Sepsis, kas tai yra? Simptomai, diagnozė, gydymas ir komplikacijosMed. Consultant - sveikata on-line

Kas tai yra? Sepsis - plinta po visą kūną pūlingos infekcijos, kuri vystosi iš pirminės dėmesio apsauginių mechanizmų susilpnėjimo ir teka su aštriu depresija funkcijų dėl gyvybiškai svarbių organų ir sistemų.Sepsis yra auganti problema dėl didėjančio sergamumo, pasunkėjęs diagnostikos ir didelio mirtingumo - tada mes išsamiai apsvarstyti, kokios ligos.

žodis "sepsio" graikų kilmės, reiškia, puvimo ar irimą.Terminas naudojamas įvairiose srityse klinikinės medicinos, ji turi platų aiškinimą terminologijos, sukelia klinikinius ligos pasireiškimais įvairovė.Ši sąlyga, kurią sukelia kraujo srauto ir audinių infekcinių agentų ir jų medžiagų apykaitos produktų skvarba, ji yra būdinga uždegiminiu procesu organizme.

Per šimtmečius, sepsio trunka iš sužeistųjų ir ligonių, jis buvo laikomas sunkiausiu, grasinančių komplikacija žaizdų infekcijos gyvenimą.Iki antibiotikų atradimo, mirtingumas nuo šios ligos pasiekė 100%.

Bet dabar mirtingumas taip pat vyks aukšto lygio. Jungtinėse Amerikos Valstijose už metus įregistruota apie 700 tūkstančių. Sepsio atvejais ir miršta 200-215 tūkst. Pacientų.Tai ne tik medicininė, bet demografinė ir ekonominė problema.

priežastys sepsio

sepsis sukėlė įvairių rūšių bakterijų, virusų ar grybelių.Dažniausiai tai sukelia streptokokų ir stafilokokų, bent jau jis gali būti išprovokuotas pneumokoko ir E. coli. Savo vystymosi svarbus vaidmuo tenka gynybinės pajėgos organizmo, kuris gali būti sumažintas, kaip sunkios ligos, praradimas dideliu kiekiu kraujyje, operacijos rezultatas.

priežastis paplitusių infekcijų apima:

• pūliuojančiu žaizdas;
• apsunkina per vietos pūlingų ligų( virti);
• komplikacijos po gimdymo ir aborto;
• pūlingos uždegimas urogenitalinės sistemos;
• Ūminės ar lėtinės pūlingos procesai burnos ertmės organų.

Septinis reakcija išsivysto peritonitas, pneumonija, infekcija intravaskulinės prietaisų ir kateteriai. Sepsis atsiranda ne kaip tiesioginio poveikio mikrobų ir toksinų organizme rezultatas ir yra didelių sutrikimų imuninės sistemos visiško ar dalinio praradimo galimybe slopinti ligos sukėlėją, nepriklausančių nuo infekcijos šaltinis, dėl kurio pacientas atkūrimas yra beveik neįmanoma be intensyvaus gydymo ribų rezultatas.

Klasifikacija

Pagal šalies ir užsienio leidiniuose, yra daug požiūrių klausimais apibrėžimo ir patogenezę sepsio. Mūsų laikais, liga gali būti suskirstyti į klinikinę žinoma, priklausomai nuo įėjimo vartų infekcijos, tipo patogeno ir pirminio naviko lokalizaciją.

Pagal klinikinės eigos sepsio:

• žaibiško arba ūmų;
• ūmus;
• subakutinio;
• lėtinis.

staigi sepsio būdingas greitas pradžios ir greito progresavimo, dažnai mirtino per 1-2 dienas.Ūmaus ligos forma trunka nuo 6 iki 14 dienų be remisijos. Poūmis - nuo 2 iki 12 savaičių, ligos simptomai yra mažesnis. Lėtinis sepsio su paūmėjimų ir remisijos laikotarpius galima pastebėti keletą metų.

priklausomai nuo įvesties vartai atriboti:

• žaizdų sepsis( atsitiktinės atrankos būdu arba pooperacinis žaizdų);
• sudeginti;
• gimdymo;
• sepsis ir patologijų vidaus organų( perikarditas, pneumonija).

Dėl pirminio septinio sepsio šaltinio lokalizacijos:

• yra dantų;
• tonzilogenezinis( pagrindinis dėmesys yra mandlose);
• otogennym( ausies uždegimas);
• yra rinogenas( pagrindinis dėmesys skiriamas paranalinių sinusų ir burnos ertmės);
• su ginekologine sistema;
• nugarinė( įvažiavimo vartai turi nugarinę žaizdą);
• kardiogeninė( endokardijos septinės liaukos).

Tai taip pat apima urosepsę su infekcijos vietos inkstuose ir šlapimo takuose.

infekcija išsiskiria patogenų rūšimi. Pagal šią klasifikaciją tai gali būti:

• stafilokokai;
• streptokokas;
• yra kolibaciliaras;
• pseudomonosalas;
• anaerobinis;
• grybelis.

Sepsis gali būti antrinis, vystytis su gleivine infekcija ir pirminiu, kai negalima nustatyti dėmesio. Pastarosios formos atsiradimo priimtinumas yra atskira, nes sepsio vystymosi metu užkrėstas šaltinis gali prarasti savo klinikinę reikšmę ir negali būti aptiktas paciento tyrimo metu.

Sepsio simptomai

Beveik visi organai ir kūno sistemos veikia patologinius procesus, kurie stebimi sepsyje. Sepsio simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo jo klinikinės formos, pagrindinio dėmesio vietos.

Paprastai liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.Karščiavimas gali būti nuolatinis, remitingas ar banguotas. Pridedama vakuuminė šaltkrėtis, pilant prakaitavimą ir skausmingą širdies plakimą, kuris tęsiasi ir po kūno temperatūros normalizavimo.

Centrinės nervų sistemos pokyčiai yra mieguistumas, sumišimas, susijaudinimas ar slopinimas, dezorientacija.

Tarp organų pažeidimų dažniausiai pasireiškia: artritas ir poliartritas, endokarditas su vožtuvų įtraukimu, poliesergmentinė pneumonija.

Sepsis kartu su kitokio pobūdžio inkstų pažeidimu. Pokyčiai pasireiškia žalos inkstų kanalėlėms, oligurijai. Infekcinio sepsio nutekėjimas į inkstus gali būti išreikštas cistitu, parainfritu, pyelitu.

Virškinimo sistemos dalis, dažnai silpnina viduriavimą, pykinimą, vėmimą, skausmą traukulius pilvo srityje. Patologiniai procesai kepenyse ir blužnyje pasireiškia gelta, padidėjęs bilirubinas.

Beveik privaloma pacientams, sergantiems sepsiu, yra kvėpavimo sistemos pralaimas. Būklės sunkumas gali būti nuo dusulio iki sunkių plaučių funkcijos sutrikimų atsiradimo kvėpavimo distreso sindromu. Patologijai būdingas hemoraginis arba pustulinis bėrimas ant kamieno ir galūnių, kuris pasireiškia pirmosios ligos savaitės pabaigoje ir ilgai trunka, išnyksta ir vėl užsidega.

Sepsis yra dinamiškas procesas, kuris dažnai vystosi neprognozuojamame scenarijuje, todėl nėra pagrindinio ir unikalaus diagnostinio kriterijaus.

Sepsio diagnostika

Sepsis diagnozuojama remiantis išsamia klinikinių ir laboratorinių duomenų analize, įvertinimu ir palyginimu. Svarbi istorija, pagrindinio dėmesio buvimas, įvadiniai vartai ir septinio sindromo( karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos, nepakankamos tachikardijos) ir daugelio organų pažeidimų palyginimas.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta sisteminio uždegimo žymens - procalcitonino, kuris yra labiausiai veiksmingas sepsio rodiklis, apibrėžimą.Paprastai žmonėms šis skaičius neviršija 0,5 ng / ml. Jei šis skaičius yra didesnis nei 2 ng / ml, sepsis diagnozuojama dideliu tikimybe.

Taip pat atliekamas mikrobiologinis tyrimas. Diagnozei parinktas ne tik kraujas, bet ir medžiaga nuo žaizdų, tracheotomijos vamzdelių, kanalizacijos.

Diagnostiniam minimumui, kurį gydytojas turėtų paskirti diagnozei patikslinti, yra toks:

• išplėstas kraujo tyrimas pagal formulę;
• bendroji šlapimo analizė;
• krūtinės ertmės organų rentgeno spinduliai.

Papildomi tyrimo metodai: ultragarsu, kompiuterine tomografija, punkcija.

Sepsio gydymas

Sepsio gydymo metu svarbų vaidmenį atliks laiku atliekamas antimikrobinis gydymas. Atranka antibakteriniu paruošimo priklauso nuo paciento būklės ir farmakologinių savybių vaisto sunkumo, nuo bendruomenėje įgytą ar hospitalinių infekcijų sukėlė infekcija, iš židinio buvimą.

labai svarbu, karbapenemų,( imipenemo), cefalosporinai( ceftriaksono) kartu su aminoglikozidai( gentamicino), glikopeptidai( atsparumas vankomicinui) Gydant kraujo sepsis su antibiotikų.

Vėluojama, kai prasideda būtinas antibiotikų gydymas, padidėja komplikacijų ir mirtingumo pavojus. Preparatai skirti kursams 2-3 savaites, kai vartojami keli narkotikai.

gydymas taip pat detoksikacija, mitybos paramą( enterinis maitinimas), imunoterapija, korekcija audinių hipoksija, intensyvios terapijos ir reanimacijos indikacijų - chirurgija. Beveik visiems pacientams, sergantiems sepsiu, reikia kvėpavimo terapijos.

Siekiant išvengti plaučių pažeidimo su ūmaus distreso sindromo simptomais, reikalingas specialus dirbtinės vėdinimo būdas.

Gydymo organizavimas visada yra sudėtingas. Terapija atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su chirurgu, terapeutau ir reanimatoriumi. Viena svarbiausių gydymo užduočių yra pirminių ir antrinių gvalifikuotų židinių paieška ir sanacija - be jų eliminavimo, net aukščiausio lygio terapijoje negalima tikėtis, kad pacientas atsigaus.

sepsio naujagimių

Kai yra sudaryta padidėjusį infekcinės patologijos proporcingai pilnas-gimusių naujagimių mirtingumo veiksnių struktūros. Tarp sepsio priežasčių naujagimiams ne paskutinis vaidmuo pažeidžiant tinkamą imuninį atsaką priklauso nuo vaisiaus gimdos infekcijos.

Infekcijos dėmesys tokiais atvejais yra: gimdos kanalo

• mikrofloros;
• infekcinės uždegiminės ligos nėščioms moterims;
• bevandenis laikotarpis gimdant daugiau kaip 6 valandas;
• gimdymas ne ligoninėje.

didelė rizika sepsio vaikams diagnozuojamas, kai gimimo svoris mažesnis nei 1500

Komplikacijos

įvairių komplikacijų, kylančių iš šios ligos dažnai žymiai pakeisti klinikinį vaizdą ir nustatyti jos rezultatus. Sepsio komplikacijos yra:

• septinis šokas;
• ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• kraujavimas;
• tromboembolija;
• pneumonija;
• pyelonefritas;
• endokarditas.

Kai kurie iš šių komplikacijų yra kompensuojant iš sepsio žinoma organizmo silpnėjimo rezultatas, kiti kyla dėl apsinuodijimo ir infekcija gautą iš medžiagų apykaitos sutrikimų.Septinis šokas yra dažniausia mirties priežastis.

Prognozė ir prevencija

Sepsio prognozė yra labai rimta. Ypač tai nusivylimas mažiems vaikams, nėštumo metu, vyresnio amžiaus žmonėms, kartu su sunkinančiomis ligomis.

Prevencija - tai greitas žaizdų ir grynųjų židinių gydymas, aseptikos ir antiseptikų chirurginėse operacijose taisyklės.