Ūmus pankreatitas, simptomai ir gydymo režimas

Ūminis pankreatitas - kasos, kad vystosi nuo įvairių sukelti veiksnių fone, ir reikalauja skubios medicininės intervencijos uždegimas.

Atsižvelgiant į įvairių duomenų, mirtingumo nuo ūmaus pankreatito gali siekti iki 40%. Rizikos ligos yra sparti sunkių komplikacijų, iki pilno nekrozę kasos. Tačiau, savalaikiškumas ir teisingumas gydymo leidžia jų išvengti, ir pacientas pasveiksta visiškai.

Kas tai yra?

Ūminis pankreatitas - ūmus teka aseptinis kasos uždegimas, tokių kaip ribų, kuri yra grindžiama nekrobiozę pankreatotsitov autoaggression fermentas ir po to nekrozės ir distrofiniai liaukos ir pritvirtinti vidurinį pūlingo infekcija.

Mirtingumas, nepaisant modernių metodų konservatorius ir chirurginio gydymo naudoti, didelis: iš 7-15% viso naikinamosios formų - 40-70%.

priežastys

Ūminis pankreatitas yra fiksuotas suaugusiems 30-40 metų amžiaus. Yra didesnė rizika gyventojų vyrų nei moterų. Sergamumas forma didesnė žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir kenčia tulžies takų sutrikimai, pavyzdžiui:

• diskinezija zhelchetoka apie hipertoninės tipo;
• cholecistitas, lėtinis arba ūmus;
• tulžies akmenligė.

Likusios priežastys pankreatito:

• hipertrigliceridemija;
• ydų, susijusių judėjimo liaukų audinio sistemos;
• cistinės fibrozės;
• hemolitinės-ureminio sindromas;
• hiperparatirozę;
• pilvo traumos;
• paveldimumas;
• autoimuninių ligų;
• latako obstrukcija kasos ar bendrų zheltetoka;
• žala kanalai ir prostatos, esantys operacijos;
• nekontroliuojamas naudojimas narkotikų;
• Kai yra sunkus ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kiaulytės, Mycoplasma pneumonija, hepatito poveikis;
• įvairių skrandžio-žarnyno ligų.

Ūminis pankreatitas gali atsirasti dviejų formų:

• Šviesa - organų ir sistemų prastai link. Liga reaguoja gerai į gydymą, atkūrimo sparčiai kyla;
• sunkusis - audiniuose ir organuose, yra pažymėtos aiškiai išreikšti sutrikimai yra neišskiriamas audinių nekrozė, opos ir cistos.

Klinikinis vaizdas iš sunkios formos liga, taip pat gali būti pridedama:

• viduje prostatos stebimas kaupimo skysčio;
• infekcija ir audinių nekrozė;
• klaidinga cistos;
• geležies arba netoliese audinių ji kaupiasi pūliai.

plėtros mechanizmas

Kai kasa veikia tinkamai, fermentai, kurie jį gamina, yra skiriamos į dvylikapirštę žarną ir esant tam tikrų veiksnių įtaką, leidžiančių aktyvuoti. Tokiu būdu teka fiziologinį procesą virškinimo - virškinimą baltymų, riebalų ir angliavandenių į paprastesnių komponentų.

Tačiau iš aukščiau aprašytų priežasčių, fermentų aktyvinimo gali prasidėti net liaukos. Lizės jos audinių, o po jo Withering, edema ir suspaudimą ir prostatos audinių intersticinės skysčio, spazmai kraujagyslėse ir širdies ir kraujagyslių problemų organizme. Didelis kasos latakų užsikemša. Kasos sultys yra ne įprasta išeitis yra jos stagnacija ir didinti agresija prieš virškinimo fermentų liaukinio audinio.

Kasos padidėjo dydžio, ji pirmą plėtoja aseptinis (Neužkrečiamųjų) uždegimą. Įvyksta efuzijos skystį, sočiųjų aktyvių fermentų pilvaplėvės ertmę, dirgliosios VISCERALINIŲ (pilvo organai danga) ir parietalinėje pilvaplėvės. Suslėgto nervai ir chafe nociceptorių, kuris yra turtingas pilvaplėvės. Pirmasis skausmas atsiranda tiesiogiai paties kasos projekcija - iš bamba į kairę grįžti. Tada jis turi visą pilvą skauda, ​​kurti peritonitas.

Įvyksta absorbciją fermentų ir perteklinių nudžiūvusiuose produktų į kraujotaką, vystosi intoksikacija, temperatūra pakyla, tampa dažniau impulso, kraujo spaudimas sumažėja. Pacientas yra stebėtų toksiškumo ir skausmingos šoką. Limfinės keliai iš žarnyno į kritimo zonoje uždegimas mikroorganizmų (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus ir kt.). Peritonitas tampa pūlingos ir linkusios į gydymą labai sunku, o mirtingumas šiuo metu yra 70%.

Simptomai ūminio pankreatito

Išvalyti klinikiniai požymiai nėra esančių ūminio pankreatito. Šiuo atžvilgiu, tiksliai diagnozuoti ji reikalauja papildomų tyrimų skaičių.

Skundai sunkus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dvylikapirštės žarnos turinį, o ne teikiant pagalbą, pilvo pūtimas. Kaip taisyklė, atsižvelgiant į apsinuodijimo ir vemti pažeidimą vandens-elektrolitų balanso, dehidratacija, kuri vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Gali atsirasti hemoraginis melsva dėmės kairėje šoninėje sienelėje pilvo, kartais su gelsvu atspalviu (pilkos Turner ženklu). Galbūt dėmės bambos atsiradimas (Cullen anketa ženklas).

Dažnai po kančių ūminis pankreatitas, pseudocistos suformuota. Didinti dydžio ir kaupimo nenormalus skysčių pseudocista dėl suspaudimo aplinkinių organų gali sukelti skausmą, sutrikusi maisto judėjimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Galbūt pseudocista absceso.

Kartais sklerozė arba edema į kasos, vedančią į klinikinio vaizdo panašiame suspaudimo tulžies latakų ir kasos lataką (Wirsung lipnia) galvos. Panašus modelis yra stebimas navikų kasos galvos, todėl šis pankreatito forma, vadinama pseudonavikas. Pažeidimas tulžies nutekėjimas tokiais atvejais gali sukelti mechaninį gelta.

Dažniausia mirties pacientams, sergantiems ūminio pankreatito pradžioje dienų nuo ligos yra endogeninis intoksikacija, lydi cirkuliacinio hipovoleminis šoko, smegenų edemos, ūminio inkstų vystymosi nepakankamumas.

komplikacijų

Ar galimos pasekmės:

1. Kasos nekrozė.
2. kasos vėžys.
3. Gelta.
4. Kasos koma.
5. Cistos ir kasos pseudocistų.
6. Kasos abscesas.
7. Reaktyviosios hepatito.
8. Reaktyviosios pleuritas.

Kai komplikacijų keičia įprastos ligos pobūdį: keičia pobūdį, vietą ir intensyvumą skausmas, jis gali tapti nuolatiniu. Komplikacijų lėtinio pankreatito plėtra gali atsirasti bet kuriuo ligos stadijoje ir reikalauja nedelsiant patikrinimą medicinos ir hospitalizacijos chirurginės ligoninę, nes daug komplikacijų kelia tiesioginį pavojų gyvybei kantrūs.

diagnostika

Diagnozė susideda iš šių procedūrų:

• istorija ėmimas, apžiūrėjus paciento apčiuopiant pilvo, nustatyti priežastis aštrus skausmas;
• Endoskopinis ultragarsinis (papildomai prie įvertinti dydį ir struktūrą kasos, tyrimas nagrinėja jos latakų būklę); Angiografijos (gali patvirtinti, kad kraujo tiekimo sutrikimo kasos uždegimo);
• Ultragarso aptikti padidinti kasos dydžio laipsnį, montavimas etiologijos į koncentracijoms dujų ar skysčių žarnyno kilpos buvimo ligos; Daugiau informacijos apie tai, kaip ultragarsinis tyrimas kasos →
• fizinis patikrinimas, siekiant nustatyti tikslią vizualizaciją klaidingų cistos ar pūlinio, nekrozė kelio ribų kasos arčiau žarnyne;
• laparoskopija (tiesiogiai apžiūrą iš pilvo ertmės organų, rodo įrodymų ūminio pankreatitas: riebalų nekrozės plotas pilvaplėvės ir taukinės, skysčių perteklius pilvo, įvairių kraujavimas, paraudimas pilvaplėvės, tinimas Riebokšliai).
• CT kaip tikslesnis metodas diagnozės, priešingai JAV be trukdžių įvedant kontrasto agentą į piktžolių pilvaplėvės aptikti visišką arba vietinį vaizdavimo didinimo prostatos dydžio ir edemos, buvimo nekrozės ir lokalizacija.

Be to, diferencinė diagnostika yra atliekama ūminio pankreatito departamento nuo cholecistitas, ūminis apendicitas, žarnų obstrukcija, virškinimo trakto perforacija kraujavimas skrandžio opų, pilvo išeminė sindromas.

Gydymas ūminio pankreatito

Ūminio pankreatito gydymas yra įmanomas tik ligoninėje pagal kvalifikuotų specialistų priežiūra, manoma, labai pavojinga būklė. Įtariama, ūminis pankreatitas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir asmuo turi būti skubiai paguldytas į ligoninę.

Kartais vėluoja medicininė priežiūra gali kainuoti žmogui savo gyvenimą. Pirmoji pagalba, kuri gali būti teikiama vyras su pankreatito bijau, simptomai, kurie yra akivaizdūs, tai pagal paraiškos šalta skrandžio priėmimo spazmolitiniu - On-spa prieš greitosios pagalbos, papaverinas, ir atmesti bet maisto ir lovos režimas registratūroje padėti.

Per pirmuosius 3-5 dienas, pacientas priskiriamas dietos 0, o tai reiškia - alkį. Pradedant nuo antrosios dieną yra būtina gerti vandens šarminiu (Borjomi Essetuki №4) dideliais kiekiais, iki maždaug 2 litrų per dieną. 3-5 dieną išspręsti lengvas, skystas košės (išskyrus kviečius). 5-6 dienas gali būti įtraukta į šviesos mažai riebalų sriubos, jogurtas, arbata, ir kitos liesos žuvies dietos. Maistas turi būti šiltas (ne karštas arba šaltas) melkoizmelchonnoy, pusiau-skystos konsistencijos.

Narkotikų gydymas ūminio pankreatito

1. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją: naudojamas intraveninių tirpalų (Reopoligljukin, Hemodez ir kt).
2. Skausmas: Dėl didelio skausmo įvedimas yra tik Skausmo neleidžia jai pašalinti, todėl atlikti įvairių rūšių blokados (sacrospinal Novokaīns blokados, perirenalinių, epidurinė anestezija su administravimo anestetikų per kateterį) Intraveninis anestetikas vaistai (tramadolis, ir Baralgin kiti).
3. Panaikinant šoko charakteristikas (žemas slėgis) yra atliekami naudojant intraveninių tirpalų (polyglukin, albuminas, ir kiti).
4. Korekcija vandens trūkumo ir elektrolitų atliekami naudojant intraveninių tirpalų, kurių sudėtyje yra druskos (NaCl, KCl, ir kt.)
5. Prevencija pūlingos komplikacijos ir peritonitas: atliekamas naudojant iš plataus spektro antibiotikų (ciprofloksacino, imipenemo, metronidazolo ir kiti) taikymo.
6. Išskyrimą į perteklinių fermentų vaisto išsiskiria: atliekami naudojant priverstinio diurezės, diuretikas (Lasix) vartojamas po to, į veną sprendimus; plazmaferezę.
7. Sumažinta gamyba fermentų kasos: statinai (somatostatin), proteazės inhibitoriai (Contrycal, Gordoks). Antisekrecinius agentai (Kvamatel, omeprazolas), naudojamas neutralizavimo skrandžio turinio, nes vandenilio chlorido rūgštis yra galingas stimuliatorius iš kasos sekrecijos.

Maždaug 10-15% pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu persikėlė į pūlingos komplikacijos žingsnio reikalauja chirurginio gydymo. Atliekama taikant bendrąją anesteziją su intubacijai plaučių, kasos pašalintas iš sričių nekrozės (miręs audinių).

Reabilitacijos namuose

Pacientai remisija rekomenduojama sekti darbą ir poilsį. Draudžiama rūkyti ir gerti. Sanatorinis gydymas - tik tada, kai stabili remisija ir nėra simptomų. Rodomi kurortai hidrokarbonatas vandenis su mažo ir vidutinio druskingumo. Tai Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Ekstremalus reikia atsargiai gydyti ir fizioterapija, laikyti juos tik tada, kai stabili remisija.

Ūminio pankreatito laikino nedarbingumo dažnai vėluoja. Tai priklauso ne tik nuo paciento sveikatos būklės, bet visiškai išnyksta patologinių vietos (gautais,, ultragarsu, ir kt.) Ir laboratoriniai požymiai. Kai kuriais atvejais, paskesnis laikinas ar nuolatinis užimtumas WCC linija. Draudžiama darbas susijęs su didelio fizinio krūvio, organizmas drebulys, traumavimo pilvo, kontakto su nuodais, ir dirbti, yra tokie, kad dietinis režimas.

Sunkus, lėtinis, ūminis pankreatitas forma be chirurginio gydymo ilgalaikės negalios kyla, todėl negalios II arba III grupės.

prevencija

Pagrindinis prevencija ūminio pankreatito yra dieta, kelis kartus valgyti mažomis porcijomis per dieną, atsisakančių aštrių, riebalų ir rūkytos maisto. Labai svarbu, kad ne mažiau kaip 1 kartą per metus atlikti įprastas diagnostiką. Negalima pasiduoti laiku gydyti gastritą, cholecistitas, hepatitas, apsigimimų kasos.

Dalyvavimas gastroenterologas bent 2 kartus per metus, o ne atidėti išvyka į specialistą dėl įtariamo plėtros ūminio pankreatito. Jis visada svarbu prisiminti, kad tik visiškas ir laiku suteiktas medicinos pagalba, kad greitai pašalinti visus nemalonius simptomus ūminio pankreatito, švino rodiklius kraujyje ir šlapime norma.

Jei nepavyko išvengti ligos, analizė turėtų būti periodiškai pateikimas ir priežiūra gastroenterologas - konstanta.