Pyelonephritis הריונית: טיפול, סיבוכים אפשריים

מחבר המאמר - ס קסניה Grigorieva מיילד

---

pyelonephritis הריונית - היא מחלה מדבקת או דלקתית הנובעת בתקופה הריון מתאפיינת בכאב באזור המותני, חום עם צמרמורות.

pyelonephritis הריונית מתרחש בעיקר במהלך השליש השני של הריון, את תדירות ההופעה שלה היא 3-10%. מפתחת לעתים קרובות יותר אצל נשים עם צמחייה שלילית בתוך הנרתיק, צוואר הרחם, השופכה, או עם pyelonephritis הכרוני אנמנזה.

סיבות

Pyelonephritis עלול להיות יסודי ותיכון. לאחרונה מתפתחת דלקת הכליות עקב, אבנים בכליות, הפרעות בכליות, הפרעות של המעבר הרגיל של שתן מהכליות (עקב דחיסה של הרחם הרה להולדת בדרכי השתן).

Pyelonephritis נגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה, פטריות (E. coli, staphylococci, enterococci, סטרפטוקוקוס, וכו ').

גורמי הסיכון כוללים:

• היסטוריה בעבר pyelonephritis;
• נוכחות של חיידקים בניתוח שתן (בקטרוריה);
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של הרבייה השתן;
• urolithiasis;
• מומים בכליות בדרכי השתן.

תסמינים של פיאלונפריטיס הריונית

Pyelonephritis הוא צורות חריפות וכרוניות. אקוטית מתרחשת 2-10% מכלל הנשים ההרות, בדרך כלל במהלך ההריון הראשון.

עבור pyelonephritis החריפה טופס בהריון מאופיין:

• תסמינים נפוצים של שיכרון (בחילות, כאבי ראש, חולשה);
• להגדיל בחום הגוף כדי 38 מעלות מלווה צמרמורות;
• כאב באזור המותני: משעממים, מתמיד, ניתן מקרין על המפשעה, בטן תחתונה;
• הזעה מוגברת;
• כאב השרירים והמפרקים;
• יכול להיות בחילות והקאות, לא הבאת הקלה;
• אי נוחות בעת מתן שתן.

טופס pyelonephritis כרוני מתרחש בעיקר בילדות. צורות חריפות עשויות להיות קשורות לשינויים הורמונליים (התבגרות, הריון, לידה, וכו '). מטופלי הפוגה עם pyelonephritis הכרוני להרגיש טובים, לפעמים יש כאב וחולשה משעמם.

על רקע pyelonephritis מאופיין בהתפתחות רעלת הריוןבעיקר מתרחש בטרימסטר השני. gestoses בשילוב חמור יותר גרוע מקובל טיפול מקיף.

בשינה בצורה החריפה של פיאלונפריטיס מציג טיפול בבית חולים בהשגחת רופאים.

אבחון

בשנת 70% מנשים בהריון עם פיאלונפריטיס החריף אנמנזה גילה דלקת בדרכי שתן.

שיטות אבחון

1. התמונה הקלינית.
2. אנמנזה. הרופא לא ידע אם pyelonephritis למחלות זיהומיות אחר בעבר.
3. סימפטום Pasternatskogo (tapotement של ירך בכליות).
4. בדיקות דם קליניים וביוכימיים. leukocytosis מסומן (ספירת לויקוציטים מעל 12,0h10⁹יב). בשנות ה נתונים לאנליזה ביוכימית ללא סטייה, אך הן דרושות באבחנה המבדלת.
5. בדיקת שתן. ביאורי הניתוח עלייה לויקוציטים, הנוכחות של חיידקים ריר.
6. בדיקת שתן Nechiporenko (שתן בבוקר midstream Collected, 20-25 מיליליטר, טיפות ראשונות ואחרונות - באסלה). leukocytosis נחשף יותר 4.0 x 10⁹ l ב 1 מ"ל של שתן.
7. אולטרסאונד כליות.
8. דופלר כליות (כלי אולטרסאונד).

אבחנה מבדלת

pyelonephritis הריונית יש להבחין בין המחלות הללו:

• דלקת תוספתן חריפה;
• כבד או כאבי בטן כליות;
• חד cholecystitis;
• urolithiasis;
• לבלב חריף;
• כיב קיבה מחורר או כיב התריסריון;
• מחלות זיהומיות אחרות (שפעת, הרעלת מזון).

בשנת pyelonephritis הריונית לחוות כאב קרוב בצד הפגוע בבית pokolachivanii חלציו, הדואר בניגוד למחלות אחרות. הקריטריונים האבחנתיים ההפרש העיקריים הם הנתונים המתקבלים במהלך הבדיקה.

טיפול pyelonephritis ב הריון

עבור כאב אקוטי צריכים להזעיק אמבולנס. טיפול pyelonephritis עוסק רופא נפרולוג, אורולוג, או מטפל.

הטיפול כולל את הפעולות הבאות:

1. סיוע של סימפטומים (No-ספא, Baralgin).
2. שיעורי שחזור של נתוני מעבדה.
3. שחזור פונקציות של מערכת השתן.
4. המאבק נגד פתוגנים מחלה. טיפול אנטיביוטי (תרופות שנבחרו בהתאם לגיל ההריון, חומרה ומשך המחלה).
5. מניעת סיבוכים.

אנטיביוטיקה בהריון

מבחר אנטיביוטיקה מתבצע על פי הרגישות שלהם פתוגנים.

בטרימסטר הראשון משמשים בעיקר:

• Amoxycillin בשילוב עם חומצה clavulanic.
• אמפיצילין + Sulbactam.

בשליש השני ושלישי להחיל: פניצילינים, צפלוספורינים דור שני ושלישי, אבל גם macrolides. הכנות:

• cefotaxime;
• ceftriaxone;
• אמפיצילין + Sulbactam;
• Spiramycin.

מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים. בנוסף להסרת רעלים מן חלבון אלבומין שהוקצה גוף. כאשר תת תזונה עוברית - pentoxifylline עם גלוקוז. משמש גם תרופות משתנות (עשבי עמלות, תה כליות, bearberry, מיץ חמוציות) נפית.

חשוב! אם ההריון לא יכול לשמש:

• fluoroquinolones (norfloxacin ציפרופלוקםצין);
• השליש הראשון והשלישי - sulfonamide (Co-trimoxazole, Sulfadimidine);
• אמינוגליקוזידים מותר להשתמש רק מסיבות בריאותיות (סטרפטומיצין, טוברמיצין).

יחד עם טיפול תרופתי מוקצה דיאטה vitaminized (מומלץ לשימוש אבטיחים, מלונים, מלפפונים, ענבים, אגסים, דומדמניות, פטל שחור, סלק, גזר, לשתות יותר נוזליים). שינה מומלצת בצד הבריא.

עם חוסר היעילות של הטיפול הרפואי של צנתור השופכן מבוצע לשחזר הפרשת שתן רגיל.

אינדיקציות לאשפוז:

• טופס חריף של פיאלונפריטיס;
• gestosis;
• הפלה מאיימת או הפלה;
• לקוי תפקוד כלייתי;
• סימנים של תת תזונה עוברית (האטה של ​​התפתחות פיזית, את גודל הפער גיל ההריון העובר).

משלוח

עם טיפול נכון ובזמן לידות הם בזמן באמצעות דרכים טבעיות. אם מטופל pyelonephritis ללדת בבית תצפיתיים במחלקה בבית החולים.

ניתוח קיסרי מבוצע רק להתוויות מיילדותיים.

אחרי הלידה צריך לעבור בדיקה בבית חולים אורולוגית.

סיבוכים אפשריים האם והעובר

הסטטיסטיקה מראה כי נשים ראשונה חלתה pyelonephritis חריפה בתקופת ההריון של הילד, בכפוף סיבוכים הוא הרבה פחות מאשר עם טופס כרוני.

סיבוכים אפשריים:

• רעלת הריון (בצקת, יתר לחץ דם, "לעוף" על העיניים). אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של הריון, במיוחד בצורה הכרונית (30-40%);
• אנמיה;
• הפלה מאוימת או ללידה מוקדמת (עקב תפקוד התכווצות מוגברת של הרחם). היא מתרחשת ב 30% של נשים בהריון עם pyelonephritis;
• היפוקסיה עוברית;
• hypotrophy העוברית (20%);
• התפשטות הזיהום, כולל העובר.

סיבוכים יכולים להימנע, אם לא עצמי תרופות ולמלא אחר כל רופא המרשם. צורך לפקח שנתן 2 פעמים בחודש, מ -22 ל 28 שבועות של הריון - שבועית. וגם צריך להיות תחת פיקוח של נפרולוג.

התוויות עבור הריון:

• pyelonephritis בשילוב עם יתר לחץ דם;
• pyelonephritis עם כליה אחת;
• גלומרולונפריטיס (מחלת כליות).

התחזית

הסיכון לסיבוכים ניתן למזער, אם אתה מבחין כל ההמלצות של הרופאים, את המינון המדויק, דיאטה וכן הלאה. אם הרופא מציע אשפוז, לא צריך לוותר, אנחנו מדברים לא רק על הבריאות של נשים בהריון, אבל גם ילדים.

---

חלק מהמחקרים ב הריון

• מריחות במהלך ההריון.
• בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
• אולטראסאונד במהלך ההריון.
• בדיקת שתן בהריון.
• קרישה.
• התקנת pessary.
• מבחן סבילות לגלוקוז.
• הומוציסטאין ההריון.
• בדיקת מי שפיר.
• הרדמה במהלך הלידה.
• CTG עוברית (מוניטור עוברי)
• Cordocentesis.
• הרדמה אפידורלית במהלך לידה.