Regėjimo sutrikimas kaip cukrinio diabeto komplikacija: vystymosi, gydymo, prevencijos mechanizmai
Neurologiniai sutrikimai yra neatskiriama klinikinio vaizdo, apibūdinančio cukrinį diabetą, dalis. Dažnai jie atsiranda net latentiniu ligos laikotarpiu. Jų spektras įvairus: periferinės, autonominės neuropatijos, kaukolės nervų pažeidimai, sutrikimai regėjimas, nugaros smegenų pažeidimai, smegenų pažeidimo sindromai, įvairių koma gamta. Iš kaukolės nervų okulomotorinių nervų grupę ir regos nervą dažniausiai veikia užsitęsusi hiperglikemija.
Ilgalaikė hiperglikemija gali sukelti įvairius regėjimo sutrikimus: diabetinę retinopatiją, neuropatiją regos nervas, retrobulbarinis neuritas, kraujavimas iš stiklakūnio, tinklainės atsiskyrimas, glaukoma, katarakta. Diabetinė retinopatija yra dažniausia regėjimo praradimo priežastis. Be to, dėl objektyvo drumstumo dažnai pastebimai sumažėja regėjimas. Jauniems pacientams tai reta, tačiau gali išsivystyti greitai besivystančios kataraktos formos.
Viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų yra regos neuropatija. Regėjimo pablogėjimas pastebimas ilgą ligos eigą, blogai kontroliuojamą gliukozės kiekį, nesilaikant medicininių ir prevencinių rekomendacijų. Pastebėta, kad kuo jaunesnis paciento amžius, tuo daugiau regėjimo organų atsiranda diabeto komplikacijų. anksčiau jų eiga sunkesnė, jie progresuoja greičiau ir dažnai tampa viena iš priežasčių negalia.
Regėjimo sutrikimų, įskaitant regos nervo neuropatiją, esmė yra išeminiai procesai. Yra žinoma, kad užsitęsusi hiperglikemija sukelia patologinių pokyčių pakopą: kaupiasi toksiški glikavimo produktai, uždegimo produktai, padidėjusi lipidų peroksidacija, dėl kurios pasikeičia endotelis ir pablogėja dugno kraujagyslių sienelių pralaidumas, atsiranda hipoksija tinklainė. Išeminiai procesai savo ruožtu sukelia oksidacinį stresą ir skatina laisvųjų radikalų susidarymą. Atsiranda užburtas ratas. Tinklainės išemija sukelia naujų kraujagyslių dauginimąsi, tačiau jų siena yra pakankamai trapi ir linkusi į kraujavimą. Dėl kraujagyslių pralaidumo pažeidimo tinklainė ir regos nervo galva išsipučia, atsiranda mažų taškų kraujavimai, mikroanurizmos ir kiti kraujagyslių sutrikimai, dėl kurių atsiranda tolesnis tinklainės atsiskyrimas ir aklumas. Nėra jokių abejonių, kad regos sutrikimų gydymas ir prevencija yra pagrįsti optimalia hiperglikemijos kompensacija ir angliavandenių apykaitos normalizavimu. Reguliariai stebint gliukozės kiekį kraujyje, galima šiek tiek atidėti komplikacijų atsiradimą, kad būtų stabilizuotas procesas jau atsiradus būklei.
Be to, esant regos organų komplikacijoms, negalima išsiversti be vaistų. Naudoti vazoaktyvūs vaistai, neurometaboliniai vaistai. Siekiant sumažinti žalingą laisvųjų radikalų poveikį ląstelėms, naudojami antioksidacinio poveikio vaistai, ypač tioktinės rūgšties preparatai. Tai sumažina išemijos sunkumą ir jos sukeltus patologinius audinių pokyčius, sumažina oksidacinio streso apraiškas ir žalingą laisvųjų radikalų poveikį. Tioktinės rūgšties preparatai, ypač tiokto rūgštis®BV, padeda atkurti kitas antioksidacines sistemas ir sustiprina jų veikimą, veikia glikemijos lygį, reguliuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą. Tioktinę rūgštį galima vartoti pačioje ligos pradžioje, dar prieš klinikines regos organų komplikacijų apraiškas. Tioktinė rūgštis leidžia sustabdyti regėjimo sutrikimų progresavimą ir atidėti cukrinio diabeto regos sutrikimų chirurginės korekcijos metodų naudojimą.
Alina Safronova, oftalmologė, Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų generalinio štabo medicinos ir diagnostikos centras, Maskva
