Liga
Liga
Liga
Nervų Sistema

Postherpetinė neuralgija: būdingi simptomai, gydymo režimai

Autorius: Družinka V.Yu., neurologas.
2021 m. Balandžio mėn.

Sinonimai: PHN, neuralgija po zostero.
TLK-10 kodas: G53.0

Postherpetinė neuralgija yra herpeso komplikacija, pasireiškianti stipriu skausmu, atsirandančiu bėrimo vietoje. Tai gali varginti pacientą nuo kelių savaičių iki daugelio mėnesių. Terapiniai vaistai - prieštraukuliniai, antidepresantai, vietinės anestetikų formos, antivirusiniai vaistai, hormonai. Moterims ir pagyvenusiems pacientams dažniau pastebimas sunkus kursas su stipriu skausmo sindromu.

Daugumos ekspertų nuomone, poherpetinė neuralgija turėtų būti vadinama skausmu, atsirandančiu po to, kai išnyksta herpetiniai išsiveržimai - pūslelės. Jie yra maži burbuliukai su skaidriu ar šiek tiek drumzlinu turiniu, jų išvaizdą dažnai lydi niežulys ir įbrėžimas.

Nuotrauka: šviežias pūslelinės bėrimas ir išdžiūvęs bėrimas po įbrėžimo

herpeso bėrimasdžiovintas herpeso bėrimas

Kita gydytojų dalis vartoja terminą PHN skausmui, atsirandančiam bet kuriuo herpeso pasireiškimo laikotarpiu, įskaitant burbuliukų atsiradimą ar net prieš jį.

insta story viewer

Tačiau nepaisant to, poherpetinė neuralgija („pasninkas“ reiškia po) yra logiškesnė vadinti patologiją, kuri pasireiškė po herpeso paūmėjimo, o ne prieš tai.

Patologijai būdingas ryškus ir ilgalaikis skausmo sindromas, kuris pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Jis diagnozuojamas gana greitai, nes jis turi būdingą ryšį su herpeso apraiškomis. Dažnai skausmui malšinti reikia skirti prieštraukulinius ir antidepresantus.

Statistika

Ligos atvejų yra iki 3 ligų 1000 žmonių per metus. Remiantis statistika, pagyvenę žmonės yra labiau linkę į patologiją - 80 metų ir vyresniems žmonėms aptikimo dažnis jau yra 10 atvejų iš 1000.

Jei atsižvelgsime į patologijos paplitimo procentą amžiaus grupėse, galima pastebėti, kad 60–75 metų žmonių dalis sudaro pusę visų atvejų, 76 metų ir vyresni - jau tris ketvirtadalius.

60 metų ir vyresniems žmonėms ilgą laiką gali atsirasti nuolatinis skausmas - apie 10% pacientų pastebi, kad diskomfortas išliko iki šešių mėnesių.

6% žmonių, patyrusių poherpetinę neuralgiją, pastebimi recidyvai, o nuo pirmojo iki kito atvejo gali praeiti 10 ar daugiau metų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Etiologinis veiksnys, sukeliantis poherpetinę neuralgiją, yra herpeso virusas - varicellazoster. Skausmo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Viena iš teorijų yra imuninės reakcijos atsiradimas, dėl kurio organizmas agresyviai reaguoja į savo kūno ląsteles, suvokdamas jas kaip svetimus agentus.

Dėl to atsiranda dirginimas, nervinių skaidulų patinimas, keičiasi skausmo receptorių darbas. Visa tai suteikia būdingų neuropatinio skausmo priepuolių - juos galima lengvai apibūdinti talpiu, skambiu žodžiu, pavyzdžiui, „deginimas“, „susiuvimas“. Tai būdinga nervų pažeidimui.

Gerai nustatytas postherpetinės neuralgijos išsivystymo rizikos veiksnys yra senatvė. Tokiems pacientams skausmo sindromas pastebimas dar prieš bėrimo atsiradimą, yra toks ryškus, kad gydytojas turi neįtraukti širdies priepuolio, inkstų dieglių, tulžies akmenų ligos priepuolio.

Taip pat padidėja rizika susirgti poherpetine neuralgija, imunodeficitu, cukriniu diabetu, vėžiu, dideliu herpinių išsiveržimų plotu, moteriška lytimi.

Peržiūrėjo

Medicinos praktikoje aktualus ligos suskirstymas priklausomai nuo skausmo tipo ir bėrimo srities.

Atsižvelgiant į skausmo sindromo trukmę, išskiriami šie neuralgijos tipai:

  • Aštrus. Manifestacijos stebimos ne ilgiau kaip mėnesį nuo pūslelių atsiradimo momento.
  • Poūmis. Šis pavadinimas tinka, kai skausmas išlieka vieną ar keturis mėnesius.
  • Lėtinis. Skausmo sindromas gali trukti daugelį metų, tada išnykti, tada vėl pasireikšti.

Bėrimo lokalizacija gali būti krūtinėje (nuo penktadalio iki pusės visų atvejų), galvos (apie 12-20%), kaklo (iki 11%), daug rečiau - apatinė nugaros dalis, galūnės.

Simptomai

Pagrindinis poherpetinės neuralgijos pasireiškimas yra skausmo sindromas. Jis apibūdinamas kaip deginimas, ryškus, aštrus, šaudantis, dūriantis, jį gali lydėti nemalonus niežėjimas. Simptomai greitai vystosi - skausmai sergant poherpetine neuralgija atsiranda iškart, jų intensyvumas padidėja per 2-5 dienas.

Pirmieji ligos požymiai yra bėrimo srities skausmas, apsunkintas liečiant (įskaitant drabužius), esant bet kokiam poveikiui. Skausmo sindromo tipai:

  • Pastovus. Nuobodus skausmo jausmas, sklindantis iš gelmių, dažnai su aštriais, deginančiais atspalviais.
  • Periodiškai. Ūgliai, dūriai, nudegimai. Priepuoliai įvyksta staiga, panašiai kaip elektros smūgis.
  • Allodiniškas. Remiantis suvokimo pasikeitimu, kai nervų skaidulos suvokia, kad bet koks poveikis sukelia skausmą.

Ligos apraiškos skiriasi skausmo sindromo stiprumu. Tam tikrų tipų PHN simptomai:

  • Postherpetinė tarpšonkaulinė neuralgija yra dažnas ligos variantas, pasireiškiantis po to, kai simptomai išnyksta juostinė pūslelinė. Skausmo sindromas pastebimas išilgai šonkaulių, t.y. kur eina tarpšonkauliniai nervai.

Nuotrauka: viena iš bendrų variantų, kaip lokalizuoti bėrimą su herpes zoster

juostinė pūslelinė bėrimas
  • Postherpetinė trišakio nervo neuralgija arba trišakio nervo neuralgija yra gana reta. Jam būdingas stiprus veido skausmas - akių, nosies, skruostų, lūpų srityje.
  • Poherpetinė sėdimojo nervo neuralgija - nemalonūs pojūčiai plinta to paties pavadinimo nervo eigoje, t.y. nuo šlaunies galo iki kulno.
  • Postherpinė neuralgija burnos ertmėje yra labai reta, susijusi su bėrimais po vėjaraupių.

Su kuo galima supainioti

Tais atvejais, kai skausmas atsiranda prieš pūslelių atsiradimą arba liga tęsiasi be bėrimo, poherpetinė neuralgija gali būti klaidingai laikoma kitų ligų apraiškomis.

Diferencinė diagnozė:

  • Puolimas inkstų diegliai - poherpetinės neuralgijos atveju bendro kraujo tyrimo ir inkstų ultragarso pokyčių nėra.
  • Cholelitiazė - ultragarsu neįmanoma pamatyti akmenų ar smėlio tulžies pūslėje, kepenyse, jo kanaluose.
  • Miokardinis infarktas - EKG nėra išemijos požymių. Sunkumų dėl šio elemento gali kilti su amžiumi susijusiems pacientams, kuriems jau yra lėtinė miokardo išemija, arba širdies raumenyse išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas) esant stipriam skausmui. Tokiais atvejais reikia atlikti elektrokardiogramą dinamikoje - praėjus 20–40 minučių nuo pirmojo tyrimo su vėlesniu palyginimu.
  • Tarpšonkaulinė neuralgija - čia sunku rasti skirtumą, ypač ligos vystymosi pradžioje, tačiau esant tarpšonkaulinei neuralgijai, įkvėpus, kosint, čiaudint ir staigiai atliekant kūno judesius, stipriai padidėja skausmas. Naudojant PHN, skausmas paprastai neišsiskiria ryškiu tokių veiksmų padidėjimu.

Apklausa

Jei įtariate poherpetinę neuralgiją, patartina pasikonsultuoti su neurologu.

Tais atvejais, kai skausmas atsiranda po pūslelių atsiradimo ar išnykimo, diagnozė yra paprasta. Sunkumų patiria pacientai, kurių skausmas išsivystė į odos herpeso apraiškas. Apžiūrėjęs neurologas (jo nesant - terapeutas) pastebi šiuos paciento nukrypimus:

  • hiperalgezija - per didelis skausmas su nedideliu poveikiu - spaudimas, odos surinkimas raukšlėje;
  • alodinija - skausmo atsiradimas dėl sąlyčio su dirgikliais, kurie paprastai jo nesukelia (liečiant drabužius, glostant delną);
  • hipestezija - visų tipų jautrumo sumažėjimas išilgai nervinės skaidulos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai retai skiriami. Siekiant patvirtinti GWP, atliekami 2 pagrindiniai tyrimai:

  • Tzank bandymas - grandymas iš pūslelės, turinio padėjimas ant stiklo stiklelio, po to dažymas. Tai atskleidžia daugiabranduolių milžiniškų ląstelių.
  • Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš patogeną - HerpesZoster.

Bendras kraujo tyrimas, rodantis virusinį ligos pobūdį, ir biocheminiai tyrimai, lemiantys uždegimo ūminės fazės baltymų padidėjimą, yra mažiau informatyvūs.

Herpes viruso infekcija ne visada pasireiškia bėrimu. Tokiais atvejais, siekiant išvengti kitų neurologinių patologijų, pacientas gali būti nukreiptas į ENMG. tyrimas, leidžiantis nustatyti laidumo išilgai nervinių skaidulų pažeidimą, reakcijos pasikeitimą, kai yra veikiamas dirginantis.

Gydymas

Postherpetinę neuralgiją gydo neurologas, jo nesant - terapeutas. Gydymo rekomendacijos buvo priimtos 9 -ajame EFNS (Europos neurologinių draugijų federacijos) kongrese poherpetinis, neuropatinis periferinis ir diabetinis skausmas, tada buvo sukurti rusiški protokolai herpeso ir PHN gydymas.

Pagrindiniai vaistai:

  • Prieštraukuliniai vaistai yra pirmosios eilės vaistai, nes jie gali sumažinti neuropatinį skausmą. Geriausias variantas yra gabapentinas. Taip pat naudojami lamotrigdinas, valproatas. Anksčiau paskirtas karbamazepinas nebuvo patvirtintas veiksmingu klinikinių tyrimų metu; be to, jis turi daugybę šalutinių poveikių.
  • Vietinis poveikis. Analgeziniais ir blaškančiais tikslais naudojami tepalai, geliai, įskaitant anesteziją, lidokainą, kapsaiciną.
  • Antidepresantai. Tai fluoksetinas, paroksetinas, amitriptilinas. Juos griežtai skiria gydantis gydytojas ir jie išduodami pagal receptą.
  • NMDA receptorių blokatoriai. Ūminiam skausmui malšinti pasirinktas vaistas yra amantadino sulfatas.
  • Gliukokortikosteroidai (pavyzdžiui, prednizolonas) - skirti uždegiminiam procesui slopinti, patinimui aplink nervą mažinti.
  • GABAerginių receptorių agonistai. Naudojamas baklofenas. Jis blokuoja skausmo impulsų perdavimą nugaros smegenų lygyje, taip sumažindamas ar sumažindamas diskomfortą.
  • Antivirusinis - jie veikia kraujyje cirkuliuojantį herpeso virusą, tačiau nepasiekia patogenų, miegančių nugaros smegenų nerviniuose ganglijuose. Jie skiriami ūminiu laikotarpiu arba paūmėjimo metu. Vartojami valcikloviras (palyginti naujas agentas poherpetinei neuralgijai gydyti), pencikloviras, acikloviras, famcikloviras, gancikloviras.
  • Kaip alternatyva stipriam skausmui gydyti skiriami opiatai, tramadolis ir rečiau priešuždegiminiai vaistai.

Poherpetinę neuralgiją galima gydyti, ypač pradėjus gydymą. Tačiau kai kuriose situacijose, net terapijos fone, patologija tampa lėtinė.

Gydymo trukmė:

  • prieštraukuliniai, antidepresantai - laiką lemia skausmo sindromo trukmė;
  • imunostimuliatoriai - priklausomai nuo schemos, kuri yra individuali kiekvienam agentui, terminai svyruoja nuo 5 dienų iki 2 mėnesių;
  • antivirusiniai vaistai - iki 3 savaičių, taip pat priklauso nuo konkrečių vaistų.

Laikui bėgant, poherpetinė neuralgija gali praeiti savaime, tačiau skausmo sindromą daugeliu atvejų sunku ištverti, todėl pacientai kreipiasi pagalbos į medikus.

Apytikslės gydymo sąlygos nustatomos pagal skausmo sindromo trukmę, svyruojančią nuo mėnesio ar daugiau. Atsigavimas ir reabilitacija trunka iki šešių mėnesių; senyviems pacientams šie laikotarpiai dažnai pailgėja, o tai susiję su bendrų organizmo galimybių sumažėjimu.

Fizioterapija poherpetinei neuralgijai kartu su pagrindine terapija padeda malšinti skausmą. Nustatytas 1,6 T intensyvumo ir 1 Hz dažnio magnetinio lauko poveikis, išgydyti elementai apšvitinami lazeriu.

Jie nebuvo įtraukti į gydymo rekomendacijas, tačiau gali būti paskirta papildoma akupunktūra, vibracinis masažas, blokada gliukokortikosteroidais ir botulino toksino įvedimas.

Prognozė

Laiku gydant, prognozė yra palanki - didžioji dauguma atvejų baigiasi pasveikimu. Prognozuojant rezultatą, svarbu atsižvelgti į rizikos veiksnius, kuo daugiau jų, tuo didesnė tikimybė tapti lėtine.

Perėjimas prie lėtinės formos gali būti laikomas komplikacija, nes stiprus skausmas labai veikia paciento gyvenimo būdą ir gyvenimo kokybę.

Kitos galimos komplikacijos yra odos jautrumo pasikeitimas bėrimo vietoje, antrinės infekcijos pridėjimas, mikozė,

Profilaktika

Nėra specialios postherpetinės neuralgijos išsivystymo prevencijos, tačiau yra priemonių, padedančių užkirsti kelią herpeso apraiškų atsiradimui arba susirgti lengva forma be komplikacijų. Tai apima vakcinaciją nuo vėjaraupių ir HerpesZoster.

Pirmasis įvedamas pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių:

  • nuo vienerių iki 13 metų - vieną kartą 0,5 ml;
  • vyresni nei 13 metų - du kartus po 1 ml su 6-10 savaičių pertrauka.

Suaugusieji iš rizikos grupės, jei jie anksčiau nesirgo (abejotinais atvejais kraujas paaukojamas dėl herpes simplex viruso antikūnų):

  • kenčia nuo cukrinio diabeto;
  • lėtinės kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • sergant ūmine leukemija;
  • su diagnozuotais piktybiniais navikais;
  • pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija;
  • pasirengimas organų transplantacijai;
  • planuojant nėštumą.

Antroji vakcinacija atliekama vyresniems nei 50 metų žmonėms, kai kuriais atvejais - vyresniems nei 40 metų. 2 injekcijos atliekamos su 8 dienų pertrauka.

Postherpetinė neuralgija yra herpeso infekcijos komplikacija, kurią lydi stiprus skausmas jau išdžiūvusių bėrimų vietoje. Gydymas skirtas palengvinti diskomfortą ir slopinti herpeso viruso aktyvumą.

Šaltiniai:
  • Davydovas O.S. Neuropatinis skausmas: Rusijos skausmo tyrimo draugijos klinikinės diagnostikos ir gydymo gairės, - 2018.
  • Charlesas Gruveris; Kevinas B. Guthmilleris. Postherpetinė neuralgija, - „StatPearls Publishing LLC“, 2021 m.
  • Dalintis
Pūslelinė: priežastys, simptomai, gydymas
LigaLigaLigaInfekcinės Ligos

Pūslelinė: priežastys, simptomai, gydymas

Pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių virusinių infekcijų žmonėms. Daugiau nei 90% žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę herpes simplex viru...

Hidronefrozės: simptomai, gydymas, chirurgija
LigaLigaLiga

Hidronefrozės: simptomai, gydymas, chirurgija

Hidronefrozės - tai liga, kuriai būdingas nuolatinis ir palaipsniui plėsti inkstų surinkimo sistemos. Tai dėl to, kad šlapimo nutekėjimą, kuris ved...

Acidozė: priežastys, simptomai, gydymas
LigaLigaLigaKraujo Ligomis,

Acidozė: priežastys, simptomai, gydymas

Acidozė - tai būklė, kuriai būdingas rūgštingumo padidėjimas ir kraujo pH yra mažesnis nei 7,35 mažinimo (normalus kraujo pH 7,35-7,38).Kitaip tari...