Sepsis, kas tai yra? Simptomai suaugusiems ir klinikinių gairių

Kraujo užkrėtimas (sepsis) - yra ūminis arba lėtinis liga, kuri pasireiškia organizme dėl bakterinių, virusinių arba grybelinių floros įsiskverbimo.

Daugelis žmonių mano, kad sepsį kraujo vystosi po sunkių festering žaizdų, bet iš tikrųjų yra daug kitų "vartai" per kad infekcija gali patekti į kraujotaką, ir labai dažnai paaiškėja, kad tikroji priežastis ligos ir sužinoti galite ne.

Kas tai yra?

Sepsis - sunki infekcinė procesas, kuris yra suformuotas kaip nuolatinės gyvenamosios vietos ar periodiškai kontakto su įvairių rūšių patogenų žmogaus kraujotakos sistemos rezultatas.

Klinikinis vaizdas dominuoja simptomų viso kūno darbo, o ne vietinės reakcijos.

klasifikacija

Priklausomai nuo plėtros infekcinio proceso greitis yra šių tipų septinių valstybių:

1. žaibiško sepsioKad vystosi per tris dienas po infekcijos sukėlėjų;
2. aštrusKurioje klinikiniai simptomai sukurti ne anksčiau kaip praėjus savaitei po pirminės infekcijos vietą aptikti;
3. Subakutinio septinio sąlyga sudaryta iš vienos savaitės ir iki keturių mėnesių;
insta story viewer
4. lėtinis sepsio suaugę bus laikoma, kai pirmieji ligos simptomai yra ne anksčiau kaip po šešių mėnesių; ji paprastai išsivysto imuninės sistemos pacientų įvairaus etiologijos.

Be epidemiologinių terminų apibūdinant šios patologijos yra šių tipų:

1. Hospitalinė infekcija. Ji vystosi kaip chirurginių, ginekologinių, diagnostikos ar kitas medicinines procedūras, kurios atsiranda po priežiūros rezultatas.
2. Bendruomenėje įgyta infekcija. Jis tampa sukelti infekcinės ligos, pavyzdžiui, žarnyno infekcija, meningitas, LOR patologija ir t. D.

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sepsio funkcijų yra izoliuotas:

1. Toksimiyu, Kuriame ji vystosi sisteminio uždegiminio proceso, kurį sukelia infekcijos iš pirminio pažeidimo plitimo;
2. sepsisKuris yra būdinga tai, kad formavimo antrinio septinio židinių nesant;
3. pyosepticemiaKai yra pažaidos yra.

Priežastys kraujo užkrėtimas

Kaip sepsis patogenai yra labiausiai skirtingi organizmai: Staphylococcus, Meningokokinė, pneumokokų, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida grybeliai, pavyzdžiui, virusų gerpetimorfnoy grupė.

Verta paminėti, kad sepsio plėtra turi mažiau daryti su pačių patogenų savybių, bet su žmogaus kūno būklės ir jo imuninę sistemą. Sumažintas veiksmingumas Apsauginių barjerų veda prie to, kad mūsų saugumo sistemos nėra jau laikas lokalizuoti kenksmingų patogenų, ir ypač siekiant išvengti jų įsiskverbimą į įvairius institucijoms.

Jeigu mes kalbame apie labiausiai paplitusių metodų infekcijos sepsis, verta paminėti, kad jie priklauso nuo konkretaus patogeno rūšies. Dėl kiekvieno iš jų turi savo savybes ir epidemiologinius sąlygas. Nepriklausomai yra tik atvejai, kai pacientai kurti hospitalinę sepsis, simptomai kartais save žinau, net po inhaliacijos prastai išvalyto oro kamerose (60% mėginių atskleidė potencialiai pavojinga mikroorganizmai).

Taip pat galite pasirinkti kitus būdus infekcijos, nustatant pagrindinius simptomus sepsio:

• akušerijos;
• otogenny;
• kriptogeninį;
• perkutaninės sepsio;
• žodžiu;
• kraujo užkrėtimas, kuris atsiranda kaip chirurginių ir diagnostinių procedūrų rezultatus.

Identifikavimas "Gates", per kurį pateko sepsis, yra pirmaeilės svarbos sėkmingam gydymui pacientų. Anksti diagnozuoti sepsį leidžia laiką aptikti infekciją, atskirti jį nuo trumpojo rasti mikrobai kraujyje atveju ir stiprinti organizmo gynybos sistemą.

Kaip jau minėjome anksčiau, sepsio plėtra turi būti taikomos tam tikros sąlygos, visų pirma:

• formavimas antrinio židinių, kurie toliau taip pat pristatyti agentų;
• pirminės dėmesio (ji turėtų būti prijungtas prie kraujotakos sistema arba limfagyslių) buvimas;
• kartojamas skverbimąsi į patogenų kraujo;
• negalėjimas teikti būtiną apsaugą ir sukelia imuninę reakciją prieš kenksmingus mikrobus.

Tik tada, kai yra įvykdomos visos šios sąlygos ir pacientas turi tinkamų klinikinių požymių infekcijos, gydytojai diagnozuoti sepsis kraujo. Sepsio plėtros sukėlė sunkių ligų (diabetas, vėžio, rachito, ŽIV, įgimtų defektų imuninės sistemos), Terapinės intervencijos, traumos arba ilgai vartojant imunosupresantais, radioterapijos ir tam tikrų kitų veiksniai.

Pirmieji simptomai sepsio

Klinikinės eigos sepsio suaugusiems gali būti žaibinis (sparti rodo 1-2 dienas), ūmus (5-7 dienos), poūmis arba lėtinis. Dažnai yra jų netipiniai, arba "suvaržymo" simptomai (todėl ligos įkarštyje negali būti aukštos temperatūra), kuri yra susijusi su labai pasikeitus ligas sukeliančių savybių patogenų kaip masyvi naudojimo rezultatas antibiotikai.

Sepsis (žr. nuotraukos) gali vykti su vietiniais pūlinių susidarymą įvairiuose organuose ir audiniuose (dreifo pagrindinis dėmesys infekcijos) - T n.. pyosepticemia, kuriame sepsio metu yra priklausoma nuo opų vietą (pvz, smegenų absceso su atitinkamais neurologinių sutrikimų), ir be metastazių opos - T n.. septicemija, dažnai su spartesnei srautas, ryškus bendruosius simptomus. Su sepsio plėtros naujagimiams (šaltinis - pūlingos procesas audinių ir kraujagyslių pupoviny- bambos sepsio) būdinga vėmimas, viduriavimas, pilną atmesti vaiką nuo krūties, greitas svorio netekimas, dehidratacija; oda praranda savo elastingumą, tampa sausa, kartais blindės; dažnai lemia vietos abscesas prie bambos, giliai celiulitas ir pūlinių įvairios lokalizacijos.

Į sepsio diagnostikos išskiriamos:

1. sisteminio uždegiminio atsako sindromas. Būdingas kūno temperatūra keičiasi (kaip ir aukštyn daugiau nei 38 ° C, ir žemyn - žemiau 36 ° C), širdies plakimas (Daugiau nei 90 kartų per minutę) ir kvėpavimo (daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę), keičiant leukocitų skaičių kraujyje (ne mažiau kaip 4 × 109 arba daugiau nei 12 × 109 ląstelių litre kiekis kraujyje).
2. sepsis. Tomis pačiomis simptomų kaip gydant sisteminę uždegiminės sindromo atveju kuri paprastai yra sterili audinių (kraujo, galvos ir stuburo smegenų skysčio, šlapimo ...) vienas iš žinomų patogenų, nustatyti požymius peritonitas, pneumonija, purpura ir kitos vietinės uždegiminės procesai.
3. sunkus sepsis. Besiskiriantis tuo, tuo pačiu būdu, kaip ir normalaus sepsio, tačiau hipotenzija, hipoperfuziją arba disfunkcijos atskirų organų.
4. sepsinis šokas. Patys rimta būklė, po kurio kas antras pacientas dėl kraujotakos sutrikimų organų ir audinių mirties atveju. Nustatoma pagal tuos pačius simptomus kaip ir septicemija, kur intensyvūs resuscitative priemonės neturi sukelti į kraujotaką ir kraujo spaudimo normalizavimo. Kitų požymių, sepsinio šoko lėtinamas šlapimo ir painiavos išsidėstymą.

2016 vasario samprata ir diagnostiniai kriterijai sepsio buvo peržiūrėtas. Iš sisteminio uždegiminio atsako sindromas, ir sunkaus sepsio koncepcija laikoma nereikšmingą, sepsio ir septinio šoko koncepcija yra nauji apibrėžimai.

Aptikti ir diagnozuoti sepsį rekomenduojama naudoti ir sofa qSOFA mastu.

naujagimių sepsio

Vaikams, dėl sepsio yra daugelio procesų organizme (kraujo tėkmės, perfuzijos) pažeidimas. Statistika rodo, kad kūdikių sergamumas vis dar išlieka aukštas, tačiau ši problema buvo tiriamas plačiai.

Sepsis vaikams, galinčių vystytis kaip kompanionas kitų ligos simptomų ir negali turėti savo savybes. Ši liga yra reakcija gali būti patogeninių organizmų į jį įsiskverbimo. Kai uždegimas įvyksta nekontroliuojamai išsidėstymą pūliai. Naujagimiams sepsis gali atsirasti pagal Klebsiella ir Pseudomonas aeruginosa ir streptokokai, Enterobacteriaceae, arba Candida įtakos. Kartais liga pasireiškia nuo poveikio kelių mikroorganizmų. Dažniausiai sepsio pasireiškia vaikams iki vienerių metų su mažo gimimo svorio.

Su žaibo formos vystymosi sepsis sepsinio šoko atsitinka, kuri daugeliu atvejų baigiasi mirtina. Liga sukelia staigus sumažėjimas, kūno temperatūros, lydi stiprus silpnumas, letargija, kraujavimas sutrikimai, plaučių edema, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas.

diagnostika

kraujo užkrėtimas diagnozuojama remiantis simptomų ir šių kraujo tyrimus bakterijų buvimą, nes tuo metu Toksiškos rezorbcinis karščiavimas ir lėtinis Žinoma remisijos pakopoje bakteriemija (bakterijų buvimą kraujyje) be aptikta.

Kai diagnozė privalo atsižvelgti į pokyčius kraujo parametrus, kurie yra būdinga:

• padidėjęs bilirubino kiekis ir liekamosios azoto;
• mažesnis kiekis kalcio ir chlorido;
• progresuojanti anemija;
• aukštos leukocitozė (nenormaliai didelis baltųjų kraujo ląstelių) arba silpstant pacientų atveju - leukopenija (sumažėja baltųjų kraujo ląstelių skaičius);
• trombocitopenija - trombocitų skaičiaus sumažėjimas.

Šlapimo baltymas yra aptikta, leukocitai, eritrocitai, padidintas kiekis karbamido ir šlapimo rūgšties.

Laboratoriniai metodai yra šie:

1. Nustatymas prokalcitonino kraujo kiekį: didelio kiekio laikomas Bruožas septicemija
2. Izoliavimas genetinės medžiagos patogeno, sepsis, kurį sukelia polimerazės grandinine reakcija (PGR) Rapid metodų. Per 2 valandas ji yra įmanoma, kad nustatyti 25 rūšių ir patogeninių mikroorganizmų ir grybelių.
3. Bakteriologinių analizė kraujo aptikti aktyvią mikrobų ir jos atsaką į įvairių antimikrobinių vaistų (antibiotikogramos) už optimalaus gydymo schemos plėtros veiksmų. Tvora atliekamas iš dviejų skirtingų saphenous veną po 5 tūrio - 10 ml, atliekant sėklą į mitybinės terpės.

Prokalcitonino bandymas turi didelį diagnostinę vertę, kad būtų galima patvirtinti diagnozę "Bakterinis sepsio", sepsinis šokas, diferencijuoti ligą iš kitų sutrikimų, su panašiu klinikinė ženklai.

Kokie padariniai?

Komplikacijos sepsis yra labai pavojinga, sunku gydyti, net intensyviosios terapijos aplinkoje. Panagrinėkime dažniausiai tie.

1. stiprus kraujavimas - gali sukelti ypatingą sporto trūkumas (krešėjimo faktoriai ir kraujo plokštelių kiekis), pagamintas kepenyse.
2. Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas - sukurta pagal tiesioginę įtaką toksinų inkstuose, arba kaip blokuojamas su filtravimo prietaisas inkstų mikrobų fragmentai, ir pūliai rezultatas. Sutrikdyta ir visiškai nustoja išsiskyrimą metabolinių produktų, kurie dar labiau padidina būklę.
3. Toksinio šoko (ITSH) - staigus kraujo spaudimo kritimas pagal daugelio mikrobų toksinų įtakos. Be skubios medicininės pagalbos gali mirti per kelias valandas ar net minutes. ITSH elgiamasi pagal intensyviosios terapijos skyriuje.
4. bakterinis endokarditas - išsivysto, kai bakterijos patenka į širdies ertmę. Paleidimo uždegimą, jie prisideda prie krešulių susidarymo jo ertmėje. Vėliau šie trombai, atskilimas ir mažėja su kraujotaka smegenų kraujagyslėse, gali sukelti insultas.

Apskritai sepsio veda prie disfunkcijos ir žalos visų vidaus organų.

Ko reikia, kad sepsio gydymo?

Jis yra gerai žinoma, kad sepsio yra labai sunku gydyti. Mirtingumas yra labai didelis, kai jis pasiekia 50%, o kai kuriais atvejais. Tačiau priežiūros savalaikiškumas sumažina šį skaičių gerokai.

Remiantis klinikiniais gaires 2019 septinių pacientų yra gydomi intensyvios terapijos skyriuose ar intensyviosios terapijos skyriuje. Tai yra dėl to, nuolat stebėti gyvybines poreikį. Per pirmuosius 6 valandų pastangų, nukreiptų į gydytojų bendraujančių šiuos numerius į konkrečią vertę ir siekiant juos stabilizuoti:

• Kiekis šlapimo - 0,5 ml / (kg * h) ar daugiau;
• prisotinimas mišrių venų deguonies kiekio kraujyje - 70% arba daugiau;
• centrinis venų spaudimo - iki 8-12 mm. Hg.;
• kraujo spaudimas - iki 65 mm Hg ir aukščiau.

Tai paprastai pasiekiama naudojant įvairius infuziniais tirpalais, kad srautas per "lašintuvu", dažnai kelis periferinę veną ar centrinis. Kartais būtina perpilti kraujo produktus ir sprendimus pridėti vaistų, kurie didina kraujo spaudimą. Kai ši veikla jau buvo sumažintas (nuo 50 iki 33), mirtingumas pacientų 17%.

Gydymas susideda iš komplikacijų, kurių dauguma yra intensyvios priežiūros panaikinimo.

Pavyzdžiui, ūmaus inkstų nepakankamumo hemofiltraciją yra naudojamas, ir gepatoprotektory hemodializės, sutrikimai hemodinaminio - atkurti kraujagyslių pralaidumą ir cirkuliuojančio kraujo tūris čia kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy ir vasotropic reiškia ventiliatorius naudojamas kvėpavimo nepakankamumo, kraujavimas po streso taikomas histamino H2 receptorių blokatoriai / blokatoriai, protonų siurblio / sukralfatas. Kalbant apie antibiotikais, antibiotikai turi būti skiriami remiantis tyrimų bakterinė ar prieš greičiausiai patogenų rezultatus.

Dėl pastaruoju atveju taip pat sukurti lentelę:

Lokalizavimas pirminės pažeidimo	Labiausiai tikėtina, patogenai
Šviesa (Hospitalinė pneumonija, kuri sukurta iš ICU)	Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae, (E.colli), Staphylococcus aureus
Šviesa (Hospitalinė pneumonija išsivystė ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, taip pat patogenai Pirmiau minėtas
pilvo ertmės	Bacteroides padermės, Enterococcus spp, kurias sukelia Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Odos ir minkštųjų audinių	Streptococcus padermės, Staphylococcus aureus, enterobakterijų
inkstai	Enterobakterijų, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus padermės, anaerobai
po splenektomijos	Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae
intraveninį kateterį	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokų, ir Candida

Formuojant vidurinį sepsinio židinių poreikį chirurginio gydymo - atidarymas pūlinių, stumti, išvežimo ir skalbimo žaizdų, ekscizijos pažeidimų.

prevencija

Išvengti kraujo užkrėtimas šios priemonės gali padėti:

• atkarpą taikymas antibiotikų;
• laikytis pagrindinių higienos taisyklių;
• laiku gydymas pūlingos procesus;
• sterilumą, per medicininių procedūrų;
• imunizuoti žmonių, kuriems gresia pavojus.

Pyo-septinių ligų yra daug lengviau išvengti, nei išgydyti, todėl pacientai turi ne tik atlieka individualias prevencines priemones, bet ir užtikrinti, kad ši procedūra vyksta medicinos biuro. Atitiktis šių paprastų priemonės padės užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Už sepsio prognoze

Sepsio nustatyta išvada virulentinį mikroflorą, bendrą organizmo būklės, laiku ir tinkamą gydymą. Iki komplikacijų ir blogos prognozės pacientų plėtros linkę vyresnio amžiaus su kartu vartojamų paplitusių ligų, imunodeficitais. Kai įvairių rūšių sepsio mirtingumo yra 15-50%.

Su sepsinio šoko plėtrą, mirties tikimybė yra labai didelė.