Aptt: פענוח, קריאה לניתוח

עורך מדעי: M. Merkusheva, PSPbGMU אותם. אכד. פבלוב, רפואה כללית.
ביולי 2019

מילים נרדפות: PTT, aptt, הופעל זמן thromboplastin חלקית (חלקית), זמן קאולין-cephalin, זמן thromboplastin חלקית הופעל, aptt.

Aptt (זמן thromboplastin חלקית מופעל) - בדיקה, אשר מתנהל במסגרת הנפוצה הִתקָרְשׁוּת וכדי לקבוע את מידת היעילות של עוצר דמום (קרישת דם). בעיקרון, המבחן שנקבע בחולים המקבלים טיפול עם תרופות נגד קרישת דם עקיף (הפרין), ו נשים הרות בנוכחות פתולוגיות של ההריון.

סקירה

Aptt הוא מדד של קרישה, מחקה את התהליך הטבעי של קרישת דם כאשר מתווסף פלזמה beztrombotsitarnuyu תערובת kefalinovoy-קאולין. ריאגנט זה מגרה גורמי קרישה. לאחר תקופת הדגירה את התערובת מעל מתווסף כלוריד סידן, מה שגורם לקרישת דם דרך המסלול הפנימי.

לפיכך, aptt משקף את התקופה שבה קריש הדם נוצר על ידי הוספת חומרים כימיים. במקרה זה, כדי להעריך את רמת גירעון גורמי קרישה, פרותרומבין או בנוכחות מעכבים ב (תהליך עיכוב רכיב) בדם נוגדנים. TF (גורמי רקמה) משמש מבחן זה, ומכאן השם "חלקית" או "חלקי".

הארכת זמן thromboplastin מציין קרישה (קרישת דם איטית), אשר נצפתה ב:

• פתולוגיות בכבד;
• מחסור של גורמי פיברינוגן או קרישה, ויטמין K;
• הנוכחות של הפרין בהכנת דם, פילמור מעכבי הפיברין, נוגד קרישה זאבת, נוגדנים אוטואימוניות כדי פיברינוגן.

כמו כן aptt יכול להשתנות עם סטייה מן הנורמה של אינדיקטורים אחרים koagulogrammybolee מ 30-40%.

צמצום זמן thromboplastin מתעורר בגלל (הקרישה המוגברת) hypercoagulability.

Assay רגיש aptt ו מעיד לאבחון של קרישה תוך-כלית מפושטת (היווצרות קריש בכלי קטן).

עדות

מומחים מוקצים זמן thromboplastin מופעל ספציפי בתוך הקרישה במקרים הבאים:

• פתולוגיה קרישת מולד או נרכש;
• אבחון של דימום וחבלות שהגורם לה אינו ידוע;
• פיקוח על מצב המוסטאסיס;
• מחקר כללי של מערכת הדם ואיברי יוצרי דם;
• בנוכחות דם קרישת זאבת;
• הערכה של ההשפעה הטיפולית של קבלת הירודין, הפרין;
• תסמונת antiphospholipid (ייצור נוגדנים, אשר מגבירה את הסיכון להיווצרות קריש דם);
• DIC (קרישה לקויה על רקע שחרור מסיבי של חומרי thromboplastin);
• דַמֶמֶת (דימום כרוני עקב קרישת מופחת);
• נטייה גנטית פקק;
• בנוכחות היסטוריה משפחתית של הפרעות בקרישת הדם;
• טיפול של מחלות לב וכלי דם:. התקף לב, שבץ מוחי, דליות, thrombophlebitis, וכו ';
• הפרה של השלב ה -2 של היווצרות קריש דם (פילמור מונומר הפיברין);
• disfibrinogenemiya, חָסֵר ו hyperfibrinogenemia (מבנה פיברינוגן אנומליות ותפקוד);
• הריון פתולוגי (הפלה ספונטנית, הפלה, נטייה פקק של אמא, וכו ');
• פוריות;
• ציון ייצור של גורמי קרישה והריכוזיות שלהם;
• להעריך את מעכב קרישת אפקט (המוסטאסיס עיכוב רכיב);
• נחישות-קרישת תרופה ומינונים ממנו;
• העברת החולה עם טיפול הפרין, את קומדין סמים;
• מופרח קרישה תוך-;
• תרומבואמבוליזם ורידי (משלב פתולוגיה: פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי);
• בדיקה והכנת המטופל לניתוח, בדיקה לאחר ניתוח.

מי נותן כיוון

מטרה ופרשנות של aptt רשאית לנהל

• המטולוג,
• רופא מרדים
• מנתח
• קרדיולוג,
• גינקולוג,
• כמו גם רופאים כלליים.

נורמה ופרשנות של תוצאות

יחידת מידה מקובלת במבחן זמן הקרישה בתוך שניות.

ברוסיה, התקן נחשב מגוון של ערכים

• 21,1-36,5 שניות

הפניה ערכי מעבדה Invitro
ערכים Invitro שונים במקצת מהתקן, כפי ציוד מודרני יותר של מעבדה זו מאפשרת מדידות עם דיוק רב יותר.

• התעריף PTT: 25,4-36,9 שניות¹

ברפואת הרגילה מערבית נחשבים משמעויות כלליות יותר:

• 30-40 שניות²

הגידול בנקודות זמן aptt לסיכון של דימום וקיצור - בסיכון לקרישי דם.

אילו יכול לעוות את התוצאות

גורמי ההשפעה (גורם תוצאה שגויה)

• נפח Mismatch של קרישת נפח פלזמה של תאי דם אדומים;
• מילוי לקוי של שפופרות ואקום ביולוגיות (עליית מדד);
• זיהום של פלזמה המטופלת עם הפרין (קצב);
• ההפרה של הכלל כהכנת venipuncture, דגימת דם תהליך אחסון מדגם ביולוגי;
• צור עם דגימת דם של thromboplastin רקמות החולה על ידי טראומה במהלך venipuncture (ערך מופחת);
• רמות גבוהות של שומני בדם (עשוי להיות קשור בתזונה של המטופל);
• תרפיה מאוד מינונים גבוהים של נוגד קרישה מפחית את הרגישות של assay בפעם thromboplastin חלקית מופעל.

חשוב! פירוש התוצאות הוא תמיד בצע באופן מקיף. אבחנה מדויקת על בסיס אחד בלבד ניתוח בלתי אפשרי.

תקופת הגדילה של aptt

• דַמֶמֶת A, B או C;
• תסמונת פוספוליפידים;
• פון Willebrand המחלה (בירושה דימום הפרעות עקב פעילות בלתי מספקת של גורם פון Willebrand);
• אי ספיקה של גורמי קרישה;
• DIC (2 ו 3 שלב);
• מחלת Hageman (ירד XII פעילות faktorasvertyvaniya);
• טיפול עם תרופות נגד קרישת דם: הפרין Fraxiparine וסמים אחרים;
• מחלה כבדה;
• הנוכחות של מעכבים בפלזמה (נוגד קרישת זאבת, נוגדני anticardiolipin);
• לאחר לידה דימום;
• חתכי פציעה אחרונים, כוויות, מסיביים, ניתוחים מורכבים;
• מחסור של ויטמין K.

תקופת מופחתת

• DIC (שלב 1);
• נטייה מוגברת לפקקת, מחלות הקשורות;
• תרומבואמבוליזם;
• הגדלת XII faktorasvertyvaniya;
• מחסור גורם קרישה (גלובולין antihemophilic) עקב דלקת ונזק;
• תרופות הורמונליות.

מחקר על aptt ב הריון

המטולוג ו גניקולוג יכול להקצות את הניתוח בתוך קרישה בנוכחות שמדובר בנטייה של אישה שכרעה ללדת לבית פקקת או דימום.

סיבוכי הריון יכול להתרחש על רקע תהליכים טבעיים:

• ארגון מחדש הורמונליים;
• להרכיב במחזור שלישי (uteroplacental) אשר נושא חמצן וחומרים מזינים לעובר;
• שינויים במערכת של המוסטאסיס לפני הלידה ואחריה.

חשוב! רמות מוגברות בהריון של מדד קרישה אחרים - של פיברינוגן, המהווה 6 גרם לכל 1 ליטר גבוה (מעל גרם 2 נורמלי).

לפיכך aptt מתחיל לרדת ומגיע 17-20 שניות הרגיל שלו.

על ידי קיצור זמן thromboplastin ביחס לנורמה זו מגדילה את הסיכון של פקקת (דם ומתעבה). פקק יכול להשפיע כלי דם בשליה ולגרום הריחוק המוקדם שלה. כמו כן aptt insignificantly חורגת מהמקובלת במהלך קבלת פנים של הכנות ברזל (אמא בהריון מנוהל עם המוגלובין נמוך).

התארכות aptt ב הריון (מדללי דם) יכולה לגרום דימום רחמים, הרה מסכנות חיים והילד.

כמו כן, הפרעות בקרישת הדם במהלך ההריון מעלה את הסיכון לפתח DIC. בשנות ה קרישי דם הצורה הפעילה שלב 1, ו בדם ה -2 וה -3 כמעט מתמוטט, אשר יכול לגרום לאובדן דם חמור.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לעשות עם קביעת קרישה aptt כל שליש.

בדיקת הריון בלתי מתוכננת מוקצות במקרים הבאים:

• הנוכחות של הפרעות קרישה בהיסטוריה המשפחתית;
• הפרעות של הכבד;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• hypertonicity של הרחם (האיום של הפלה);
• יתר לחץ דם מחלה;
• פרוטאינוריה (נוכחות של חלבון בשתן);
• גברת בצקת רקמות;
• רעלת הריון (סיבוך של שליש שלישי רעיל).

כיצד להתכונן לניתוח

• אל תאכלו עבור 12 שעות לפני הניתוח.
• ערב הניתוח לא אוכל מזונות שומניים.
• לחסל מאמץ פיזי ורגשי עבור 30 דקות לפני המחקר.
• אל תעשנו עבור 30 דקות לפני תרומת דם.

* מאמר מפורט יותר על זה coagulogram במהלך ההריון כאן

---

מקורות:

• 1. נתוני מעבדה רוסית Base Invitro ו חֶלזוֹנִית
• 2. המאגר בשפה האנגלית של נתונים רפואיים בפועל Medscape.

---