Tiesioginis širdies masažas. Kas tai yra, kai naudojama, vykdymo technika, kiek paspaudimų per minutę

Širdies sustojimas yra viena iš rimčiausių kardiologijos, traumatologijos ir reanimacijos komplikacijų. Tiesioginių ir krūtinės suspaudimas kartu su mechanine ventiliacija yra gaivinimo priemonių kompleksas, kuriuo siekiama atkurti širdies raumens veiklą ir pašalinti grėsmę atgaivinto žmogaus gyvybei.

Kas yra tiesioginis masažas?

Tiesioginis širdies masažas yra veikla, kuria siekiama atkurti miokardo funkciją. Jis atliekamas tiesiogine prieiga prie širdies raumens.

Miokardo masažas yra įtrauktas į gaivinimo priemonių kompleksą šiais atvejais:

• širdies sustojimas;
• bradikardija (mažiau nei 20 dūžių per minutę);
• atrioventrikulinė blokada;
• nekontroliuojamas virpėjimas.

Teikiant medicininę priežiūrą, naudojami tiesioginio ir netiesioginio masažo metodai.

Jų skirtumai:

• Tiesioginis širdies masažas yra procedūra, kuri dažniausiai naudojama atliekant krūtinės ar pilvo operacijas pilvaplėvės srityje (atviras metodas). Rečiau per pjūvį tarp 4 ir 5 krūtinės šonkaulių (krūtinės ląstos). Šią manipuliaciją atlieka patyręs chirurgas.
  insta story viewer
• Netiesioginis arba uždaras (lauke). Tai atliekama ritmiškai spaudžiant aukos krūtinę anteroposteriorine kryptimi, tai yra, nuo krūtinkaulio iki stuburo. Pagalbą gali suteikti bet kas, net ir neturėdamas medicininio išsilavinimo.

Veikimo mechanizmas pagrįstas ritminiu širdies suspaudimu (90-110 kartų per minutę) tiesioginiu ar netiesioginiu metodu. Procedūros efektyvumą padidina dirbtinė plaučių ventiliacija, atliekama kartu su masažu. Šios priemonės leidžia atkurti vainikinę kraujotaką, o vėliau - spontanišką miokardo veiklą.

Pirmasis širdies masažo paminėjimas datuojamas XIX a. Jų galima rasti A. Nikitinas (1846) ir N. IR. Pirogovas (1866). Jie rekomendavo nukentėjusiajam atgaivinti krūtinės sumušimą ar lengvus smūgius į krūtinkaulį. Europos gydytojai Howard, Boehm, Mikkwitz dirbo žmonių gaivinimo klausimu ritminiu krūtinės suspaudimu. 1860 g. Howardas aprašė netiesioginio masažo techniką.

1883 metais gydytojas F. Koenig ir jo padėjėjas Maassas paskelbė tyrimą apie nepriklausomos vainikinės veiklos atkūrimą ritminiu spaudimu krūtinkauliui 30-40 kartų per minutę. Medicinos literatūroje tai vadinama „König-Maass metodu“.

Iki XX amžiaus vidurio. buvo sukurta klinikinė miokardo masažo praktika. Tiesioginis širdies masažas išgarsėjo kuriant krūtinės chirurgiją. Ir netiesioginis, kartu su mechanine ventiliacija per burną į burną metodu, tapo prieinamas medicinai po Cowenhoveno, Jude'o, Knickerbockerio darbo 1960 m. SSRS šį gaivinimo būdą atgaivino komanda, vadovaujama V. BET. Negovskis 1962 m

Kodėl ir kada jis vyksta?

Procedūros indikacijos yra šios:

• širdies plakimo trūkumas (asistolija);
• kraujotakos efektyvumo sumažėjimas skilvelių virpėjimo, aštrios bradikardijos fone.

Širdies funkcijos nepakankamumo požymiai yra šie:

• nėra pulso;
• mokinių midriazė;
• agoninio kvėpavimo modelio nebuvimas arba buvimas;
• sąmonės netekimas;
• raumenų atonija;
• odos cianozė.

Teikiant medicininę priežiūrą svarbu prisiminti, kad gaivinimo priemonės pradedamos kuo anksčiau, nuo tada, kai sustoja kraujotaka. Kadangi po 5 min. deguonies badas smegenų ląstelėse, prasideda negrįžtami pokyčiai, iki jų mirties.

Tiesioginis širdies masažas atliekamas šiais atvejais:

• širdies sustojimas krūtinės operacijos metu;
• daugybiniai šonkaulių, krūtinkaulio ir stuburo sužalojimai. Tai kelia pavojų pažeisti perikardą ar plaučius;
• prasiskverbianti žaizda širdies srityje;
• širdies tamponada;
• įtemptas pneumotoraksas;
• atvira vidaus organų trauma;
• krūtinės deformacija, dėl kurios sunku atlikti netiesioginį masažą;
• paciento hipotermija;
• oro ar plaučių embolija;
• netiesioginio masažo neveiksmingumas 5-7 minutes.

Reikia prisiminti, kad gaivinimas neatliekamas, jei yra kontraindikacijų.

Tai gali būti:

• sužalojimų, nesuderinamų su smegenų ir vidaus organų gyvenimu, buvimas;
• galutinė vėžio ar kitos nepagydomos ligos stadija;
• ilgas kraujo apytakos nebuvimas nukentėjusiajam (daugiau nei 10 minučių) prieš pradedant gaivinimo priemones.

Tiesioginis širdies masažas yra chirurginė intervencija, atliekama tik ligoninėje. Namuose greitosios medicinos pagalbos darbuotojams, nepagrindinių specialybių gydytojams (terapeutams) tai daryti draudžiama.

Kuo skiriasi nuo netiesioginio?

Įvairiems masažo tipams įgyvendinti reikia skirtingų sąlygų:

Tiesioginiam masažui	Netiesioginiam masažui
Krūtinės (pilvo) ertmės vientisumas.	Pažeidžiamas arba daromas papildomas pjūvis.	Ne
Masažą atliekančio asmens kvalifikacija.	Jį atlieka patyręs krūtinės ar širdies chirurgas.	Bet kuris asmuo, kuris atsitiktinai yra šalia.
Komplikacijų buvimas.	Miokardo, skilvelių plyšimas, širdies implantų plyšimas, arterijų, freninio nervo pažeidimas.	Šonkaulių, krūtinkaulio lūžis esant stipriam spaudimui, kepenų plyšimas, plaučių audinio pažeidimas.
Reikalavimai dirigavimui.	Ligoninėje, operacinėje.	Bet kur, ant kieto paviršiaus.

Širdies sustojimo atveju namuose, eismo įvykio metu, nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos, nukentėjusiajam atliekamas netiesioginis širdies masažas. Šios technikos metu spaudžiant krūtinę padidėja intrapleurinis spaudimas.

Yra netiesioginis poveikis širdies raumeniui, plaučių audiniui. Dėl to stimuliuojama vainikinė kraujotaka, sumažėja hipoksija, o mechaninė stimuliacija refleksiškai atkuria miokardo veiklą.

Technika ir algoritmas:

1. Pacientas turi būti paguldytas ant lygaus, kieto paviršiaus. Išlaisvinkite jo kvėpavimo takus nuo vėmimo ir pašalinių daiktų, pakreipkite galvą atgal ir ištieskite apatinį žandikaulį. Šiek tiek pakelkite kojas, po jais padėkite ritinėlį drabužių.
2. Prieš atlikdami procedūrą, krūtinkaulį galite išmušti iš 30 cm aukščio. Kartais to pakanka širdies darbui atnaujinti.
3. Pagalbą teikiantis asmuo yra paciento kairėje, uždeda rankas (viena ant kitos) ant aukos krūtinkaulio apatinio trečdalio, statmenai jo kūnui. Negalite sulenkti rankų alkūnėmis. Slėgis atliekamas visu kūnu. Vaikui manipuliacijos atliekamos viena ranka, o vaikams iki 1 metų - dviem pirštais.
4. Krūtinė suspaudžiama stipriai ritmiškai, kad krūtinkaulis būtų pasislinkęs 3-6 cm priešakine kryptimi. Dažnis - 100-120 / min. Pirmasis spaudimas turėtų būti lėtas ir lygus, kad būtų galima įvertinti krūtinės atitiktį ir išvengti šonkaulių lūžių.
5. Turi būti dekompresija - visiškas krūtinės išsiplėtimas po suspaudimo.
6. Širdį suspaudžia krūtinkaulis ir šonkauliai vienoje pusėje, o stuburas - kitoje. Kraujas iš skilvelių patenka į kraujagysles.
7. Jei gaivinimą atlieka 1 žmogus, tada po 30 krūtinės ląstos paspaudimų reikia 2-3 kartus iškvėpti į aukos kvėpavimo sistemą Burną į burną arba burną į nosį (taikant „iš lūpų į lūpas“ metodą, uždenkite paciento burną nosine, servetėle ar marle, o kita ranka laikykite nosį). Bendrai veikiant dviem gelbėtojams: už 10-15 paspaudimų-1-2 iškvėpimai. Dirbtinis kvėpavimas yra būtina gaivinimo sąlyga.
8. Be to, skiriami vaistai: adrenalinas, mezatonas, kalcio chloridas arba gliukonatas. Jie stimuliuoja širdį.

Netiesioginis širdies masažas kompensuoja 50% normalios kraujotakos. Todėl gaivinimo priemonės negali būti nutrauktos tol, kol nukentėjusiajam nebus atkurtas įprastas gyvenimas.

Prognozė yra palanki, jei nukentėjusiajam padedama per pirmąsias 5-7 minutes. po širdies sustojimo, nesant smegenų pažeidimo ir didelių vidaus organų traumų.

Širdies masažas nutraukiamas, jei nukentėjusysis turi pulsą miego arterijose, kvėpavimas normalizavosi, vyzdžių reakcija į šviesą ir kraujospūdis yra didesnis nei 60 mm Hg. Art., Sąmonė pradėjo grįžti.

Atsargumo priemonės

Tiesioginis širdies masažas apima teisingą šios technikos įgyvendinimą, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Gali būti:

• implantuotų vožtuvų protezų atsiskyrimas;
• skilvelių plyšimas, prieširdžiai;
• miokardo pažeidimas dėl per didelio spaudimo ar netinkamos chirurgo rankos padėties;
• perikardo-freninės arterijos pažeidimas. Veda prie gausaus kraujavimo, sutrikusios diafragmos kraujotakos;
• pleiskaninio nervo pažeidimas atidarant krūtinės ertmę, dėl kurio atsiranda diafragmos kupolo paralyžius.

Suteikus gaivinimo priemones, pažymima: žaizdos infekcija su vėlesniu uždegimu; ritmo sutrikimas paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo forma.

Tiesioginio širdies masažo atlikimo technika

Tiesioginis širdies masažas yra procedūra, kurią atlieka patyręs chirurgas. Tam reikia visiško priėjimo prie širdies tiesioginiam masažui.

Chirurgo veiksmų seka:

1. Būtina pradėti masažą iš karto nustačius miokardo pažeidimą. Normalaus kraujo tiekimo trūkumas neigiamai veikia smegenų veiklą, o tai vėliau gali sukelti paralyžių, parezę, kai kurių funkcijų (kalbos, rašymo ir kitų) praradimą.
2. Jei sustojimas įvyko operacijos metu krūtinės ertmėje, o miokardas uždarytas: krūtinė atidaryta, šonkauliai atskirti. Arba pjūvis daromas 4 ar 5 tarpšonkaulinėse vietose, 2 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto (krūtinės ląstos metodas). Pilvo operacijai reikia prieigos iš xiphoid proceso pusės.
3. Masažui chirurgo dešinė ranka įkišama į krūtinės ertmę. Šiuo atveju širdies viršūnė guli gydytojo delne, nykštis yra priekiniame širdies raumens paviršiuje, o likusi dalis yra ant nugaros.
4. Miokardas susitraukia ritmiškai. Susitraukimo greitis iki 110 / min. Tai užtikrina beveik 90% smegenų deguonies poreikio. Pagrindinis spaudimas skilveliams daromas įeinančių kraujagyslių link. Masažas gali būti atliekamas dviem rankomis: viena spaudžia širdį prie šonkaulių, kita tvirtina krūtinkaulį.
5. Masažas atliekamas nuolat, tuo pačiu metu vėdinant plaučių sistemą.
6. Siekiant papildomai stimuliuoti širdies veiklą (su asistolija), skiriami efedrino, adrenalino, kalcio chlorido tirpalai. Norėdami kompensuoti kraujo netekimą: eritrocitų masė, plazma, plazmos pakaitalai.

   

Pasibaigus operacijai, atliekamas pleuros ertmės drenažas, paprasta rentgenografija, paciento būklės stebėjimas.

25–50% atvejų širdies sustojimas operacijos metu įvyksta dėl skilvelių virpėjimo. Antroji dažniausia priežastis yra miokardo tamponada, gausus kraujavimas.

Jei sustojimas įvyksta skilvelių virpėjimo fone, pirmiausia atliekamas tiesioginis masažas, siekiant pagerinti vainikinių kraujotaką ir pašalinti hipoksiją, o tada defibriliacija. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad tokia gaivinimo tvarka yra racionalesnė.

Masažuojama širdis tampa tvirtesnė, elastingesnė ir tampa rausvos spalvos. Panaudojus defibriliatorių, nedelsiant atkuriamas nepriklausomas širdies ritmas, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Optimaliausia paveikti širdį stipriu trumpalaikiu elektros srovės impulsu.

Defibriliacija atliekama specialiais šaukštų formos elektrodais. Po širdies ritmo normalizavimo jie atsargiai pašalinami, nes neatsargūs veiksmai gali pažeisti miokardą.

Gaivinimo priemonės tęsiamos tol, kol atstatomas nepriklausomas širdies raumens darbas, sistolinis spaudimas padidėja virš 60 mm Hg. Art., Normalios odos spalvos grąžinimas. Dažniau širdies sustojimas įvyksta operacijos metu, kai pacientas yra gilios anestezijos būsenoje, o vyzdžių reakcija į šviesą, paciento spontaniškas kvėpavimas gali nebūti. Valdymas atliekamas vizualiai ir naudojant monitorių.

Bet koks poveikis nutrūksta nuo to momento, kai nustatoma paciento biologinė mirtis (neginčijamų požymių buvimas). Tai atsitinka ne anksčiau kaip po 30-40 minučių. po visiško širdies sustojimo.

Kaip dažnai pavyksta sutaupyti?

Šiuolaikinės medicinos raida, naujų operacinių metodų atsiradimas prisideda prie to, kad padidėja tiesioginio širdies masažo efektyvumas: 2002 m. sėkmingo gaivinimo buvo 46% pacientų, 2011 m. - 82%. (Masačusetso ligoninės statistika).

Pasak R. McGrath pacientų išgyvenamumas yra 39%. Daugiau nei pusė jų miršta per 1 dieną po gaivinimo. Remiantis klinikiniais tyrimais, buvo suformuluota hipotezė, kad mirtingumas priklauso nuo nuo miokardo disfunkcijos laipsnio, kuris yra pažeistas kraujotakos sutrikimų metu ir defibriliacija.

Remiantis klinikine statistika, išgyvenamumas po tiesioginio poveikio yra didesnis nei po netiesioginio poveikio. Tiesioginis širdies raumens suspaudimas užtikrina geresnį kraujo tiekimą vainikinėms arterijoms, todėl miokardas susitraukia greičiau. Su netiesioginiu - veiksmas atliekamas netiesiogiai per krūtinkaulį ir plaučius.

Tiesioginis širdies masažas, visų pirma, yra teisinga jo įgyvendinimo technologija, žinoma krūtinės ir širdies chirurgams. Kitų specialybių gydytojų įsikišimas sukelia komplikacijas ir paciento mirtį. Be to, reikia atsižvelgti į širdies sustojimo priežastį, gretutinę vidaus organų patologiją.

Kokia prognozė?

Po tiesioginio širdies raumens masažo prognozė priklauso nuo daugelio priežasčių.

Reikšmingiausi yra šie:

• širdies sustojimo priežastis;
• paciento diagnozė;
• gretutinių ligų buvimas;
• normalios kraujotakos nebuvimo trukmė;
• ligos po gaivinimo stadijos;
• chirurgo patirtis ir kvalifikacija, teisingas gaivinimo priemonių atlikimas.

Medicinos literatūroje yra mažai statistikos apie pacientų išgyvenimą po tiesioginio širdies masažo, nes tokie reanimacijos veiksmai klinikinėje praktikoje yra reti. Taip pat mažai žinomos pasekmės, pirminės ir antrinės komplikacijos.

Širdies masažas, tiesioginis ir netiesioginis, gali atkurti nepriklausomą miokardo darbą, o tai gali išgelbėti paciento gyvybę ir sveikatą. Svarbu prisiminti, kad išgyvenusio žmogaus išgyvenimas priklauso nuo medicininės priežiūros greičio, teisingos technikos, taikymo metodo skirtumų ir komplikacijų buvimo.

Vaizdo įrašas apie širdies masažą

Širdies ir plaučių gaivinimas: