Gydymas hiatal išvarža simptomai ir chirurgija

Paprastai, esančių žemiau pilvo ertmės diafragma organai, negali patekti į krūtinės. Išvengti šios anatomiją. Ligamentous struktūros susidaro jungiamojo audinio pluoštas sustiprina diafragmos stemplės angą.

Jis taip pat palaiko riebaliniame audinyje, kuris yra tiesiai po diafragma sienos. Juda dalis skrandžio, stemplės, ir net žarnyno vyrių į krūtinės ertmėje vadinamas hiatal išvarža. Ypač sunkumų yra ligos diagnostika, nes jos simptomai yra labai panašūs į simptomus cholecistitas, gastritas ir skrandžio opos. Pacientas gali ilgą laiką šioms ligoms gydyti, nežinodamas, kad jis turėjo stemplės išvarža.

Kas tai yra?

Hiatal išvarža (VV, hiatal išvarža, Potocznie - diafragma išvaržos, stemplės) - Gastroenterologinė lėtinė liga, kurios metu yra išplėtimas Phrenic stemplės atidarymo ir vėlesnis tūris link krūtinės ląstos ertmėje (pilvo) stemplės ar viršutinės (fundic) kortelės apačioje skrandžio.

priežastys

Su į diafragmos, esančio prie stemplės angos ligos vystymąsi, yra pratęsimai įvairių dydžių (hernial) esant tam tikroms sąlygoms pralaidūs dalis stemplės ar skrandžio viduje. Pagrindinės priežastys, dėl išvaržų išvaizda yra: didinti spaudimą viduje pilvaplėvės, motorikos sutrikimai virškinamojo trakto savo stemplės dalyje ir jungiamojo virvutės susilpnėjimo.

Dėl šių priežasčių, HH vystymasis yra labiau būdingas pagyvenusių žmonių, nes dar nėra degeneracija (Involution) pokyčiai audinių ir raiščių nuo skrandžio ir stemplės diafragma. Ši prielaida patvirtina dažnai dalyvaujant kitų išvaržų pacientams su HH (kirkšninį, šlaunikaulio ir tt).

Polinkį į Hiatal išvaržų išvaizda yra su šiais lėtinių ligų, kuriomis serga jungiamojo audinio žmonės:

• Hemorojus.
• Veninių mazgų.
• Plokščiapėdiškumas.

Tarp rizikos veiksnių, susijusių su į pilvo slėgio, išleidimo padidėjimą:

• Obstrukcinė plaučių liga.
• Liga lydi stiprus vėmimas.
• Nėštumas.
• Sunkus fizinis darbas.
• pilvo traumos.
• Stiprus pilvo pūtimas, viduriavimas (pvz, disbakteriozė, infekcinės ligos virškinimo trakto), dažnas vidurių užkietėjimas.
• Navikai pilvo sieną.
• Antsvorio.

Hiatal išvarža, susiformavo dėl virškinimo trakto pažeidimą, gali būti pridedami šie narių:

• Opos stemplės ir dugno skrandį, kartais - dvylikapirštės žarnos.
• Dega stemplę ir skrandį.
• Refliukso ezofagitas.
• Įgimta sutrumpinimą stemplės.
• Lėtinės ligos blužnies, kasos.

Vaikai HH - retas reiškinys, daugeliu atvejų, susijusių su įgimta defektą virškinimo trakto ar rainelės (tarpuplaučio) struktūrą.

veislių HH

Lyginamosios charakteristikos dažniausiai išvaržų maisto skyles diafragmos:

1. Ašinis (slydimo). Labilus skvarba, kad bendras pilvo organų arba jo dalis maisto angos. Yra: stemplės (poslinkis į pilvo dalyje stemplės), širdies (stemplės tūris, skrandžio Cardia), širdies-fundic (stemplės kompensuoti Cardia ir dugno). Ašinis išvarža išvarža yra laikoma klaidinga, nes nėra išvaržos maišelį.
2. Paraesophageal - fiksuota kompensuoti visą arba dalį skrandžio per maistą angos šalia stemplės. Dažnai: antralinių (skrandžio kompensuoti galinė dalis) ir dugno (kompensuoti skrandžio dugno). Manoma, tiesa išvarža (hernial SAC yra dabar) su pažeidimo rizika.

Su prailginto ligos nevalytų išvarža gali būti diferencijuojami, nes visos arba subtotalinėmis milžinės, kurios nėra taikomos konservatyvaus gydymo.

simptomai

Iš hiatal išvaržos simptomai daugeliu atvejų yra silpnas arba neegzistuoja. Tai paaiškinama mažo dydžio išsikišimų.

Dažniausiai patologijos išraiška pastebėtas pacientams su išvaržų iš didelio dydžio. Ligos požymiai yra šie:

• rėmuo (įvyksta po valgio);
• skausmas krūtinkaulio;
• raugėjimas, pilnumo pojūtis;
• pailginto žagsėjimas;
• sunkumas maisto praėjimą per stemplės.

Dažnai pažymėta stemplės išvaržos simptomų, tokių kaip deginimas kalba (glossalgia), rūgštus skonis burnoje, skausmas, kai lenkimo ar sukant liemenį. Daugelis pacientų skundžiasi dėl gerklėje, seilėjimasis, traukuliai, staiga kosulys vienkartinės jausmas, ypač naktį. Iš išvaržos atsiradimą gali išprovokuoti skausmą širdyje. Tokios savybės sunku diagnozuoti ligą, taip pat pacientams, kurie gydomi širdies sutrikimai patologija.

Atsižvelgiant į ligos formavimosi pacientams, kuriems diagnozuota anemija fone. Liga yra paslėptas vidinis kraujavimas į stemplės ir skrandžio viršutinės pasekmė.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei diafragmos išvaržos vystosi ilgai ir netinkamai elgiamasi, pacientas gali išsivystyti komplikacijų rimtų pasekmių:

• stemplės refliukso gydymui;
• formavimas randų stenozė stemplės;
• sutrumpinimą stemplę;
• paslėptas kraujavimas;
• gastritas, opos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• aspiracinė pneumonija;
• Vėžys;
• susiaurėjimas skrandžio kamera.

diagnostika

Nes išvarža gali tekėti į skyrių su kitų ligų įvairovei, diagnozuoti šią ligą gali būti sudėtinga dėl to, kad simptomai panašūs.

Diagnozuoti išvarža, gydytojai naudoja šiuos metodus aptikti:

1. Rentgeno aparatas yra skirtas mokytis vidinį ertmę kūno. Nes organizmas yra skirtingi, atsižvelgiant į tankio - jie pasireiškia skirtingai rentgenoabsorbcine. Tankesnis dalys kaulai, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje. Nustatyti patologijas organais, būtina taikyti specialią kontrasto agentas. "Šviečiantys" vidaus organai leidžia mums nustatyti patologijos buvimą;
2. Norėdami nustatyti stemplės peristaltikos kokybės naudojama stemplės manometriją. Maisto patenka į stemplę, turėtų būti pristatytas į virškinimo organų su raumenų susitraukimai pagalba. Ši procedūra padeda paaiškinti raumenų sistemos sutrikimus, nustatyti slėgio kokybę per susitraukimo ir stebėti judesio diapazoną. Tai yra įvesta per nosiaryklės zondo su jutiklių, kurie lemia spaudimą.

Ką daryti namuose?

Elgesio taisyklių paciento su diafragmos išvarža turėtų vengti veiksnių, kurie didina pilvo spaudimo siekiant užkirsti kelią tolesniam pasislinkimą organų į krūtinės ertmėje ir progresavimo liga:

1. Maisto imtis dalinės porcijomis kas keletą valandų;
2. Prieš ir po valgio yra rekomenduojama išgerti nerafinuoto augalinio aliejaus šaukštelis;
3. Pacientams patariama laikytis jokios specialios dietos, kad nenaudoti maisto produktų, kad sukelti žarnyno dirginimą;
4. Negali būti stora susiveržti diržus, dėvėti drabužiai suimkite pilvas - ji sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
5. Venkite kamieno lenkimo pirmyn, staigių pokyčių kūno padėties - tai gali sukelti skausmą krūtinkaulio ir rėmuo;
6. Normalizuoti kėdė - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo spaudimo padidėjimu ir skatinti hiatal išvarža išsidėstymą.
7. Venkite sunkių fizinio krūvio, bet reguliariai atlikti fizinius pratimus terapijos, kurios stiprina raumenų sistemą ir atkurti diafragmos tonas;
8. Skausmas ir rėmuo su diafragmos išvarža blogiau naktį ir dar labiau išryškėti, kai jūs judėti kūną horizontali padėtis, todėl jums reikia susilaikyti nuo valgymo, prieš šventes - pastarasis gauna bent tris valandas prieš miegą.

Pašalinti rėmens simptomų, ir atkurti rūgšties-šarmų pusiausvyrą stemplės padeda šarminės mineralinio vandens, pavyzdžiui, Borjomi. Vaistai, naudojami neutralizuoti skrandžio rūgšties, kai diafragmos išvaržos - almagel. Gerti esant tuščiam skrandžiui, 20-30 minučių prieš du arbatinius šaukštelius maisto registratūroje metu. Reguliarus vartojimas vaisto leidžia neutralizuoti neigiamą poveikį skrandžio sulčių ant stemplės sienos ir išvengti komplikacijų diafragmos išvaržos plėtrą.

Kaip gydyti stemplės išvarža be operacijos?

Pašalinti visus klinikinius apraiškų, susijusių virškinimo sistemos ligos (gastritas, gastroezofaginio refliukso, opos, diskinezijos ir erozijos), kiekvienam pacientui individualiai programa kompleksinio narkotikų terapija, teikiant taikymas:

1. Protonų siurblio inhibitorių (ezomeprazolis, omeprazolis, pantoprazolo).
2. Antacidinių preparatų (atstovaujama Almagelum, Maalox ir gastalom).
3. Prokinetikų, pagerės stemplės gleivines (Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak).
4. H2 antihistamininių vaistų (dažnai - ranitidinas).
5. Vitaminai B, gali paspartinti skrandžio struktūrų atsigavimą.

nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (pateikta paracetamolio, ibuprofeno, nurofenom) gali būti skiriami skausmui mažinti, esant pacientams. Kai kuriais atvejais, šių vaistų priėmimas gali sukelti amplifikacija klinikinių apraiškų, būdingų gastroenterologinė ligų.

Norėdami padidinti narkomanijos gydymo rekomenduojama pacientams efektyvumą:

• laikytis sparing dietos;
• Ar normali svorio;
• per naktį palaikykite pusiau sėdimą padėtį (ačiū optimistiška galvos lovos);
• kad būtų išvengta bet kokia mankšta.

Dėl chirurginio gydymo poreikį nuoroda yra buvimas:

• pilnas beprasmiška gydymo;
• sudėtingų formų diafragmos išvaržų;
• priešvėžiniai (taip pat vadinamas displazijos) pokyčiai gleivinei stemplė.

Yra gana daug galimybių chirurginio gydymo diafragmos išvaržos skaičius.

gimnastika

Kai HH rekomenduojama fizioterapija. Na padėti šiais reikalavimais:

1. Atsigulkite ant šono ir įdėti savo galvą ant pagalvėlės. Giliai įkvėpkite ir maksimalus išpūsti pilvą, tada lėtai iškvėpkite ir atsipalaiduoti. Pakartokite 4-5 kartus.
2. Gauk ant kelių, ištieskite nugarą, įkvėpkite ir lėtai sulenkti į dešinę, iškvėpti ir grįžti į pradinę padėtį, pakartokite pratimą 6-7 kartus.
3. Atsigulkite ant nugaros. Kvėpavimo pastovus ir tylus. Lėtai sukasi į kairę, tada į dešinę, pasirūpinant, kad nebūtų trankyti kvėpavimą.

mitybos ir dietos taisyklės

Be to, vartoti vaistus, kai Hiatal išvarža gydymas apima dietos koregavimo režimą dieną administravimą, kaip papildoma priemonė naudojama Receptai tradicinės medicinos.

Yra tam tikrų dietos taisyklės, kurios rekomenduoja, kad greičiau pašalinti neigiamų simptomų:

• Mityba turi būti trupmena, vakare valgio turėtų būti baigtas per kelias valandas prieš miegą.
• The Artisan galite priskirti priėmimo mineralas, pirmenybė teikiama šarminės vandenyse, jie naudojami 30 minučių prieš valgį bendrojoje 100 ml tūrio.
• Būtina išskirti iš persivalgymo galimybę, kuri gamina kasdien skaičiuoti kalorijas - ji neturėtų viršyti 1800-2000 kalorijų.

Pacientas su HH turėtų atsisakyti naudoti:

• Bet riebalų, kepti ir aštrūs patiekalai.
• Riebalų maisto produktai iš karvės pieno.
• Sviesto ir augalinio aliejaus.
• Kavos, kakavos ir šokolado.
• Lankas (ir žalia, ir svogūnai) ir česnakų.
• Žalia ląsteliena esančius sveikais riešutais ir pupelėmis, kietų žalių vaisių ir daržovių, sėlenos.
• Maitinimas (įskaitant gėrimus ir padažai) pomidorų.
• Marinuotos.
• Krekeriai ir traškučiai.
• Ledai.
• Garstyčios, kečupas ir actas.
• Bet gazuotų gėrimų.

paciento dieta su HH reikalauja buvimas:

• Grūdai, virti ant lieso pieno ar vandens.
• Indai mažai riebalų ožkos ir karvės pienas.
• Liesos mėsos ir žuvies rūšių.
• Keptos ar sutrynus į piurė obuoliai.
• Švieži bananai.
• Keptos bulvės ir morkos.
• Kiaušinių baltymus.
• Žalieji žirneliai ir šparaginės pupelės.
• Brokoliai, virtos.
• A minkštos sausainiai.
• Kepimo iš ryžių miltų.
• Želė, Marshmallow, želė ir Zefyrai.

Nuo Hiatal išvarža atsiranda prieš nepakeliamas rėmuo dietos paciento fone yra būtina, siekiant atskirti produktus, kurie gali išprovokuoti jos atsiradimo. Vienodai nepageidaujami, gėrimai ir valgiai, kurių naudojimas veda prie skrandžio pūtimas.

tradiciniai gydymo

Gautą iš tradicinės medicinos metodų, išvaržos gydymas yra verta tik kaip papildomas metodas, siekiant pagerinti gerovė, jei gydytojas nustatė, gydymo dieta ir vaistų taktiką, tvirtina paramą intervencija.

Geras papildymas dietos maisto yra naudoti minkštas, mažina uždegimą ramunėlių ar žalia silpnai paruošta arbata. Renkantis žolės ir užpilai turėtų siekti variantą, kuris padės sumažinti skrandžio, rėmuo ir pilvo diskomfortas rūgštingumą. Dažnai rekomenduojama imbiero ir citrinos arbata išvarža ir kiti virškinimo trakto ligos yra kontraindikuotini.

operacija

Operacijos tikslas - iš anatominės padėties atkūrimas, o normalus funkcija Cardia. Pagrindinis principas - iš hernial žiedo ir atliekant antirefliuksinis operacijos pašalinimo. Tai pasiekiama sutelkimo sumaišymui ir į pilvo ertmę esophagogastric sandūroje susiaurėjimas hiatal ir Atliekant vieną iš fundoplication, kuri leidžia atkurti žemesnio stemplės sfinkterio slėgio zoną joje tipų ir kampas GISA.

1. Dažniausiai operacija Nissen, kuris pasiūlė gydyti stemplės išvarža, komplikuoja ezofagitas fundoplication 360 °. Ji yra iš priekinės ir galinės sienos skrandžio fundic apskrito rankogalių gaubiančio formavimas mobilizuoti pilvo stemplę, kur zondas nustatyti 30-32F1. Kraštai yra susiūti skrandžio stemplės sienos. Rankogalių plotis - ne mažiau kaip 2,5-3 cm. Su plataus hernial antgalį (3,5 cm) diafragmos kojos yra susiūti po arba priešais stemplės (galo arba iš priekio krurorafiya) iki normalaus dydžio AML. Su 5 cm skersmens AML prevencijai pasikartojimo išvaržos tinklelio krurorafiyu tikslinga sustiprinti protezą iš neabsorbuojamų sintetinės medžiagos.
2. Fundoplication Nissenas-Rossetti taip pat numato 360 ° fundoplication su išskyrus tai, kad nėra skrandžio rankovės yra pritvirtintas prie diafragmos (žagsėjimas ir profilaktika skausmo, susijusio su kvėpavimo takų susirgimus judesiai), bet sutapdintas 1-2 siūlės tarp stemplės ir skrandžio rankovės esant priešingos pusės iš pačios rankogalių siūlės (prevencija ištiesinimo rankogalių porciją dugno skrandžio). Trūksta Nissén operacijas ir Nissén-Rosetti - stemplės sukimo ant ašies metu, esančią po dugno skrandžio. Šis pakeitimas vengia Nissen operaciją, kurioje pirmasis trumpas mobilizacija gaminti skrandžio arterija, gale (neapima pilvaplėvės) sienų Cardia ir sukurti rankogalių employ priekinių ir galinių sienos fundic kortelė skrandžio.
3. Fundoplication Toupet yra simetriška rankogalių formavimas ant priekinės ir galinės sienos fundic kortelę skrandžio, bent 240-270 ° apgaubiant stemplę, paliekant laisvą savo perednepravuyu paviršių (lokalizacijos kairėje Vagus nervų). Taikyti mažais kiekiais dugno. Daugelis autorių pasirenka šį metodą, nes fundoplication mažiau disfagija į ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (palyginti su Nissen operacija). Šis pranašumas yra kompensuoti ateityje dėl didėjančio skaičiaus atkryčių refliukso liga.
4. Dor fundoplication. Taip pat siūlo dalinį fundoplication, su priekinės sienelės iš skrandžio dugno yra patalpintas priešais pilvo stemplės, pritvirtintas prie sienos dešinės stemplės. Ši operacija yra neveiksmingos, ji retai naudojama kaip priverstinio priemonę, jei jūs negalite baigti gastroezofaginio sankryžos mobilizaciją ir atlikti kitų tipų fundoplication.
5. Operacija Cuschieri (1991), - sukurti smailiu kampu su atšakos bloko apvalus raiščių kepenų, kuri, po dalinio mobilizuoti iš liemuo vykdoma pagal laisvojo galo pilvo segmente stemplės, traukiant jį į dešinę ir priešais (ūmus kampas suformuota Kojytės blokada). Jis retai naudojamas dėl mažo efektyvumo.

Kai išvaržų, kartu su žymiu sutrumpinimą, stemplės (ezofagito įgimtų ar sukeltų), geriausi rezultatai gaunami Collis-Nissen operacijos. Veiksmas yra pailginti pilvo stemplę dėl to, kad mažesniu kreivumą skrandį, po to gastrofundorafiey (Vyniojimo naujai sukurta iš mažų kreivumo stemplės skrandžio mėgintuvėlio dugną sienos tipo Nissen fundoplication).

Kiek?

Kainos skambėjo pacientus gavusi patariamoji gydytoją. patys operacijos išvarža gali būti atliekamos universitetinėse ligoninėse, privačiose medicinos centruose, valstybinėse ligoninėse.

Dėl galutinės sumos įtakos ligos, tipo išvaržos, buvimo komplikacijų, ir daugelis kitų veiksnių laipsnį. Maskvoje, pavyzdžiui, už vieną operaciją kaina svyruoja tarp 18 000 - 135 000 rublių. Vaikams, išvarža pašalinta institucijose, kur yra vaikai, chirurgai.

Pooperacinis laikotarpis

Nekomplikuota atvejais ligos ir sėkmingai laparoskopinės operacijos, pooperacinė valdymas pacientų neviršijama to standarto veikla (analgezija pagal receptą, antibiotikų profilaktika operacijos dieną ir 1 po jo metu, šėrimo skystas maisto iš 1 dieną, nuėmus apsauginį drenažą per 12-24 valandų). Buvimo trukmė - nuo 2 iki 5 dienų vidurkį.

Su komplikacijų vystymuisi - tinkamas gydymas. Įvertinti gydymo rezultatus rekomenduojama 3-6 mėnesių. atlikti rentgenograma skrandžio, endoskopinis tyrimas ir pH stebėjimo.

perspektyva

Esant uždelsto diagnostikos ir gydymo klaidingų taktikos Hiatal išvarža gali sukelti:

1. Skrandžio opa stemplės ir skrandžio.
2. Reflekso krūtinės angina.
3. Perforacijos stemplės vamzdžių.
4. Įvairių formų (erozinis, mėlynojo liežuvio ligos, opos) ezofagito.
5. Randų stenozė stemplė.

30% atvejų, jei negydoma gali sukelti HH stemplės vėžiu. Su tinkamai ir laiku gydyti diafragmos išvaržos 80% atvejų, pacientų būklė žymiai pagerėjo. Aš laipsnis ligos yra konservuota visiškai. atkryčio atvejai yra labai reti.

prevencija

Prevencinės priemonės nuo HH yra efektyvius paprastų taisyklių:

• atitikties panašios rekomendacijos nustatytos konservatyvios gydymo;
• laiku eliminacijos ligų arba sutrikimų, kurie gali sukelti su panašiu liga;
• vykdymas reguliariai vaikščioti, ypač po vartojate maistą;
• atlikti reguliarius apžiūras, ypač į jo X-ray.

Prognozė Hiatal išvarža yra tiesiogiai susijęs su komplikacijų formavimas. Po operacijos, pasikartojimo ligos retai pastebėta. Nepaisant to, pacientai turi būti stebimi tol, kol į gastroenterologas gyvenimo pabaigos.