Reumatoidinis artritas: simptomai, gydymas, diagnostika

Reumatoidinis artritas (RA) - lėtinė, lėčiau progresuojanti, sisteminė liga, jungiamojo audinio infekcinio ir alerginio pobūdžio su pirminiu pažeidimo periferinės sąnarius. Patologinė procesas veda į visišką sunaikinimą bendrų audinių, bruto deformacijų ir ankilozės kurti, todėl nuostolių bendrą funkciją ir negalios.

Moterims liga diagnozuojama 3 kartus dažniau nei vyrai. Patologija vystosi bet kokio amžiaus žmonės, net vaikų (nepilnamečių reumatoidiniu artritu), tačiau piko amžius 40-50 metų. Ligos paplitimas yra 5,2% moterų ir 2,5% vyrų. Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra (TLK-10), ši patologija kodas M05 yra priskirtas.

Kas tai yra?

Reumatoidinis artritas - yra sisteminė liga, jungiamojo audinio su pirminiu pakitimas, mažas sąnarių į erozinio ir destrukcinio poliartrito nežinomos etiologijos tipo su komplekso autoimuninio patogenezė.

priežastys

nebuvo nustatytos tikslios veiksniai, kurie prisideda prie reumatoidinio artrito išvaizdą. Spėjama priežastys reumatoidinio artrito:

• susilpnėjusi imuninė sistema ir alergijos;
insta story viewer
• nutukimas;
• ligos kepenų ir inkstų;
• įvairių traumų, operacijų istorija;
• virusų ir bakterijų (latentinė infekcija);
• stresas ir ilgalaikė depresija;
• perdozavimas hormoninių preparatų;
• blogų įpročių;
• paveldimumas.

Nesvarbu veiksnys neturėjo sukelti ligą, tai būtinai reiškia, imuninės sistemos pažeidimą.

patogenezė

Reumatoidinio artrito specialistai yra susijęs su autoimuninių ligų. Šio ligų, kurioms būdingos apsaugos ląstelių elgesio grupės - limfocitų. Jie, vietoj to, kad aktyviai diagnozuoti svetimų bakterijas, grybelius, virusus, ir sunaikinti juos, pradeda pulti savo sveikas ląsteles.

Tai patologinis procesas pažeidimai sąveika imuninės sistemos ląstelių imuninio atsako susideda iš šių žingsnių:

• Sinoviocitus įsigyti bruožai makrofagų išskiria Pro-uždegiminių citokinų, ypač nekrozės faktoriaus navikas alfa, interleukino 1 ir tapo antigeną pateikianti ląstelės sukelia T pagalbininkas 1 aktyvavimo įrašykite.
• Kad sinovinio skysčio ir sinovinio apvalkalu yra didelis skaičius nuo T helperių ląstelių ląstelės 1 tipo, gama interferono spinduliuojantis ir aktyvinti makrofagus.
• Aktyvuotų makrofagų ir monocitai gaminti provospali-Tel'nykh citokinus: auglio nekrozės faktoriaus alfa, IL-1, IL-6.
• Padidėjimas IL-8-sinovinio skysčio koncentraciją sukelia aukštą koncentraciją juose neutrofilų.
• IL-1 sukelia karščiavimas, aktyvavimo osteoklastų, kuris prisideda prie osteoporozės, kaulų subchondral plokštės. Auglio nekrozės faktoriaus sukelia adhezijos molekulių endotelio paviršiuje, skatinant patinimą, sukelia svorio praradimas, anemija lėtinis uždegimas. I16, ​​įjungiant hepatocitų, sukelia nuo C-reaktyvaus baltymo gamybos padidėjimą; aktyvuoja B limfocitų (sukant juos į plazmos ląsteles).
• Kraujyje žymiai padidina kraujo plazmos ląstelių, gaminančių imunoglobulinų koncentracijos.
• Kraujyje ir sąnarių skysčio pacientams, sergantiems 80% smarkiai išaugo koncentracijos IgM ir IgG Fc dalį į modifikuotą IgG (reumatoidinių veiksnių).
• Izoliacija endotelio augimo faktorius skatina proliferaciją sąnarių audinių kapiliarų. Angioneogenez ir aktyvus proliferacija fibroblastų, sinoviocitus sukelti panusui formavimo - agresyvi audinių turintys požymiai naviko augimui, gebėjimo integruoti į kremzlių, sąnario paviršiaus kaulų, sudarančios erozijos, o raiščio aparatai. Svarbu pažymėti, kad panuso klonas komponentai veisimo nevaldomai agresyvūs sinovijos susiformavo gana vėlai - po kelis mėnesius pradžios.
• Imuninių kompleksų susidarymo kraujyje kaip sąveikos su IgG reumatoidinių veiksnių veda prie papildyti aktyvavimo, ir žalos mikrokraujagyslių, o tai paaiškina visceralinių apraiškas reumatoidinio artritas. Ne etapus reumatoidinio artrito proliferacinių procesų (panuso augimo) negali priklauso nuo autoimuninių mechanizmų yra palaikomi ir autonomiškai.

Reumatoidinio artrito simptomai

Reumatoidinis patologija pasireiškia yra ribotas (sąnarių liga) ir sisteminio (organo pažeidimų). Reumatoidinis artritas simptomai pasireiškia pamažu, kad sisteminiai apraiškos užtrukti mėnesius, kartais metų. Tačiau dažnai ir sunkių formų, kai būklė pablogėja žaibą.

Papildomas sąnarių simptomai:

• kraujagyslių patologija - aterosklerozė, vaskulitas;
• kraujo ligos - trombocitozė, anemija;
• inkstų patologija - glomerulonefritas;
• atrofija pridedamų prie paveiktų sąnarių raumenų;
• kvėpavimo takų ligos - pleuritas, Intersticinė pneumonija;
• Patologija širdies - uždegimas membranos (iš perikardo į miokardo), vožtuvo nepakankamumo;
• Skystųjų kristalų patologija - pilvo pūtimas, epigastriumo skausmas, retai padidėjusios kepenys;
• nervų pažeidimas - neuropatija, gimdos kaklelio mielitas, mononeuritas;
• vaizdo patologija - sklerito, opinis keratopatija, Sausasis keratokonjunktyvitas;
• seilių liaukų pralaimėjimas;
• reumatoidinio mazgeliai - skausminga, tankus odos formavimas įsikūręs ant 2 cm skersmens, galbūt jų paplitimą vidaus organų (mazgai ne prilituoti tiesiai prie aplinkinių audinių, mobilieji).

Bendros simptomai:

• Vietinis temperatūros padidėjimas;
• simetriška sąnarių liga;
• Skausmas iš pradžių buvo sumažintas žemoje krovinį (skirtingai osteoartrito);
• Sąnarių sindromas - rytą standumas sąnarių įtakos, toliau iki 1 valandos;.
• skausmas blogiau vėlai naktį, link rytais (monotoniška charakterio, panašus į dantų);
• mėgstamiausia lokalizacijos patologijų II ir III (rodyklė ir žiedas pirštai) metacarpophalangeal (išsikišusi gniuždymo ranką į kumštį), proksimalinis interfalanginiai (Tolstant nuo kūno vidurio), mažiau riešo ir kelio, alkūnės ir čiurnos sąnarių (išimtis - metacarpophalangeal thumb ir distalinių interfalanginiai).

Iš periarticular audinių pralaimėjimas pasireiškia bursitas, tendosinovitas, nenormalus mobilumą, todėl subluxation. Su patologijos ir deformuoti sąnarių vystymosi padidina kyla susitraukimą:

• Atlas panirimas (I slankstelio);
• Koksartrozė - Claudication dėl pakitimų klubo sąnario;
• perstnecherpalovidnogo bendrą deformacijos - Grublėtas balso, rijimo;
• revmatoidnayadeformatsiya šepetys - "gulbės kaklo", "FIN jūrų vėplio", ištįsęs pirštai ", rankoje Žiūronai";
• reumatoidinis pėdų - deformuoti nykščio;
• reumatoidinis kelio - Kepimo cista.

Bendrieji simptomai:

• išsiplėtusios limfinių mazgų be aiškios priežasties;
• nedidelis karščiavimas (lengvas hipertermija);
• silpnumas;
• apetito praradimas, svorio netekimas.

Konkrečios formos reumatoidinio artrito formos:

1. Nepilnamečių artritas - prasideda iki 16 metų amžiaus, paprastai paveikia dideles sąnarius.
2. Festo sindromas - tai poliartritas fone blužnis.
3. Vis dar yra sindromas - aukštos karščiavimas, būdingas išbėrimas.
4. Oligo, monoartrit - į stambiųjų sąnarių, dažniausiai kelio pralaimėjimas.
5. Psvedoseptichesky artritas - vyrauja sisteminiai simptomai, kuriems yra sunkus negalavimas ir karščiavimas.

Laikotarpiai tobulinimo gali trukti iki 2 metų, bet ši liga dar kartą save ryškesnis.

Diagnozė reumatoidinio artrito

1997 metais, Amerikos reumatologijos kolegijos diagnostikos kriterijus buvo pasiūlyta reumatoidiniu artritu, kurie yra susiję su šios dienos.

Identifikuojant 4 iš 7 šių kriterijų diagnozė yra laikoma galioja:

1. Reumatoidinis mazgeliai.
2. Teigiamas reumatoidinis faktorius.
3. Rytas standumas sąnarių, kuris trunka daugiau nei 1 valandą 6 savaites.
4. Nugalėti tris ar daugiau sąnarių.
5. Rankos sąnarių pralaimėjimas.
6. Būdingi rentgenologiniai pokyčiai.
7. Iš pralaimėjimo simetrija, tai yra iš tos pačios sąnarių kairėje ir dešinėje liga.

Bet, deja, šios funkcijos gali būti rastas tik vėlesniuose etapuose ligos. Todėl simptomų ryte standumas, patinimas ar skausmas, sąnarių teptuku išvaizda rekomenduojama kuo greičiau adresą į reumatologas. Ankstyvi formos reumatoidiniu artritu yra daug geriau gydyti.

Šie pokyčiai yra nustatyta laboratoriniais tyrimais:

• Kraujo tyrimas: mažinimo Hemoglobino ir mažinimo koncentracija yra eritrocitų, trombocitų Tarp pagreitintą ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) skaičius. Be to, pacientai, sergantys reumatoidinis artritas didėjančios koncentracijos uždegiminių faktorių, tokių kaip C-reaktyvaus baltymo, gama globulino.
• Pažymėtina, yra reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje. Reumatoidinis faktorius - yra speciali medžiaga, kuri yra išleista imuninę sistemą kovoti bendrus theca ląstelių. Identifikavimo šio rodiklio kraujyje kalba ne tik apie reumatoidinio artrito buvimą, bet taip pat apibūdina veiklos proceso laipsnį.

Itin svarbus reumatoidinio artrito diagnozė sąnarių rentgenograma paprastai sąnarių, rankų ir kojų. Susiaurėjimas bendrų įtrūkimų ir požymių kaulų nykimą gretimose sąnario, pasisako už reumatoidiniu artritu.

vaistas

Nes tiksli priežastis reumatoidinio artrito neaptinkamas, ligos gydymas yra sumažintas iki atlikti simptominio gydymo ir užkirsti kelią tolesniam progresavimą deformacijos sąnarius.

Narkotikų reumatoidinis artritas parenka gydytojas, priklausomai nuo klinikinio vaizdo ligos:

1. Pagrindiniai vaistai. Pagrindiniai vaistai nuo reumatoidinio artrito gydymui (sulfasalazinas, metotreksatas, aminohinolinovogo vaistai, leflunomido, azatioprino, ciklofosfamido, ciklosporino, Remicade timodipressin tt) kartu su hormonų padėti sumažinti reumatoidinio veiklą artritas. Gydymas pagrindinių narkotikų nustatytas terminas neviršija 6 mėnesius. Yra penki pagrindiniai grupės narkotikų nuo reumatoidinio artrito gydymui: vaistai iš aukso, citostatikų, antimaliarinių vaistų, sulfonamidų, ir D-penicilamino.
2. NVNU. NVNU (diklofenakas, ibuprofenas, nimesil, movalis, indometacino, nesteroidiniai sąrašas) turi anti poveikis, šie vaistai slopina fermento, kuris sukelia sunaikinimo sąnario kremzlės veiklą, sumažinti uždegimą ir sumažinti skausmą ženklus sąnarius. NVNU reikia skirti atsargiai, su ilgo naudojimo, o kartu naudoti kelių vaistų šioje grupėje žymiai padidėja šalutinio poveikio.
3. Biologiniai agentai. Biologinių (halofuginonas, Etanerceptas Humira, Actemra rituksimabas, Lorenco) yra baltymų pagrindu, jie sukūrė per genų inžinerijos. Jų pagrindinis tikslas taip pat yra uždegimas slopinimas dėl poveikio konkrečių komponentų žmogaus imuninę sistemą.
4. GKS. Glyukokokrtikosteroidy (hormonai) (prednizolonas, deksametazonas, metilprednizolono, triamtsinolol) yra skiriamas tiek sisteminio apraiškų ligą, ir, jų nesant. Šiandien, reumatoidinio artrito gydymui praktikoje ir mažų ir didelių hormonų dozės (impulso terapija). Kortikosteroidai puikiai apkarpyti skausmą.

Naujos kartos vaistus nuo reumatoidinio artrito yra vaistai, selektyviai sumažinti uždegimo aktyvumą medžiagų organizme: interleukinus, auglio nekrozės faktoriaus (TNF) ir kt. Jie įrodė, kad būti veiksmingos ne tik farmakologinių bandymų, tačiau faktiškai klinikinėje praktikoje. Kitas privalumas yra tai, kad jų pasitaiko retai nepageidaujamų reakcijų.

Pagrindinis atstovas šioje narkotikų grupės:

• Infliksimabo (sinonimai - Remicade, Flammegis);
• Etanerceptas (sinonimas - Enbrel);
• Adalimumabo.

Kodėl šie vaistai nėra plačiai naudojami? Esmė ta kaina. 20 ml produkto savikaina, kurio 45000-50000 tūkst vidutinis. RUB. Jis gali sau leisti ne kiekvienas ligoninę ar pacientą.

fizioterapija

Fizioterapija gydymo metodai:

1. Lazerio terapija;
2. ultragarsu;
3. inductothermy;
4. Gydymas impulsų srovių;
5. Ultravioletinės spinduliuotės;
6. Elektroforezė su medikamentais narkotikų;
7. Purvo terapijos;
8. Parafino ir kitos fizioterapinės priemonės.

Fizioterapijos metodai teikti veiksmingą gydomąjį efektą ligos pradžioje, o be to - Reabilitacijos laikotarpiu.

Pasekmės ir komplikacijų reumatoidinio artrito

Reumatoidiniam artritui pasekmės priklauso nuo laiku diagnozuoti ir gydyti konkrečiam tikslui, pagal kontrolės veiklos proceso laipsnis ir jos žinoma įgyvendinimo variantas, nuo vidinių sužalojimų buvimą ir atitikti visus medicinos rekomendacijos.

Labai dažnai, nes bruto deformacijas, sąnarių, pacientai tampa neįgalūs, žymiai sumažino gyvenimo kokybę. Atsižvelgiant į įstojimo Papildomas sąnarių pažeidimų atveju gali išsivystyti širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, kuris gali tapti mirties priežastimi. Žymiai padidina mirtinų širdies ir kraujagyslių sutrikimų (širdies priepuolis, insultas) rizikos.

Nes reikia nuolat atsižvelgti hormonus, nesteroidiniai priešuždegiminiai ir citotoksinių agentų sukurti stiprų šalutinį poveikį narkotikų terapija.

prevencija

Prevencija ligos paprastai atstovauja apima užkirsti kelią ir pašalinti veiksnius erdvėlaivių liga. Tai apima buvimą kūno paslėpta nuolatinės židinių infekcija (sinusitas, dantų ėduonies, tonzilitas), ilgą laiką streso, blogų įpročių, hipotermija. Ypač svarbu, kad įgyja, jei yra paveldimas rizika, ir tuo atveju, nustatant reumatoidinio faktoriaus, bet jokių klinikinių ligos požymių.

perspektyva

Reumatoidinis artritas reiškia ligos blogos prognozės. Tai reiškia, kad, nepaisant gydymo, kad būtų pasiekti visą išsaugojimas yra neįmanoma. Be to, gydymo jų labai didelio toksiškumo.

Gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems reumatoidinio artrito kurio buvo 5-10 metų mažiau nei bendrosios populiacijos vidurkį. Šiems pacientams, atsižvelgiant į nuolat lėtinis uždegimas yra padidėjusi rizika staiga kardiovaskulinės mirties, vidinio kraujavimo, infekcinių komplikacijų.