Tuberkuliozinė granuloma: bendra sąvoka, išvaizdos priežastys ir simptomai, išsilavinimo struktūra, gydymo principai

Tuberkuliozinė granuloma yra mažas mazgas arba kelių formacijų sankaupos, susidarančios dėl uždegiminio proceso plaučių audinyje. Tam tikros patologinio proceso formos egzistavimas yra susijęs su Mycobacterium tuberculosis patekimu į paciento kūną. Pradiniame uždegiminio proceso etape gumbai yra maži.

Bendra tuberkuliozinės granulomos samprata

Plaučiuose susiformavę mazgeliai skirstomi į 2 tipus:

• miliarinis, 3 mm dydžio;
• submiliary (mažiau nei 1 mm);
• vienišų darinių dydis viršija 1 cm.

Tuberkuliozinis mazgas susideda iš daugybės ląstelių, galinčių fagocitozę. Etiologinės tuberkuliozės priežastys yra suskirstytos į vidines ir išorines. Endogeniniai veiksniai - kai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda netirpių darinių.

Egzogeniniai veiksniai yra biologiniai, organiniai ir neorganiniai produktai, vaistai.

Išvaizda priežastys

Plaučių tuberkuliozę sukelia Kocho bacilos. Plaučių audinyje patogenas dauginasi, tačiau paciento imuninė sistema nereaguoja į jo buvimą organizme.

Bakterinės atliekos sukelia plaučių audinio uždegimą. Per šį laikotarpį suaktyvėja paciento imuninė gynyba. Bakterijos sąveikauja su makrofagais ir limfocitais, sudarydamos tuberkuliozinio tuberkulio pagrindą.

Uždegimo požymiai

Plaučių ligą lydi uždegiminio proceso vystymasis. Sergant granulomatoze, plaučiuose susidaro aktyvuoti makrofagai. Šios ląstelės yra epitelioidinės formos. Uždegusius audinius supa plazmos dariniai ir limfocitai.

Uždegimo židinyje yra hiperemijos zona. Pacientas skundžiasi intoksikacijos apraiškomis: silpnumu, sąnarių skausmais, svorio kritimu. Uždegiminio proceso pobūdis ir jo vystymosi greitis priklauso nuo milžiniškų ląstelių ir limfocitų, esančių uždegimo židinyje, procentinės dalies.

Plaučių audinyje atsiranda neišsami fagocitozė, stimuliuojanti T-makrofagus ir B-limfocitus.

Struktūra ir ląstelių sudėtis

Pagrindiniai iškilimų komponentai yra ląstelės, sukeliančios plaučių audinio uždegimą. Pirmajame infekcinio proceso etape mazgeliai susideda iš epitelioidinių ląstelių grupės, nekrozinės medžiagos visiškai nėra. Paūmėjus patologiniam procesui, centrinėje mazgelių dalyje atsiranda negyvų audinių sritys. Kazeozinio fokuso sudėtis yra nevienalytė, vyrauja tokios formacijos:

• epitelioidiniai limfocitai;
• plazmos makrofagai;
• Pirogovo-Langhanso ląstelės;
• agrofilinė pluoštų grupė.

Nekrozinė zona

Tuberkuliozinio mazgelio viduje yra sutirštėjęs turinys. Šie veiksniai turi įtakos kazeozinės zonos formavimui:

• toksiškų produktų poveikis;
• greita ląstelių populiacijos mirtis;
• kraujagyslių spazmas, sukeliantis audinių nekrozę.

Varškės turinys centrinėje gumbų dalyje yra prisotintas serozinių išskyrų. Tolesnis ligos vystymasis lemia substrato konsistencijos pasikeitimą. Pacientas kosėja sūrią masę, plaučiuose susidaro ertmės, kurios yra pagrindinis plaučių užteršimo tuberkuliozės mikobakterijomis šaltinis. Mikro preparate nekrozei yra suapvalintos sritys, padengtos žalia-geltona spalva.

Epitelioidinės ląstelės

Makrofagai, negalėdami sunaikinti tuberkuliozės sukėlėjo, sudaro panašaus tipo ląsteles. Jie yra aplink negyvus audinius keliais sluoksniais, yra dideli ir plokšti. Netoli nekrozės židinių esančios vietos sunaikinamos, ląstelėse sutrinka medžiagų apykaita. Epitelioidiniai dariniai išgyvena 2 vystymosi etapus:

• nesubrendęs;
• subrendęs.

Pirogovo-Langhansos ląstelės

Daugiabriaunės milžiniškos struktūros susidaro iš epitelio darinių, dalijant branduolį. Epitelioidinės ląstelės yra pagrindinis tuberkuliozinio uždegimo komponentas.

Citoplazmoje yra ligos sukėlėjas arba atskiri jos fragmentai.

Ląstelėse yra šie struktūriniai vienetai:

• lizosomos;
• mitochondrijos;
• fermentų.

Jei pacientas turi silpną imunitetą, epitelioidai, sąveikaujantys su bakterijomis, sukelia tuberkuliozės proceso paūmėjimą.

Morfogenezė: dinamika ir vystymosi etapai

Tuberkuliozės tuberkuliozės vystymasis vyksta 4 etapais:

1. Pirmasis etapas. Plaučių audinio srityje, kurioje susikaupė mikobakterijos, susidaro monocitai.
2. Antrasis etapas. Stebima ląstelių evoliucija, po to susidaro makrofagai.
3. Trečiuoju laikotarpiu epitelioidinėse struktūrose susidaro monocitai ir makrofagai. Jie negali sunaikinti kenksmingų mikroorganizmų, tačiau jie į uždegiminę vietą pristato limfocitus, kurie sudaro epitelioidinį gumbą.
4. Ketvirtajam etapui būdingas Pirogovo-Langhansos daugiabranduolių ląstelių atsiradimas, rodantis susiformavusį mazgelį plaučiuose.

Granulomų veislės: klasifikacija

Tuberkuliozinių mazgelių suskirstymas į atskiras grupes yra susijęs su jų ląstelių struktūra. Yra 4 rūšių gumbai:

• limfocitinis;
• milžiniška ląstelė;
• epitelioidas;
• sumaišyti.

Plaučiuose esantys mazgeliai yra nevienalytės sudėties, kuri keičiasi veikiant tokiems veiksniams kaip:

• imuninės gynybos stiprinimas;
• gydymo nuo tuberkuliozės veiksmingumas.

Priklausomai nuo ląstelių sudėties

Ypatingas vaidmuo skiriamas Pirogovo-Langhansos formacijoms. Milžiniškos ląstelės citoplazmoje branduolys yra periferijoje, nėra lizosomų. Ląstelės nesijungia į peptidines informacines molekules. Struktūrinio vieneto sudėtis nustatoma naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus. Pacientui skiriama sergančio organo tomografija. Eksudato buvimas plaučių audinyje rodo tuberkuliozinio proceso vystymąsi. Gumbai susilieja suformuojant didelį židinį, kurio skersmuo yra 1 cm.

Nuo išsilavinimo dydžio

Tuberkuliozinis mazgas gali užimti skiltį ar plaučių segmentą. Didelė formacija yra galinio indo perėjimo į acinus alveoles regione, esančiame plaučių gale. Konglomeratai susidaro susiliejus keliems gumbams ir yra didelio dydžio.

Granulomos yra suskirstytos į kelias grupes, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos greitį. Kai kurie mazgeliai turi minimalų proceso greitį. Jie susidaro iš milžiniškų ląstelių. Gumbai, turintys intensyvią medžiagų apykaitą, įgyja didelius dydžius dėl toksiškų medžiagų poveikio. Tokių granulių atsiradimas yra išskirtinis tuberkuliozinio proceso bruožas, nes Kocho bacilos yra toksiška struktūra, naikinanti sveikus audinius.

Atvirkštinis vystymasis

Uždegiminio proceso sumažėjimui būdingas uždegimo židinių rezorbcija, tankio pasikeitimas sutirštėjęs turinys ir kapsulės suformavimas aplink tuberkuliozinius gumbus, sudarytas iš jungiamojo audiniai. Dideli pažeidimai yra padengti randais dėl fibroblastų įsiskverbimo. Patologinio proceso regresijos procese pluoštai praeina hialinozės stadiją.

Atvirkštinis vystymasis rodo kūno apsaugos aktyvavimą.

Parazitinės audinių reakcijos

Imuninės sistemos reakcija, atspindinti jos reaktyvumą, atsiranda širdyje ar kraujagyslių lovoje, taip pat parenchiminiuose organuose. Jo požymiai pasireiškia trombovaskulitu, mazginiais infiltratais, kuriuose yra makrofagų ir limfocitų. Paraspecifinės reakcijos atsiranda endokrininiuose organuose, sąnarių audiniuose ir virškinimo trakte.

Diagnozės niuansai

Plaučių granulomatoze sergančio paciento tyrimas turi savo ypatybes. Gydytojas nurodo pacientui šiuos tyrimus:

1. Fluorografija. Nuotraukoje ftiziatras mato kelis taškus, panašius į smėlio grūdelius. Dideli mazgeliai atrodo kaip dideli, tamsūs plotai.
2. Radiografija. Pateikiama panaši informacija, tačiau pacientas yra veikiamas daugiau radiacijos.
3. KT arba MRT. Metodai nustato ne tik tuberkuliozę, bet ir nustato kitas plaučių ligas.
4. Kraujo tyrimai. Gydytojas atkreipia dėmesį į tokius rodiklius kaip: susidariusių elementų skaičius, eritrocitų nusėdimo greitis.
5. Mantoux testas, Diaskintest, skreplių ir seilių tyrimas. Tyrimai patvirtina tuberkuliozinės granulomos vystymąsi.

Gydymo principai

Terapinių priemonių, skirtų pašalinti patologines formacijas plaučiuose mazgelių forma, mechanizmas apima šių vaistų vartojimą:

• Ciklofosfamidas;
• kortikosteroidai;
• Azatioprinas;
• Metotreksatas;
• Mikofenolio mofetilas;
• 15-deoksirgesaminas.

Pacientas švirkščiamas į veną imunoglobulino. Šiam tikslui pasiekti gydytojas skiria Retuximabą ir Infliximabą.

Jei liga yra pažengusi, dažnai atsiranda kraujavimas iš plaučių. Šiuo atveju į gydymo kursą įtraukiama plazmaferezė.

Norint atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekama tracheotomija. Ligos gydymo taktika apima antibiotikų vartojimą. Jei gydant ligą nėra teigiamos dinamikos, skiriamas chirurginis gydymas.

AB terapija atliekama naudojant tokius vaistus kaip:

• Ceftriaksonas;
• Cefepimas;
• Cefazolinas;
• Ciprofloksacinas;
• Levofloksacinas.

Jei išsivysto plaučių kraujavimas, infuzijai suteikiama prieiga prie venų. Pacientui duodamas deguonis, imamasi priemonių asfiksijai išvengti.

Ligoninėje pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus.

Papildomos diagnostinės priemonės atliekamos:

• KT;
• FBS;
• spirografija;
• MRT;
• EKG;
• ŽIV testas.

Pasveikimo rezultatai ir prognozė

Tuberkuliozinės granulomos vystymasis baigiasi lėtinio proceso formavimu, lydimu granulomatinio pneumonito. Neretai pacientams, gydomiems kortikosteroidais, atsiranda alerginė reakcija.

Mirtino rezultato atveju skrodimo metu nustatoma intersticinė granulomatinė reakcija su vyraujančiais plaučių pokyčiais.

Nepalanki ligos pabaiga pasireiškia tuberkuliozės proceso apibendrinimu, komplikacijų atsiradimu - savaiminiu kraujavimu, plaučių ir širdies nepakankamumu.

Atsigavimo laikotarpiu mazgai rezorbuojasi ir randuojasi paciento plaučiuose. Pagerėja bendra paciento būklė, padidėja imunitetas. Gydytojas pastebi teigiamą tendenciją po rentgeno tyrimo. Atsigavimas įvyksta, kai pacientas laikosi kompleksinio gydymo ir jo veiksmingumo.