Neuralgija: priežastys, tipai, simptomai, kuriuos galima supainioti

Sinonimai: išialgija, lumbago (sėdmenų nervui), lumbago (šnekamoji liaudies versija).

TLK-10 kodai:

• nepatikslinta forma - M79.2;
• rafinuotas priskiriamas G klasei, skyriui „Atskirų nervų, nervų šaknų ir rezginių sutrikimai (G50-G59)“. Trišakio nervo pažeidimas - G50, veido - G51 ir kt.

Autorius: Družinka V.Yu., neurologas.
2021 m. Birželio mėn.

Neuralgija - nervų pluošto pažeidimas, kurį lydi paroksizminis stiprus skausmas. Tai pasireiškia ūmine ir lėtine forma. Gydymas apima skausmo malšinimą, prevenciją - užkirsti kelią pakartotiniam poveikiui, dėl kurio atsirado patologija.

Neuralgija yra terminas, atspindintis nervo dalyvavimą patologiniame procese. Jis pagrįstas uždegimine reakcija hipotermijos, mikroorganizmų poveikio, suspaudimo, traumos fone.

Moterų ir vyrų neuralgija labai nesiskiria. Moterims, dirginant tarpšonkaulinius nervus, skausmas dažniau lokalizuojamas širdies srityje, vyrų - hipochondrijoje.

Paplitimas

Neuralgija yra gana dažna neurologo praktikoje. Paplitimo pavyzdžiai, priklausomai nuo patologijos tipo:

• trišakis nervas - iki 50 pacientų 100 000 gyventojų, dažniau 50–70 metų moterims;
• tarpšonkaulinis - apie 12 žmonių iš 100 000, būdingas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Senyvo amžiaus žmonių neuralgija yra dažnesnė, tačiau tai nereiškia, kad vidutinio amžiaus ir jauni žmonės nėra jautrūs ligai.

Skirtumai tarp neurito ir neuralgijos

Medicinoje yra 2 panašios garso, bet skirtingos reikšmės sąvokos - neuritas ir neuralgija.

Neuritui būdingas gilesnis nervo pažeidimas su nervo apvalkalo pažeidimu, kai pastebimi raumenų trūkčiojimai ir jautrumo pokyčiai.

Neuralgiją lydi jutimo skaidulų įtraukimas į procesą, todėl skausmas visada yra. Tirpimas yra retesnis, nėra raumenų apraiškų

Priežastys ir rizikos veiksniai

Visų pirma, šios neuralgijos atsiradimo priežastys:

• raumenų ir kaulų sistemos ligos;
• virusai (visų pirma - pūslelinė, sukelianti neuralgiją po herpes zoster paūmėjimo);
• suspaudimas aptemptais drabužiais, ramentais;
• hipotermija;
• traumos, patempimai;
• navikai;
• diabetas;
• infekcinės ligos - tuberkuliozė, bruceliozė.

Rizikos veiksniai, didinantys neuralgijos riziką:

• diabetas;
• asocialus gyvenimo būdas;
• amžius virš 50 metų;
• dažna hipotermija.

Manoma, kad stresas ir pervargimas taip pat padidina ligos išsivystymo tikimybę.

Ūminės formos gydymo trūkumas yra jo perėjimo prie lėtinės neuralgijos rizika.

Peržiūrėjo

Yra trys pagrindinės neuralgijos klasifikacijos.

Dėl įvykio yra:

• antrinė patologija, kuri yra bet kurio proceso komplikacija (herpeso paūmėjimas, trauma)
• pirminė, atsirandanti kaip savarankiška liga. Pirminis taip pat vadinamas idiopatiniu.

Paskirstyti pasroviui:

• Ūmus - trunka iki mėnesio, gerai reaguoja į terapiją, baigiasi pasveikimu.
• Lėtinis - procesas vėluoja, pagerėjimas įvyksta (remisija), tada liga atsinaujina. Taigi, remisijos keičiasi su paūmėjimais, dažniausiai pablogėjimas atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams - hipotermijai, SARS, vėjui pučiant į veidą ir kt.
• Sunkus - užsitęsusi ligos eiga be pastebimo būklės pagerėjimo. Pacientams sunku toleruoti.

Taip pat neuralgija skirstoma pagal lokalizaciją. Tiesą sakant, liga gali atsirasti visur, kur eina nervai. Dažniausiai praktikoje naudojami tipai:

• Tarpšonkaulinė neuralgija (populiariajame variante ji yra krūtinės ląstos ar mentės neuralgija, plaučiai) - skausmas eina išilgai apatinio šonkaulių krašto, būtent ten yra nervai. Dažnai poherpetinis arba susijęs su osteochondroze.
• Šlaunikaulio nervas - susijęs su su amžiumi susijusiais kojų sąnarių pokyčiais arba dideliu fiziniu krūviu, todėl dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams ir pagyvenusiems žmonėms.
• Dubens - nemalonūs simptomai yra lokalizuoti tarpvietėje, lytiniuose organuose. Urogenitalinės sistemos ligos, degeneraciniai stuburo pokyčiai lemia patologijos vystymąsi.
• Trišakio nervo neuralgija arba trišakis - atsiranda, kai į procesą įtraukiamas to paties pavadinimo nervas. Tuo pačiu metu yra ryškūs šaudymo skausmai ant veido, ausies ir gali paveikti galvos odą. Dažniausia veido skausmo priežastis.
• Veido nervas - dažniausiai neurovaskulinis konfliktas yra kaltininkas, kuris išreiškiamas nervinės arterijos dirginimu. Anatomiškai arterija eina arti nervo, bet jo neliečia. Esant traumoms, veido navikams ar įgimtoms savybėms, indas gali susisukti aplink nervą arba jį suspausti. Dėl to atsiranda nervinių skaidulų dirginimas, sukeliantis simptomus.
• Pakaušis - intensyvus pojūtis, esantis galvos gale. Tai siejama su sužalojimais, osteochondroze, navikais, nervo įstrigimu kaklo stuburo srityje. Jam būdingas stiprus galvos skausmas.
• Sėdimasis nervas (išialgija) - pastebėtas susiaurėjus stuburo kanalui, piriformio raumens spazmui, sužalojimams, stuburo išvaržai, kėlimo svoriui, staigiems kūno posūkiams.
• Saulės rezginys arba saulės rezginys (liaudyje vadinamas pilvo, žarnyno, stemplės neuralgija) yra nerimą keliantis signalas, dažnai rodantis vidaus organų dalyvavimą patologiniame procese. Jis vystosi esant klajoklio, viršutinės juosmens dalies, celiakijos nervų uždegimams. Atsiranda dėl didelio fizinio krūvio, apsinuodijimo maistu, traumų, aortos plyšimo, limfogranulomatozės, pernelyg įtempto diržo,
• Radialinių, alkūninių nervų neuralgija - atsiranda, kai miego metu suspaudžiami pluoštai, kai ant dilbio laikomi svoriai, sužalojimai, navikai.
• Nosies nervas (yra trišakio nervo šaka) arba Charlene sindromas - pasireiškia skausmu akyse ir nosyje.
• Pterigopalatino mazgas - išsivysto esant apleistam ar greitai vykstančiam uždegiminiam procesui kaukolės sinusuose, veido traumai, kariesui, periodontitui. Jam būdingas dantų, dantenų, žandikaulių, akių, kaklo skausmas. Skausmas atsiranda staiga, dažniau naktį. Priepuolis trunka iki 3 valandų, kartais iki 14 dienų.
• Brachialinio nervo neuralgija arba paprasti peties žmonės - traumos, osteochondrozė, padidėję limfmazgiai, navikai ir neteisingai parinkti ramentai yra dažnos priežastys.
• Ausų mazgas ar ausis - skauda ausį, oda šalia jos.

Retas tipas yra glossopharyngeal neuralgija. Pažeidžiamas to paties pavadinimo nervas. Jo inervacijos srityje - gerklų, ausies, apatinio žandikaulio, atsiranda skausmas. Taip pat pasikeičia skonis, seilėtekis.

Populiariuose pavadinimuose galima rasti gerklės neuralgiją. Paprastai tai reiškia gerklų ar glossopharyngeal nervo uždegimą.

Taip pat retai pastebima laikinojo nervo neuralgija, kuri yra trišakio nervo šaka. Tai siejama su paausinės liaukos pažeidimu operacijos, traumos ar po infekcinių ligų metu. Pacientui padidėjęs prakaitavimas šventyklose ir ausyse.

Simptomai

Neuralgija vystosi ūmiai - pacientui iškart skauda, ​​gali sutrikti jautrumas ir motorinė funkcija. Ilgai einant ligos eigai, pastebima raumenų atrofija paveiktoje zonoje.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo uždegto nervo inervacijos zonos. Visoms neuralgijoms būdingi aštrūs, šaudantys, deginantys, nepakeliami skausmai. Taip yra dėl jautrių pluoštų dirginimo.

Su nervų uždegimu, kuriame yra jutimo pluoštų, pacientas pažeidžia jautrumą.

Parinktys yra šios:

• disestezija - suvokimo pasikeitimas, pavyzdžiui, kutenimas jaučiasi spaudžiant ar dilgčiojant, o karštas kaip šaltis;
• anestezija - tirpimas su skausmo praradimu, lytėjimas, temperatūros suvokimas;
• hiperestezija - pernelyg didelis net nedidelio smūgio pojūtis, pavyzdžiui, skausmas su lengvu prisilietimu;
• parestezija - spontaniškai atsirandantys nemalonūs pojūčiai skausmo pavidalu, ropojančių šliaužimo jausmas (būdingas cukriniu diabetu sergantiems pacientams).

Būdingi neuralgijos požymiai yra šie:

• skausmo nebuvimas tarpvietės laikotarpiu;
• padidėjęs diskomfortas įkvėpus, kosint (reiškia tarpšonkaulinį tipą, saulės rezginio uždegimą) arba liečiant odą toje vietoje, kur praeina nervas (kiti variantai);
• Bet koks smūgis gali išprovokuoti naują išpuolį - vėjo gūsis, šaltas oras, dantų valymas, plaukų šukavimas, atsitiktinis nervinių taškų spaudimas.

Simptomų trukmė. Apraiškų trukmė svyruoja nuo savaitės ar dviejų iki neapibrėžto laiko.

Dusulys su neuralgija. Pati savaime patologija nesukelia dusulio, oro trūkumo, tačiau esant tarpšonkaulinių nervų ar saulės rezginio uždegimui, jie pastebimi skausmo aukštyje, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Be to, naudojant šiuos tipus, gali būti deginimas dešinėje pusėje.

Širdies skausmas. Neuralgija nesukelia širdies skausmo, tačiau dėl stipraus diskomforto esamos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali pasunkėti. Tai pasireiškia padidėjusiu spaudimu, krūtinės anginos priepuoliu.

Skausmo švitinimas. Skausmas gali būti skiriamas rankai, kojai, ausiai, akims, dantims, krūtinei - tiems organams ir dariniams, tarp kurių yra uždegęs nervas ar jo šakos. Galimas pieno liaukos ir pilvo apšvitinimas. Veido nervų dirginimas dažnai sukelia dantų skausmą.

Nutirpimas. Nervų uždegimas, susijęs su kaklo stuburo problemomis, dažnai lydimas rankos, peties tirpimo; juosmens srityje - kojos, tarpvietė; krūtinėje - krūtinė, nugara, pilvas.

Temperatūra su neuralgija. Su patologija temperatūros padidėjimą galima pastebėti, jei priežastis yra infekcinės, virusinės ligos (dažniausiai - herpeso virusas), pūvančios navikai.

Specifiniai simptomai. Kosulys su neuralgija pastebimas su klajoklio nervo uždegimu. Jei nervai, atsakingi už klausą ir seilėtekį, yra pažeisti, pastebimas burnos džiūvimas, seilėtekis ir klausos suvokimo sumažėjimas ar iškraipymas.

Ką galima supainioti su neuralgija

Neuralgijos skausmo stiprumas, greitas jų padidėjimas verčia gydytoją įtarti kelias kitas, rimtesnes diagnozes vienu metu. Diferencinė diagnozė pateikiama lentelėje:

Kitos ligos požymis	Neuralgijos požymis
Miokardinis infarktas	EKG būdingi pokyčiai, dažnai sunki būklė, gali būti vėmimas, sąmonės netekimas, dusulys.	EKG pokyčių nėra, skausmas nesumažėja vartojant nitrogliceriną, nėra dusulio, šalto drėgno prakaito.
Krūtinės angina	EKG rodo būdingus pokyčius. Skausmas malšinamas vartojant nitrogliceriną.	EKG pokyčių nėra, vartojant nitrogliceriną skausmas nesumažėja, jis didėja judant, nėra dusulio.
Stemplės išvarža	Tai atsiranda pavalgius, ypač persivalgius, išgėrus gazuotų gėrimų, grybų, kukurūzų, rūkyto maisto; po valgymo pereinant į horizontalią padėtį. Diagnozę patvirtina skrandžio fluoroskopija, kai baris yra Trendelenburgo padėtyje, o patologiją galima pastebėti ir naudojant FDGS.	Nėra ryšio su maisto vartojimu, EGD ir rentgeno spinduliai su bariu neranda patologijų.
Osteochondrozė	Skausmas dažniau skauda, ​​yra pastovus, užsitęsęs. Pokyčiai aptinkami rentgeno, KT ar MRT. NVNU gerai padeda,	Aštrūs, šaudymo skausmai; tiriant pokyčių nerasta. NVNU padeda silpniau.
Uždegiminiai procesai danties kanale	Jokių trigerių, skausmo kramtant, kontakto su šaltu, karštu, rūgščiu.	Yra trigeriniai taškai. Danties spaudimas paprastai yra neskausmingas.
Pankreatitas	Dažnai skausmas yra diržo pobūdžio. Yra pokyčių ultragarsu - liaukos patinimas, nelygi struktūra. Padidėja biocheminiai rodikliai (amilazė, AST, ALT). Yra pykinimas ir vėmimas.	Ultragarso pokyčių nėra. Biocheminiai parametrai (amilazė, AST, ALT) yra normalūs. Nėra pykinimo, vėmimo.
Cholecistitas, kepenų liga	Ultragarsu pastebimi uždegiminiai pokyčiai. Padidėja biocheminiai parametrai (bilirubinas, AST, ALT). Yra pykinimas, vėmimas, odos pageltimas, išmatų spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas.	Ultragarso pokyčių nėra.
Inkstų liga	Yra uždegimo požymių ultragarsu.Bendroje šlapimo analizėje randama leukocitų, gleivių, mikroorganizmų, kraujo. Dažnai pastebimas kūno temperatūros padidėjimas.	Ultragarso pokyčių nėra, analizuojant šlapimą, bakstelėjimas juosmens srityje yra neskausmingas.
Plaučių uždegimas	Yra kosulys, karščiavimas, silpnumas, dusulys. Tyrimas atskleidžia pneumoniją.	Rentgeno spindulių, KT pokyčių nėra.

Apklausa

Neuralgijos diagnozė yra neurologo ar terapeuto kompetencija.

Neuralgija nepatvirtinama laboratoriniais ar instrumentiniais tyrimo metodais. Daugeliu atvejų būdingi priepuoliai leidžia nustatyti diagnozę. Norėdami pašalinti kitas ligas ir patvirtinti uždegimą, gydytojas gali skirti:

• EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, vidaus organų ultragarsas - kai paveikiami tarpšonkauliniai nervai, saulės rezginys;
• bendrieji, biocheminiai kraujo tyrimai - nustatyti uždegimą;
• ENMG (elektroneuromiografija) - parodo nervo įsitraukimo į procesą mastą, taip pat ar yra impulsų laidumo raumenims sutrikimų.

Gydymas

Neuralgiją gydo neurologas, jo nesant - terapeutas.

Neuralgiją galima išgydyti, prognozei įtakos turi gydymo savalaikiškumas - kuo anksčiau pacientas lankosi pas neurologą, tuo geriau.

Vaistai neuralgijai gydyti

Pagrindiniai vaistai (priklausomai nuo klinikinės situacijos gali būti vartojami injekcijų ar tablečių pavidalu):

• Antikonvulsantai - pagrindinės veikliosios medžiagos, skiriamos beveik visiems pacientams, siekiant sumažinti skausmą. Pavyzdžiai - "Finlepsinas" (INN - karbamazepinas), gabapentinas.
• Priešuždegiminis - skirtas palengvinti uždegiminį atsaką, edemą, skausmą. Paskirtas diklofenakas (prekybinis pavadinimas „Voltaren“), ibuprofenas (dar žinomas kaip „Nurofen“), meloksikamas („Movalis“), nimesilas („Nise“), ketoprofenas („Ketonal“), ketorolakas („Ketorol“). Paracetamolis leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.
• Analgetikai, tokie kaip natrio metamizolas (dar žinomas kaip analginas), retai naudojami, dažniausiai netoleruojant priešuždegiminių vaistų.
• Esant stipriai nervų edemai, hormonai, tokie kaip deksametazonas ar prednizolonas, gali būti paskirti per trumpą 3-5 dienų kursą.
• Raumenų relaksantai - atpalaiduoja raumenis, taip sumažindami uždegimo nervo įtampą. Dažniausiai naudojamas neuralgijai, susijusiai su stuburo problemomis. Vaistai yra midocalm ir sirdalud. Jei nėra šių lėšų, „No-shpa“ gali būti naudojamas, bet mažiau, nes jo atpalaiduojantis poveikis yra skirtas ne tik raumenims, bet ir kraujagyslėms.
• B grupės vitaminai. Jie atlieka pagalbinį vaidmenį, gerina nervų pluošto funkcionavimą. Remiantis individualiais tyrimais, B.₂, IN₆ ir į₁₂ sumažinti neuropatinį skausmą. Naudotas „Milgamma“, „Combilipen“, „Neuromultivit“.
• Esant nuolatinei neuralgijai, skiriama blokada, pavyzdžiui, su novokainu.

Siekiant sušvelninti emocinį stresą, skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro mėtos, motinėlės, su sunkiais kursas - antidepresantai (amitriptilinas gali sumažinti neuropatinį skausmą), raminamieji.

Neuralgija negydoma antibiotikais - nėra mikrobinio komponento.

Fizioterapija

Pasibaigus ūmiems laikotarpiams (4 dieną nuo ligos pradžios ir vėliau), fizioterapija skiriama atsižvelgiant į sveikatos būklę ir dinamiką. Siekiant palengvinti uždegimą ir anesteziją, magnetoterapija naudojama „Almag“, „Almag-2“ prietaisuose. Tarpšonkaulinei neuralgijai naudojamas Kuznecovo aplikatorius. Svarbi sąlyga yra tai, kad procedūros neturėtų sukelti pacientui skausmo.

Akupunktūra užima ypatingą vietą atkūrimo procese. Tinkamai atlikta akupunktūra suaktyvina nervą ir padeda išvengti komplikacijų. Kai kurie neurologai yra apmokyti akupunktūros ir gali savarankiškai atlikti tokias procedūras pacientams.

Su veido, alkūnės ir radialinių nervų neuralgija skiriami specialūs pratimai. Pavyzdžiui, išpūskite skruostus, pasukite teptuką, pakratykite pirštus ir pan. Jų užduotis yra atkurti nervų skaidulų ir raumenų darbą inervacijos zonoje.

etnomokslas

Liaudies medicinoje yra jodo su glicerinu receptas, tačiau neturėtumėte iš jo tikėtis ypatingo poveikio, nes poveikis yra tik paviršutiniškas odos dalis virš nervo, o ne pats dėmesys, be to, patologijos priežastys yra skirtingos - jei su trauma toks receptas vis tiek gali būti tinkamas, tada su onkologiniu procesu - ne.

Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas. Pavyzdžiui, jie atskiria nervą ir jį dirginančią arteriją, pašalina kaulų fragmentus po traumų ir pašalina uždegimo židinį.

Kontraindikacijos neuralgijai

Apšilimas. Nerekomenduojama šildyti odos ir raumenų, sergančių neuralgija, ypač ligos pradžioje. Dėl karščio padidėja edema, nervas suspaudžiamas dar labiau. Dėl tos pačios priežasties neturėtumėte eiti į pirtį. Šildantys tepalai gali būti naudojami 3-4 ligos dienoms, jei priežastis yra hipotermija. Draudžiama daryti kompresus su „Menovazin“ blaškančiais tikslais skausmingoje vietoje - trumpam jis gali šiek tiek sumažinti skausmą, tačiau bet kuriuo atveju tai nėra gydymas.

Masažas. Jis nėra skirtas neuralgijai - tai pablogins situaciją, sukels papildomą skausmą. Tačiau tokios reabilitacijos priemonės yra nurodytos, jei pacientui pradeda vystytis raumenų atrofija, turinti ilgalaikę dabartinę patologiją. Pipirinis tinkas, garstyčių tinkas - susirgę neturėtumėte jų griebtis.

Apytikslės gydymo sąlygos

• atsigavimui - 1-3 mėnesiai;
• reabilitacija - 3-6 mėnesiai.

Komplikacijos

Negydant arba esant agresyviai ligos eigai gali išsivystyti šios komplikacijos:

• iškreiptas veidas, nekontroliuojamas seilėtekis, ašarojimas ar akių sausumas, klausos sutrikimas ar praradimas, jei pažeisti veido, galvos nervai;
• raumenų atrofija inervacijos zonoje;
• perėjimas prie lėtinės formos su vėlesne negalia.

Prognozė

Apskritai, ūminė neuralgija gerai reaguoja į gydymą. Visiškas pasveikimas gali užtrukti ilgai, tačiau liga praeis be pasekmių.

Pereinant prie lėtinės formos, prognozė blogėja, kenčia gyvenimo kokybė - pagrindinė užduotis bus padidinti remisijos laiką.

Profilaktika

Vargu ar pavyks 100%užkirsti kelią ligai, tačiau galima sumažinti jos atsiradimo ar paūmėjimo riziką. Prevenciniai veiksmai:

• išvengti hipotermijos;
• žiemą, esant šaltam vėjui, dėvėkite veidą dengiančias skareles;
• nemiegokite nepatogioje padėtyje, aptempti drabužiai;
• kruopščiai pasirinkite ramentus;
• daryti pratimus stuburui;
• stebėti cukraus kiekį kraujyje;
• neužsiimkite sunkiu fiziniu darbu;
• stenkitės išvengti trauminių situacijų;
• apsilankykite pas imunologą, kurio imuninė gynyba yra silpna (pasireiškia dažnomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, peršalimu, tonzilitu, juostine pūsleline);
• jei girtas žmogus užmigo laikydamas ranką po juo, tada yra didelė rizika suspausti nervus - galūnė turi būti laisvai išdėstyta.

Neuralgija yra rimta patologija, kurią pacientams sunku pakęsti dėl deginančio skausmo priepuolių sunkumo ir staigumo, kartais trunkančių valandas. Gydymo metu gydytojas stengiasi visiškai pašalinti ligą, užkirsti kelią perėjimui į lėtinę formą, todėl svarbu kuo anksčiau kreiptis pagalbos į medikus.