הריאות;
• עלייה אופיינית בטמפרטורה ל - 39oS.

תסמינים של hyperparathyroidism משני

הגילויים של hyperparathyroidism משני הם בשל הסימפטומים של המחלה שהובילה להתפתחותה.לרוב - ביטוי של אי ספיקת כליות כרונית.

ביטויים ספציפיים של הצורה המשנית: כאב בעצמות ובמפרקים, חולשת שרירים, שברים ועיוותים בעצמות.התצהיר של מלחי סידן במפרקים של הידיים והרגליים מוביל את המראה של קשרים קשים סביב המפרקים.

תסמונת העין האדומה מתייחסת לשילוב של דלקת וסתיידות של הלחמית והקרנית.טיפול

hyperparathyroidism - תרופות ושיטות

בשעה אישור מעבדה ידי hypercalcemia ורמות גבוהות של PTH זיהוי התסמינים האופייניים hyperparathyroidism העיקרית, הטיפול הוא הסרה כירורגית של אדנומה.לאחר חיסול hyperparathyroidism, טיפול תרופתי מתבצעת להשמדת רקמת העצם.

סימנים מוחלטים להסרת אדנומה:

1. הצלת חיים;
2. חולים צעירים ללא בעיות בריאותיות אחרות;
3. בחולים מעל גיל 50 עם זרימה אסימפטומטית, אם hyperparathyroidism מזוהה במקרה.הניתוח מתבצע עם התקדמות של אוסטאופורוזיס, סידן רמה יותר מ 3 mmol / l, נוכחות של כליות calcified, ירידה קריאטינין פינוי מתחת ל -30%.

אם מסיבה כלשהי, טיפול כירורגי של hyperparathyroidism אינה מתבצעת, החולה צריך לשתות הרבה נוזלים כדי לעבור באופן פעיל יותר, למנוע התפתחות של התייבשות, כדי לפקח על הלחץ אצל נשים לאחר גיל המעבר שקיבלו אסטרוגן המומלץ.

אסור לקחת תרופות תיאאזידיות( למשל, hypothiazide), כמו גם גליקוזידים לבביים.

כל 6 חודשים אתה צריך לבדוק את רמת סידן ו creatinine בדם, את רמת הפרשת סידן בשתן.מחקרים שנתיים הם אולטרסאונד של איברים חלל הבטן ומדידת צפיפות העצם( densitometry).

• אם כל בלוטת הפרהתירואיד הוא hyperplastic, ולאחר מכן להסיר את כל 4 בלוטות, אשר לאחר מכן מושתלים לתוך הסיבים ביד.טיפול במשבר היפלקלמי:
  • הטפטוף תוך ורידי של פתרון פיזיולוגי לחסל התייבשות;בשנת
  • / בביספוספונטים המבוא( כדי להילחם אוסטאופורוזיס) pamidronate, etildronat מן 4 ל -24 שעות;
  • / m מתן המתרחשים הורמון הקלציטונין טבעי, הורמון יותרת התריס שהשפעתו הפוכה;
  • Furosemide מנוהל רק לאחר מהתייבשות, 30 דקות לאחר תחילת עירוי של תמיסת מלח;
  • כאשר יורדים רמות זרחן, מלחי פוספט משמשים בדם;
  • אם המשבר הוא עורר על ידי שימוש של ויטמין D - השימוש glucocorticoids;
  • Kriz בחולים עם אי ספיקת כליות דיאליזה עם חיץ nekaltsievogo.

  על הטיפול של

  hyperparathyroidism משני המשני hyperparathyroidism דורש טיפול של המחלה הבסיסית.כדי למנוע את העלייה של הפקת PTH ב אי ספיקת כליות צריכים מרשמים מחייב זרחן: גלוקונאט סידן ציטראט, לקטט, כדי לשמור על רמת הזרחן בדם הוא לא יותר מ 1.5 mmol / L.הקצאת טופס

  הפעיל של הכנות ויטמין D: rokaltrol ולשלוט הפרשת שתן של סידן( 300 מ"ג ליום).

  hyperparthyroidism שלישוני עם היווצרות של אדנומה דורש רק טיפול כירורגי.

  תחזית

  אם גילוי המוקדם של הפקה לקויה של הורמון יותרת תריס גורם טיפול המתאים של hyperparathyroidism - פרוגנוזה חיובית.

  מטופל מתרחש חמרה של גילויי מחלה, במיוחד אובדן עצם, תדירות מוגברת של שברים, ההיווצרות של סיבוכים חמורים שנגרמו על ידי בתצהיר סידן ברקמות ואיברים כגון nephrocalcinosis, pankreakaltsinoz et al., פיתוח urolithiasis, הפרעות קצב, לעתים קרובות כיבי קיבה חוזרים 12את פי הטבעת.