Intrauterinės infekcijos naujagimiams, vaisiui nėštumo metu. Priežastys, pasekmės, kas tai yra, analizė, klinikinės gairės

Intrauterinės infekcijos (IUI) yra naujagimių patologijos, kai embriono infekcija atsiranda gimdoje ar gimdymo metu. Ši sąvoka negali būti naudojama kaip diagnozė. Nustatant diagnozę, leidžiama vartoti terminą „įgimta infekcija“.

Naujagimių intrauterinės infekcijos gali neturėti klinikinių apraiškų. Šiuo atveju diagnozę patvirtina motinos lytinių organų ir kitų infekcijų istorija.

Simptomai dažnesni, jei vaikas sirgo TORCH infekcija. Tai apima toksoplazmą, raudonukę, herpes simplex virusą, citomegalovirusas. Taip pat galima užsikrėsti kitais patogenais, tokiais kaip ŽIV, hepatitas B ir C, mikoplazma.

Pagrindiniai gimdos infekcijos simptomai yra: vystymosi vėlavimas nėštumo metu, ikterinis sindromas, centrinės nervų sistemos patologija, egzantema, kraujotakos sistemos ligos, kepenų padidėjimas ir blužnis. Šios apraiškos gali būti pastebėtos su bet kokio tipo infekcijos sukėlėjais.

Kadangi įvairių IUI simptomatika yra labai panaši, atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti diagnozę, nustatyti patogeną. Tai apima: mikroskopinius, kultūrinius, fermentinius imuninius tyrimus, molekulinius biologinius tyrimus. IUI terapija atliekama naudojant imunoglobulinus, antivirusinius, antibakterinius preparatus, taip pat imunomoduliatorius.

Intrauterinių infekcijų tipai

Neonatologijoje yra IUI klasifikacija pagal patogeno tipą. Jie apima:

• sukelia virusai (hepatitas, herpeso pažeidimai, raudonukė, citomegalovirusinė infekcija);
• išprovokuotas bakterijų (tuberkuliozės ar sifilio pažeidimai, sifilis, listeriozė);
• sukelia parazitai ir grybeliai (mikoplazmozė, toksoplazmozė, chlamidijos, kandidozė).

Intrauterinių infekcijų protokole yra toks apibrėžimas kaip TORCH sindromas.

Ši sąvoka apima pagrindines infekcijas:

• T (toksoplazmozė) - toksoplazma;
• O (Kitos ligos) - kitos infekcijos;
• R (raudonukė) - raudonukė;
• C (citomegalovirusas) - citomegalovirusinė infekcija;
• H (herpes simplex virusas) - herpes simplex virusas.

Kiti (O - kiti) patogenai yra hepatito B ir C virusas, mikoplazma, sifilis, ŽIV, Candida grybelis, žmogaus papilomos virusas (ŽPV) ir kt.

Citomegalovirusas

Citomegalovirusinė infekcija (CMVI) yra dažna patologija, kurios sukėlėjas paveikia pacientus tik esant imunodeficito sąlygoms. Sergamumas naujagimiams yra 0,2-2,5%.

Citomegalovirusas priklauso Herpesviridae šeimos DNR turintiems virusams. Ligos sukėlėjas gali pakeisti savo DNR. Jis nėra aktyvus išorinėje aplinkoje.

Citomegalovirusas (CMV) paveikia nėščias moteris dėl sumažėjusio imuniteto. Dažnai gimdantys pacientai, dirbantys viešose vietose (gydytojai, padavėjai, pardavėjai ir kitos profesijos), yra ypač jautrūs. CMVI perduodamas iš sergančio žmogaus į nėščią moterį arba invazinio manipuliavimo vaisiu metu.

Yra 2 CMVI tipai:

• pirminis (motina užsikrečia pirmą kartą);
• antrinis (pakartotinė infekcija).

Pirminė CMVI forma yra daug sunkesnė nei antrinė. Motina neturi apsauginių antikūnų. Antrinė infekcija yra lengvesnė. Virusas mažiau veikia vaisius, nes motina turi apsauginių antikūnų.

Naujagimių herpesas

Herpetinė infekcija yra dažna suaugusiųjų liga. Sukėlėjas laikomas Herpesviridae šeimos atstovu: 1 ir 2 tipo herpes simplex virusas (HSV). HSV paplitimas yra 7-40%.

Infekcijos tipai:

• HSV -1 - lūpų pūslelinės sukėlėjas;
• HSV-2 yra lytinių organų pūslelinės sukėlėjas.

Didelė herpeso infekcijos rizika naujagimiui yra įmanoma, kai motina paūmėja lytinių organų pūslelinė likus 1 mėnesiui iki gimdymo.

Toksoplazmos infekcija

Toksoplazmos infekciją sukelia sukėlėjas Toxoplasma arba Toxoplasma gondii. Priklauso Sporozoa klasės tarpląsteliniams parazitams. Pagrindinis patogeno šeimininkas ir šaltinis yra katė. Katės išskiria toksoplazmos oocistas su išmatomis, neša jas po namus. Infekcija įvyksta virškinimo trakte (per nešvarias rankas, maistą).

Naujagimių kandidozė

Kandidozės dažnis naujagimiams ir kūdikiams pirmąjį gyvenimo mėnesį yra 15-30%. Ligos sukėlėjas yra Candida genties grybas. Yra 10 rūšių kandidozės. Dažniausiai aptinkami: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Kandidozė vystosi dėl:

• cukrinis diabetas motinai nėštumo metu;
• neišnešiotumas;
• chirurginė intervencija nėštumo metu, gaivinimo priemonės;
• pakartotinis gydymas antibiotikais, ypač kartu su imunosupresantais;
• neutropenija;
• Kandidozės vežimas.

Sifilis

Ligos sukėlėjas yra blyški treponema - Treponema pallidum. Inkubacinis laikotarpis yra 3-4 savaitės. Turi pirminį ir antrinį srauto laikotarpį. Nėščios moters vaisiaus infekcija pasireiškia ankstyvoje latentinėje formoje ir antriniame sifiliu. Tikimybė susilaukti kūdikio su įgimtu sifiliu yra 80–85%.

Raudonukė

Intrauterinis vaisiaus pažeidimas atsiranda, kai motina serga raudonuke. Raudonukės sukėlėjas yra raudonukės virusas arba raudonukės virusas, priklausantis Togaviridae šeimai, Rubivirus genčiai.

Didžiausia intrauterinės infekcijos rizika pastebima pirmąjį nėštumo trimestrą ir yra 80%. II trimestre įgimtų raudonukės tikimybė yra 10-12%, trečiąjį trimestrą-3-8%. Ligos sukėlėjas gali sukelti vaisiaus apsigimimus.

Simptomai

Naujagimių intrauterinės infekcijos pasireiškia panašiai po gimimo. Ligos pasekmės gali būti skirtingos.

Pagrindiniai IUI simptomai yra šie:

• uždelstas vaisiaus vystymasis gimdoje;
• blužnies ir kepenų padidėjimas;
• ikterinis sindromas;
• egzantema;
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai;
• centrinės nervų sistemos patologija.

Simptomų panašumas nesuteikia tikslios diagnozės, todėl būtina atlikti diagnostinius tyrimus.

Citomegalovirusinė infekcija

Citomegalovirusas nėštumo metu gali būti besimptomis, tačiau galimos ir ARVI apraiškos. Pacientas gali karščiuoti 1 mėnesį. CMV neturi specifinių simptomų.

Kai vaisius paveikiamas gimdoje, pastebimi šie dalykai:

• Blastopatija (0-14 dienų) - įšaldytas nėštumas, persileidimas, genetinių defektų atsiradimas.
• Embriopatijos (15-75 dienos) - apsigimimai, persileidimas.
• Ankstyvos fetopatijos (76–180 dienų) - generalizuoto tipo uždegiminė reakcija, sukelianti fibrosklerozines deformacijas, nėštumo nutraukimas.
• Vėlyvos fetopatijos (nuo 181 dienos) - akivaizdi uždegiminė reakcija (hepatitas, encefalitas, trombocitopenija, pneumonija).

Nepaisant pasekmių, CMV yra mažiau pavojingas, palyginti su enterovirusais, raudonukėmis ir kitais patogenais. Citomegalovirusas turi mažesnį teratogeninį poveikį.

Esant pirminiam CMVI, pastebimi šie simptomai:

• trombocitopeninė purpura;
• ikterinis sindromas;
• blužnies ir kepenų padidėjimas;
• mikrocefalija;
• svorio trūkumas;
• neišnešiotumas;
• uždegiminis kepenų pažeidimas;
• smegenų audinio uždegimas;
• chorioretinitas.

Net ir vaikui besimptomė CMVI eiga, ateityje galimas jutiminis kurtumas, uždelstas psichomotorinis vystymasis, smegenų funkcijos sutrikimas ir neurologiniai simptomai.

Herpetinė infekcija

Gimdymo išvakarėse motinai gali pasireikšti lytinių organų pūslelinė su stipriu niežuliu, deginimu, lytinių lūpų ir makšties patinimu. Be to, nėščia moteris gali patirti lūpų pūslelinę: bėrimą ant lūpų, lydimą išbėrimo, niežėjimo. Yra 3 naujagimių herpeso infekcijos formos.

Jie apima:

• lokalizuotas - odos, akių pažeidimas; galimi pavieniai ar keli vezikuliniai elementai; sisteminis uždegimas nepastebimas; su akių pažeidimu, regos nervo atrofija, sunkiais atvejais galimas aklumas.
• apibendrintas - švenčiama 5-10-tą kūdikio gyvenimo dieną; atsiranda sepsis (vangus čiulpimas, regurgitacija, temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas, kvėpavimo sustojimas); pažeistos kepenys ir antinksčiai; padidėja blužnis, sumažėja cukraus kiekis kraujyje, padidėja bilirubino kiekis kraujyje, DIC sindromas; odos elementų gali trūkti.
• centrinės nervų sistemos pažeidimas - meningoencefalitas, encefalitas, aukšta temperatūra, galūnių drebulys, mieguistumas, traukuliai, blogai kontroliuojamas, vėliau smegenų skysčio pokytis (citozė); ant odos nėra bėrimų.

Toksoplazmos infekcija

Nėščioms moterims yra ribota ir apibendrinta toksoplazmozės forma. Apibendrinta uždegiminė patologijos forma pasireiškia pažeidus limfmazgius, širdį, kepenis, raumenis.

Galima fibrozė arba pažeistų audinių kalcifikacija. Tokia klinika galima su imunodeficitu. Daugelis moterų neturi toksoplazmozės simptomų. Liga diagnozuojama naudojant serologinius tyrimus.

Su vaisiaus (naujagimio) intrauterine infekcija galima ši klinika:

• 0-8 savaitę - apsigimimai, embriono mirtis (anencefalija, hidrocefalinis sindromas, negyvas gimimas, akių nebuvimas, kepenų, blužnies padidėjimas, savaiminis abortas).
• 8-18 savaičių - smegenų pažeidimas hidrocefalinio sindromo forma, kalcifikacija, kepenų, akių pažeidimas, traukulių sindromas.
• 18-24 savaitę - ikterinis sindromas, anemija, hepatosplenomegalija, trombocitopenija.
• 24-40 savaičių naujagimių laikotarpiu yra besimptomė, po kelerių metų galimi klausos sutrikimai, protinis atsilikimas, epilepsijos priepuoliai, chorioretinitas.

Kandidozė

Kandidozė nėščioms moterims pasireiškia gleivinės, odos ar lytinių organų pažeidimu. Kai oda dalyvauja procese, galimi patinimai, įtrūkimai. Jei pažeista burnos ertmės gleivinė, atsiranda sūrio apnašos, deginimo pojūtis ir edema. Pavojingiausia yra lytinių organų kandidozė. Tuo pačiu metu yra baltos sūrio išskyros iš makšties, edema, deginimas, niežėjimas.

Kūdikių ir vaisių apraiškos:

• apibendrinta forma su vidaus organų pažeidimu, galbūt mirtina;
• akių pažeidimas;
• odos, gleivinės, lytinių organų pažeidimas;
• vidaus organų pažeidimas, neplatinant patogeno visame kūne (CNS kandidozė, karditas, pneumonija, hepatitas, nefritas).

Sifilis

Nėštumo metu blyški treponema dažnai pažeidžia lytinius organus. Pastebėta erozija, opos. Pasibaigus inkubaciniam periodui (po 3–4 savaičių) atsiskleidžia sunkūs šankrai.

Po 6-7 savaičių įvairiose kūno vietose ir gleivinėse atsiranda gausios makulo-mazgelinės (kartais papulinės) formacijos.

Latentiniu laikotarpiu bėrimai išnyksta, po to jie vėl atsiranda. Galimas neurosifilio vystymasis ir vidaus organų pažeidimas.

Naujagimiams pastebimi šie simptomai:

• sifilinis pemfigus;
• difuzinė Gochsingerio odos infiltracija;
• specifinis rinitas;
• Wegnerio vamzdinių kaulų osteochondritas;

Taip pat galima pažeisti smegenis, kaukolės deformaciją (kaukolė yra padidėjusi, joje vyrauja smegenų dalis, žema ausų vieta, platus nosies tiltas, raukšlėtas veidas), pilvo padidėjimas veninis tinklas.

Raudonukė

Nėščioms raudonukėms sunku. Atskleidžiamas nedidelis bėrimas ant kūno, gerklės paraudimas. Pacientas turi aukštą karščiavimą.

Vaisiui ir naujagimiui galimos šios pasekmės:

• širdies defektai;
• katarakta, aklumas;
• kurtumas.

Taip pat pažeidžiamos smegenys, pastebima mikrocefalija, mikroftalmija ir išsiplėtę šonkauliai.

Kitos apraiškos:

• glaukoma, vestibulopatija;
• skeleto defektai;
• hepatosplenomegalija;
• šlapimo sistemos patologija.

Kartais moteris pagimdo negyvą vaisių, neišnešiotą kūdikį.

Intrauterinių infekcijų priežastys

IUI atsiradimas prisideda prie motinos ligos embriono nėštumo metu. Ligos sukėlėjas patenka į vaisius per placentos organą. Kai kuriais atvejais atsiranda vaisiaus vandenų infekcija.

Be to, infekcija yra įmanoma gimdymo metu. Važiuodamas per gimdymo kanalą, vaikas liečiasi su infekcijos židiniais. Rečiau vaisius užsikrečia invazinės prenatalinės diagnozės metu.

Jie apima:

• amniocentezė;
• kordocentezė;
• chorioninio vilio biopsija.

Be to, infekcija gali būti perduodama vaisiui įvedant kraujo produktų.

IUI veiksniai apima:

• ginekologinės ligos - kolpitas, lytiškai plintančios ligos, kiaušidžių ir vamzdelių uždegimas;
• ankstesnio nėštumo metu (persileidimas, nutraukimo grėsmė, placentos atsiskyrimas);
• infekcinių ligų buvimas.

Nėščios moters darbo vieta yra labai svarbi. Kai pacientas yra perpildytose vietose, padidėja IUI rizika.

Diagnostikos priemonės

Diagnostinės priemonės apima nėščios moters tyrimą, anamnezinių duomenų apie ligas, ankstesnį nėštumą, abortus rinkimą. Turėdama apsunkintą istoriją, moteris siunčiama apžiūrai.

IUI diagnostinių procedūrų sąrašas:

• mikroskopinis tepinėlio tyrimas iš lytinių takų, šlaplės, bakteriologinė kultūra ant floros iš makšties, grandymo PGR tyrimas;
• TORCH infekcijos analizė;
• serologiniai tyrimai;
• invazinė prenatalinė diagnozė (jei moteriai gresia pavojus);
• Vaisiaus ultragarsas;
• Placentos kraujotakos doplerio tyrimas;
• kardiotokografija.

Gimus vaikui, atliekami mikrobiologiniai (virusologiniai, bakteriologiniai), molekuliniai biologiniai (DNR hibridizacijos, PGR), serologiniai (ELISA) tyrimo metodai. Jei reikia, skiriama oftalmoskopija, neurosonografija, echokardiografija, klausos tyrimas.

Nėščios moters apžiūra atliekama remiantis nėščiųjų klinika arba gimdymo namu. Taip pat galima atlikti diagnostiką gyvenamojoje vietoje esančioje mokamoje klinikoje.

Tyrimo kaina Maskvoje:

Tyrimo tipas	Kaina, patrinkite.)
Mikroskopinis tepinėlio iš lytinių takų tyrimas	Nuo 900
Bakteriologinė kultūra floroje iš makšties	130-500
Grandymo PGR tyrimas	600-800-3000
TORCH infekcijos	Nuo 1300
Serologiniai tyrimai (antikūnų nustatymas)	Nuo 4500
Invazinė prenatalinė diagnozė	nuo 700 iki 52500
Doplerio tyrimas apie placentos kraujotaką	Nuo 400
Vaisiaus ultragarsas	Nuo 500
Kardiotokografija	Nuo 450

Jei yra įtarimas dėl IUI, būtina susisiekti su ginekologu svetainėje. Jei atsiranda nėštumo komplikacijų: stiprus gimdos tonusas, kraujavimas ar dėmės iš makšties, ankstyvas gimdymas, vandens nutekėjimas, turėtumėte kviesti greitąją pagalbą.

Profilaktika

Naujagimių intrauterininių infekcijų galima išvengti planuojant nėštumą. Prieš pastojimą turite patikrinti, ar nėra lytinių organų infekcijų (LPL, TORCH, ŽIV, hepatitas, sifilis), gydyti visas lėtines ir infekcines (įskaitant seksualines) ligas abiejose Partneriai.

Nėštumo metu neturėtumėte keisti savo seksualinio partnerio, eiti į viešas vietas. Jei nėštumo metu pakeisite savo seksualinį partnerį, turėtumėte ištirti, ar nėra infekcijų. Jei įmanoma, venkite invazinės perinatalinės diagnozės. Jei įtariate infekcinę ligą, turėtumėte kreiptis į ginekologą apžiūrai ir gydymui.

Gydymas

Naujagimių intrauterinės infekcijos gydomos vaistais, kurie naikina patogeną. Be to, simptominė terapija naudojama palengvinti vaiko būklę. Kartu su naujagimiu prireikus gydoma ir mama.

Pagrindiniai IUI vaistai:

Liga	Vaistai naujagimiui / mamai	Vaiko / motinos dozė
CMVI	Cytotect	Vaikui-2 ml / kg per parą su injekcija kas antrą dieną, kursas-3-5 injekcijos Kūdikiui - 4 ml / kg per parą - kas 3 dienas.
Herpetinė infekcija	Acikloviras	Į veną vaikui skiriama 45 mg / kg kūno svorio per dieną, kursas 10-14 dienų; Vaikui su generalizuota infekcija ir smegenų pažeidimu - 60 mg / kg per parą, kursas yra 21 diena.
Viferonas	Vaikas 150000ME 1 kartą per dieną 5 dienas.
Toksoplazmozė	Spiramicinas	Nėščia moteris iki 1 g 3 kartus per dieną, kursas yra 2-3 savaitės. Gydymas visų nėštumų metu 14 dienų intervalu.
Tindurinas	Vaikui - 1 mg / kg (2 padalintos dozės), trumpo veikimo sulfonamidams - 0,1 / kg (3-4 dozės). pakartokite po 2 savaičių
Spiramicinas	Vaikui 150 000–300 000 V / kg - paros dozė 2 dozėmis, 10 dienų kursas.
Kandidozė	Flukonazolas	Kūdikiams - paros dozė - 5-8 mg / kg kūno svorio vieną kartą per parą. Terapijos trukmę nustato klinika. Kai simptomai išnyksta, gydymas atšaukiamas. Dažniausia forma yra 8-10 mg / kg dozė. Motinos, sergančios lytinių organų kandidoze - 1-2 kartus per dieną klotrimazolo žvakutės. Flukonazolas 1 kapsulė kas 3-7 dienas arba vieną kartą.
Sifilis	Prokainas-penicilinas	Motinos, sergančios pirminiu sifiliu, po 1,2 mln TV kasdien, 10 dienų (20 dienų su antrine)
Novokaino penicilino druska	Motinos, sergančios pirminiu sifiliu, 600 000 vienetų 2 kartus per dieną 10 dienų (20 dienų - antrinės).
Novokaino penicilino druska	Vaikui pirmųjų šešių mėnesių paros dozė yra 100 000 V / kg kūno svorio, po 6 mėnesių - 50 000 V / kg kūno svorio.

IUI gydoma naujagimių patologijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje, atsižvelgiant į kūdikio būklę. Narkotikų terapija yra gana veiksminga. Tradicinė medicina ir kiti netradiciniai gydymo metodai nenaudojami, nes tai nepadeda.

Intrauterinės infekcijos be gydymo sukelia mirtį nuo infekcinio agento plitimo, uždegiminės reakcijos ir audinių nekrozės. Naujagimių IUI, priklausomai nuo tipo, sukelia širdies, urogenitalinės sistemos ir kitų sistemų apsigimimus. Beveik visi IUI pažeidžia centrinę nervų sistemą. Galimas hepatitas, kepenų cirozė, LOPL, insterinis nefritas.

Straipsnio dizainas: Vladimiras Didysis

Vaizdo įrašai apie gimdos infekciją

Gydytojas apie intrauterines infekcijas: