Pirminė tuberkuliozė: ligos formos, eigos galimybės ir gydymas

Pirminė tuberkuliozė yra infekcinė patologija, pasireiškianti pirmojo žmogaus kontakto su mikobakterijomis metu. Dažniau pasitaiko vaikams. Tai yra kolektyvinė sąvoka, apimanti apsinuodijimą, pirminį tuberkuliozės kompleksą ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimus.

Trumpai apie patogeną

Mikobakterijos yra mikroorganizmai, turintys šias išskirtines savybes:

• priklauso gramteigiamoms bakterijoms;
• gali parazituoti ląstelių viduje;
• turi iki 10 mikronų dydžio;
• lazdelės formos;
• atsparus rūgštims ir daugeliui antibiotikų;
• geba pakeisti savo antigeninę struktūrą ir morfologines savybes;
• nesudarykite kapsulių ir sporų;
• gali egzistuoti L formomis;
• nejudantis;
• auga paprastose maistinėse terpėse;
• atsparus išorinei aplinkai (atlaiko kaitinimą iki 60ºC, iki 10 mėnesių laikomas išdžiovintame sergančio žmogaus skreplyje);
• jautrus saulės spinduliams.

Jie perduodami iš sergančio žmogaus į sveiką žmogų oru ir daiktais.

TLK-10 kodas

Šios ligos TLK-10 kodas yra A15-A19. Pirminės tuberkuliozės sąvoka apima visus ligos atvejus (patvirtintus ir nepatvirtintus laboratorijoje), išskyrus antrines formas (židinio, infiltracinė, išplitusi, miliarinė, urvinė, cirozinė, fibro-kaverninė, kazeozinė pneumonija ir tuberkuliozės).

Ligos patogenezė (atsiradimas ir vystymasis)

Tuberkuliozinė infekcija ir specifinis uždegimas išsivysto dėl infekcijos mikobakterijomis. Ligos sukėlėjas randamas pacientų makropreparatuose. Pirminio komplekso patogenezė grindžiama:

• kontaktas su patogenu;
• granulomatinis uždegimas;
• pirminio afekto atsiradimas (paveikta sritis);
• limfadenitas ir limfangitas;
• skleroziniai pokyčiai;
• kazeozinė nekrozė (sunkiais atvejais);
• kalcifikacija (druskų nusėdimas ir audinių sukietėjimas).

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės ypatybė yra ta, kad limfinės kraujagyslės nėra uždegusios, nėra infiltracijos plaučiuose. Patogenezė pagrįsta limfoidinio audinio hiperplazija (jos apimties padidėjimu), specifiniu uždegimu ir nekrozės zonos formavimu (kazeoze).

Procesas apima paratrachėjinius, bronchopulmoninius ar bifurkacinius mazgus. Lėtinės ligos eigos metu židiniai tampa tankesni arba ištirpsta.

Apsinuodijus tuberkulioze, mikobakterijoms patekus į plaučius, specifinis uždegimas nesivysto. Ligos sukėlėjas patenka į indus ir plinta visame kūne. Audiniuose susidaro iškilimai (granulomos). Tai specifinė reakcija į bakterijų įsiskverbimą. Silpniems žmonėms (sergantiems cukriniu diabetu, vėžiu, alkoholizmu) išsivysto ryškus organizmo apsinuodijimas.

Pirminės tuberkuliozės priežastys

Liga prasideda po infekcijos patogeninėmis mikobakterijų padermėmis. Tai įmanoma tiesiogiai iš sergančio žmogaus arba netiesiogiai (per namų apyvokos daiktus).

Pirminė plaučių tuberkuliozė dažnai išsivysto vaikams pirmą kartą kontaktuojant su bakterijomis. Suaugusieji rečiau serga.

Prognozuojantys veiksniai yra šie:

• fizinis stresas;
• stresas;
• prasta mityba (daržovių, uogų, vaisių trūkumas dietoje);
• ūmus vitaminų trūkumas;
• gyventi tame pačiame bute su pacientu;
• rūkymas;
• priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų;
• pirminis imunodeficitas;
• būkite tamsiose, nevėdinamose ir drėgnose patalpose.

Perdavimo keliai

Fiziologija nustato šiuos mikobakterijų perdavimo būdus:

1. Ore. Tai atsitinka 90% atvejų. Pacientas, sergantis aktyvia tuberkulioze, išsklaido bakterijas kosėdamas ir čiaudėdamas kartu su skrepliais. Ligos sukėlėjas gali išplisti iki 8-9 m ir patekti į kitų žmonių kvėpavimo takus.
2. Oras ir dulkės. Mikobakterijos nusėda ant dulkių ir oro srautu skuba aukštyn. Taigi jie patenka į nosį ir burną, o iš ten - į trachėją, bronchus ir plaučius.
3. Kontaktai ir buitis. Tai realizuojama naudojant įvairias buitines ir asmeninės higienos priemones (rankšluosčius, dantų šepetėlius, indus).
4. Maisto rūšis. Infekcija atsiranda valgant sergančio gyvūno (galvijų) mėsą, pieną arba per nešvarias rankas.
5. Vertikaliai (vaikui iš būsimos motinos gimdoje).

Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra aerogeninis.

Vaikams ir paaugliams

Mikobakterijos patenka į vaiko kūną oru, maistu, buitiniu būdu ir mišriu būdu. Galima infekcija gimdymo metu ir nurijus vaisiaus vandenis.

Dažniausiai infekcija atsiranda namuose nuo suaugusiųjų. Rečiau - darželiuose, mokyklose ir kitose organizuotose grupėse. Yra hospitalinių infekcijų atvejų. Vaikai iki 2 metų yra labiausiai jautrūs tuberkuliozei.

Suaugusiems

Suaugusieji daugeliu atvejų užsikrečia per orą. Infekciją galima užsikrėsti naudojant tuos pačius indus su pacientu, bučiuojantis, lankantis prieš tuberkuliozės ambulatoriją, kur guli sergantys artimieji, viešose vietose.

Didelė tikimybė užsikrėsti kontaktuojant su kosinčiais žmonėmis, sergančiais aktyvia ligos forma.

Rizikos grupė

Tai apima šias žmonių kategorijas:

• Užsikrėtęs ŽIV;
• vaikai, gimę sergančioms motinoms;
• neskiepytas;
• rūkaliai;
• asmenys, kenčiantys nuo priklausomybės alkoholiui;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir leukemija;
• sergant lėtinėmis ligomis.

Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema turi mažą atsparumą infekcijoms. Tai įmanoma po chemoterapijos ar radiacijos kurso, esant nepakankamam fiziniam aktyvumui, priklausomybei nuo narkotikų, endokrininei patologijai ir vartojant imunosupresantus (kortikosteroidus, citostatikus).

Pirminiai simptomai

Manifestacijos priklauso nuo klinikinės tuberkuliozės formos. Dažniausi ligos požymiai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• sausas ar produktyvus (skreplių) kosulys;
• prakaitavimas;
• silpnumas;
• negalavimas;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• patinę limfmazgiai;
• svorio metimas;
• apetito praradimas;
• odos blyškumas.

Ankstyvas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis gali būti silpnas arba besimptomis.

Lėtinė pirminė tuberkuliozė

Jam būdingas ilgas kursas su paūmėjimo ir remisijos fazėmis. Lėtinė pirminė tuberkuliozė gali trukti kelerius metus. Dažnai tai vyksta prisidengiant kita patologija (lėtiniu bronchitu).

Skirtumai nuo antrinės tuberkuliozės

Pirminė ir antrinė tuberkuliozė turi skirtingą patogenezę ir klinikinį vaizdą. Antrinės formos atsiranda su hematogeniniu arba limfogeniniu mikobakterijų plitimu. Pakartotinio kontakto su patogenu fone išsivysto ryški uždegiminė reakcija su audinių infiltracija. Antrinių tuberkuliozės formų atveju vietinis plaučių pažeidimas derinamas su bendrais apsinuodijimo simptomais. Be to, sergant šia patologija, dažnai pažeidžiami kiti organai (oda, inkstai, kaulai, smegenų membranos), atsiranda parazitinių reakcijų.

Ligos eigos formos

Paskirti:

• intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;
• pirminis kompleksas;
• apsinuodijimas tuberkulioze.

Atskirkite plaučių ir ekstrapulmonines infekcijas.

Apsinuodijimas tuberkulioze

Šiai patologijai būdingas kūno apsinuodijimas ir vietinių židinių nebuvimas plaučiuose ir kituose organuose. Tai sudaro apie 10% visų pirminės tuberkuliozės atvejų. Dažniausiai serga vaikai. Liga yra ūminė ir lėtinė. Apsinuodijimą tuberkulioze rodo rentgeno spindulių pokyčių nebuvimas ir teigiamas Mantoux testas (diaskintestas).

Intrathoracinių limfmazgių pralaimėjimas

Esant šiai ligos formai, pažeidžiami tik krūtinės ląstos limfmazgiai, nedalyvaujant limfiniams kraujagyslėms ir plaučių audiniams. Infiltratai neaptinkami. Liga pasireiškia jauniems žmonėms nuo 18 iki 25 metų ir vaikams. Šiai patologijai būdinga ilga eiga ir lėta regresija. Sunkiausia tuberkuliozė pasireiškia vaikams iki 3 metų. Yra šios patologijos formos:

• panašus į naviką;
• mažas;
• infiltracinis.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Dažnai tai būna besimptomiai ir poūmiai. Rečiau klinika primena pneumoniją. Vaikai ir paaugliai serga. Komplekso sudedamosios dalys yra pagrindinis poveikis, limfangitas ir limfadenitas.

Bendrieji diagnostikos metodai

Jei įtariate tuberkuliozę, turėtumėte kreiptis į gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją arba pediatrą. Norėdami nustatyti diagnozę, jums reikia:

1. Gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimas. Gydytojas nustato pagrindinius skundus, rizikos veiksnius, galimas infekcijos sąlygas, patogeno perdavimo kelius, kontaktinius asmenis ir infekcijos šaltinį.
2. Medicininė apžiūra. Apima plaučių ir širdies auskultaciją, mušimą, slėgio matavimą, limfmazgių palpaciją, kvėpavimo dažnio ir pulso skaičiavimą.
3. Apžiūra. Vystantis bronchoadenitui intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės fone, atsiskleidžia mažų kraujagyslių išsiplėtimas krūtinėje ir nugaroje.
4. Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė. Apsinuodijimą rodo leukocitozė, pagreitėjęs ESR, formulės poslinkis į kairę ir eozinofilija.
5. Bakteriologinė skreplių ir tamponų analizė. Mikobakterijos neaptinkamos.
6. Tuberkulino tyrimai (diaskintest, Mantoux). Reakcija yra ryški arba hipererginė. Vertingas diagnostikos kriterijus yra mėginių lenkimas (pirmasis teigiamas rezultatas po visų neigiamų).
7. Plaučių rentgeno tyrimas. Pirminiame tuberkuliozės komplekse išryškėja šiek tiek suapvalėjęs tamsėjimas (pirminis afektas) ir limfadenito požymiai. Esant ilgam kursui, Gon fokusas iki 1 cm dydžio ir atsiranda kalcifikacijų. Sergant VLHL tuberkulioze, pasikeičia plaučių šaknys.
8. Kvantiferono testas.
9. Bronchoskopija.
10. T-Spot fermento imuninis tyrimas.
11. CT nuskaitymas.
12. Bronchoskopija.
13. Limfmazgių biopsija. Ligos patologija tiriama. Sergant tuberkulioze, mikobakterijos ir imuninės ląstelės randamos iškritimo židiniuose.

Galimos komplikacijos

Dažniausiai pastebimi (neatsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją):

• infekcijos plitimas į kitus organus ir sistemas (odos, akių, inkstų, šlapimo pūslės, smegenų pažeidimas);
• antrinės plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės vystymasis;
• smegenų gleivinės uždegimas (meningitas);
• fistulių susidarymas tarp limfmazgių ir bronchų;
• kraujavimas;
• bronchiektazės (alveolių išsiplėtimo zonų) susidarymas;
• atelektazė (sumažėjęs plaučių orumas);
• broncholitiazė (akmenų atsiradimas bronchų spindyje);
• hemoptizė;
• širdies pažeidimas (su intoksikacija);
• kacheksija (išsekimas);
• pleuritas;
• hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies padidėjimas).

Suaugusiems pacientams

Suaugusiesiems tuberkuliozės fone dažnai atsiranda antrinių formų (židinio, miliarinio, urvinio). Tokiu atveju galima plaučių fibrozė, nekrozė, absceso susidarymas ir audinių irimo ertmės, sepsis.

Vaikams

Dažniausios vaikų komplikacijos yra svorio kritimas, fizinis atsilikimas, sunkus asteninis-vegetacinis sindromas, atelektazė, emfizema ir lėtinė kardiopulmoninė nesėkmė.

Pirminės tuberkuliozės gydymas

Visi tuberkuliozės eigos variantai gydomi po gydytojo konsultacijos ligoninėje. Gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų.

Atsigavimo kriterijai buvo neigiami tuberkulino ir bakteriologiniai tyrimai, klinikos nebuvimas ir normalus rentgeno vaizdas.

Gydant pirminę tuberkuliozės formą, siekiama pašalinti ligos simptomus, užkirsti kelią progresavimui, išvalyti audinius nuo mikobakterijų ir užkirsti kelią komplikacijoms. Kompleksinė terapija apima:

1. Chemoterapinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas per burną arba injekcija (į raumenis). Vienu metu skiriami 3-4 vaistai. Pradėkite nuo 1 eilutės vaisto. Tai apima streptomiciną, pirazinamidą, etambutolį, rifampiciną ir izoniazidą. Juos galima pakeisti kombinuotais agentais (Rifacomb, Phthisoetam). Esant netoleravimui, neefektyvumui ar nesugebėjimui vartoti šių vaistų, naudojami 2 eilutės vaistai (cefalosporinai, cikloserinas, kanamicinas).
2. Pagalbinių medžiagų (hepatoprotektorių, imunomoduliatorių) naudojimas.
3. Fizioterapija. Apsinuodijimo atveju plazmaferezė yra veiksminga.
4. Dieta - praturtinti organizmą vitaminais ir maistinėmis medžiagomis. Naudingos daržovės, mėsa, jūros gėrybės, riešutai, žolelės, sultys, uogos ir vaisiai.
5. Kvėpavimo gimnastika.
6. Chirurginė intervencija. Jis reikalingas tuberkuliozei formuotis, pūliavimui, sepsiui, empiemai, audinių ir ertmių naikinimui.
7. Lovos režimo laikymasis.
8. Gerkite daug skysčių.
9. Detoksikacijos priemonės (apsinuodijus tuberkulioze).

Atsigavimo laikotarpis

Pasveikusius vaikus patartina siųsti į specializuotas mokyklas ir darželius. Jie registruojami ambulatorijoje. SPA gydymas yra labai svarbus reabilitacijos laikotarpiu. Imuninei sistemai stiprinti rekomenduojama vartoti multivitaminus (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Daug dėmesio skiriama vaikų mitybai. Mityboje turi būti šie maisto produktai:

• šviežios uogos ir vaisiai;
• daržovės;
• mėsa;
• Žuvis ir jūros gėrybės;
• žalumynai;
• riešutai;
• sriubos;
• košė;
• varškė ir kiti pieno produktai;
• kiaušiniai;
• sultys.

Chirurginės intervencijos, kelionės, skrydžiai, stresinės situacijos, fizinė perkrova ir skiepai nerekomenduojami iškart po ligos. Tėvai turi padėti savo vaikams įveikti fiziologines problemas ir suteikti psichologinį komfortą. Atsigavimo laikotarpiu suaugusieji turi mesti rūkyti ir alkoholinius gėrimus.

Ligų prevencija

Skirkite pirminę, antrinę ir tretinę tuberkuliozės prevenciją. Klasifikacija pabrėžia konkrečias ir nespecifines prevencines priemones. Pirmasis yra imunizacija. Tai apima BCG arba BCG-M vakcinos įvedimą vaikams pirmąją gyvenimo savaitę ir 6-7 metų amžiaus.

Vaistas tiekiamas liofilizato (miltelių) pavidalu tirpalui gauti. Į kompoziciją įeina susilpnėjusios, gyvos mikobakterijos. Jie sudaro stabilų imunitetą skiepytam asmeniui nuo tuberkuliozės. Kontraindikacijos yra priešlaikinis, komponentų netoleravimas, piktybiniai navikai, ūminės infekcijos ir pirminis imunodeficitas. Tirpalas švirkščiamas į odą.

Nespecifinės prevencinės priemonės yra šios:

• padidėjęs bendras pasipriešinimas;
• kontakto su infekcijos nešiotojais ir pacientais pašalinimas;
• periodinė fluorografija (kartą per metus);
• periodiniai sveikatos patikrinimai;
• Mantoux testo atlikimas mokyklose ir darželiuose;
• izoliuoti pacientus ir laiku juos gydyti;
• sanitarinis ir švietimo darbas;
• vitaminų vartojimas;
• sąlytyje su pacientais dėvėti asmenines apsaugos priemones (kaukes).

Vaikų tuberkuliozinio apsinuodijimo ypatybės

Tai kliniškai išreikšta ligos forma. Tai dažnai pasireiškia kaip gripas ir ARVI. Šaltinis dažniausiai yra pacientas, turintis aktyvią (atvirą) formą, kurioje mikobakterijos kartu su skrepliais patenka į išorinę aplinką.

Kas vyksta vaiko organizme

Patologinė anatomija išskiria šiuos procesus, vykstančius vaikų, sergančių tuberkulioze, organizme:

• specifinis, granulomatinis uždegimas;
• bakteremija (patogeno patekimas į kraują);
• granulomų susidarymas limfmazgiuose;
• ryškus imuninis atsakas.

Ligos simptomai

Ankstyvą intoksikaciją gali lydėti galvos skausmas, apetito praradimas, vaikų ašarojimas, bendras nuovargis, pablogėjimas miegas, silpnas karščiavimas, prakaitavimas, dispepsija (pilvo skausmas, išmatų sutrikimas), padidėję limfmazgiai ir blyškumas oda. Dažnai pasireiškia mazginė eritema ir kiti odos simptomai (staziniai infiltratai).

Vėlyvam apsinuodijimui būdingas limfopolyadenitas (daugelio limfmazgių pažeidimas), akių struktūrų uždegimas, hipotenzija, tachikardija, karščiavimas ir svorio kritimas.

Diagnostikos priemonės

Diagnozė nustatoma remiantis apklausos, tyrimo, rentgenografijos, tuberkulino ir klinikinių tyrimų rezultatais. Mėginiai teigiami.

Vaikų tuberkuliozės intoksikacijos gydymas

Gydymas apima chemoterapiją (3-4 antibiotikų vartojimą vienu metu), gerą mitybą, organizmo desensibilizaciją ir poilsį sanatorijoje. Vaistai vartojami ilgą laiką ir nuolat (iki metų).

Prognozė ir pasekmės

Laiku gydant, gydytojai prognozuoja teigiamą ligos baigtį. Narkotikų terapija sumažina riziką susirgti sunkesnėmis tuberkuliozės formomis.