Pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė: bendrosios ligos charakteristikos, simptomai ir požymiai, vystymosi priežastys

Pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia aerozolinis (oro) patogeno perdavimas, kuriai būdingas specifinis plaučių audinio uždegimas. Netinkamas šios patologijos gydymas gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą, atelektazę (sukietėjimą), fistulės susidarymą, kraujavimą ir supūliavimą.

Bendrosios ligos savybės

Tuberkuliozė pirmiausia diagnozuojama suaugusiesiems. Didžiausias sergamumas šia liga pastebėtas Rusijoje, Bulgarijoje, Armėnijoje, Estijoje, Gruzijoje ir Moldovoje.

Ši patologija vystosi netinkamai ar ne laiku gydant lengvesnes tuberkuliozės formas (infiltracinė, židinio, išplitusi, pirminė kompleksinė).

Liga pasižymi fibroze (funkcinio audinio pakeitimas šiurkščiu jungiamuoju audiniu) ir ertmių susidarymu (ertmės ląstelių irimo srityje).

Ši patologija sudaro apie 5% visų tuberkuliozės infekcijos atvejų.

Etiologija: pagrindinės vystymosi priežastys

Ligos sukėlėjas yra mikobakterijos. Pirmą kartą juos atpažino Robertas Kochas 1882 m.

Infekcijos sukėlėjo ypatybės yra šios:

• gebėjimas parazituoti ląstelėje;
• ilgalaikis išsaugojimas aplinkoje (seilėse, drėgnose ir blogai vėdinamose patalpose);
• jautrumas dezinfekavimo priemonėms chloro pagrindu;
• geras atsparumas šarmams, rūgštims, daugeliui antibiotikų ir žemai temperatūrai;
• didelis užkrečiamumas;
• gebėjimas formuoti L formas ir ilgai išlikti audiniuose (besimptomiai).

Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra aerogeninis (per orą).

Skiriami šie infekcijos perdavimo keliai:

1. Ore (dažniausiai). Kai čiaudite, mikrobai išplinta iki 8-9 m. Jie kartu su bronchų skrepliais išsiskiria į aplinką ir patenka į jautrių žmonių kvėpavimo takus.
2. Oras ir dulkės. Tai mažiau svarbu.
3. Kontaktai ir buitis. Jis realizuojamas per odą ir gleivines. Šaltiniai gali būti žaislai, dantų šepetėliai, indai, rankšluosčiai, seilės ir pacientų skrepliai, nešvarios rankos, medicinos instrumentai (zondai, mentelės).
4. Maisto klasės (per burną). Tai reta. Užsikrėsti galima valgant sergančių gyvūnų (naminių paukščių, gyvulių) mėsą.
5. Vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus). Mikobakterijos gali prasiskverbti į placentos barjerą ir užkrėsti vaisius.

Infekcijos priežastis yra artimas kontaktas su sergančiu asmeniu ar infekcijos nešiotoju.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra žmonės, turintys aktyvią (atvirą) ligos formą, kurios metu patogenas patenka į aplinką.

Prognozuojantys veiksniai yra šie:

1. Ilgalaikis rūkymas. Prisideda prie bronchų gleivinės barjerinės funkcijos pablogėjimo ir blakstieninio epitelio sutrikimo.
2. Silikozės ar silikozės buvimas.
3. Sumažėjęs imunitetas (sergant ŽIV infekcija, chlamidijomis, leukemija, inkstų, kepenų ir širdies nepakankamumu, vėžiu, po radiacijos ir chemoterapijos).
4. Hipovitaminozė (vitaminų trūkumas organizme). Tai pastebima pažeidžiant jų absorbciją (lėtinės ligos, helmintozė) ir prasta mityba (šviežių vaisių, uogų ir daržovių trūkumas dietoje).
5. Prastos gyvenimo sąlygos (trūksta šildymo ir vėdinimo).
6. Diabetas.
7. Sunkios operacijos istorija.
8. Lėtinės kvėpavimo takų ligos (astma, LOPL, bronchitas).
9. Alkoholizmas ir narkomanija.
10. Bausmės atlikimas laisvės atėmimo vietose.

Rizikos grupei priklauso narkomanai, alkoholikai, diabetikai, kaliniai, pabėgėliai, benamiai ir žmonės, turintys imunodeficito sutrikimų.

Patogenezė

Fibrocaverninės tuberkuliozės patogenezė grindžiama šiais procesais:

1. Mikobakterijų įsiskverbimas.
2. Plaučių audinio ir limfmazgių pažeidimas.
3. Imunologinių reakcijų aktyvinimas. Reaguojant į mikobakterijų įsiskverbimą, padidėja interferono, lizocimo, komplemento sistemos ir imunoglobulinų gamyba. Taip pat aktyvuojamos ląstelės. Mikobakterijos yra sugaunamos makrofagų ir virškinamos, arba sukėlėjas lieka fagocituose (nepilna fagocitozė).
4. Makrofagų mirtis.
5. Granulomatinis uždegimas. Audiniuose susidaro gumbai - granulomos.
6. Audinių nekrozė su ertmės susidarymu - ertmė. Tai suapvalinta forma, kurios matmenys yra 2-3 cm, su 3 sienelėmis be perifokalinio uždegimo. Kazeozinių masių likučiai lieka ant vidinių ertmės ribų. Gali būti keletas ertmių.
7. Fibrozė (šiurkštaus jungiamojo audinio peraugimas, sumažėjus plaučių orumui).
8. Bronchų sienelių pralaimėjimas.
9. Kiti morfologiniai pokyčiai (atelektazės, emfizemos, pneumosklerozės sritys).

Užsikrėtę ar ne

Ši patologija priklauso destruktyvioms tuberkuliozės formoms. Su skrepliais pacientai išskiria daug mikobakterijų, todėl jie yra užkrečiami kitiems ir turi būti izoliuoti.

Simptomai ir požymiai

Dažniausi fibrocaverninės tuberkuliozės simptomai yra:

1. Kosulys su skrepliu. Jis yra paroksizminis, pastovus, užsitęsęs (daugiau nei 3 savaites) ir dažnai pažadina pacientus. Kosint gausiai išsiskiria klampus skrepliai su nemaloniu kvapu.
2. Hemoptizė. Tai atsiranda dėl stipraus kosulio ir padidėjusio intrathoracinio spaudimo, kartu su kraujagyslių pažeidimu.
3. Drėgnas švokštimas. Daugeliu atvejų jie girdimi viršutinėse organo skiltyse.
4. Svorio metimas. Priežastis yra apetito sumažėjimas apsinuodijimo fone.
5. Subfebrilo kūno temperatūra.
6. Gausus prakaitavimas. Stebima daugiausia naktį. Priežastis - termoreguliacijos centro jaudulys.
7. Silpnumas ir negalavimas. Jie atsiranda, kai mikobakterijų toksinai patenka į kraują.
8. Sausa oda.
9. Amiotrofija.
10. Patinimas.
11. Kvėpavimo nepakankamumo požymiai (dusulys, cianozė).
12. Krūtinės skausmas paveiktoje pusėje.

Pagrindinės formos

Pagal ligos eigos pobūdį išskiriamos stabilios ir progresuojančios tuberkuliozės formos. Pirmuoju atveju nėra paūmėjimų.

Ligonių būklė stabili. Esant progresuojančiai formai, stebimas į bangą panašus kursas, kai paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijos fazėmis.

Klinikinis ligos eigos vaizdas: fazės

Skiriamos šios ligos fazės:

1. Audinių irimas. Simptomai yra ryškiausi.
2. Urvo formavimas. Susiformavus ertmei, simptomai tampa menki. Vyrauja asteninis sindromas. Galimas vidutinis karščiavimas ir svorio kritimas.
3. Fibrozė (audinių sukietėjimas). Atsiranda lėtinio deguonies trūkumo simptomai (lengva cianozė, dusulys, silpnumas, mieguistumas).

Diagnostikos metodai

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai apima:

1. Interviu. Leidžia nustatyti pagrindinius rizikos veiksnius ir kontaktą su pacientais.
2. Perkusija (audinių palietimas). Atskleidžia garso nuobodumą fibrozės srityse.
3. Auskultacija (klausymas). Atskleidžia susilpnėjusį kvėpavimą fibrozės, drėgno šėlsmo ir bronchų kvėpavimo vietose. Senų urvų lokalizacijos srityje girdimas garsas, panašus į vežimėlio girgždėjimą ar girgždesį. Dažnai auskultacija nėra informatyvi, nes ertmės gali būti „kvailos“.
4. Radiografija. Atskleidžia plaučių skaidrumo sumažėjimą, suapvalintas formacijas, tarpuplaučio ir trachėjos poslinkį pažeidimo link, emfizemos požymius, šaknų pokyčius. Galimas „ištemptų stygų“ simptomas, kai dideli indai apibrėžiami tiesioginių šešėlių pavidalu.
5. Klinikinis kraujo tyrimas. Būdingas ESR pagreitis ir limfocitų sumažėjimas. Su kraujavimu ir anemijos vystymusi pastebimas eritrocitų ir hemoglobino lygio sumažėjimas.
6. Klinikinė šlapimo analizė. Nustato baltymų buvimą.
7. Skreplių tyrimas. Nustato mikobakterijas ir elastinius pluoštus, kurie rodo audinių irimą.
8. CT nuskaitymas. Reikalingas abejotinais atvejais. Leidžia gauti išsamų audinių vaizdą.
9. Tuberkulino tyrimai. Atskleiskite silpnai teigiamus rezultatus.
10. Bronchoskopija (bronchų gleivinės tyrimas).

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis formomis, įskaitant tuberkuliozę, pneumoniją, silikozę ir navikus.

Fibrocaverninės plaučių tuberkuliozės gydymo principai

Ligos gydymas yra sudėtingas.

Jame daroma prielaida:

1. Pacientų izoliavimas ir hospitalizavimas. Jie dedami į vaistines nuo tuberkuliozės, esančius pakraštyje ar už miesto ribų.
2. Provokuojančių veiksnių pašalinimas (mesti rūkyti ir alkoholinius gėrimus, gydyti somatines ligas, normalizuoti mitybą).
3. Vaistų vartojimas (keli antibiotikai, simptominiai vaistai vienu metu).
4. Užtikrina visišką fizinį ir psichinį poilsį.
5. Visavertė mityba, turtinga baltymų. Tai padeda susidoroti su kacheksija.
6. Kvėpavimo gimnastika.
7. Fizioterapija.

Vaistas trunka 4-6 mėnesius.

Terapijos tikslai yra šie:

• mikobakterijų sunaikinimas;
• svorio normalizavimas;
• simptomų pašalinimas (kosulys, karščiavimas);
• komplikacijų prevencija;
• kvėpavimo nepakankamumo pašalinimas.

Fizioterapija

Iš fizioterapinių plaučių tuberkuliozės gydymo metodų naudojama lazerio terapija, induktotermija ir ultragarsinis poveikis. Tai yra papildoma vaistų terapija.

Chemoterapija

Pagrindinis gydymo metodas yra sisteminių antibakterinių agentų, kurie yra veiksmingi prieš mikobakterijų tuberkuliozę, naudojimas.

Pirmosios eilės vaistai apima:

1. Izoniazidas. Vaistas nuo tuberkuliozės tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu, turintis baktericidinį poveikį. Jis naudojamas terapiniais ir profilaktiniais tikslais. Kontraindikuotinas sergant hepatitu, padidėjusiu jautrumu ir vaikams iki 3 metų. Jis gali būti skiriamas į raumenis ir į veną.
2. Etambutolis (Etambusinas). Turi bakteriostatinį poveikį. Jis greitai įsiskverbia į užkrėstas ląsteles, sutrikdo RNR sintezę ir mikobakterijų riebalų apykaitą. Kontraindikuotinas esant kataraktai, inkstų funkcijos sutrikimui, netoleravimui, retinopatijai, podagrai, regos nervo uždegimui, uveitui ir keratitui, nėščioms moterims, žindančioms moterims ir vaikams iki 13 metų. Patogeno atsparumas yra mažesnis nei 1%.
3. Streptomicinas. Aminoglikozidų serijos antibiotikas. Jis naudojamas miltelių pavidalu, iš kurio gaunamas tirpalas injekcijoms į raumenis. Jis nėra skirtas raumenų silpnumui, naikinančiam endarteritui, kaukolės nervų pažeidimui, smegenų nepakankamumui, inkstų funkcijos sutrikimui, nėščioms ir žindančioms moterims.
4. Rifampicinas (Rimpinas). Rifamicino grupės baktericidinis antibiotikas. Draudžiama gelta, hepatitas ir inkstų pažeidimas. Išsekimo atveju jis skiriamas atsargiai.
5. Pirazinamidas. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Didelėje koncentracijoje jis veikia baktericidiškai, naikina mikobakterijas. Jis nėra skiriamas kepenų nepakankamumui.

Jų pranašumai yra didelis efektyvumas ir galimybė prasiskverbti į ląsteles.

Plačiai naudojami chemoterapiniai vaistai, įskaitant:

1. Rifakombas („Tubavit“). Sudėtyje yra piridoksino, rifampicino ir izoniazido.
2. Phthisopyram. Veikliosios medžiagos yra pirazinamidas ir izoniazidas.
3. „Laslonvita“ („Izokomb“, „Protub-4 Plus“, „Repin B6“). Sudėtyje yra vitamino B6, pirazinamido, izoniazido, etambutolio ir rifampicino.
4. Phyzoetam. Sudėtyje yra etambutolio ir izoniazido.

Antrosios eilės vaistai yra kanamicinas, cikloserinas, protionamidas, etomidas ir ciprofloksacinas.

Gydymo metu vienu metu naudojami 4-5 vaistai. Intensyvios terapijos metu dozė yra didesnė.

Jis palaipsniui mažinamas. Pasibaigus terapijos kursui, atliekamas 3 kartus skreplių tyrimas ir rentgeno spinduliai.

Chirurginė intervencija

Jei per 4-6 mėnesius nuo gydymo vaistais ertmė neužgyja ir mikobakterijų sekrecija nesustoja, jie imasi operacijos.

Galimi šie chirurginės intervencijos tipai:

• plaučių rezekcija;
• žlugimo terapija;
• pneumolizė;
• torakoplastika;
• ertmės atidarymas.

Pneumolizė

Pneumolizė yra chirurginio tuberkuliozės gydymo metodas, kai dėl pneumotorakso tarp intraktorakalinės fascijos ir pleuros lapo susidaro dirbtinė ertmė. Tai leidžia pagreitinti ertmės gijimą ir sustabdyti mikobakterijų išsiskyrimą.

Torakoplastika

Torakoplastika apima šonkaulių rezekciją (pašalinimą).

Tikslas yra sumažinti krūtinės ertmės tūrį, palengvinti pleuros ir plaučių darbą. Ši operacija atliekama, kai neįmanoma atlikti dirbtinio pneumotorakso.

Kontraindikacijos torakoplastikai yra širdies nepakankamumas, esamų ligų paūmėjimas ir didelių ertmių buvimas.

Rezekcija

Rezekcija apima paveiktos fibrozės ir kaverninės plaučių dalies pašalinimą. Ši operacija yra organų išsaugojimo priemonė ir atliekama anestezijoje. Po rezekcijos reikia valdyti kvėpavimo takus ir išplėsti plaučius.

Urvo atidarymo operacija

Kartais reikalinga cavernotomija (patologinės ertmės atidarymas). Jis atliekamas su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu. Ši operacija yra būtina didelėms ir standžioms ertmėms, kai rezekcija yra draudžiama.

Reabilitacija ir organizmo atsigavimo ypatybės

Liga pasižymi užsitęsusia eiga. Gydymas gali trukti iki šešių mėnesių ar ilgiau, o atsigavimo laikotarpis vėluoja kelis mėnesius.

Pacientų reabilitacija turėtų apimti:

• mitybos praturtinimas vitaminų, baltymų ir mineralų (vaisių, mėsos, žuvies, žolelių, uogų, riešutų, daržovių) šaltiniais;
• palankios psichoemocinės aplinkos kūrimas;
• ilsėtis sanatorijoje;
• fizioterapija;
• pakankamas nakties miegas.

Po gydymo visi pacientai, kurie sirgo šia liga, turi būti stebimi ambulatoriškai.

Prognozė žmogaus gyvenimui

Fibrocaverninės tuberkuliozės prognozė yra gana palanki. Laiku atliekamas gydymas daugeliu atvejų skatina visišką atsigavimą.

Urvas gydo ir gydo. Kartais ertmės vėl užpildomos kazeozine mase. Susidaro pseudotuberkuliozės. Mirtingumas mažas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Neteisingai ir laiku gydant, galimos šios komplikacijos:

1. Plaučių kraujavimas. Tai pasireiškia hemoptize.
2. Tuberkuliozinis meningitas. Jam būdingas smegenų gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia kaip lengvas galvos skausmas, karščiavimas, vėmimas, apetito praradimas, traukuliai ir patologiniai sausgyslių refleksai.
3. Pleuros empiema. Pūlingas plaučių pleuros lapų uždegimas. Simptomai yra šaltkrėtis, karščiavimas, stiprus prakaitavimas, tachikardija, lūpų cianozė, krūtinės skausmas, mieguistumas ir stiprus dusulys.
4. Bronchų fistulių susidarymas. Patologinis kanalas, jungiantis bronchus su išorine aplinka.
5. Kvėpavimo takų sutrikimas. Veda prie audinių hipoksijos.
6. Plaučių susitraukimas. Tai sunkios fibrozės pasekmė.
7. Emfizema. Didelių oro ertmių susidarymas sunaikinant alveolių sienas.

Ligų prevencija

Tuberkuliozės prevencija yra specifinė ir nespecifinė. Pirmuoju atveju vakcinacija atliekama. Imunizacija reikalinga naujagimiams ir 6-7 metų vaikams.

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozei, būtina:

• atsisakyti artimo kontakto su pacientais;
• mesti rūkyti;
• valgyti daugiau vaisių ir daržovių;
• vartoti vitaminus;
• vadovauti sveikam, aktyviam gyvenimo būdui;
• laiku gydyti lėtines ligas;
• pagerinti imunitetą.

Šios priemonės sumažina infekcijos riziką.