עבור בסיס דוחות אלה נלקחים "חומרי הדרכה לצורך אבחון וטיפול של מחלות המועברות במגע מיני הנפוץ ביותר (מחלות המועברות במגע מיני), ומחלות עור", שאושר על ידי המועצה האקדמית של מדינת TSNIKVI וסעיף №14 של המועצה האקדמית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ב -4 ביולי 2000
זִיבָה
הגדרה
זִיבָה - מחלות זיהומיות, המועברות במגע מיני
פתוגן - Neisseria gonorrhoeae.
גרסת X ICD. A.54 בסעיף
54.0. זיהום זיבה של במערכת איברי המין בלי בלוטות המורסה אביזר periurethral.
54.1. זיהום זיבה של במערכת איברי המין עם בלוטות המורסה אביזר periurethral.
54.2. דלקת אגן זיבה וזיהומי זיבה אחרות של אברי מין ודרכי השתן.
54.3. דלקת עיניים זיבה.
זיהום 54.4 זיבה של מערכת השלד והשרירים.
54.5. דלקת לוע זיבה.
54 6 anorectal זיהום זיבה
54.8. זיהומי זיבה אחרים
הספקטרום נדרש אמצעי אבחון וטיפול
1. מחקר במעבדה
אימות של האבחנה מבוססת על זיהוי של זיבה Neisseria gonorrhoeae באמצעות אחת מהשיטות:
- בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מן השופכה, צוואר הרחם, פי הטבעת (כתם גראם) - זיהוי diplococci גראם שליליים טיפוסי;
- תרבויות לבידוד של תרבות טהורה של diplokokkov גראם שלילי הטיפוסי, oksidazopolozhitelnyh.
בנערות ונשים מעל 60 שנים - רק עם ההגדרה של לימודי התרבות של נכסים אנזימטי של N. gonorrhoeae.
ריבוי המחקר: לפני הטיפול, אז אחרי 7-10 ימים של טיפול (למחקר נוסף - על פי אינדיקציות).
2. בדיקות דם
- הפקה מורכבת של בדיקות סרולוגיות עבור עגבת
- הנחישות של נוגדנים ל- HIV, הפטיטיס B ו- C.
מחקרים ריבוי: לפני הטיפול ושוב 3 חודשים (כאשר מקור הזיהום אינו מבוסס).
3. מחקרים נוספים
- דם קליני וניתוח שתן;
- ניתוח ביוכימיים של דם ושתן;
- אולטרסאונד של האגן.
התועלת של פרובוקציות לפתור בנפרד על ידי הרופא המטפל. אינדיקציות, היקף ותדיר נקבעים על ידי מחקר נוסף לאופי וחומרת הביטויים הקליניים של זיהום זיבה.
ניהול של שותפי סקס
בדיקות וטיפול חובה נדרשות עבור כל הפרטנרים המיניים של חולים עם תסמינים, אם הם קיימו יחסי מין קשר עם מטופל בתוך 14 הימים האחרונים, ואת נבדק וטופל השותף המיני האחרון, אם הקשר היה בעבר. בהיעדר תסמינים של בדיקה וטיפול בחולה יהיה כפוף לכל הפרטנרים המיניים של 90 הימים האחרונים. במהלך הטיפול מסקס להימנע. במהלך פעילות מינית פיקוח קליני ללא שימוש בקונדום אינו מומלץ.
טיפול זיבה של במערכת איברי המין ללא סיבוכים ו 54.0
משטרים מומלצים:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 250 מ"ג לשריר פעם
או
- מלציפרופלוקסאצין
- 500 מ"ג דרך הפה פעם.
תוכניות אלטרנטיביות:
- ofloxacin
- 400 מ"ג דרך הפה פעם
או
- spectinomycin (Trobitsin)
- 2.0 גרם פעם,
או
- tsefodizim
- V / m כדי 500 מ"ג פעם.
טיפול זיבה של סיבוכים במערכת איברי המין זיבה ואת החלקים העליונים של אברי האגן ו 54.1: 54.2
זיהום זיבה מופרח
המשטר המומלץ:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 1.0 g / m או / בכל 24 שעות.
תוכניות אלטרנטיביות:
- cefotaxime
- 1.0 גר '/ בכל 8 שעות
או
- kanamycin *
- 1 מיליון יחידות / מטר לכל 12 שעות;
* התרופה לא צריך להיות מנוהלת בנוכחות מחלות אוזן.
או
- tsiprofloksatsii
- 500 מ"ג / בכל 12 שעות
או
- spectinomycin (Trobitsin)
- 2.0 / מ 'לכל 12 שעות.
תוך ורידים או טיפול תוך-שרירית בסיסי או אחת מהתרופות האלטרנטיביות צריכים להימשך 7 ימים. מומלץ כי בבית החולים והמשיך לפחות 24-48 שעות. לאחר ההחלטה של תסמינים קליניים יכול להמשיך טיפול אוראלי עם אחת התרופות הבאות:
- מלציפרופלוקסאצין
- 500 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות
או
- ofloxacin
- 400 מ"ג כל 12 שעות.
הערות על טיפול תרופתי
על מנת למנוע את כלמידיה במקביל yn fektsii כל משטרי הטיפול הנ"ל חייב ללוות את ייעודו של אחד ההכנות הבאות:
- azithromycin (Sumamed)
- 1.0 גרם של מנה בודדת אוראלית
או
- דוקסיציקלין
- ב 100 מ"ג כל 12 שעות במשך 7 ימים.
עם זיהוי של זיהום זיבה trichomoniasis העמותה בשיתוף עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי יש לרשום תרופות protistotsidnye תוכניות כאמור בסעיף Trichomoniasis.
יחס לנשים בהריון
יחס לנשים בהריון מתבצע בכל שלב בהתאם לאבחנה הוקמה. תרופות הבחירה הן macrolides (אריתרומיצין), spectinomycin (Trobitsin), צפלוספורינים כמה (ceftriaxone - Rocephin) היא התווית, טטרציקלינים, גורמות תרופות, אמינוגליקוזידים, chloramphenicol.
המשטר המומלץ:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 250 מ"ג / מ 'פעם.
תוכניות אלטרנטיביות:
- spectinomycin (Trobitsin)
- 2.0 גר '/ מ' ביחידים
או
- אמוקסיצילין
- 1.0 גרם של 3 פעמים ביום מנוהל עבור 1 יום עם הרגישות לפניצילין, כדי לשלול את נוכחותו של זנים penitsillinazoprodutsiruyuschih N gonorrhoeae.
טיפול בזיהומי זיבה של העין 54.3
המשטר המומלץ:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 1.0 g / m פעם.
טיפול דלקת העין neonatorum
משטרים מומלצים:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 מ"ג / ק"ג משקל גוף (מ"ג מקסימום 125) / m או / פעם.
- cefotaxime, 100 מ"ג / ק"ג משקל גוף / m ביחידים
מקומי:
- פתרון 0.9% NaCl של שטיפה חוזרת ונשנית של הלחמית.
בדיקה וטיפול כנדרש של אמא והשותף המיני שלה.
מניעת דלקת העין neonatorum
משטרים מומלצים:
- בתמיסה מימית חנקת הכסף היה טיפות 1 עד 2%-W ביחידים בכל עין,
או
- eritromitsinovaya 0.5-1% העין משחה פעם.
טיפול דלקת לוע זיבה ו 54.5
משטר טיפול משומש, שהותווה "טיפול זיבה לא מסובכת של במערכת איברי המין"
טיפול זיבה anorectal ו 54.6
משטר טיפול משומש, שהותווה "טיפול זיבה לא מסובכת של במערכת איברי המין"
טיפול בזיהומי זיבה אצל ילדים
משטר הטיפול המומלץ (עם משקל גוף פחות מ 45 ק"ג.):
- ceftriaxone (Rocephin) 125 מ"ג / מ 'פעם
היתה זו תפיסה אלטרנטיבית:
- spectinomycin (Trobitsin) 40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף 1 של לא יותר מ 2.0 גרם / מטר ביחידים
כאשר משקל גוף של 45 קילו להחיל משטר למבוגרים לאור התוויות נגד השימוש בסמים.
הטיפול בילוד של סיבוכים של זיהום זיבה
ערכת טיפול מומלץ:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף / m או / 1 זמן ליום במשך 7 ימים. דלקת קרום המוח - לפחות 10-14 ימים.
היתה זו תפיסה אלטרנטיבית:
- Cefotaxime 25 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף / m או / בכל 12 שעות במשך 7 ימים. דלקת קרום המוח - לפחות 10-14 ימים.
טיפול מניעתי של יילודים שנולדו לאמהות עם זיבה
המשטר המומלץ:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף (מ"ג מקסימום 125) / m פעם.
אינדיקציות לטיפול
זיבה אצל ילדים, נשים בהריון, במהלך זיהומי זיבה המסובכים (endometritis, oophoritis, דלקת באגן, הערמונית, האשך, דלקת הלחמית, נגעים של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים, מערכת השלד, ועל וכו ').
התוצאות של דרישות הטיפול
חיסול Neisseria gonorrhoeae ורזולוציה של ביטויים קליניים של זיהום זיבה.
טקטיקות בהעדר השפעת הטיפול
- קביעת הרגישות של נ gonorrhoeae לאנטיביוטיקה.
- קביעת נ הפעילות ב-lactamase gonorrhoeae (אם מצוין אחרת).
- מטרת אנטיביוטי (או שילוב התרופה) של קבוצות כימיות אחרות.
