דיזנטריה: תסמינים, אבחון, טיפול

דיזנטריה - מחלה זיהומית המאופיינת נגעים של מערכת העיכול, בעיקר במעי הגס.

המחלה נגרמת על ידי חיידקים הסוג Shigella. עם חורבן החיידקים מייצרים רעלנים אשר ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה ואת סיבות צורותיו.

מטהרי דיזנטריה מאופיינים שרידות גבוהות בסביבה. בהתאם לתנאי הטמפרטורה והלחות, הם נשמרים מפני 3-4 ימים עד 1-2 חודשים, ובמקרים מסוימים עד 3-4 חודשים או אפילו יותר. בתנאים נוחים, Shigella מסוגלים להכפיל במזונות (סלטים, vinaigrettes, בשר מבושל, בשר טחון, דגים מבושלים, מוצרי חלב ומוצרי חלב, פירות רפרפות).

סיבות

דיזנטריה משודרת רק צואת אדם דרך מזון מזוהם, מים, כמו גם על קשר.

מקור הזיהום של הפתוגן לדיזנטריה הם חולי bacillicarriers מפרישות Shigella לסביבה עם צואה. חולים בדיזנטריה, התפרצות מחלה מדבקת. חולי הַשׁפָּלָה המשך, בדרך כלל לא יותר משבוע, אך עשויים להתעכב עד 2-3 שבועות.

הרגישות הגבוהה ביותר לזיהום בחולים עם סוג דם A (II).

הגורם המוביל להתפתחות המחלה הוא צריכת הרעלים של חיידקים בדם. בעיקר משפיע על מערכת העצבים ועל הלב וכלי הדם, בלוטות יותרת הכליה ואברי העיכול.

Shigella עשוי להיות בבטן במשך כמה שעות עד כמה ימים (במקרים נדירים). התגברות על המחסום של חומצה בקיבה, Shigella להגיע במעי. במעי הדק, הם דבקים תאי המעי ומפרישים רעלן, הגורמת להפרשה מוגברת של נוזלים ומלחים לומן. Shigella עברה באופן פעיל, גרימת דלקת במעי הדק, אשר נתמך ו מורכב אפקט מיוצר על ידי רעלן Shigella. רעלן Shigella, נכנס למחזור הדם וגורם להתפתחות של שיכרון.

בשנת Shigella המעי הגס לבוא מאוחר יותר, אך מסיבי. התוצאה היא פעולה משמעותית של רעלים.

דיזנטריה השחזור בדרך כלל מלווה בשחרור של סוכן מן האורגניזם. עם זאת, כאשר הכשל של המערכת החיסונית על ידי ניקוי הגוף של הפתוגן מתעכב 1 חודש או יותר. Shaped מרכבה, ואילו החלק של מחלה התאוששה הופך כרוני.

לאחר מחלה זו נוצרת חסינות קצרה.

תקופת הדגירה היא 1-7 ימים (בממוצע 2-3), אך עשוי להיות מופחת ל 2-12 שעות.

הצורה וחומרת דיזנטרית ההתגלמות תלויה דרכים ואמצעים של זיהום, מספר נתפס החיידקים בגוף רמת חסינות.

גילויים של דיזנטריה

המחלה מתחילה במהירות. בתחילת תסמונת שיכרון שפותח ומאופיינת בחום, צמרמורות, גלי חום, עייפות, חוסר תיאבון, כאבי ראש, ירידת דם לחץ.

מעורבות של מערכת העיכול מתבטאת כאב בבטן, הבוטה ראשון, המפוזרת ברחבי הבטן עם דמות קבועה. ואז הם הופכים יותר חריפים, התכווצויות, ממוקמים בבטן התחתונה, לרוב בצד השמאל. כאב הוא בדרך כלל גרוע לפני השרפרף.

צורה מרוככת של דיזנטריה

בשנת קדחת מחלה חמורה פחות הוא קצר, בין כמה שעות ל 1-2 ימים, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל על 38 ° C.

חולים מוטרדים כאב בטן מתון, בעיקר לפעול שרפרף.

הכיסאות הגבוהים הם בצקים או חצי נוזלי עקביות, תדירות פעולת מעיים ו 10 פעמים ביום, התערובת של ריר והדם אינו גלוי. השכרון שלשול מאוחסן במשך 1-3 ימים. התאוששות מלאה מתרחשת 2-3 שבועות.

בצורה מתונה

מקורו של צורה זו של דיזנטריה מהירה. טמפרטורת גוף עם צמרמורות גדלה ל 38 ~ 39 ° C והמשיכה ברמה זו במשך כמה שעות עד 2-4 ימים.

מטופלים מודאגים חולשה, כאבי ראש, סחרחורות, חוסר תיאבון. הפרעות במערכת העיכול בדרך כלל מצטרפים בתוך 2-3 שעות הקרובות מתחילת המחלה.

חולים מופיעים כאבים והתכווצויות תקופתיים בבטן התחתונה, דחפי שווא תכופים עשיית צרכים, תחושה של עשיית צרכים שלמה. תדירות צואה מגיעה 10-20 פעמים ביום. הכיסאות הגבוהים הם נדירים, לעתים קרובות מורכבים ריר מלאה דם.

יש עצבנות, עור חיוור. לשון מכוסה ציפוי לבן עבה, dryish. שיכרון ושלשולים להימשך בין 2 ל 4-5 ימים. ריפוי מלא של רירית המעי ואת הנורמליזציה של כל תפקודי הגוף להתרחש לא לפני 1-1,5 חודשים.

צורה חמורה

כבד עבור דיזנטריה מתאפיינת התפתחות מהירה מאוד של המחלה, שיכרון מבוטא, הפרעות עמוקות של מערכת הלב וכלי הדם.

המחלה מתחילה מהר מאוד. עולה טמפרטורת הגוף במהירות לצנן עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה, חולים מתלוננים על כאבי ראש חזקים, בכלל חדות חולשה, רגישות מוגברת לקור, במיוחד בגפיים, סחרחורת כאשר בעמידה מן המיטה, העדר מוחלט תיאבון.

לעתים קרובות יש בחילות, הקאות, שיהוקים. חולים מודאגים כאב בטן בליווי דחף תכוף לחרבן ולהשתין. יו"ר יותר מ -20 פעמים ביום, מספר תנועות מעיים לעתים קרובות קשה לספור ( "כיסא בלי חשבון"). הגובה של המחלה נמשך 5-10 ימים. שחזור הוא איטי, עד 3-4 שבועות, והנורמליזציה המלאה של רירית המעי מתרחשת 2 חודשים או יותר.

אבחנת דיזנטריה כרונית נקבעת אם התנאי נמשך יותר 3 חודשים.

סיבוכים

אחד הסיבוכים של המחלה הם הנפוצים ביותר:

• הלם רעיל,
• ניזק זיהומיות ורעיל של מערכת העצבים,
• צַפֶּקֶת,
• דלקת ריאות.

אבחון

האבחנה מבוססת על תוצאות הבדיקה של המטופל. חשיבות אבחון גדולה בבדיקת צואה, שבה טומאה ניתן לאתר ריר מלאה דם.

אישור מעבדה של דיזנטריה שנערך בשיטות בקטריולוגית ו סרולוגית. שיטת בקטריולוגיות (זריעת Shigella מצואה) בשעה המחקר של פי 3 מספק אישור האבחנה ב 40-60% מהחולים.

אבחון מהיר של דלקות מעיים שלשולים חריפות יכול להתבצע כדי לזהות אנטיגנים של פתוגנים והרעלים שלהם biosubstrates - רוק, שתן, צואה, דם. לשם כך, משתמשים בשיטות אימונולוגיות עם רגישות וסגוליות גבוהה: immunoassay (ELISA), תגובת התלכדות לטקס (RAL), את koagglyutinatsii התגובה (PKA), immunofluorescence (IFA), תגובת השרשרת של פולימראז (PCR).

טיפול דיזנטריה

טיפול בחולים עם דיזנטריה צריך להיות מקיף בקפדנות אישית. מנוחה במיטה נדרשה, בדרך כלל רק עבור חולים עם צורות חמורות של המחלה. חולים עם צורות מתונות מותר ללכת לשירותים. חולים עם צורות מתונה שנקבעו במצב במחלקה וטיפול פעילות גופנית.

אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול בחולי מעיים הוא מזון בריאות. בטבלה בשלב האקוטית №4 שנקבע עבור הפרעות מעיים משמעותיות; עם השיפור של המדינה, ירידה בתפקוד המעי ואת הופעתה של התיאבון המטופל מועבר השולחן №2, ובמשך 2-3 ימים לפני השחרור מבית החולים - בטבלה הכללית.

יש לתת מידע הקצאת חולי תרופה אנטיבקטריאלית על "הנוף הטריטוריאלי תרופת התנגדות", דהיינו רגישות אליו Shigella מוקצה מן המטופלים ביישוב לאחרונה. שילובים של שתיים או יותר אנטיביוטיקה (תרופות כימותרפיות) מוקצים רק במקרים חמורים.

משך הקורס הטיפול נקבע דיזנטריה שיפור במצבו של החולה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, ירידה הפרעות מעיים.

באותו טופס המתון של טיפול דיזנטריה עשויה להיות מוגבל 3-4 ימים, עם כבד - 4-5 ימים. ההתאוששות הנמשכת בתפקוד מעי אור מוקדם (צואה הרגשנית 2-3 פעמים ביום, אירועים מתונים נְפִיחָנוּתלא) צריך לשמש תירוץ להמשיך טיפול אנטיביוטי.

חולים עם דיזנטריה קלה בעיצומו של המחלה, זבת ריר ודם בצואה, מוקצה לאחת התרופות הבאות:

• nitrofurans (furazolidone, furadonin 0.1 גרם 4 פעמים ביום,
• ersefuril (nifuroxazide) 0.2 גרם 4 פעמים ביום),
• cotrimoxazole 2 טבליות 2 פעמים ביום,
• hydroxyquinoline (nitroksolin 0.1 גרם 4 פעמים ביום, intetriks 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום).

כאשר מנוהל עד בינוני גורם תרופות תרופות דיזנטריה: ofloxacin 0.2 גרם של 2 פעמים ביום, או ciprofloxacin, 0.25 גרם של 2 פעמים ביום;

• cotrimoxazole 2 טבליות 2 פעמים ביום;
• intetriks 2 טבליות 3 פעמים ביום.

בשנת דיזנטריה חמורה מינה

• ofloxacin 0.4 גרם של 2 פעמים ביום, או ciprofloxacin 0.5 גרם של 2 פעמים ביום;
• גורם תרופות בשילוב עם אמינוגליקוזידים;
• אמינוגליקוזידים בשילוב עם צפלוספורינים.

דיזנטריה פלקסנר ודיזנטריה Sonne למנות בקטריופאג רב ערכי. התרופה זמינה בצורת נוזל או טבליות עם ציפוי עמיד חומצה. קחו 1 שעה לפני הארוחה לתוך 30-40 מ"ל 3 פעמים ביום, או 2-3 טבליות שלוש פעמים ביום.

כפיצוי דיזנטרית נוזל אובדן חמור פחות מבוצע על החשבון אחד הקומפוזיציות המוגמרות (tsitroglyukosalan, rehydron, סיורים, וכו '). פתרונות אלה מאפשרים לשתות במנות קטנות. כמות הנוזלים צריכה להיות 1.5 פעמים ההפסד שלה בצואה ושתן.

חולים עם תה מתוק משקה עשיר בצורה מתונה מומלצת שלשול או פתרון גלוקוז 5%, או אחד של פתרון (tsitroglyukosalan, rehydron, סיורים, וכו ') כדי 2.4 L / D.

בשנת שיכרון חמור הראו אינפוזיה עירוי של תמיסת אלבומין 10% ו gemodeza פתרון גְבִישָׁן אחרים (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), פתרון גלוקוז 5-10% אינסולין. ברוב המקרים, הממשל של 1000-1500 מ"ל של אחד או שני פתרונות אלה, כדי להשיג שיפור משמעותי במצב המטופל.

כדי לאגד לסלק רעלים מן המעי למנות אחד enterosorbents - Polyphepanum 1 כף 3 פעמים ביום, פחם פעיל 15-20 גרם 3 פעמים ביום כדי 5 גרם Enterodesum 3 פעמים ביום, POLYSORB 3 גרם 3 פעמים ביום, smectite 1 פעמים שקית 3 יום או לאחרים.

בגין ניטרול רעלים המשמשים הכנות אנזים: panzinorm pancreatin בשילוב עם תוספי סידן.

בשלב האקוטי של שלשול לחסל את ההתכווצות של מעי גס עולה שימוש:

• הידרוכלוריד drotaverina (Nospanum) של 0.04 גרם של 3 פעמים ביום,
• הידרוכלוריד papaverine 0.02 גרם של 3 פעמים ביום.

בשעה תסמונת הכאב ניכר לייעד לשריר פתרון Nospanum 2 מ"ל 2% או 1-2 מ"ל של טרטרט platifillina תת-עורית פתרון 0.2%.

במהלך תקופת הטיפול, המטופלים לייעד קומפלקס ויטמינים.

כדי לייעד biosporin biocenosis מעי תיקון, baktisporin, baktisubtil, flonivin מנת BS-2 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. בעת בחירת העדפת תרופה יש לתת הכנות קומפלקס מודרניות - Linex, bifidumbacterin פורטה, vitaflor ואחרים. התרופות ניתנות במינון הסטנדרטי. עם סבילות טובה לראות בתקופת הבראה מותססת מוצרי bifidobacteria ו לקטט טיפוליים תזונתיים אשר יש יעילות טיפולית גבוהה.

טיפול בחולים עם דיזנטריה כרונית (חוזר ומתמשך) מתבצע בבית חולים זיהומיות. אפשרויות הטיפול כוללות:

• fluoroquinolones מלציפרופלוקסאצין 0.5 גרם של 2 פעמים ביום או ofloxacin 0.2 גרם של 2 פעמים ביום למשך 7 ימים;
• אימונותרפיה תלוי במצב של חסינות - timalin, timogen, levamisole, dibasol, וכו.;
• panzinorm, Festalum, pancreatin, פפסין, וכו.;
• הגדלת מינון יומי של ויטמינים;
• לטיפול במחלות אופורטוניסטיות, helminthic מעי מכה protozoal;
• biosporin, baktisporin, Lineks לשחזר שנקבעו biocenosis מעיים, פורטה bifidumbakterin, vitaflor, לקטו-bacterin; אלה תרופות ניתנות במינון יחיד בתוך 2 שבועות לאחר סיבתי טיפול בו זמנית עם גורמים פתוגניים.

הפרוגנוזה לטיפול בחולים עם דיזנטריה, הוא חיובי באופן כללי.

מניעה

שחזור מדיזנטריה חריפה שוחררה מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר ההחלמה הקלינית (נורמליזציה של טמפרטורת גוף, כיסא, היעלמות של סימפטומים שיכרון של כאבי בטן, כאבי מעיים והתכווצויות), בהעדר שינויים פתולוגיים במחקרי מעבדה. Chemoprevention במגע עם אדם חולה הוא לא ביצע.