Gimdos fibroma: simptomai ir požymiai. Matmenys operacijos ir gyvybei prognozė

Fibroma - tai yra vienas iš labiausiai paplitusių ginekologinių patologijų neuždegiminėmis Gamta, kuri, daugelio šiandienos specialistų, o ne tiesa naviko nuomone.

Yra gerybinė, hormonų kontroliuojamas hiperplazijos raumenų sluoksnio gimdos sienelės mezenchimos kilmės, kurios išsivysto dėl somatinių ląstelių mutacijų rezultatas, vyksta pagal įvairių žalingas įtakos veiksniai.

Jis pateikiamas naviko sudaro persipynęs raumenų ir jungiamojo audinio skaidulų forma. Klinikinėje praktikoje, nustatė, kad gimdos miomos ir gimdos kaklelio kūną.

Kas tai yra?

Gimdos fibroidų - gerybinė navikas, kuris atsiranda raumenų sluoksnio gimdos - į raumeninį audinį. Jis yra vienas iš labiausiai paplitusių ligų moterų, pasiekė 12 norma - 25% visų ginekologinių ligų.

Didžiausias sergamumas gimdos mioma tenka vėlai reprodukcinės laikotarpiui ir prieš menopauzės. Manoma, kad tikrasis paplitimas fibroma yra daug didesnis ir siekia daugiau nei 70% tiek Rusijos, tiek užsienyje.

Gimdos fibroma priežastys

Fibroma yra polyetiological liga, vaidmuo kuriant kurių gali žaisti šiuos rizikos veiksnius:

• hormonų pusiausvyros;
• uždegiminė patologija patelių dauginimosi sistemos;
• iš Intrauterinė kontraceptinė, pvz, spiraline naudojimas;
• komplikuoto gimdymo metu;
• atlikti abortų;
• adenomiozės;
• nutukimas;
• liga, skydliaukės vėžio, antinksčių liaukos, organai pagumburio-hipofizės sistemos.

Fibroma yra hormonų priklausomų auglių, kurių įrodymas yra šie faktai:

• aptikta naviko audinių receptorius, prie lytinių hormonų;
• paprastai po menopauzės ir nuosmukio lygių lytinių hormonų, naviko, regreso;
• fibroma dažnai pasirodo reprodukcinio amžiaus moterims organizme, kurie patiria didelius estrogenų;
• Po menopauzės, fibroma gali pasireikšti moterims, vartojantiems estrogenų turinčių medžiagų.

klasifikacija

Priklausomai nuo fibroma vietoje, yra keletas terminų klinikinėje praktikoje:

1. gimdos fibroidų ant kojų - yra ne atskiras gradacija, dėl to, kad kojos gali būti gleivine fibromos ir subserous. Per rezoliucijos apibrėžimas gali būti pažymėtas kojos mioma ant platus ar siauras bazę.
2. Intersticinis arba į raumenis Šķiedrains - navikas yra raumenų sienos gimdą.
3. Po gleivine, arba gleivine, fibromos - navikas auga viduje gimdos tiesiai po gleivinės ir patenka į gimdos ertmę.
4. Subserous fibromos - naviko ant išorinio paviršiaus gimdos ir yra atskirtas membraną, kuri atskiria gimdos ir pilvo organus.

Pirmieji požymiai gimdos fibroma

Pradiniame etape mažo dydžio histeromiomos pastebimų simptomų nėra pridėta. Jis gali būti aptikta kitame Ginekologinės egzaminą.

Kaip gimdos fibromos gali atsirasti Pirmieji simptomai augimo:

• ilgas, sunkus ir nereguliarios mėnesinės;
• vidurių užkietėjimas;
• nevaisingumas;
• kraujavimas;
• anemija;
• dažnas šlapinimasis;
• sunkumas ir nuolatinis pilvo skausmas;
• aptikimą lytinio akto metu;
• nugaros skausmas;
• pilvo padidėjimas nėra susijęs su ženkliu kūno svorio padidėjimu;
• Dažnas persileidimų.

Pavojingos gimdos fibroma ant kojos? Kai sukimo "kojos" įvyksta uždegimas ir naviko skirtumą. Jis sukelia stiprų kraujavimą, sunkus pilvo skausmas ir karščiavimas. Ši būklė gali būti mirtinas.

simptomai

Su didesnius vienetus yra disfunkcija gretimų organų: vidurių užkietėjimas, sutrikimų ištuštinti šlapimo pūslės, dažno šlapinimosi. Kai kuriais atvejais, naviko mazgai gali sukelti suspaudimo šlapimtakių su dar pažeidžiant šlapime inkstų nutekėjimą, todėl inkstų sunaikinimo. Suspaudimo gretimų organų simptomai dažnai atsiranda, kai dideli kiekiai vienetais ir apatiniai mazgai lokalizacija.

1. Intersticinės gimdos fibroidų (su intermuscular vietos mazgų) veda prie ilgesnio, gausiai ir skausmingos menstruacijos. Labai dažnai sunkus, ilgas ir skausmingas menstruacijas pastebėta, kad gimdos fibroma ir adenomiozės derinys. Be to, kai augimas intermuscular mazgas jis gali augti į gimdos ertmę. Su tokiu pažymėta lokalizavimo fibroma tuos pačius simptomus kaip ir submucous mazgo augimo, o jų sunkumas priklauso nuo submucous mazgas fragmentui dydžių.
2. Už pogleivinės vietos mazgas (submucous miomos) yra labiausiai paplitęs sunkiosios menstruacijų, ir didelio dydžio, kai surinkimo Jis pradeda užima didelį plotą gimdos, kraujavimas iš lytinių takų prarasti savo cyclicity, o kartais ir ne visai nutraukiama. Su šia priemone A pacientui mazgas dėl smarkių kraujavimas iš lytinių takų beveik visada anemija. Gleivine fibroma gali suteikti skausmą mėšlungį pobūdžio, dažniausiai pasitaikančių menstruacijų dienomis. Submucous mazgas atspindi "užsienio" natūra į gimdos kūną, iš kurios jis bando pabėgti. Kartais šios svetainės gali net savaime "gimti." Šis procesas yra lydimas labai stiprus suvaržymo skausmai ir kraujavimas.
3. Subserous (subperitoneal) fibroma dažnai pasireiškia kliniškai skausmo simptomus. Lokalizuota pilvo skausmas ir / arba atgal. Jų išvaizda yra prijungtas su gimdos raiščių aparato įtampos ir auginimo fibroidinių dėl nervinio rezginio mažų dubens slėgiui. Tuo atveju, pažeidžiant apyvartą skausmo svetainėje yra ūminis ir labai intensyvus.

Skausmas lydi fibroma plėtros trijų moterų ir gali turėti įvairių priežasčių. Be Tarpusienio svetainėse mažo dydžio yra pažymėtos skausmingos menstruacijos. Pastovus skausmas skausmas pasireiškė pacientams, sergantiems sunkiomis augimo mazgų. Kai mazgas nekrozės tariamas skausmo sindromas, gali patirti pakilti kūno temperatūra, reiškinių intoksikacijos. Taip pat nepaprastoji padėtis gali atsirasti atsižvelgiant į paciento subserous mazgų buvimas "ant kojų". Kai plonas "kojos" surinkimas torsioninės įvyksta; sutrikdyta maisto mazgas. Tai dažnai pasireiškia ūminis Būklė: stiprus skausmas, su kuo plėtros peritonitas. Ši situacija reikalauja skubaus chirurginio įsikišimo.

diagnostika

Diagnostikos procesas įtariamo miomos formavimo apima šias veiklas:

1. Anamnezė. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento amžiaus kriterijus, pavyzdžiui, miomos patologija yra rasti daugiausia reprodukcinio amžiaus moterims. Kaip taisyklė, moterys turi skundų dėl menstruacijų, kuris gali tapti labiau patvarūs, sunkus, skausmingas, nereguliarus.
2. Ultragarso diagnostikos malotazovyh įstaigos padeda tiksliai nustatyti mioma formavimas, apibrėžia jo parametrus, vietą.
3. Ginekologinis tyrimas. Atliekama ginekologinio kėdė su būtinais įrankiais. Atsižvelgiant į motinos kūne dydį, kiaušidžių, gimdos kaklelio formos ir judrumui ir taip toliau vietą.
4. Diagnostikos kiuretažas. Paprastai tai atliekama siekiant nustatyti, endometriumo pokyčių, taip pat siekiant išvengti gimdos kaklelio ar gimdos vėžys.
5. Gisterograficheskoe tyrimas. Rentgenograma gimdos susijęs su rentgenokontrastinius metodų, leidžiančių vizualiai pamatyti gimdos ertmę. Šiam pacientui esantį gimdos kūno suleidžiamas kontrasto agentą, ir tada yra nufotografuotas.
6. Laparoskopija. Šis metodas yra susijęs su chirurginių metodų. Laparoscope yra įterpiamas per į pilvaplėvės pradūrimo, ir išveda monitoriaus vaizdas tiriamo organo. procedūros metu, tai yra įmanoma gauti Biomaterial už histologiją ar pašalinti mažų navikų, ir pan.
7. Hysteroscopic tyrimas. Tai padeda vizualizuoti gimdos ertmę. Atliekama naudojant specialų aparatą, kuris yra įdėtas į gimdą. Toks metodas yra ne tik diagnostikos tikslas, bet ir gydomoji. Tokiu būdu, pašalinti skirtingų polipai, paruošti histologinis ištyrimas Biomaterial.

Požiūris į gimdos fibromą yra nustatomas pagal formavimo žingsnis.

Nei gydyti gimdos fibroma?

Yra du pagrindiniai gydymo metodai gimdos fibromos:

1. Konservatyvus gydymas - su vaistais ir neinvazinių procedūrų.
2. Chirurginis gydymas - per operaciją.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo klinikinių simptomų gimdos fibroma, miomos mazgo dydžių, moteris amžių, ketinimą sunkumo turėti vaikų ateityje.

Šio metodo pagrindas nustatyti konservatorius naudoti hormoninių vaistų viduje ir injekcijos, o taip pat simptominiam gydymui (skausmas, gydymo anemijos, sumažėja kraujo netekimo, ir tt). Konservatorių terapija yra veiksminga tik naviko augimo ribojimo. konservatyviai pašalinti gimdos fibroma neįmanoma. Todėl, neinvazinis gydymo metodas daugiausia naudojamas moterų vyresnio amžiaus vaisingo.

Šiuo apribotų padidinti vėžinių prieš menopauzės laikotarpiu. Šiuo metu, savarankiškai čiulpti auglio tikimybę.

indų restenozės gydymas be operacijos

Ne chirurginio gydymo gimdos fibroma yra priemonių kompleksas, įskaitant tinkamą mitybą laikantis, iš imunomoduliatoriai, fitoterapija, fizioterapija naudojimas leidžiamas, hormonų narkotikų.

Gydymas susideda iš šių žingsnių:

• Anti-uždegiminių terapija infekcinių procesų ginekologinių;
• Aktyvinimas imuninę sistemą su specialių preparatų;
• Reguliavimas mityba ir dietos;
• Normalizuoti endokrininės sistemos;
• Formavimas sklandžiai psicho-emocinį foną;
• Eliminacijos kraujavimo;
• Gydymas anemijos;
• Įjungus menstruacinio ciklo grįžti prie normalaus.

Be namų gydymo gimdos fibroma be operacijos yra šių narkotikų vartojimas:

1. Antiprogestageny. Kaip parengiamojo gydymo prieš operaciją ar gydyti fibroma dažnai naudoja "Mifepristonu» (RU-486). Šis vaistas yra ne tik pašalina ligos simptomus, bet taip pat padeda sumažinti dydžių išsidėstymą.
2. Agonistų gonadotropiną atpalaiduojančio hormono. Dėl vaistų šios grupės apima: triptorelino - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depas), buserelinas, gozerelinas (Zoladex), leuprorelino (Lyukrin depas). A šių agentų gimdos fibromą naudoti trūkumas yra tai, kad po to, kai valymo įrenginius pabaiga gali būti sumažintas dydžiu, ir ilgalaikis šių narkotikų vartojimas yra nepriimtinas, nes jis gali sukelti osteoporozę ir kitų pasekmių moters kūno vystymuisi, nes trūksta estrogenų. Per šešis mėnesius, šių priemonių naudojimas, fibroma matmenys gali būti sumažintas iki 50%, o taip pat gali sumažinti simptomus fibroma intensyvumą. Dažnai šie vaistai yra naudojami siekiant sumažinti gimdos fibroma dydį prieš operaciją operacijos metu, siekiant sumažinti kraujo netekimą.
3. Sudėtiniais geriamaisiais kontraceptikais. Tai apima derinius: dezogestrelio su etinilestradiolio (Mersilon, Marvelon, Novinet) etinilestradiolio su norgestrelio (Ovidon, Rigevidon). Šie įrankiai padeda efektyviai sumažinti gimdos fibroma, pavyzdžiui, pilvo skausmas simptomai, kraujavimas. Tačiau gydymas gimdos fibroma sumažinti jos dydį, šios grupės tabletės nėra prioritetas, nes ji ne visada veda prie mazgų sumažėjimas. Pagal šio terapija tik mazgai, originalus dydis neviršija 1,5 cm. Veiksmų, gali būti sumažintas dydžio.
4. Progestins. Tokios, žiniasklaidos šiandien naudojimas yra ginčytinas klausimas, nes kai kurie gydytojai mano, kad ant tokių preparatų naudojimo, visų pirma didrogesteronas ( "Djufaston") gimdos mioma nepriimtina. Kiti mano, kad šio vaisto vartojimas yra pateisinamas, nes tai yra progesterono trūkumas yra skaidulinis augimo priežastis. Veiksmingumas terapijos, tokiais kaip lynestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetato ( "testas" "Depo Provera"), nei-ethisterone ( "Norkolut", "Primolyut Nord") nėra įrodytas gimdos fibroma, tiek daug ginekologai nerekomenduoja tai narkotikų. Tačiau, šių vaistų vartoti deriniu endometriumo hiperplazijos ir gimdos miomos pagrįsti. Iš fibroma augimas yra ne tik iš trūkumas arba perteklius hormono, bet veikiau tarp pusiausvyros hormonai, todėl šių vaistų vartojimas neturėtų būti vykdoma visur, ir dalyvaujant rodmenys.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazolis, danazolis, Danoval, Danol, Danogen), gestrinonas (Nemestran). Gimdos fibroma gydymas šiais vaistais yra retai naudojami, nes jie negali sumažinti mazgų dydį, bet tik padėti sumažinti intensyvumą simptomai fibroma, be to, jie turi nepageidaujamų šalutinių poveikių, tokių kaip spuogų atsiradimo, balso pokyčiai, plaukų augimo ant kūno ir veido skaičių. Šie vaistai, kai mioma būti taikomos tik tada, kai dėl mažo efektyvumo kitais vaistais.

FUS abliacija fibroma

Gydymas fibroma, yra audinių mazgų šildymas vysokointensivym orientuota ultragarsu, perduodant didelis energijos kiekis, kad būtų aiškiai lokalizuota srityje, kuri ateina po paraiškos mazgo audinių destrukcijos - šilumos nekrozė. Veikimo principas yra labai panašus į saulės spindulių didinamuoju stiklu koncentracijos. Iš plėtros metodą viršūnė yra iki šiol su kryptingai ultragarso šaltinio (siųstuvo montuojamas ant stalo) ir MRT aparato derinys. Atlikti ultragarsu per priekinę pilvo sieną. M. skaitytuvas stebi padėtį ir, svarbiausia, šildymo temperatūrą realiu laiku.

Šis metodas leidžia gerai apibrėžtos zonos sunaikinimo, nepažeidžiant sveikų audinių. Tarp "apdorotų" ir sveikų audinių plotas yra tik keli eilučių ląstelių. Taigi dėmesio ultragarso šiandien arčiau nei kada nors arčiau "idealios chirurginės priemonės" sąvoką procedūra nėra Jis reikalauja priemonių įvedimas į organizmą ertmės, anestezija ir ligoninėje, tačiau ne visais atvejais, ir reikalauja teisingą pasirinkimą pacientams. Substratas poveikio orientuota ultragarsu yra jungiamojo audinio įsikūręs gimdos.

Jungiamojo audinio parduotuvės energijos gerai, ir leidžia jums pasiekti reikiamą temperatūrą šilumos nekrozė. Taigi, labai gerai gydomi FUS pareikšti vadinamųjų fibroma, kurios sudaro 70% visų fibroma. Lejomiomos, arba fibromos ląstelė yra visiškai netinka į gydymą pagal Fus dėl to, kad substrato nesant didelio intensyvumo poveikio ir kraujo tiekimo, neleidžia pakankamai šilumos audinių.

Apžiūros metodas ir jo įvežimo į klinikinę praktiką netinkamo atrankos pacientų laikotarpis yra dažni atkryčiai priežastis ir klaidingai interpretuoti kaip neveiksmingas metodas. Įvertinti orientuota ultragarso abliacijos pacientams galimybę reikia atlikti MRT nustatant fibroma tipą. Pastaraisiais metais daug kūrinių įvairių autorių, remiantis retrospektyvinių tyrimų pacientų, gydytų, Aukšto efektyvumo metodu yra ne mažesnis nei kitų gydymo metodų gimdos fibroma, atsižvelgiant į dešinę taikymas.

Indikacijos naudojimo FUS abliacijos lyginant su standartiniu gimdos fibromos yra apie organų gimdos miomos gydymo indikacijos. Priklausomai nuo klinikinių iššūkių, kuriuos kelia ginekologą, taikymo būdai gali keturiuose taktinių variantų. 1. Organosberegajushchih gydymas gimdos fibromos. 2. Prevencijos klinikinių apraiškų gimdos fibroma (panaikinant būsimoms ambulatoriškai patirtį, susijusią su iš fibroma augimas). 3. Vietovės paruošimą lytiniai fibroidinių myomectomy (kaip FUS-naikinimo rezultatas sumažintas mazgas dydį o kraujotaka, kuri žymiai sumažina galimų komplikacijų ir palengvina rizikos intensyvumas chirurgija); 4. Siekiant atidėti operaciją.

Skirtingai nuo kitų metodų, MRgFUS abliacijos gimdos fibroma - neinvazinė, organų konservavimo metodą, be hospitalizacijos, jokio skausmo, moteris išlaiko aukščiausius galimus galimybes lyginant su kitais metodais sėkmingo nėštumo, jis turi minimalų komplikacijų dažnis tarp visų gydymo gimdos fibroma metodai (šiuo metu mažiau 0,05%). Šis metodas buvo pripažintas daugelyje šalių CE (Europe), FDA (JAV), MHLW (Japonija), CFDA (Kinija), ANVISA (Brazilija), Kanada FDA KFDA (Korėja), Rusijos ir Taivano.

Gimdos arterijų embolizacija (EMA)

Tai yra specialių plastikinių kamuoliukų ir gimdos arterijos sustabdyti kraujo tiekimą į tam tikrose srityse gimdos fibromos ir įvedimas. EMA procedūra turi labai ribotus naudojimo indikacijos ir yra naudojamas daugiausia vyresni nei 40 metų su submucous miomos mazgai ir sunkus kraujavimas iš gimdos moterims.

Prašymas iš gimdos arterijų embolizaciją moterims reprodukcinio amžiaus metodais, atsižvelgiant į Europos ir Amerikos visuomenė akušerių ir ginekologų rekomendacijas draudžiama. Literatūroje, yra didžiulis skaičius leidiniuose, iliustruoja prastai atlikto gimdos arterijų embolizaciją pasekmes. Kaip taisyklė, jie yra jauni nevedę jauniklių amžius 25-35 metų moterys, kurios buvo apdorojami turėti vaikų, kaip iš embolizacija procedūrų dėl mažų fibroma, nereiklios gydymas.

Kai rodomas operaciją pašalinti gimdą su fibroma?

Indikacijos radikalų chirurginio gydymo gimdos fibromos:

1. Naviko dydis 12 savaičių (naviko tūris suspaudžia gretimus organus, kraujagysles, trikdyti jų normalų);
2. Spartaus augimo miomos mazgo (4 savaites per metus);
3. Šķiedrains sukelia didžiulį kraujavimas;
4. Stiprus skausmas;
5. Torsioninės iš kojų ir nekrozinio miomos mazgas;
6. Gimimo submucous miominių mazgas;
7. Endometriozę ir gimdos fibromos derinys;
8. Įtariami piktybiškumą fibroma.

Priklausomai nuo dydžio, vietos ir rūšies fibroma gydytojas parenka tinkamiausią tipą operacijos, siekiant ją išspręsti. Myomectomy šiandien trimis būdais:

• laparoskopija - per mažą angą pilvo;
• per makštį su specialiu įrankiu - histeroskopijai;
• Lane operacija - atvira duobę, per apatiniame pilvo (labai retai) pjūvį;
• kalį organizme sulaikančių operacijos jei galima, ir sustabdyti fibroma kitais būdais neįmanoma augimą, gydymas apima visą rezekcija gimdos - tai histerektomija.

Histerektomija ir laparotomija yra populiariausios veiklos metodai, nes jie turi keletą privalumų: greitas panaudojimo operacijos, taupyti ateityje gebėjimą pastoti ir gimdyti, beveik visiškai nebuvo pėdsakų veikimo.

prevencija

Prevencija gimdos fibroma yra mityba, miego ir poilsio, sumažinti stresą objektas. Svarbus metodas prevencijos gimdos fibroma yra laiku nėštumo ir gimdymo (iki 25 metų), taip pat prevencinės ištyrimas tuo ginekologu.