מילים נרדפות: מחשוף שבר הפיברין, D-dimer, קטע D-דימר, שבר השפלה הפיברין.
עורך מדעי: M. Merkusheva, PSPbGMU אותם. אכד. פבלוב, רפואה כללית.
D-dimer - שבריר חלבון, שפלת הפיברין התוצאה במהלך פירוק קרישי דם (פירוק פיברין). -דימר D נחשב פקיק אינדיקטור אינפורמטיבי מספיק בגלל המנגנון של הדור שלה הוא התחיל בו זמנית עם היווצרות של קריש דם.
Assay עבור D-דימר מאפשר להעריך את הגורם המורכב ישירות 2: קרישה (קרישה) ו פירוק פיברין (פירוק קרישים). הסמן מאפשר לזהות חוסר איזון מייד ביניהם במקרה של מחלות של מערכת הדם (דליות, קרישיות יתר, תסחיף ריאתי, וכו ').
סקירה
הפר את תקינות כלי דם בדרך כלל מלווה דימום, מחייב עצירת הפיברין. חלבון זה מעורב היווצרות קרישי דם (בורידים), ואלה בתורם לסתום את החורים bleed.
הגדלת הריכוז של הפיברין בדם מגרה את היווצרות יותר ממה שצריך, מספר קרישי דם. מדינה כזו היא טומנת בחובה את ההתפתחות פקקת של הוורידים והעורקים. כדי לפתור את התהליך בגוף מייצר פלסמין אנזים מיוחד אשר מתמוסס עודף הפיברין. התוצאה של תגובה כימית זו היא D-דימר. רמתו צריכה להיות ביחס ישר למידת האינטנסיביות של פירוק פיברין.
הגורמים הבאים עשויים להשפיע על היווצרות-דימר D:
- נפח פקיק מומס;
- בתקופה שבין תחילת מועד הקבלה של נוגדי קרישה (D-דימר במהלך הטיפול מתחילה לרדת);
- משימת טיפול טרומבוליטי (D-דימר מוגברת).
אצל אדם בריא ריכוז D-דימר הוא יציב (לא יותר מ 243 ng / ml). הגדלת ערכים עשויה לשקף את תחילתה של קרישה. כמו כן פתולוגיה של תהליך זה הם אפשריים עם דסק"ש, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים, מחלות לב, משקל שורף, ניתוח גדול, וכו '
D-dimer הוא מוגבה אצל נשים בהריון, חולים וקשישים, סרטן, כמו גם בחולים המרותקים למיטתם (עם קיבוע ממושך), כמו גם בחולים עם גבוה רמות של גורם שגרוני דלקת מפרקים שגרונית.
למרות D-דימר מהווה סמן חשוב של פקקת ותנאים נלווים, הוא רק לאחרונה החל להיכנס בדיקת דם מקיפה - koagulogarmmu. מאז מבחן זה מעיד על יותר מ 98%, את דימר D מוגדר לעתים קרובות תא חירום כדי למנוע תסחיף (חסימה חריפה בורידי כלי דם) של "כבד" חולים.
בתהליך לפרש את תוצאות המחקר לא רק מנתח את הריכוז של D-דימר בדם, אלא גם שלו דינמיקה המאפשר להעריך את יעילות הטיפול ולחזות את הסיכון לסיבוכים חריפים פקק.
אינדיקציות לניתוח
מחקר על-דימר D מתבצע במסגרת הִתקָרְשׁוּת, שכרוך איסוף דם מוריד.
ההתוויות העיקריות לניתוח הן הבאות:
- גיל מבוגר 80 שנים;
- אבחון כללי של תנאים טרומבוטיים;
- אבחון מחלות הקשורות:
- דסק"ש;
- פקקת ורידים עמוקים;
- תסחיף ריאתי;
- אירוע מוחי (שבץ);
- אוטם, וכו.;
- סיבוכים במהלך ההריון:
- האיום של הפסקת הריון;
- מוקדם לידה;
- רעלת ו רעלת;
- PONRP (abruptio placentae), וכו '.;
- מעקב אחר האפקטיביות של טרומבוליטי או קרישה טיפול רפואי;
- גברת הערכת סיכונים טרומבוטיים במקרה של מניעה הורמונליים, טיפול הורמונלי;
על הצורך של המחקר עשוי להצביע על הסימפטומים הבאים:
תסמינים של פקקת ורידים עמוקים:
- נפיחות, כאב וחוסר תחושה בעין אחת או בשתי גפיים תחתונות, הגדלת במהלך תרגיל;
- חיוורון או כחלון של העור באזור של פקק.
תסמינים של כלי ריאתי
- קוצר נשימה פתאומי,
- קוצר נשימה,
- hemoptysis,
- דחיסה של בית החזה;
- כאב חד בחזה.
במהלך ההריון:
- כאבי ראש רַעֶלֶת, חולשה, בצקת, לחץ דם גבוה חלבון בשתן של נשים בהריון;
ותסמינים אחרים:
- טכיקרדיה, הפרעות קצב וכאב לב;
- דימום האטיולוגיה לא ברור;
- כאבים חזקים בשרירים ואת הבטן;
- הפרעות במתן שתן (מתן שתן מופחת), וכו '
- והכחול של העור.
מה הרופא נותן כיוון
נשלח לניתוח ופרשנות של תוצאות הבדיקה מעורבות הרופאים הבאים:
- phlebology הרופא
- המטולוג,
- קרדיולוג,
- החייאה,
- מחלות זיהומיות
- מטפל.
התקנים D-דימר
ערכי ייחוס סטנדרטיים:
יחידה משותפת של מידה - .mu.g FEU / מ"ל
- בדרך כלל, D-dimer אינו עולה מ"ל / 0.55 UG FEU.
ערכי ייחוס של הריון:
| שבוע הריון | ערכי ייחוס |
| לפני ה -13 | 0 - 0.55 גרם FEU / מ"ל |
| 13-21-לי | .2 - 1.4 מיקרוגרם FEU / מ"ל |
| 21-29-לי | 0.3 - 1.7 מיקרוגרם FEU / מ"ל |
| 29-35-לי | 0.3 - 3 גרם FEU / מ"ל |
| יותר מ 35 דקות | 0.4 - 3.1 מיקרוגרם FEU / מ"ל |
נורמות מעבדת Invitro1
ערכים Invitro שונים במקצת מהתקן, כפי ציוד מודרני יותר של מעבדה זו מאפשרת מדידות עם דיוק רב יותר.
היחידה נמצאת מ"ל ng / Invitro.
- נורם D-דימר - פחות מ 243 ng / ml.
ספים עבור נשים בהריון ב Invitro:
שליש |
D-dimer, ng / ml |
| 1st | כדי 286 |
| 2nd | כדי 457 |
| ג | כדי 644 |
הערה: אם הניתוח מראה עלייה חדה ברמת D-דימר, יש צורך לחסל כמות משמעותית של קרישי דם בזרם הדם. תנאי כזה מתרחש כאשר תרומבואמבוליזם ורידים (פקיק חסימה ורידית), DIC (היווצרות קריש דם בתוך כלי דם קטנים). עם זאת, יש להבין אותו כי מבחן D-דימר אינו מאפשר לקבוע את המיקום של בורידים, הגודל והמספר שלהם.
חשוב! פירוש התוצאות הוא תמיד בצע באופן מקיף. אבחנה מדויקת על בסיס אחד בלבד ניתוח בלתי אפשרי.
הגדלת ערכים
- הנוכחות של עורקים וקרישי דם ורידים;
- תהליך דלקתי או זיהומיות חריף;
- אֶלַח (זיהום כבד של האורגניזם);
- כבד וכליות;
- תהליכים אונקולוגית;
- המטומה נרחבת (לדוגמא, על ידי הטלה, מוחץ, וכן הלאה.).
עלייה פיזיולוגית בריכוז D-דימר:
- הריון רגיל (עלייה מתונה מן השליש 1);
- הריון פתולוגי (אינדיקטורים לרמה קריטית);
- גיל מתקדם (80 שנים);
- הניתוח האחרון;
- טיפול טרומבוליטי.
קביעת D-דימר ב בהריון
קרישה היא מבחן מיון חובה במהלך ההריון (שנערך מדי ארוכה). במסגרתו, לקבוע את רמת D-דימר אשר משתנה בהתאם לגיל ההיריון ואת המצב הכללי של הבריאות של האישה. במקרה של העלייה וקובע רופא ריכוז מרכיבי דם מלא אולטרסאונד ו אד הוק וניתוחים של הדם (קרישה) כדי לעקוב אחר שינויים לאורך זמן.
הערה: D-dimer בהריון מתחיל לעלות בשלבים מוקדמים עד סוף 3 ייתכן שהתנאים יעלה על שיעור של 3-4 פעמים. במקרה של הריון מסובך (רעלת הריון, רעלת הריון, סוכרת, נזק לכליות, וכו '), ריכוזו מגיע לערך קריטי.
גבוה D-דימר בנשים בהריון עשוי להצביע:
- סוכר סוכרת (חילוף חומרים של הגלוקוז לקוי);
- רעלת הריון (בחילות בוקר מאוחרות);
- רעלת ו רעלת;
- דליות;
- מחלות כליות כבדות;
- התפתחות של תהליך זיהומיות חריף.
כל התנאים הללו הם מסוכנים לבריאותם של אמא בהריון ואת הילד, משום שהן יכולות לגרום לסיבוכים רציניים: האיום של הפלה, לידה מוקדמת, היפרדות שליה, וכו ' אם D-דימר ההריון עולה על גבולות המותר המרבי במשך זמן רב, האישה להתאשפז בבית החולים על מנת למנוע התפתחות של פקק.
הכנה לניתוח
- דם על D-דימר רצוי לקחת בבוקר לפני ארוחת בוקר (הארוחה האחרונה - הערב עבור 8-10chasov), מים יכולים להיות שיכורים בלי גז לפני הניתוח.
- זה גם מותר לתרום דם במהלך היום, אך לא לפני 4 שעות לאחר ארוחה קלה.
- יום אחד לפני דגימת דם יש צורך לחסל את לחץ פסיכו-רגשי ופיזי גדל, צריכת אלכוהול.
- אל תעשנו עבור 30 דקות לפני המחקר, כולל סיגריות אלקטרוניות.
מקורות:
- 1. מעבדה עצמאית אלה Invitro ו חֶלזוֹנִית
- ג'פרי א וייץ; ג'יימס ג Fredenburgh; ג'ון וו Eikelboom «מבחן הקשר: D-דימר» כתב העת של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה 2017; 70 (19): 2411-2420.
לקבלת מידע נוסף על פרמטרים של קרישת דם
- קרישה: אינדיקטורים בסיסיים.
- Fibrinogen בדם.
- Aptt.
- פרותרומבין.
- זמן טרומבין.
- D-דימר.
- לופוס קרישה.
- Antithrombin III.
- Plasminogen.
- ג חלבון
- S חלבון ללא תשלום.
- קרישה במהלך ההריון.
