Tuberkuliozinis pleuritas: bendros ligos savybės

Sergant tuberkulioze, dažnai pažeidžiama pleura ir išsivysto tuberkuliozinis pleuritas. Tai gali būti šios ligos komplikacija arba nepriklausoma klinikinė forma. Dažniausiai (70–75% atvejų) išsivysto vaikams ir paaugliams.

Bendrosios ligos savybės

Tuberkuliozės atsiradimo pleuritas yra specifinė pleuros reakcija į infekciją tuberkuliozės mikobakterijomis. Per pastarąjį dešimtmetį sergamumas padidėjo. Vaikams, sergantiems tuberkulioze, pleurito lygis yra 70-75%.

Priešingai nei ankstesni tyrimai, kurie parodė, kad patologija dažniausiai diagnozuojama jauno amžiaus grupėje (20-40 metų), liga „sensta“. Šiandien daugiau nei 1/3 pacientų yra vyresni nei 60 metų. Remiantis pastarųjų 7 metų rezultatais, ligos pikas patenka į 21–50 metų amžiaus grupę.

Taip pat vystosi patologija, priklausanti nuo lyties. Vyrai serga 2,5 karto dažniau nei moterys.

Išvaizda priežastys

Pleuros uždegimą sukelia Kocho bacilos. Patologinis procesas gali prasidėti kaip tiesioginis infekcijos sukėlėjo įsiskverbimas iš plaučių, ir sergant vidaus organų tuberkulioze, po krūtinės sužalojimo, sukeliančio pneumotoraksą, arba po jo žlugimo terapija.

Ligos patogenezėje svarbūs yra du pagrindiniai veiksniai:

• alerginė reakcija;
• tiesioginė infekcijos sukėlėjo invazija į pleuros sluoksnius.

Būtina Koch bacilos patogeninio poveikio sąlyga yra vietinio imuniteto ir viso organizmo sumažėjimas.

Patogenai ir perdavimo keliai

Žmogus gali užsikrėsti kontaktuodamas su atvira tuberkuliozės forma sergančiu pacientu. Kosint ir čiaudint sukėlėjas skreplių lašeliais patenka į orą ir nusėda ant dulkių dalelių. Įkvėpus jie užsikrečia. Infekcinis agentas patenka iš plaučių į pleuros ertmę pažeidimo audinių irimo metu.

Be kontaktinio infekcijos būdo, mikobakterijos gali patekti į pleurą su kraujotaka (hematogeniniu keliu) arba su limfomis (limfogeninės).

Simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir tipo. Kai kuriems pacientams ligos apraiškų nėra, ypač pradinėje stadijoje, ir ji aptinkama atsitiktinai (atliekant medicininę apžiūrą). Progresuojant patologijai, atsiranda kvėpavimo sistemos pažeidimo požymių:

• dusulys, įvairaus intensyvumo krūtinės skausmai, susiję su kvėpavimu, judesiu;
• kosulys;
• bendras silpnumas;
• per didelis prakaitavimas, ypač naktį;
• sunkumo ir diskomforto jausmas krūtinėje pažeidimo pusėje;
• kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki karščiavimo skaitmenų.

Kai patologiniame procese dalyvauja šonkaulių pleura, pacientas skundžiasi skausmu iš krūtinės šono, esančio pažeidimo pusėje.

Pažeidus tarpslankstelinę pleurą, skausmas jaučiamas III-IV šonkaulio (paravertebralinio skausmo taško) lygyje arba atitinkamai prieš krūtinkaulį, IV-VI šonkaulį (priekinis-apatinis skausmo taškas). Giliai kvėpuojant ar spaudžiant tarpšonkaulines erdves, jis didėja.

Kai pleura yra pažeista diafragmoje, skausmo sindromas yra juostinė pūslelinė ir spinduliuoja į trapecijos raumenį ir peties sąnarį. Jei eksudatas kaupiasi dešinėje pusėje, pacientai skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo ertmėje, panašiu į ūminio pilvo simptomus. Juos apsunkina garsus pokalbis, čiaudulys, kosulys, pavalgius.

Susikaupus skysčiui viršutinėje pleuros ertmės dalyje, pastebimi brachialinio plexito ir periplexito simptomai. Ūminio pleurito fazėje pacientas stengiasi negiliai, greičiau kvėpuoti, kad sumažintų skausmo sunkumą. Pleuros sąaugų atveju dusulys tampa pastovus, gulėdamas žmogus užima priverstinę padėtį - nepažeistoje kūno pusėje.

Užsikrėtę ar ne

Užkrečiamumas priklauso nuo pleurito formos. Jei patologinis pažeidimas apsiriboja pleuros ertme, o eksudatas neišleidžiamas į išorę, infekcijos pavojaus nėra.

Kai ligos priežastis yra ertmės ertmėse plaučiuose arba išsiliejimas per kvėpavimo takus, kai pleistroje susidaro fistulės, padidėja infekcijos rizika. Efuzijos metu randama daugiau tuberkuliozės mikobakterijų ir kitų nespecifinių mikrofloros atstovų nei nesudėtingose ​​ligos formose.

Nustatyti, ar pacientas yra užkrečiamas, ar ne, gali tik gydytojas, ištyręs jo išskiriamas skreplius.

Plaučių tuberkuliozinio pleurito klasifikacija

Patologija klasifikuojama pagal kelis kriterijus:

• efuzijos buvimas ar nebuvimas (sausas, eksudacinis);
• eksudato pobūdis (serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolio, chilo);
• uždegiminio efuzijos apribojimo buvimas ar nebuvimas (difuzinis, kapsulinis);
• dėmesio lokalizavimas.

Alerginis

Alerginė forma vystosi pleuros padidėjusio jautrumo reakcijos fone dėl patogenų toksinų poveikio. Esant jų įtakai, atsiranda uždegiminis-alerginis procesas, kai išsiskiria efuzija. Alerginės formos pleuros audinio struktūroje nėra būdingų pokyčių.

Toks pleuritas gali būti vienintelė kūno infekcijos tuberkuliozinėmis mikobakterijomis apraiška. Tačiau jį galima derinti su įvairiomis ligos formomis ir kitomis patologijomis, kurias sukelia nespecifinis organizmo atsakas į patogeną.

Ši forma turi šias savybes:

• ūminė pradžia;
• eksudatas dažnai būna serozinis arba hemoraginis;
• Kocho lazdos nerandamos;
• pleura yra edema, hiperemija;
• fibrininių nuosėdų nėra;
• greitai išgydoma naudojant priešuždegiminius ir antihistamininius vaistus, įskaitant. hormoninis.

Po atsigavimo ant lakštų nelieka struktūrinių pokyčių.

Perifokalinis

Ši forma yra pleuros infekcija, esanti greta plaučių ertmių, ir gali apsunkinti įvairių tipų tuberkuliozės eigą. Perifokalinis tipas turi savo ypatybes:

• ilgas kursas, linkęs pasikartoti;
• serozinis eksudatas;
• prasideda kaip sausas pleuritas, o paskui virsta eksudaciniu;
• būtinai yra viena iš plaučių tuberkuliozės formų;
• mikobakterijų eksudate nėra (pleuros vientisumas nepažeidžiamas);
• pleuros lapų hiperemija ir sutankinimas (edema) su fibrino nusėdimu.

Atvirkštinė proceso dinamika yra lėta, pleuritas išsprendžiamas, paliekant daugybę pleuros sukibimų.

Pleuros tuberkuliozė

Tai pleuros infekcija mikobakterijomis ir tuberkuliozinio proceso vystymasis audiniuose. Ši forma gali būti vienintelė tuberkuliozės apraiška arba būti derinama su kitomis jos rūšimis. Ligos ypatybės:

• lėtas srautas;
• laipsniškas serozinio efuzijos kaupimasis;
• privalomas mikobakterijų buvimas;
• daugybė mažų ar didelių balkšvos spalvos židinių ant pleuros;
• lėtas atsigavimas su sukibimu ir audinių fibroze.

Esant difuziniam procesui ir mažėjant dideliems tuberkuliozės židiniams, pažeidus efuzijos rezorbcijos procesą, gali išsivystyti pūlingas pleuritas.

Pluoštinis

Sausam (fibrininiam) tipui būdingas nedidelis eksudato kiekis. Efuzijoje yra daug fibrino. Po skysčio rezorbcijos jis nusėda ant pleuros ir susidaro balkšvi sluoksniai. Vėliau jie yra plačiai paplitusių ar vietinių pleuros lakštų sukibimo ir jo judrumo apribojimo (lipnus pleuritas) pagrindas.

Sauso pleurito klinikinio vaizdo bruožai yra šie:

• ūminė ligos pradžia;
• kūno apsinuodijimo požymiai, kartu su karščiavimu (mažiau nei + 38 ° C);
• sausas įsilaužimo kosulys;
• skausmas krūtinėje pleuros pažeidimo projekcijoje.

Sausas pleuritas dažniausiai yra pradinė eksudacinės formos fazė. Retais atvejais jis gali veikti kaip nepriklausomas patologinio proceso variantas.

Eksudacinis (efuzija)

Efuzinis pleuritas, neatsižvelgiant į židinio lokalizaciją, turi bendrų simptomų:

1. Tepta pradžia: lengvas negalavimas, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs apetitas, normali temperatūra.
2. Po kelių dienų (kartais 2-3 savaičių) atsiranda ūminės ligos požymių: temperatūra pakyla iki karščiavimo ( + 39... + 39,5 ° С), šaltkrėtis, karščiavimas, sunkumas ir skausmas pažeistos vietos projekcijoje, kosulys, sukeliantis skausmą, dusulys.
3. Lėtai prasidėjus ir progresuojant patologiniam procesui, simptomai didėja palaipsniui.
4. Pacientas bando užimti padėtį, kurioje dusulys ir skausmas yra mažesni, stengiasi kvėpuoti negiliai.
5. Vizualiai apžiūrint krūtinę, pastebima jos asimetrija - tarpšonkaulinės vietos pažeidimo pusėje yra išlygintos arba išgaubtos.
6. Kvėpavimo metu paveikta pusė judant atsilieka nuo sveikos pusės.
7. Pradinėje ligos stadijoje girdimas trintančios pleuros garsas, kuris ilgainiui sumažėja arba išnyksta dėl padidėjusio efuzijos kiekio.

Po efuzijos rezorbcijos atsiranda sauso pleurito simptomų.

Pūlingas

Ši forma (pleuros empiema) turi savo ypatybes:

• yra ryškių kūno intoksikacijos simptomų;
• eksudate yra pūlių, mikobakterijų ir atitinkamos piogeninės mikrofloros;
• torakoskopija atskleidžia didelius kazeozinės nekrozės plotus, susiliejimo vietas, tuberkuliozinius gumbus.

Tuberkuliozinės pleuros empiemos turinys netirpsta gydant tuberkuliozę, todėl visada reikia chirurginės intervencijos.

Klinikinis ligos eigos vaizdas

Ūminė liga prasideda 80% atvejų ir dažniau pasireiškia vyresniems nei 12 metų vaikams ir suaugusiems. Palaipsniui, su lengvais simptomais - 12% atvejų, o besimptomiai būdingi vaikams iki 7 metų (1/3 atvejų).

Klinikinio vaizdo sunkumas ir regresijos greitis priklauso nuo ligos pobūdžio, stadijos ir efuzijos apimties pleuros ertmėje.

Diagnostikos metodai

Efuzijos susidarymui pleuros ertmėje būdinga daugybė ligų, nesusijusių su tuberkuliozės etiologija. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina ištirti ligos istoriją ir diferencinę diagnozę.

Diagnozė nustatoma remiantis sudėtingų tyrimų rezultatais:

• fizinis: egzaminas, mušamieji ir auskultacija;
• spinduliuotė: rentgenas, KT, MRT, ultragarsas;
• Mantoux mėginiai;
• torakoskopija;
• perfuzinė plaučių scintigrafija;
• imunologiniai tyrimai;
• smulkios adatos pleuros biopsija.

Naudojant ultragarsą, yra didelė tikimybė aptikti net nedidelį (mažiau nei 10 ml) efuziją pleuros ertmėje. Ultragarsas naudojamas diagnozuoti kapsulinį pleuritą, nes jis leidžia nustatyti, ar antspaudas yra skystas, ar infiltratas. Šis metodas taip pat padeda nustatyti tikslią pažeidimo lokalizaciją ir adatos įdūrimo vietą punkcijos metu.

KT turi ribotą diagnostinę vertę, nes gali atskirti pleuros adhezijas ir periferinius plaučių navikus. Nepaisant didelio radiacijos ir laboratorinių tyrimų informacijos kiekio, ne visada įmanoma nustatyti tikslią diagnozę. Bandomoji terapija gali padėti diagnozuoti.

Rentgenas

Rentgeno spinduliai yra ne tik labai informatyvus krūtinės organų tyrimo metodas, bet ir pigus, prieinamas diagnostikos metodas. Radiografija atliekama 3 projekcijose: vertikali, tiesi, šoninė. Šis metodas leidžia aptikti pleuros išsiskyrimą (ne mažiau kaip 250 ml), ištirti plaučių audinio būklę, nustatyti eksudato lokalizaciją ir tarpuplaučio organų padėtį.

Stebint būklę (rentgenografija per 1,5–3 mėnesius), galima nustatyti:

• regresinė pleurito eiga;
• liekamųjų pleuros perdangų susidarymas;
• pažeidimo vienpusis arba dvipusis.

Diagnozės tikslumas vertinant klinikinius ir radiologinius tyrimus yra 90,4%.

Pagrindiniai gydymo principai

Į gydymo programą įeina:

• lovos poilsis (ūminėje fazėje);
• dietinis maistas, kuriame mažai druskos, skysčio ir daug baltymų;
• vitaminų terapija;
• vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas: izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas, izoniazidas, pirazinamidas, etambutolis (vienu metu skiriami 3-4 vaistai);
• kortikosteroidų vartojimas su gausiu išsiliejimu;
• efuzijos evakuacijos metodų taikymas - pleuros ertmės drenažas ir punkcija;
• NVNU, fizioterapija, kvėpavimo pratimai (efuzijos rezorbcijos laikotarpiu).

Esant sudėtingam kursui, susidarant sukibimams, fistulėms, taip pat esant pūlingoms formoms, reikalingas chirurginis gydymas.

Tradiciniai metodai

Liaudies medicinoje yra daugybė tuberkuliozės etiologijos ligų receptų. Tai vaistinių augalų naudojimas garų, infuzijų, inhaliacijų pavidalu. Rekomenduojama vartoti natūralius biogeninius stimuliatorius: alavijo sultis, bičių produktus, vaško kandžių užpilą.

Daugybė receptų yra skirtingo veiksmingumo ir saugumo, reikalauja išankstinės konsultacijos su specialistu ir negali pakeisti oficialaus gydymo.

Atsigavimo prognozės

Laiku nustatant patologiją ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Pavojingiausia ligos forma yra lėtinė pleuros empiema. Su ja mirtingumas yra 1-2%.

Reabilitacija ir organizmo atsigavimo ypatybės

Susidarius sąaugoms ir pleuros fibrozei, pastebimas kvėpavimo funkcijos ir gyvybinės veiklos pažeidimas.

Norint atkurti kvėpavimo funkciją, rekomenduojama atlikti fizinės reabilitacijos kursą, kurį sudaro:

• terapinis masažas;
• Pratimų terapija;
• kvėpavimo pratimai;
• fizioterapija.

Norint sustiprinti imuninę sistemą ir visą kūną, būtina įvesti vitaminų ir mineralų papildus.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Naudojant netinkamą gydymo strategiją arba nesilaikant gydytojo rekomendacijų, patologija gali sukelti įvairių komplikacijų:

• plaučių tuberkuliozė;
• adhezijų, abscesų, fistulių, ertmių susidarymas;
• pleuros plyšimas ar plyšimas formuojamo kvėpavimo metu esant dideliam fiziniam krūviui;
• spontaniško pneumotorakso atsiradimas;
• skeleto patologijų raida: skoliozė, vienos krūtinės dalies atsitraukimas, tarpšonkaulinių erdvių susiaurėjimas;
• tarpuplaučio organų poslinkis ir jų funkcijos sutrikimas.

Sergant pūlingu pleuritu, yra didelė apsinuodijimo krauju ir mirties tikimybė.

Prevencijos metodai

Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip tuberkuliozės atveju:

• laiku skiepyti;
• vaikų, paauglių tuberkulino diagnostika;
• reguliarus krūtinės ertmės rentgeno tyrimas ir fluorografija;
• vengti kontakto su pacientais, sergančiais tuberkulioze.

Būtina atidžiai stebėti sveikatos būklę ir laiku kreiptis į medikus, t.y. kadangi dauguma ligos atvejų nustatomi atliekant privalomus medicininius tyrimus (1/3) ir gydant (1/3) iki pas gydytoją.