Židininė plaučių tuberkuliozė: bendrosios savybės

Židinio plaučių tuberkuliozė yra antrinis ligos laikotarpis, kuris išsivysto žmonėms, kurie prieš keletą metų patyrė pirminę konkrečios infekcijos formą. Patologinis procesas vyksta be ryškių simptomų ir dažniau aptinkamas atliekant profilaktinius fluorografinius tyrimus.

Bendrosios ligos savybės

Židininė tuberkuliozė vadinama mažomis kvėpavimo takų tuberkuliozės formomis. Riboti destruktyvūs pokyčiai yra nedideli - iki 1 cm skersmens. Liga diagnozuojama 15-20% pacientų, sergančių pirminė tuberkulioze.

Išvaizda priežastys

Antrinis ligos laikotarpis pasireiškia sumažėjus įgytam imunitetui streso ar gretutinių ligų fone: cukrinis diabetas, skrandžio opa, pneumokoniozė, ŽIV infekcija.

Kartais procesas pradeda vystytis po gydymo imunosupresantais ar kortikosteroidais, kurie slopina žmogaus imuninę sistemą.

Virulentinių mikobakterijų (egzogeninės superinfekcijos) atnaujinimas gali atlikti lemiamą vaidmenį. Tokia infekcija atsiranda glaudžiai bendraujant su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma.

Kitas būdas yra endogeninė liekamųjų pirminių židinių reaktyvacija plaučiuose arba intrathoraciniuose limfmazgiuose. Proceso aktyvavimą palengvina užsitęsęs pervargimas, blogi įpročiai (alkoholio, narkotikų vartojimas, rūkymas), mitybos ir socialinių sąlygų pablogėjimas.

Patogenezė

Patologinių pokyčių plaučiuose mastas priklauso nuo bendros organizmo būklės ir imuninės sistemos gebėjimo tinkamai reaguoti į ligos paūmėjimą. Židinių viršutinės skilties lokalizacijos pranašumą lemia įvairūs veiksniai:

• nepakankamas vėdinimas ir mažas viršutinių plaučių dalių judrumas;
• sumažėjęs kraujo tekėjimas ir limfos judėjimas;
• didelis jautrumo laipsnis, prisidedantis prie mikobakterijų fiksavimo.

Destrukcinės sritys dažnai yra dešiniojo plaučio viršutinės skilties srityje, kartais stebimas dvišalis procesas.

Simptomai ir požymiai

Antrinio ligos laikotarpio klinikinė eiga gali pasireikšti lengvais apsinuodijimo simptomais. Pacientai pastebi šiuos pažeidimus:

• miego ir apetito pablogėjimas;
• bendras silpnumas, vidutinio sunkumo prakaitavimas;
• subfebrilo būklė (dažniau vakare);
• trumpalaikis karščio ar šaltkrėtis.

Specifinis apsinuodijimas kartais turi hipertiroidizmo požymių: padidėjusi skydliaukė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dirglumas, svorio kritimas ir moterų menstruacijų sutrikimai.

Kai kurie pacientai praneša apie skausmą šonuose, tarpkaulinėje srityje arba pečių srityje, sausą kosulį ir nedidelį kiekį gleivinės skreplių.

Infekcinis ar ne kitiems

Patologinių židinių aktyvavimą gali lydėti bakterinės floros augimas ir tuberkuliozinių mikobakterijų išsiskyrimas į aplinką.

Bacilos gali būti perduodamos įvairiais būdais:

1. Ore esantys lašeliai (dažniausiai). Infekcija perduodama tiesiai iš paciento kalbant, kosint ar čiaudint. Ryšys uždarose patalpose yra ypač pavojingas.
2. Oras dulkėtas. Išdžiovintos skreplių dalelės, maišydamosis su dulkėmis, su vėju pakeliamos į orą ir gali patekti į vaiko ar suaugusiojo nosiaryklę.
3. Kontaktai ir buitis. Retais atvejais infekcija atsiranda per akių ar odos junginę, pažeidžiant asmens higienos taisykles.
4. Intrauterinė. Infekcija iš sergančios motinos į vaisių per placentą ar gimdymo metu yra labai reta.

Kai kuriais atvejais bakterijų išsiskyrimas nepastebimas arba yra menkas.

Ligų klasifikacija

Židinio plaučių tuberkuliozė pasireiškia įvairiomis formomis, kurios klasifikuojamos pagal proceso laipsnį ir trukmę, taip pat židinių vietą ir skaičių. Pagal destruktyvių sričių skaičių išskiriami 2 tipai: su vienu fokusavimu ir daugybe (2 ar daugiau, nesusijusių vienas su kitu).

Lokalizavus patologinį procesą, diagnozuojamos šios formos:

• viršutinė skiltis;
• apatinė skiltis;
• vidurinė skiltis (dešinėje plaučių dalyje).

Priklausomai nuo kurso trukmės, liga gali būti šviežia arba lėtinė.

Šviežia (švelnus židinys)

Pradiniam antrinio laikotarpio etapui būdingi segmentinių bronchų srities pažeidimai. Šiuo atveju dažniau nustatomas endo- ar peribronchitas. Kai patologiniame procese dalyvauja plaučių alveolės, išsivysto skilčių bronchopneumonija.

Lėtinis (pluoštinis-židinio)

Vėlyvoji ligos stadija pasižymi pluoštinės židinio tuberkuliozės išsivystymu. Rezorbuojant židinį, ribotas pakeitimas jungiamuoju audiniu, kalcifikacija, kapsuliavimas. Lėtinė forma gali atsirasti dėl šviežios lengvos židinio tuberkuliozės ar kitų plaučių formų (infiltracinės, išplitusios, kaverninės).

Klinikinis vystymosi vaizdas: fazės

Židinio tuberkuliozės vystymasis suskirstytas į 3 etapus:

1. Infiltracija - susidaro nedideli patologiniai židiniai.
2. Puvimas - paveikto audinio dalelės išsiskiria iš plaučių ir bronchų.
3. Plombos - susidaro fibrozės ir kalcifikacijos židiniai.

Antroje fazėje vyksta ertmių sričių lydymosi ir ertmių susidarymo procesas. Šiuo metu bronchuose atsiranda švokštimas, atsiranda vidutinio sunkumo hemoptizė. Suspaudimo fazėje uždegimas atslūgsta, kazeozės tampa tankesnės ir apsiriboja jungiamuoju audiniu.

Židinių dydžiai yra maži (iki 3 mm skersmens), vidutiniai (iki 6 mm) ir dideli (iki 10 mm). Klinikinio vaizdo neryškumas atsiranda dėl to, kad uždegiminis procesas nevyksta aktyviai. Šiuo atveju bakterinė intoksikacija neigiamai veikia organizmą.

Diagnostikos metodai

Židinio tuberkuliozė nustatoma įvairiais būdais. Pirmiausia gydytojas tiria paciento istoriją ir skundus. Tyrimo, palpacijos ir auskultacijos metu kartais girdimas švokštimas (po kosulio).

Tada prijungiami kiti metodai, iš kurių informatyviausias yra rentgeno tyrimas.

Rentgenas

Nuotraukose, kurios atliekamos dviem projekcijomis, nustatomas židinio šešėlių sindromas. Minkšto židinio tuberkuliozės vaizdas su neaiškiais uždegimo zonos kontūrais skiriasi nuo pluoštinės-židinio tuberkuliozės su pluoštinėmis virvelėmis ir paskleistais kalcio druskų elementais.

Diferencinė diagnozė atliekama su pneumonija, plaučių fibroze, periferiniais navikais ir parazitinėmis cistomis ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Papildomi tyrimai

Objektyvūs tyrimai atskleidžia nespecifinius pokyčius:

• duslus perkusijos garsas virš židinio;
• skausmas ar sustingimas pečių juostos raumenyse;
• sunkus kvėpavimas ir maži burbuliuojantys triukšmai auskultuojant;
• širdies plakimas, aukštas ar žemas kraujospūdis.

Limfmazgiai yra normalūs.

Bronchoskopija su biopsija padeda įvertinti kvėpavimo sistemos būklę, aptikti patogeninę mikroflorą, taip pat audinių pokyčius. Mikobakterijos randamos biomedžiagose irimo ir ertmės formavimosi stadijoje.

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti pažeidimų dydį, struktūrą ir formą.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama CD skreplių analizė (tris kartus su 14 dienų intervalu), taip pat imunologinės kraujo reakcijos (kvantferono tyrimas, T-Spot. TB).

Atlikus kraujo tyrimą, gali padidėti ESR ir padidėti dūrio neutrofilų koncentracija.

Diaskintest ir Mantoux testas židininei tuberkuliozei yra normalus ir neatlieka lemiamo vaidmens diagnozuojant. Teigiama reakcija dažnai rodo pirminės tuberkuliozės buvimą.

Pagrindiniai terapijos principai

Pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis 2-3 mėnesius. Ambulatorinė terapija trunka 4-6 mėnesius.

Visapusiškas gydymas apima vaistų nuo tuberkuliozės, imunomoduliuojančių ir tonizuojančių vaistų vartojimą.

Fizioterapinės procedūros padeda malšinti skausmą, didina skreplių išsiskyrimą, gerina kraujotaką ir audinių regeneraciją.

Chirurginė intervencija (pažeistos plaučių skilties pašalinimas) naudojama retais atvejais, kai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, dažnai pasikartoja bakterijos.

Gydymas vaistais

Chemoterapijos standartai intensyvioje fazėje apima 3-4 vaistų derinį. Naudojami vaistai nuo tuberkuliozės, tokie kaip izoniazidas, rifampicinas, etambutolis, pirazinamidas. Pradiniame etape gali būti paskirtas streptomicinas.

Tęstinėje terapijos fazėje derinys sumažinamas iki 2 vaistų (pavyzdžiui, izoniazido su etambutoliu ar rifampicinu).

Kepenims apsaugoti naudojami hepatoprotektoriai. Vitaminai A, B1, B2 padeda stiprinti paciento organizmą. Terapijos kursą ftiziatras pasirenka individualiai.

Gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo paciento medicininės pagalbos prašymo savalaikiškumo.

Paciento mitybos ypatybės

Paciento, sergančio tuberkulioze, dieta yra vienas iš kompleksinės terapijos komponentų. Terapinė dieta turi atitikti pagrindinius principus:

1. Į meniu įtraukite daug baltymų turinčius patiekalus.
2. Pakankamas (bet saikingas) riebalų suvartojimas.
3. Dažniausiai naudojami produktai, kurių sudėtyje yra sudėtingų angliavandenių.
4. Valgyti daug daržovių ir vaisių.

Rekomenduojama naudoti liesą mėsą (jautieną, kiaulieną, triušieną, paukštieną) kaip pagrindinį baltymų tiekėją (ne mažiau kaip 120 g per dieną). Naudingos žuvys (pageidautina jūros gėrybės) ir jūros gėrybės. Kiekvieną dieną meniu yra kiaušinių ir pieno produktų (varškės, grietinės, jogurto, kefyro, natūralaus jogurto).

Švieži vaisiai ir daržovės, kuriuose gausu vitaminų ir ląstelienos, turėtų būti vartojami reguliariai. Svarbu atsižvelgti į virškinimo trakto būklę. Žiemą marinuotos daržovės (įvairių rūšių ir veislių kopūstai, paprikos, baklažanai, pomidorai) gali būti vitaminų ir mikroelementų šaltinis.

Į maistą rekomenduojama dėti augalinių riebalų (nerafinuoto saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų, sėmenų ar riešutų aliejaus). Žuvų taukai yra naudingi.

Angliavandeniai yra būtini kaip energijos šaltinis. Sriuboms ir garnyrams geriau naudoti grikius, avižinius dribsnius, kviečius, perlines kruopas ar ryžius.

Meniu sudaromas 5-6 kartus per dieną su tarpiniais užkandžiais vaisių gėrimų, šviežių uogų ir vaisių, riešutų, saulėgrąžų ar moliūgų pavidalu.

Atsigavimo prognozė

Palankią ligos baigtį užtikrina ne tik savalaikis ir kompetentingas gydymas, bet ir adekvatus paciento elgesys. Svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, laikantis higienos režimo ir taisyklių.

Ilgas gydymo kursas (6-12 mėnesių) skatina patologinių židinių rezorbciją ir kūno atstatymą.

Atsigavimas be pasekmių ir komplikacijų įvyksta daugeliu atvejų.

Kūno reabilitacija ir atstatymas

Baigus gydymo kursą, visiems pacientams rekomenduojama reabilitacija sanatorijoje nuo tuberkuliozės. Fhtiatrijos gydytojo ambulatorinis stebėjimas trunka 1,5–2 metus po pasveikimo. Pavasarį ir rudenį skiriamas profilaktinis vaistų nuo tuberkuliozės kursas.

Fluorografija arba rentgeno tyrimas atliekamas kasmet (kartais 2 kartus per metus).

Būtina nuolat stebėti darbo ir poilsio režimą, vengti infekcinių ir peršalimo ligų bei tinkamai maitintis.

Židinio plaučių tuberkuliozės komplikacijos ir galimos pasekmės

Pradėtos ir negydytos židinio tuberkuliozės formos gali sukelti šias komplikacijas:

• pleuritas;
• pneumotoraksas;
• kraujavimas iš plaučių;
• vaistinis hepatitas;
• infiltracinė tuberkuliozė;
• kaverninė tuberkuliozė;
• daugiau nei 1 cm skersmens kaverninių kapsulių susidarymas.

Nesavalaikis gydymas ir stiprus kūno susilpnėjimas gali būti mirtini.

MMM

Ligų prevencija

Specializuoti centrai ir kitos gydymo ir profilaktikos įstaigos užsiima tuberkuliozės protrūkių tarp gyventojų prevencija.

Suaugusiesiems

Rekomenduojama kasmet atlikti fluorografinį tyrimą nuo 18 metų. Esant polinkiui sirgti plaučių ligomis, dirbant pavojingomis sąlygomis arba įtarus kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, atviri tyrimai atliekami dažniau.

Vaikams

Speciali profilaktika nuo tuberkuliozės atliekama pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. BCG vakcinacija prisideda prie stipraus vaiko imuniteto formavimo. Revakcinacija atliekama praėjus 6-7 metams po neigiamo Mantoux testo.

Nespecifinė prevencija-tai sveikos gyvensenos principų laikymasis. Vaikui reikia pasivaikščiojimų gryname ore, mankštos, subalansuotos mitybos, sveiko miego, teigiamų emocijų. Svarbu laikytis asmeninės higienos ir palaikyti švarą namuose.