Straipsnio autorius yra praktikuojantis akušeris ginekologas A. V. Sozinova. Profesinė patirtis nuo 2001 m
Paskutinis paskutinis nėštumo trimestras prasideda nuo 29-osios savaitės ir tęsiasi iki gimdymo (paprastai iki 38–42 savaičių).
Pavojingų sąlygų sąrašas
Trečiojo trimestro grėsmingų sąlygų sąrašo viršūnė yra tokia pavojinga nėštumo komplikacija kaip preeklampsija. Įvairių autorių duomenimis, tai pasitaiko nuo 8% iki 21% visų nėštumų, pasibaigusių gimdymu.
Gestozė pradeda pasireikšti antroje nėštumo pusėje, tačiau kuo didesnis nėštumo amžius, tuo didesnė jo atsiradimo rizika.
Antroje vietoje yra placentos nepakankamumas, kuris išsivysto 30–50% atvejų preeklampsijos fone.
Trečią vietą užima ankstyvas placentos atsiskyrimas - labai grėsminga nėštumo laikotarpio komplikacija. Jo dažnis yra 0,5-1,5% viso gimdymų skaičiaus.
Simptomai
Preeklampsijos požymiai
Gestozės simptomus lemia požymių triada:
- padidėjęs kraujospūdis (daugiausia diastolinis),
- proteinurija (baltymų atsiradimas šlapime),
- apatinės kojos, rankų, priekinės pilvo sienos ir veido edema (lašai).
Ikiklinikiniam vaizdui būdingas patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 300 g per savaitę) ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai (sumažėjimas trombocitų, didėja hematokritas).
Sunkios preeklampsijos apraiškos yra preeklampsija ir eklampsija. Esant preeklampsijai dėl smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų, atsiranda šie simptomai: galvos skausmas ir galvos svaigimas, spengimas ausyse ir „musių“ plazdėjimas prieš akis, skausmas dešinėje hipochondrijoje, nosies užgulimas, pykinimas ir vėmimas, mieguistumas ar nemiga. Jei negydoma, preeklampsija labai greitai virsta eklampsija, kuriai būdingi traukuliai ir sąmonės netekimas.
Placentos nepakankamumo požymiai
Placentos nepakankamumas gali būti ūmus, pavyzdžiui, placentos atsiskyrimo fone, ir lėtinis.
Lėtinis placentos nepakankamumas neturi ryškių klinikinių apraiškų, moteris gali pastebėti tik vaisiaus judesių sumažėjimą. Diagnozę patvirtina ultragarsas su Doplerio ultragarsu, kardiotokografija (KTG), placentografija, atspindintys gimdos placentos kraujotakos sutrikimo laipsnį. FPN sukelia intrauterinę vaisiaus hipoksiją.
Placentos atsiskyrimo požymiai
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas apibrėžiamas kaip labai grėsminga nėštumo komplikacija, kai vaiko vieta atsiskiria. atsirado nėštumo metu arba pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje (paprastai placenta atsiskiria trečioje laikotarpis).
Ši būklė pasireiškia išoriniu (rečiau) ir vidiniu kraujavimu, hemoraginiu šoku, ūmine intrauterine hipoksija, skausmo sindromu ir gimdos hipertoniškumu.
Placentos atsiskyrimas gali būti ribinis (palankesnė prognozė) ir centrinis, kai placenta prie gimdos sienelės pritvirtinta tik išilgai apskritimo, išilgai kraštų. Be to, priklausomai nuo nušveistos zonos, vaiko vietos atsiskyrimas gali būti lengvas (mažiau?), Saikingas (1/3 ar daugiau) ir sunkus (1/2 ar daugiau).
Priežastys
Gestozės priežastys vis dar nėra tiksliai žinomos, todėl ši būklė yra teorijų liga. Gestozę sukelia nepakankamas moters kūno prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų procesas nėštumo metu ir nesugebėjimas visiškai patenkinti augančio vaisiaus poreikių. Šios komplikacijos predisponuojantys veiksniai yra šie:
- moters amžius (iki 18 metų ir vyresni nei 30 metų);
- daugiavaisis nėštumas;
- pirmasis nėštumas;
- paveldimumas;
- preeklampsija ankstesnio nėštumo metu;
- lėtinės somatinės ligos (hipertenzija, antsvoris, hormoninė patologija, cukrinis diabetas).
Fetoplacentinį nepakankamumą dažniausiai sukelia gestozės išsivystymas, tačiau jis taip pat gali išsivystyti esant šiems veiksniams:
- motinos amžius (iki 18 metų ir vyresni nei 30 metų);
- nepalankios gyvenimo sąlygos;
- netinkama mityba;
- blogi įpročiai ir pramoniniai pavojai;
- stresas, emocinis nestabilumas;
- šio nėštumo komplikacijos (nedaug ir polihidramnionas, gestozė, pailgėjimas, Rh konfliktas, nutraukimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė);
- lėtinė somatinė patologija (širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ir endokrininių liaukų patologija, lėtinės ir ūminės infekcijos, kraujo patologija);
- daugiavaisis nėštumas;
- gimdos vystymosi anomalijos, nevaisingumas, stuburo-gimdos kaklelio nepakankamumo istorija ir kt.
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas taip pat yra daugiafaktorinė komplikacija, o jo atsiradimo rizika padidėja dėl šių sąlygų:
- gestozė;
- Rh konflikto nėštumas;
- antifosfolipidinis sindromas;
- endokrininė patologija;
- trumpas virkštelė;
- „Vaikščiojimas“;
- mechaninė pilvo trauma;
- alergija kai kuriems intraveniniams skysčiams;
- kraujo krešėjimo sistemos ligos;
- miomatiniai mazgai ir prisirišimas jų placentos srityje;
- daugiavaisis nėštumas ir kt.
pasekmės
Visos išvardytos pavojingos sąlygos, kurios gali išsivystyti paskutinį trimestrą, prisideda prie šių komplikacijų ir pasekmių vystymosi:
- gimdos vaisiaus hipoksijos vystymasis;
- Gimdos augimo atsilikimo;
- priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis vandens išsiskyrimas;
- plaučių edema, koma ar ūminis inkstų nepakankamumas preeklampsijos fone;
- hemoraginis šokas ir pohemoraginė anemija atsiskyrimo fone;
- DIC sindromas preeklampsijos ir (arba) atsiskyrimo fone;
- mažas ir polihidramnionas FPN fone;
- anomalijos gimimo jėgų;
- Antenatal vaisiaus mirtis.
Gydymas
Išsivysčius visoms išvardytoms grėsmingoms ligoms, nėščia moteris nedelsiant hospitalizuojama, kur sprendžiamas klausimas, ar patartina pratęsti nėštumą ar gimdyti.
Kai atsiranda lėtinis placentos nepakankamumas ,.
- vaistai, gerinantys gimdos ertmės kraujotaką (actoveginas, vitaminas E, hofitolis, instenonas, piracetamas ir kt.),
- antispazminiai vaistai (papaverinas, eufilinas, no-shpa),
- vaistai, normalizuojantys kraujo reologiją: antitrombocitiniai vaistai (courantil, aspirinas) ir antikoaguliantai (trental, troksevazinas),
- taip pat parodyta tokolitikų (ginipral, partusisten, magnio sulfatas), kurie atpalaiduoja gimdą ir normalizuoja jos kraujotaką,
- nustatytos intrauterinės infekcijos atveju skiriami antibiotikai (makrolidai: eritromicinas, sumamedas) ir kiti vaistai nuo uždegimo (metronidazolas, priešgrybeliniai vaistai ir kiti).
Su gestoze terapija prasideda sukuriant terapinį ir apsauginį režimą bei paskyrimą dietos (maistas, kuriame gausu baltymų, vidutiniškai nesūdytas, saikingas ar sumažintas skysčių suvartojimas), pasninko dienos 1 kartą per savaitę, žolelių arbatos.
Dėl gestozės reikia skirti antihipertenzinių vaistų (nifedipino, metildopos, labetololio), kurie mažina gimdos tonusą ir mažina kraujospūdį lėšos (ginipralis, magnio sulfatas), gimdos ir placentos kraujotakos normalizavimas (courantil, trental, piracetamas, actoveginas ir ir tt).
Be to, sergant gestoze, skiriama infuzinė terapija, skirta atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti jo reologiją (infukolis, reopoligliukinas, albuminas, šviežiai sušaldyta plazma). Be to, skiriami antioksidantai (tokoferolis, glutamo ir askorbo rūgštis). Viso nėštumo metu išsivysčius preeklampsijai, sprendžiamas gimdymo sužadinimo ar operacinio gimdymo klausimas, eklampsija bet kuriuo metu yra cezario pjūvio indikacija.
Vidutinis ar sunkus placentos atsiskyrimas yra tiesioginė operacijos indikacija, neatsižvelgiant į nėštumo laiką (motinos interesais). Su lengvu laipsniu skiriamas placentos nepakankamumo, intrauterinės vaisiaus hipoksijos, anemijos ir gimdos hipertoniškumo gydymas.
Prognozė
Priešlaikinio placentos atsiskyrimo prognozė yra itin nepalanki ir priklauso nuo nėštumo trukmės, gydymo savalaikiškumo ir vaiko vietos atsiskyrimo laipsnio. Motinos mirtingumas dėl hemoraginio šoko ir kraujavimo išsivystymo svyruoja nuo 1,5 iki 10%. Vaisiaus mirtis prieš gimdymą pasiekia 100%, susitraukimų metu - 85,7%, bandymų metu - 35,7%.
Vystantis lėtiniam FPN, intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas stebimas 23-44%, o vaisiaus hipoksija-28-51%.
Perinatalinis mirtingumas nuo gestozės yra 79%, o motinų mirtingumas siekia 3,5%. Intrauterinis augimo sulėtėjimo sindromas su lengva gestoze išsivysto 16%, vidutinio sunkumo - 22%, o esant sunkiai - 62%.
Trečiojo nėštumo trimestro komplikacijų prevencija apima subalansuotą mitybą, multivitaminų vartojimą, blogų įpročių atsisakymą ir reguliarius pasivaikščiojimus gryname ore. Taip pat turėtumėte vengti stresinių ir konfliktinių situacijų, sunkių kėlimų ir sunkios fizinės veiklos, pramoninių pavojų.
Kai nėštumo metu studijos
- Nėštumas tepinėliai.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- nėštumo metu Bendrosios analizė šlapime.
- Coagulogram.
- Pesaro montavimas.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentezė.
- Anestezijos darbo metu.
- Vaisiaus CTG (kardiotokografija)
- Kordocentezės.
- Epidurinė nejautra gimdymo metu.
