Cholestazė nėštumo metu. Kas tai yra vėlyvoje, ankstyvoje stadijoje, požymiai, simptomai, gydymas

Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Juk vaisiui reikia daug vitaminų, maistinių medžiagų ir deguonies. Kartais moterys serga ligomis. Pavyzdžiui, cholestazė. Tai patologija, kai tulžis stagnuoja. Dėl to gali būti pažeisti kepenų metaboliniai procesai, pažeisti organų audiniai.

Kas yra cholestazė?

Cholestazė yra liga, kai tulžis patenka į dvylikapirštę žarną arba sulėtėja arba visiškai sustoja. Taip yra dėl skysčių susidarymo, išsiskyrimo pažeidimo. Dėl to padidėja medžiagų kiekis kraujyje, kurios išsiskiria kartu su tulžimi. Kitas ligos pavadinimas yra cholestazinis sindromas.

Paplitimas tarp nėščių moterų

Remiantis statistika, cholestazė nėštumo metu pasireiškia 0,1 - 2% atvejų. Paprastai liga pasireiškia antrame (rečiau) arba trečiame trimestre. Dažniausiai šia liga serga šiaurinė Rusija, Kinija ir Čilė. Be to, patologija yra paplitusi Pietų Amerikoje, Skandinavijoje, Islandijoje.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Cholestazė nėštumo metu yra patologija, kuri gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• Padidėjęs estrogeno kiekis. Trečiąjį trimestrą padidėja hormono lygis. Estrogenas padidina cholesterolio sintezę ir keičia tulžies sudėtį. Dėl to nėščiai moteriai gali išsivystyti cholestazė.
• Padidėjęs jautrumas estrogenams. Kai kuriais atvejais, esant cholestazei, gali atsirasti odos niežėjimas. Padidėjęs jautrumas vystosi dėl genetinių savybių.
• Progesterono poveikis. Progestinai skatina raumenų atsipalaidavimą, todėl sutrinka tulžies pūslės ir ekskrecinių takų judrumas. Be to, kepenyse yra tulžies stagnacija.

  

Yra rizikos veiksnių, kurie padidina cholestazės tikimybę nėštumo metu.

Tai apima šiuos elementus:

• daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir pan.);
• sumažėjusi organizmo imuninė gynyba;
• parazitų buvimas;
• koncepcija naudojant apvaisinimą mėgintuvėlyje (IVF);
• kepenų patologija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• uždegiminis procesas tulžies pūslėje;
• infekcijos buvimas;
• padidėjęs gimdos dydis - dėl to žarnyno kilpos pasislenka, sutrinka tulžies nutekėjimas;
• paveldimumas - 50% atvejų cholestazė atsiranda, kai artimi giminaičiai (motina, močiutė) serga liga;
• piktnaudžiavimas alkoholiu - dėl to paveikiamos kepenys;
• neoplazma kepenyse;
• nesėkmingas vaisiaus gimdymas ligos istorijoje - persileidimas, abortas;
• ilgalaikis vaistų vartojimas be specialisto paskyrimo - šis punktas apima antibakterinius ir hormoninius vaistus;
• vitaminų trūkumas;
• nesveika mityba - valgyti riebų, keptą maistą ir ilgus intervalus tarp valgymų.

Patologijos tipai, formos ir laipsniai

Cholestazė nėščioms moterims turi klasifikaciją.

Patologijos veislės:

• Ekstrahepatinė cholestazė. Šiuo atveju tulžis nesikaupia kepenyse. Skystis yra lokalizuotas tulžies pūslėje ar kanaluose.
• Intrahepatinė cholestazė. Tulžis kaupiasi kepenyse. Naudojant šį tipą, paveikiami organų parenchimos kanalai.

Be to, cholestazė yra ūminė (trumpalaikė) arba lėtinė (ilgalaikė). Pirmuoju atveju simptomai yra ryškūs, o patologija greitai vystosi. Lėtinė cholestazė trunka ilgai, o simptomai nėra labai intensyvūs (remisijos metu). Tačiau kartais ilgai trunkančiai ligai gali būti būdingi ūmūs priepuoliai (paūmėjimo fazė).

Pagal simptomų pasireiškimą patologija yra ikterinė (oda yra citrinos spalvos) ir anikterinė (spalva nesikeičia). Pagal kepenų sunaikinimą (citolizę) liga skirstoma į necitolizę ir citolizę.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė yra padalinta į 3 laipsnius. Būtent:

• Lengvas. Tulžies sudedamosios dalys tampa 2 kartus didesnės. Oda nėra raudona ar geltona. Įgimtų anomalijų rizika yra minimali.
• Vidutinis. Šis laipsnis yra labiausiai paplitęs. Kepenų fermentų kiekis padidėja 6 kartus. Rizikingai viršijamas cholesterolio ir bilirubino kiekis. Simptomai yra ryškūs, nėščia moteris turi aštrų niežulį. Dažnai šiame etape vaisiui atsiranda intrauterinės patologijos.
• Sunkus. Veislė pavojinga. Fermentų lygis viršijamas keliasdešimt kartų. Šiuo atveju yra didelė vaisiaus mirties rizika. Dėl medicininių priežasčių (esant didelei sunkių komplikacijų tikimybei) nėštumą galima nutraukti.

Simptomai nėštumo metu

Cholestazė nėštumo metu yra patologija, kuriai būdingi tam tikri simptomai.

Ženklai yra suskirstyti į šiuos punktus:

• atsiranda ant odos;
• išmatų pasikeitimas;
• klinikinės apraiškos.

Ant odos

Visų pirma, cholestazė pasireiškia ant odos.

Tipiški ligos simptomai:

• bėrimo atsiradimas;
• niežėjimas ant delnų ir kojų;
• niežėjimo plitimas ant krūtinės, nugaros ir pilvo;
• šukų išvaizda (retai) - tada jų vietoje susidaro abscesai;
• padidėjęs niežėjimas naktį;
• odos pageltimas (simptomas gali nebūti) - dažniausiai šis simptomas atsiranda praėjus 7–14 dienų nuo niežėjimo pradžios.

Dažnai cholestazės pasireiškimas ant odos painiojamas su alergija. Dėl to nėra jokio gydymo arba siekiama pašalinti reakciją. Dėl to išsivysto cholestazė ir veikia kūną.

Išmatose

Cholestazę nėštumo metu galima nustatyti pagal išmatų spalvą. Sergant liga, išmatos šviesėja. Be to, keičiasi konsistencija, išmatos tampa skystos. Išmatos skleidžia nemalonų ir aštrų kvapą. Išmatose yra daug riebalų.

Klinikinės apraiškos

Be odos ir išmatų pokyčių, esant cholestazei, pastebimi šie simptomai:

• šlapimo patamsėjimas;
• skausmas dešinėje pusėje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendras silpnumas;
• vitaminų ir mineralų trūkumas - dėl to padidėja kvėpavimo takų ligų tikimybė;
• galvos skausmas;
• padidėjusi dujų gamyba pilve;
• rėmuo;
• nugaros skausmas;
• viduriavimas (laisvos išmatos);
• dusulys;
• staigus nuotaikos pokytis;
• nemiga dėl niežėjimo;
• svorio metimas;
• plaukų, nagų, dantų trapumas;
• vėmimas (retas);
• apetito stoka.

Komplikacijos nėščiai moteriai

Cholestazei nėštumo metu gali būti būdingos komplikacijos. Pasekmės atsiranda, jei nėra gydymo ar atidėtas gydymas. Komplikacijos gali atsirasti ne tik vaisiui, bet ir moteriai.

Ankstyvosiose stadijose

Pirmąjį trimestrą liga nepasireiškia. Ankstyviausias cholestazės terminas nėštumo metu yra 28 savaitės. Tačiau kartais liga gali pasireikšti antrame trimestre.

Galimos pasekmės moteriai:

• sumažėjusi imuninė gynyba;
• priešlaikinio gimdymo tikimybės padidėjimas;
• akmenligės (akmenų) buvimas tulžies pūslėje;
• padidėjusi cholestazės pasikartojimo (pasikartojimo) rizika sekančiais nėštumais.

Vėliau

Komplikacijos moteriai gali atsirasti vėliau.

Galimos pasekmės:

• vitaminų trūkumas (vitaminų trūkumas);
• kepenų liga - nepakankamumas, cirozė;

  

• virškinimo trakto patologija;
• priešlaikinis gimdymas.

Galimos pasekmės vaikui

Sergant cholestaze, aborto stengiamasi nedaryti. Tačiau vidutinio sunkumo ar sunkios ligos eigos atveju neigiamo poveikio vaisiui tikimybė padidėja.

Galimos komplikacijos vaikui:

• vystymosi vėlavimas;
• sutrikęs virškinimo trakto darbas (GIT);
• deguonies trūkumas - dėl to gali atsirasti uždusimas;
• nervų sistemos problemos;
• klausos sutrikimas;
• psichinis sutrikimas;
• kaulų čiulpų funkcionalumo pažeidimas;
• mirtis gimdoje arba po gimdymo.

Gimdymas

Darbo veikla su lengva ir vidutinio sunkumo cholestaze dažnai atliekama natūraliai fiziologiniu laikotarpiu. Jei liga sunki, yra intensyvi gelta, gimdymas sukeltas dirbtinai. Optimalus pristatymo laikas yra nuo 37 iki 38 savaičių. Cezario pjūvis atliekamas pagal indikacijas - vaisiui trūksta deguonies ir kt.

Diagnostika

Cholestazė nėštumo metu yra liga, kurią reikia diagnozuoti. Šis tyrimas yra būtinas norint tiksliai nustatyti patologiją. Tačiau prieš diagnozę moteris turi apsilankyti ginekologe. Galite nedelsdami kreiptis į specializuotą gydytoją - gastroenterologą.

Specialistas atlieka šiuos veiksmus:

1. Interviu. Moteriai reikia pasakyti apie visus simptomus, taip pat reikia išsiaiškinti ženklų intensyvumą.
2. Svarbių rodiklių matavimas. Į šį elementą įeina kraujospūdis, temperatūra, pulsas.
3. Anamnezės rinkimas. Šiame etape nustatomos gretutinės ligos, galinčios sukelti cholestazę. Jie taip pat atsižvelgia į perduotas patologijas ir rizikos veiksnių buvimą.
4. Inspekcija. Gydytojas atidžiai apžiūri moters odą.

Toliau skiriamas tyrimas, kuris padės tiksliai nustatyti ligą. Lentelėje pateiktos procedūros naudojamos kaip diagnostika.

vardas	apibūdinimas
Bendra kraujo analizė	Diagnostikos metodas leidžia stebėti moters ir vaisiaus sveikatos būklę. Laboratorijoje nustatoma šių rodiklių vertė: eritrocitai; hemoglobino; trombocitai; leukocitai; bazofilai; eozinofilai; neutrofilai ir kiti.
Bendra šlapimo analizė	Pagal diagnostikos metodą galima daryti išvadą apie daugelio vidaus organų - kepenų, žarnyno, inkstų - būklę. Taip pat analizė rodo širdies ir kasos funkcionalumą. Jei biomedžiagoje nustatomi nukrypimai, tada skiriami papildomi diagnostikos metodai.
Tulžies rūgščių vertės nustatymas	Žmonių, kurių tulžies nutekėjimas sutrikęs, lygis pakyla (duodant kraują tuščiu skrandžiu). O pavalgius sveikam žmogui lygis šiek tiek padidėja. Jei yra kepenų patologija, rodiklis žymiai pakyla. Tyrimas tinka cholestazei nustatyti nėštumo metu. Liga pasižymi rūgščių padidėjimu daugiau nei 3 kartus.
Kepenų tyrimai	Naudojant šį diagnostikos metodą, galima nustatyti kepenų ligas. Taip pat rekomenduojama atlikti analizę, kad būtų galima kontroliuoti organų patologijų gydymą. Dažniausiai grupei priklauso šie fermentai: alanino aminotransferazės (ALT arba ALT); aspartato aminotransferazė (AST arba AST); bilirubinas; gama glutamiltransferazė (GGT); bendras baltymų kiekis; šarminė fosfatazė. Jei pažeistos kepenų ląstelės, padidėja ALT ir AST reikšmės. Bilirubino lygis naudojamas vertinant organo toksiškų medžiagų neutralizavimą. Kepenų funkcijos tyrimų nėštumo metu ypatybės: pirmąjį trimestrą bilirubino vertė mažėja, bet vėliau grįžta į normalią; ankstyvoje stadijoje ALT ir AST koncentracija mažėja, tačiau prieš pat gimdymą viskas normalizuojasi; GGT vertė 1 ir 3 trimestre yra sumažinta, paprastai rodiklis yra tik nėštumo viduryje. Gydytojas turėtų užsiimti analizės iššifravimu. Jis atsižvelgia į nėštumo ypatybes ir nustato diagnozę.
Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)	Diagnostikos metodas leidžia nustatyti vidaus organų ligas - kepenis, tulžies pūslę ir kt. Mašina siunčia ultragarso bangas, kurios atsispindi nuo organų ir grąžinamos į prietaisą. Kompiuteris konvertuoja duomenis ir rodo vaizdą ekrane realiu laiku. Siekiant pagerinti vizualizaciją, ant odos (sąlyčio su jutikliu vietoje) užtepamas gelis. Nėštumo metu gimda padidėja, po 36 savaičių kepenų ultragarsu sunku pamatyti ką nors kitą, išskyrus moterišką organą (dėl didelio dydžio). O jei vaisius didelis arba nėštumas daugiavaisis, informacijos turinys dar labiau pablogėja. Tai nereiškia, kad ultragarsas nenaudojamas. Jei reikia, gydytojas rekomenduoja atlikti diagnostiką prieš 36 -ąją nėštumo savaitę. Ultragarso etapai: 1. Moteris guli ant sofos. 2. Gelis tepamas ant pilvo. 3. Keitiklis tiria kepenis ir tulžies pūslę. Jei reikia, gydytojas gali paprašyti sulaikyti kvėpavimą, apsiversti į kitą pusę. 4. Gaunamas rezultatas. Kartais moterys bijo atlikti ultragarsą, manydamos, kad procedūra kenkia vaisiui. Tai yra blogai. Taikydami metodą, gydytojai nustato negimusio vaiko lytį, diagnozuoja patologijas ir kt.
Kepenų biopsija	Audinių paėmimo iš organo procedūra analizei. Laboratorijoje daroma išvada apie kepenų būklę, diagnozuotą ligą. Jei yra navikas, nurodykite, ar jis yra gerybinis, ar piktybinis. Nėštumo metu biopsija atliekama tik esant būtinybei. Taip yra dėl komplikacijų tikimybės.

Diagnozuojant svarbu neįtraukti kitų patologijų - vėlyvos toksikozės nėštumo metu, virusinio hepatito, cholelitiazės. Išvardytos ligos turi simptomus, panašius į cholestazę.

Cholestazės gydymas nėštumo metu

Cholestazė nėštumo metu yra patologija, kurią reikia gydyti.

Gydymui naudojami šie metodai:

• vaistai;
• plazmaferezė, hemosorbcija;
• tinkama mityba.

Saugūs vaistai

Vaistai gali pašalinti ligos simptomus ir pagerinti nėščios moters savijautą. Tačiau vaistus turėtų skirti tik specialistas. Kai kurie vaistai yra draudžiami nėščioms moterims.

Taip yra dėl to, kad gamintojai neišbandė vaisto būsimoms motinoms. Prieš skirdamas vaistą, gydytojas išnagrinėja galimą teigiamą vaisto vartojimo poveikį ir žalą vaisiui. Lentelėje išvardyti vaistai, kurie dažniausiai skiriami nėščioms moterims, sergančioms cholestaze.

Narkotikų grupė	Veiksmas	Lėšų sąrašas
Hepatoprotektoriai	Vaistai atkuria kepenų struktūrą ir apsaugo organą nuo neigiamų veiksnių poveikio	„Ursosan“, „Geptral“, „Ursofalk“
Fermentai	Vaistai gerina virškinimą	Kreonas, Mezimas, Enzistalis
Choleretikas	Vaistai pagreitina tulžies išsiskyrimą. Priemonės pašalina spazmus, mažina uždegimą. Be to, vaistai sumažina akmenų susidarymo tikimybę.	Hofitol, Odeston, Allohol
Enterosorbentai	Vaistai pašalina iš organizmo toksines medžiagas, reguliuoja žarnyno mikroflorą	Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel
Antihistamininiai vaistai	Preparatai pašalina odos niežėjimą	Klaritinas, Zodakas, Erijus
Antacidinis	Vaistai rėmeniui gydyti	Rennie, Gastal, Gaviscon
Vaistai nuo viduriavimo	Vaistai pašalina viduriavimą	Smecta, Imodium, Lopedium
Karminatorius	Vaistai nuo vidurių pūtimo (pilvo pūtimas, dujos)	Espumisan, Sub simplex
Raminamieji	Vaistai normalizuoja emocinę būseną	Novo-Passit, Persenas
Antiemetikas	Vaistai pykinimui ar vėmimui malšinti	Domperidonas, Cerucal
Vitaminų kompleksai	Priemonės kompensuoja vitaminų ir mineralų trūkumą	Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Fembion

Plazmaferezė, hemosorbcija

Plazmaferezė yra saugus ligos gydymo metodas.

Kontraindikacijos:

• ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai;
• anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 80 g / l);
• sumažėjęs bendras baltymų kiekis;
• mažas trombocitų skaičius;
• nepakankamas kraujo krešėjimas;
• grėsmė prarasti vaiką;
• flebitas;
• alergija antikoaguliantams, koloidiniams ir baltyminiams vaistams.

Plazmaferezė trunka nuo 3 iki 5 procedūrų, kurios atliekamos kas antrą dieną. Taikant metodą, iš moters kraujo pašalinamos nuodingos medžiagos. Be to, pagerėja organų aprūpinimas krauju, kraujo judėjimas per indus.

Plazmaferezė atliekama tik pagal specialisto rekomendaciją. Paprastai gydytojas nustato sunkių cholestazės atvejų procedūrą.

Plazmaferezė yra suskirstyta į šiuos tipus:

• donoras - moteriai grąžinami jos ląstelės elementai, o kraujo plazma naudojama vaistams gaminti;
• gydomasis - iš paciento kraujo pašalinami toksinai, alergenai ir kitos sveikatai kenksmingos medžiagos.

Iš moters kūno gautas kraujas yra padalintas į susiformavusius elementus (eritrocitus, trombocitus ir kt.) Ir plazmą. Pirmasis tipas turi būti švirkščiamas atgal į pacientą.

Ir plazmos grąžinimas priklauso nuo procedūros tipo. Jis gali patekti į moters kūną išgryninta forma arba būti pakeistas donoro krauju (terapinė plazmaferezė). Bet vis tiek leidžiama paimti plazmą vaistams (donorų rūšims) paruošti.

Hemisorbcija yra kraujo praleidimo pro kolonėles su aktyvuota anglimi ar dervomis metodas, skirtas skysčiui išvalyti nuo toksiškų medžiagų. Kitaip tariant, procedūra yra biomedžiagos valymas per filtrą.

Hemisorbcija yra panaši į plazmaferezę. Tačiau pirmuoju atveju, naudojant sorbentų grupės preparatus, nepakitęs kraujas išgryninamas. Ir plazmaferezės metu skystis yra padalintas į suformuotus elementus ir plazmą.

Dietos terapija

Cholestazė nėštumo metu yra liga, kai būtina laikytis tinkamos mitybos. 5 lentelę rekomenduojama stebėti sergant kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligomis. Mityba leidžia jums suteikti visą kalorijų kiekį, tačiau apriboti riebalų ir maisto produktų su cholesteroliu vartojimą.

Dietos principai:

• valgyti 4-5 kartus per dieną lygiomis dalimis, neviršijančiomis 300 g;
• pertraukos tarp valgymų turėtų trukti nuo 3 iki 4 valandų;
• ryte (30 min. prieš valgį) rekomenduojama išgerti 1 stiklinę virinto vandens;
• neįtraukti riebių, sūrių, rūkytų;
• garuokite, virkite arba kepkite orkaitėje;
• nerekomenduojama valgyti per karštų ar šaltų patiekalų;
• vietoj riebių pieno produktų geriau rinktis nekaloringus;
• riebi mėsa (kiauliena, jautiena) turėtų būti pakeista mažai kaloringa (vištiena, kalakutiena).

Pirma, rekomenduojama laikytis 5 dietos lentelės iki 5 dienų. Jei organizmas perėjo prie įprastos mitybos, nėra virškinimo trakto šalutinio poveikio (skausmas, blogas burnos kvapas, padidėjusi dujų gamyba), galite laikytis dietos iki 5 savaičių.

Liaudies gynimo priemonės

Žolelių receptai sumažina šalutinio poveikio tikimybę. Norint pasiekti aukštą efektyvumą, geriau naudoti liaudies gynimo priemones kartu su kitais gydymo metodais.

Cholestazei rekomenduojami šie receptai:

• Medetkų kremas. Receptas padeda susidoroti su sausa ir niežtinčia oda. Pirmiausia turite paruošti aliejaus ekstraktą iš medetkų žiedų. Tam rekomenduojama išgerti 1 valg. pagrindinis komponentas ir 10 šaukštų. daržovių aliejus. Reikalauti 7 dienas tamsioje vietoje, retkarčiais purtant indą. Tada 2 šaukšteliai. bičių vaškas turi būti ištirpintas vandens vonioje, įpilamas į mišinį su medetkomis. Be to, jums reikės 1 šaukšto. kukurūzų aliejus. Tada į masę palaipsniui įpilkite 1 šaukštelį. glicerinas. Kruopščiai sumaišykite, palaukite, kol atvės. Tepalas yra paruoštas tepti ant odos.
• Raminanti kolekcija. Virimui reikia paimti vienodą kiekį ramunėlių, kmynų, pankolių. Toliau jums reikia 1 šaukšto. mišinio ir 200 ml karšto vandens. Palikite 15-20 minučių, filtruokite per marlę. Gerkite 0,5 puodelio 2 kartus per dieną.
• Arbata su mėtomis ir citrinų balzamu. Augalai turi lengvą raminamąjį poveikį. Norėdami virti, turite paimti 1 šaukštelį. kiekvieną komponentą ir 1 stiklinę karšto vandens. Filtruokite mišinį per marlę, imkite kaip arbatą. Be to, galite pridėti medaus ar citrinos.

Prognozė

Lengva ar vidutinio sunkumo cholestazė turi didelę palankios prognozės tikimybę. Jei liga yra sunki, rezultatas yra mažiau palankus. Bet viskas taip pat priklauso nuo gydymo savalaikiškumo.

Nėščioms moterims gali pasireikšti būklė, vadinama cholestaze. Tai patologija, kai tulžis stagnuoja kepenyse arba už organo ribų (tulžies pūslėje ar latakuose). Simptomai yra stiprus niežėjimas, išmatų pokyčiai ir klinikinės apraiškos (pilvo skausmas, rėmuo ir kt.). Jei įtariate cholestazę, turėtumėte apsilankyti pas gastroenterologą.

Gydytojas apžiūrės ir apklauss pacientą, išrašys siuntimą diagnozei nustatyti. Ištyrus tyrimo rezultatus, skiriamas gydymas. Terapija gali apimti vaistų vartojimą, liaudies gynimo priemones, dietą. Nustačius ligą, būtina sumažinti komplikacijų tikimybę. Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Vaizdo įrašas apie nėščių moterų cholestazę

Intrahepatinė nėštumo cholestazė: