Hipofizės adenoma: simptomai, priežastys ir gydymas

Hipofizės adenomos yra gerybinė neoplazma pobūdį, atsižvelgiant į ląstelių susidarymą kurioje dalyvauja adenohypophysis (priekinės hipofizės regionas), atsakingas už išlaikyti hormonų pusiausvyrą organizme tuo norima lygis.

Adenoma, kuri yra formavimosi kaukolės pagrindo vieta, apie 10% visų auglių, turinčių įtakos smegenų audinį ir tik prastesnės pranašumą gliomos ir Meningitas.

Remiantis statistiniais duomenimis, apie trečdalis gyventojų yra taikomi įvairūs patologijų hipofizės.

priežastys

Kas tai yra? Iki šiol, medicina nenurodo tikslių priežasčių, kurios gali sukelti hipofizės adenoma. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie hipertenzijos atsiradimą:

• galvos smegenų trauma;
• negimusiajam vaisius;
• įvairių CNS - pavyzdžiui, encefalito, meningitas, Poliomielito, brucelioze, Neurosifilio, tuberkuliozė, Pūlinys galvos smegenų;
• pagal tam tikrą pavojingą ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimu.

Visi hipofizės adenomų priežastys gali būti grupuojami pagal jų tyrimą - jie visi priežastis hiperplazija (pernelyg ląstelių reprodukcija) hipofizės audinių, dėl hormonų pusiausvyros.

Kas yra adenomos?

Hormoniškai aktyvių navikai, priklausomai nuo hormonų, kuriuos gamina jų, yra iš šių tipų:

1. Prolaktinomai (prolaktino generuoja, sukelia pieno susidarymą).
2. Mišri adenomos (gaminti kelias hormonus tuo pačiu metu).
3. Gonadrotropiniu adenomos (gamina hormonus, kurie skatina lytinių liaukų darbą: folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono).
4. Tireotropinoma (gamina skydliaukės hormono, kuris kontroliuoja skydliaukės darbą).
5. Kortikotropinomy (sintezuoja adrenokortikotropinio hormono, atsakingas už antinksčių gliukokortikoidų gamybos).
6. Somatotropinoma (paskirsto somatotropinį hormonas, atsakingas už augimo organizmo, baltymų sintezę, suskirstymą riebalų ir gliukozės formavimui).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visi hipofizės adenoma yra skirstomos į mikro ir macroadenoma. Microadenomas negali aptikti net su MRT, ir periodiškai aptikta per skrodimą, kuris vyksta nuo visiškai kitokia liga proga.

Taip pat priklausomai nuo jo sudedamųjų ląstelių, adenomos gali būti hormonų aktyvios ir neaktyvios (60% ir 40%, atitinkamai). Savo ruožtu, beveik visi hormoniškai aktyvių adenomos pagaminti bet vieną hormonas priekinės hipofizės, ir 10% navikų - kelių hormonų.

Simptomai hipofizės adenomų

Kliniškai pasireiškiantis hipofizės adenomos kompleksas OPHTHALMO-neurologinis simptomų, susijusių su Atsirandančio naviko intrakranijinių struktūrų, išdėstytų Sella slėgiui. Jei hipofizės adenomos yra hormonų aktyvus, savo klinikinis vaizdas pirmame plane gali eiti endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos sindromas.

Į paciento būklės pokyčiai dažnai siejama ne su hiperprodukavimas tropiniu hipofizės hormono, kaip su organe, į kurį ji veikia aktyvacijos. Pasireiškimai endokrininės sistemos ir metabolinio sindromo yra tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenomos gali būti simptomų lydimos panhypopituitarism, kuri išsivysto dėl sunaikinimo augančio hipofizės naviko audinyje.

Somatotropinoma yra 20-25% visų hipofizės adenomos. Vaikams, dažnumas yra trečia pagal dydį po prolaktinomai ir kortikotropinomy. Ji apibūdinama padidėjusia iš kraujo padidėjimo hormono. Ženklai somatotropinomy:

• Jei somatotropinoma atsirado suaugus, ji pasireiškia simptomai akromegalijos - yra į rankas, kojas, ausis padidėjimas, nosis, liežuvis, kaita ir coarsening veido bruožų, padidėjusios kūno plaukų išvaizda, veido plaukai moterims, menstruacijų sutrikimai ciklas. Į vidaus organų padidėjimas veda prie sutrikimų savo funkcijas.
• Vaikai parodė simptomus gigantizmo. Vaikas greitai įgyja svorį ir augimo, kuris dėl vienodo augimo kaulų ilgio ir pločio, taip pat iš kremzlių ir minkštųjų audinių augimą. Kaip taisyklė, gigantizmas prasideda brendimo laikotarpiu, šiek tiek laiko iki brendimo pradžioje ir gali progresuoti iki skeletas (apie 25 metų) formavimo pabaigos. Gigantizmas laikomas padidinti ūgį suaugus 2 - 2.05 m.

Prolaktinomai. Dažniausiai hipofizės auglys, įvyksta 30 -40% visų adenomų. Paprastai, prolaktinomai matmenys ne didesni kaip 2 - 3 mm. Moterims tai yra daugiau bendro, nei vyrams. Tai pasireiškia tokias funkcijas kaip:

• galaktorėja - nuolat ar periodiškai paskirstymo krūties pienas (krekenos) iš pieno liaukų, nėra susijęs su gimdymo.
• negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos nebuvimo.
• menstruacijų sutrikimai moterims - nereguliarios ciklai, pailgėjimas ciklas 40 dienų, kurioms nevyksta ovuliacija ciklai, nebuvimas menstruacijas.
• prolaktinomos vyrų pasireiškia sumažintą potenciją, krūtų padidėjimas, erekcijos disfunkcija, spermos gamybą pažeidimą, todėl nevaisingumą.

Kortikotropinomy. Tai pasitaikytų, 7 - 10% hipofizės adenomos. Yra būdingas pernelyg didelio gamybos antinksčių hormonų (gliukokortikoidų), tai vadinama Kušingo liga - Kušingo.

Ženklai kortikotropinomy:

• odos sutrikimai - tempimo rožinė - raudonos (strijos) dėl pilvo, krūtinės, šlaunų odos; sustiprintas odos pigmentacija alkūnės, keliai, pažastų; Padidėjęs sausumo ir odos lupimusi.
• "Kušingoidiniai" tipo nutukimo - kūno riebalų ir riebalų sankaupos perskirstymo peties diržą srityje, kaklo, supraclavicular sritys. Asmuo įgyja "pusmėnulio formos", apvalios formos. Galūnės tampa plonesni, nes Atrophic procesų poodiniame audinyje ir raumenyse.
• arterinis hipertenzija.
• vyrų dažnai yra potencijos sumažėjimas.
• moterys menstruacijų pažeidimų ir hirsutizmas - padidėjęs plaukuotumas, odos, iš veido plaukų augimą.

Gonadotropinoma kaip tireotropinomy, taip pat ankstesnės versijos hipofizės adenomų, buvo stebėti pacientams, yra labai reti. Pasireiškimai endokrininės mainų koeficiento nustatomas pagal pirminio naviko pobūdžio arba iš jų vystymosi fone ilgai teka pakitimus, turinčius įtakos geležies-tikslą (pvz, hipotiroidizmas arba hipogonadizmas). Tireotropinomy pirminės provokuosiančius Tirotoksikozė, tirotropinas aptikti antrinę srovę įvyksta prieš hipotiroidizmu.

Gonadotropinoma dažnai lydi hipogonadizmu moterims (kuris pasireiškia dėl sumažėjusio kiaušidžių funkciją arba visiškai nutraukti, kartu su forma amenorėja ir menstruacinių sutrikimų įvairovė) ir vyrų (sumažinimas iš lytinių liaukų ir kitos rūšies funkcijos, reikalingos šios sąlygos pažeidimai). Diagnostika gonadotropino paprastai atsiranda kaip lyginti rezultatą oftalmonevrologicheskoy simptomas (pasireiškimas charakterio endokrininių navikų su šiuo įgyvendinimo variante, o ne Jie yra specifinė).

Nepriklausomai nuo naviko hormono. Šiai rūšiai priklauso chromophobe hipofizės adenoma. Ženklai, nurodantys jos buvimo galimybę:

• galvos skausmas;
• moterys yra menstruacinio ciklo pažeidimas;
• gali būti antsvorio;
• regėjimo sutrikimas, dėl to, kad auglys daro spaudimą regos nervas;
• hormonų lygis, kuris gamina skydliaukės, gali pakilti;
• yra per anksti senėjimo.

Dauguma šių navikų yra atrastas atsitiktinai, kai pacientas patiria MRT-egzaminą. Gydymas šiuo vien hipofizės adenomos operacijos tipą. Jis gali būti naudojamas radioterapija. gydymas vaistas naudojamas tik kartu su kitų rūšių. Pati tai rezultatas ne. Be to, labai dažnai netyčia atrado auglį, kad nepriklauso nuo hormonų, neauga. Todėl nereikia gydytojų įsikišimo. Jie palieka tokį adenoma nuolat stebimas. Jei jis pradeda savo augimą, tikėtina, kad šiuo atveju tai bus būtina naudoti chirurginį metodą.

Endokrininės sistemos sutrikimai hipofizės adenomos

Iš hipofizės adenoma pasekmė gali būti įvairių pavojingų endokrininės ligos.

Dažniausiai:

• hiperprolaktinemija;
• Kušingo - Kušingo liga;
• akromegalija ir gigantizmas.

Hiperprolaktinemija atsiranda pacientams, sergantiems hipofizės prolaktinomai. Ši liga yra geriau nei kiti reaguoja į konservatyvaus gydymo. Operacija dažniausiai nėra būtina.

Iš akromegalijos ir gigantizmo priežastis yra acidofilines hipofizės auglys, vadinamas somatotropinomy. Yra vaistų slopinti liga. Tačiau, spindulinė terapija ir chirurginis pašalinimas yra efektyvesni gydymo metodai.

Kušingo liga sukelia hipofizės bazofiliniai auglys. Tai vadinama navikas kortikotropinomy. Efektyviausias gydymas laikomas chirurginis pašalinimas.

diagnostika

Jei simptomai yra atliekamas:

• MRT ar CT (vizualizavimui endokrininių liaukų);
• endokrinologas tyrimas (nustatymas hormonų statusą);
• oculist tyrimas (Perimetro patikrinti regos aštrumas, ophthalmoscopy);
• craniography sella dėl specifinės osteoporozės buvimą ir apeiti dugną.

Diagnozė yra grindžiama:

• padidinti Sella (jo buvimas craniopharyngioma, nuspaudžiant arba trečiosios skilvelių navikai).
• praradimas regėjimo funkcijai (buvimas chiasm glioma).
• buvimas endokrininių sutrikimų ir pirminės endokrininės ligos (antinksčių navikų, ligų endokrininių liaukų, ir tt).

Po paaiškinimo hormoninių tyrimų poreikių pacientų perkėlimo į specializuotus centrus ar klinikose su pakankamai patirties pobūdį. Taip yra dėl to, kad hormoninės būklės apibrėžimas be fiziologinių poveikių dažnai nesuteikia objektyvios informacijos apie šią ligą.

Kaip gydyti hipofizės adenoma?

Šiuolaikinėje medicinoje, iš hipofizės adenomų gydymo vyrams ir moterims yra pagamintas naudojant vaistą, radiacija ir chirurginis gydymas. Kiekvienu atveju, kiekvienai iš hipofizės navikais veislių, pagal srauto žingsnio ir jos savybė matmenys pasirinkto individualaus gydymo būdas.

konservatyvus gydymas

gydymas vaistas paprastai skiriamas mažoms dydžių navikų ir tik po kruopštaus patikrinimo pacientui. Jei navikas trūksta atitinkamus receptorius, konservatyvus gydymas bus neturės jokio poveikio ir vienintelis išėjimas spinduliai tampa Rezoliucinė arba naviko pašalinimas.

1. Narkotikų terapija yra pateisinamas tik tada, kai mažas dydis ir požymių neoplazijos regėjimo sutrikimų nebuvimas. Jei navikas yra didelis, tada jis yra atliekamas prieš operaciją siekiant pagerinti paciento būklę prieš operaciją arba po jos kaip pakaitinė terapija.
2. Efektyviausias gydymas laikomas prolaktinas gamybos hormono prolaktino dideliais kiekiais. Nurodymus iš grupės, Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolino) užtikrina gerą gydomąjį poveikį ir net pašalina chirurginės operacijos poreikį. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistas, tai gali ne tik sumažinti prolaktino pertekliaus ir naviko dydis, bet ir atkurti lytinei funkcijai ir spermos parametrus vyrai su minimaliomis pusėje poveikis. Konservatyvus gydymas yra įmanoma, palaipsniui sutrikusio regėjimo nėra, ir, jei jis vyksta jauna moteris planuoja pastoti, narkotikų administracija nėra kliūtis.

Auglių somatotropinį somatostatino analogų atveju naudojamas formoje, vartojama tirotoksikoze tireostatiki, o Kušingo liga sukėlė hipofizės adenomos, veiksmingos dariniai aminogliutetimido. Verta paminėti, kad per pastaruosius dvejus atvejais, narkotikų terapija gali būti pastovus, ir tarnauja tik kaip parengiamojo etapo dėl vėlesnio eksploatavimo.

chirurginis gydymas

vienas iš dviejų metodų, gali būti naudojamas chirurginis pašalinimas adenomų:

1. Transkranialinė - reiškia elgesio kraniotomija.
2. Transfenoidalny - per nosies ertmę.

Jei diagnozuota ir microadenomas macroadenoma kurie neturi didelės įtakos aplinkinių audinių, chirurgija atliekama transfenoidalnym. Jei navikas pasiekia milžinišką dydį (10 cm skersmens) yra rekomenduojamas tik transkranialinė pašalinimas.

Transfenoidalnoe pašalinimas adenoma yra leidžiama daryti, kai navikas yra tik Turkijos balno arba peržengia jai ne daugiau nei 2 cm. Ji atliekama ligoninėje, pasikonsultavusi su neurochirurgo. Endoskopijos įrangos įdiegimas yra atliekamos taikant bendrąją anesteziją. Šviesolaidinis endoskopą yra įvesta į priekinės kaukolės duobės per dešinę šnervę. Šalia laisvą prieigą į Sella srityje padarė pjūvį sienelę pleištakaulis. Hipofizės adenoma, buvo išpjauti ir pašalinti.

Visi chirurginės procedūros yra atliekami pagal endoskopu, padidintą vaizdą dabartinio proceso rodomas ekrane, kad neurochirurgas tampa prieinama su plačiu apžvalgos veiklos lauke. Operacija trunka apie dvi tris valandas. Pirmąją dieną po operacijos, pacientas jau gali būti aktyvus ir 4-osios dieną - visiškai atleidžiamas nuo ligoninę be jokių komplikacijų. 95% atvejų, ši operacija hipofizės adenomos išgydyti visiškai.

Transkranialinė operacija atliekama labiausiai sunkiais atvejais, taikant bendrąją nejautrą per kraniotomija. Aukštos traumos ir komplikacijų priversti neurochirurgai rizikos imtis šio žingsnio, tik jei negalėjimas naudoti endoskopijos pašalinus adenoma, pavyzdžiui, metodą, kai navikas auga viduje audinius smegenys.

prognozė gydymas

Hipofizės adenoma yra gerybinis gamta, bet ir su aktyvaus augimo jie gali pristatyti daug problemų ir net peraugti į piktybinio proceso.

Jei navikas yra didelis (daugiau nei 2 cm), didysis rizikos pasikartojimo per 5 metus po chirurginio pašalinimo.

Taip pat svarbu į tokių subjektų prognozavimas turi AN adenoma charakterį. Pavyzdžiui, kai somatotropinomy prolaktinomos arba pacientų ketvirtis yra pilnas išsaugojimas endokrininės veiklos, su mikrokortikotropinomah 85% pacientų atsigauti visiškai.

Vidutinis pasikartojimo dažnis yra maždaug 12%, o baigiasi išieškojimo 65-67% atvejų. Tačiau šios prognozės yra pateisinamas tik su laiku gydyti į siauras specialistų.