Limfmazgių tuberkuliozė: pirmieji požymiai ir simptomai

Limfmazgių tuberkuliozė yra dažna ekstrapulmoninė ligos forma. Ja serga daugiausia jaunos moterys, rečiau vyrai iki 25 metų. Vaikams patologija pasitaiko rečiau, tačiau jų patologija dažnai pasireiškia sunkiomis komplikacijomis. Ši liga reikalauja savalaikės diagnozės ir kompleksinio gydymo, nes vėlyvo aptikimo atveju, norint pagerinti paciento būklę, būtina chirurginė intervencija.

Bendra informacija

Limfmazgiai yra būtini imuninei funkcijai. Jie sudaro specifinius antikūnus, kurie kovoja su patogeniniais mikroorganizmais. Jei limfinė sistema yra nesubrendusi arba smarkiai pablogėja gynybos mechanizmų darbas, mikobakterijos patenka į mazgus, todėl išsivysto uždegiminė-alerginė reakcija.

Masinė vakcinacija ir antibiotikų vartojimas lėmė tai, kad tuberkuliozinė limfadenopatija dažniau būna pirminio pobūdžio, t.y. uždegimo židinys iš karto susidaro mazguose. Tačiau galimas ir antrinis, kai infekcija plinta per indus iš plaučių ar kitų organų.

Santykinai retai pažeidžiami intratorakaliniai limfmazgiai (IHLN), dažniau - periferiniai.

Daugeliu atvejų liga progresuoja lėtai ir yra lėtinė. Ryškūs simptomai pasireiškia tik stipriai sumažėjus imunitetui, kai mikobakterijos pradeda sparčiai daugintis maistinėje terpėje. Po paūmėjimo savaime gali atsirasti remisija, tačiau jei apsaugos mechanizmai neveikia, atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų.

TLK-10 ligos kodas

Remiantis tarptautine ligų klasifikacija, limfmazgių tuberkuliozė, patvirtinta histologiniais ar bakteriologiniais tyrimais, pažymėtas kodu A15.4. Jei specifiniai tyrimai nebuvo atlikti ir diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu vaizdu, nurodoma patologija kaip A16.3.

Limfmazgių tuberkuliozės patogenezė

Limfoidinio audinio stromos makrofagai sugeba absorbuoti mikobakterijas, patalpindami jas į savo citoplazmą. Vėliau susidaro fagolizosomos. Tačiau mikobakterijos turi tankią membraną, apsaugančią jas nuo fermentų. Bacilos nemiršta, bet ir nesidaugina. Šiuo laikotarpiu galima diagnozuoti latentinę tuberkuliozę.

Mikobakterijos, susidarius joms palankioms sąlygoms, greitai plinta per limfinę sistemą, paveikdamos 1 ar intrathoracinių ar periferinių limfmazgių grupę. Kocho lazdelė pradeda sparčiai daugintis, išprovokuodama vietinę alerginę reakciją ir uždegimą. Audiniai aštriai reaguoja į infekciją.

Imuninė sistema yra suaktyvinta. Citokinai ir monocitai dalyvauja formuojant specialias fagocitines granulomas iš makrofagų, transformuotų mikobakterijų. Limfmazgių audiniuose sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Daugeliu atvejų tai sukelia kazeozinės nekrozės židinių susidarymą.

Ateityje gali atsirasti savaiminis gijimas. Recidyvas dažnai įvyksta suaktyvinus Kocho bacilos L formas.

Klasifikacija ir formos

Priklausomai nuo pažeistų elementų vietos, yra 3 ligos tipai:

• pilvo mezenterinis adenitas;
• gimdos kaklelio mazgų tuberkuliozė;
• bronchoadenitas.

Labiausiai retas yra pilvo mezenterinis adenitas. Jam būdingas retroperitoninių ir mezenterinių mazgų pralaimėjimas. Daugeliu atvejų ši ligos forma yra antrinė, t.y. mikobakterijos patenka į limfinę sistemą iš pirminio žarnyno ar skrandžio židinio.

Gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė taip pat yra gana reta. Dažniau liga yra pirminio pobūdžio, t.y. mikobakterijos teka iš išorinės aplinkos. Dažniausiai pažeidžiami paratrachėjiniai arba submandibuliniai mazgai.

Bronchoadenitas yra labiausiai paplitusi ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma. Jam būdingas bazinių, bronchopulmoninių mazgų, taip pat tarpuplaučio regiono limfinės sistemos elementų pažeidimas.

Yra 3 jo kurso variantai:

1. Židinys. Jis dažniau diagnozuojamas naujagimiams ir lydi stiprų limfmazgių padidėjimą (iki 5 cm skersmens). Stebimas audinių peraugimas ir kazeozinės nekrozės susidarymas kapsulės viduje. Dažnai atsiranda mazgų litavimas ir konglomeratų susidarymas. Tai apsunkina ligos gydymą.
2. Infiltracinis. Šiuo atveju limfmazgiai šiek tiek padidėja. Aptiktas perinodulinis uždegimas, kuris gali peržengti kapsulės ribas. Dažnai aptinkama bazinių plaučių dalių infiltracija.
3. Mažas. Šiek tiek padidėja limfmazgiai. Tačiau jie yra tvirti ir gerai apčiuopiami. Paveikiami 1-2 elementai. Tuo pačiu metu simptomai yra silpni.

Pažeidimas gali būti tiek pirminis, tiek antrinis. Tačiau mikobakterijos dažnai patenka į mazgus iš židinio, esančio plaučiuose.

Sergamumo rizikos grupė

Tuberkuliozinis limfinės sistemos pažeidimas išsivysto po mikobakterijų įsiskverbimo į žmogaus kūną. Infekcija dažnai įvyksta per ore esančius lašelius ir kontaktą.

Ypatinga patologijos vystymosi rizikos grupė apima žmones, gyvenančius nepalankiomis sąlygomis, įskaitant:

• vaistų gydymo klinikų pacientai;
• slaugos namų gyventojai;
• pabėgėliai;
• migrantai;
• benamiai ir kt.

Taip pat galimas gimdos mikobakterijų perdavimas iš motinos į vaiką. Pirmieji ligos požymiai atsiranda tik pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, kuris gali trukti nuo 4 iki 8 mėnesių. Be to, yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie mikobakterijų aktyvavimo žmogaus organizme.

Jie apima:

• diabetas;
• ŽIV infekcija;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• avitaminozė;
• atliekama imunosupresinė terapija;
• ilga rūkymo patirtis;
• alkoholizmas;
• mitybos trūkumai ir kt.

Žmonėms, negavusiems BCG vakcinos ir neturintiems imuniteto mikobakterijoms, padidėja tuberkuliozės išsivystymo rizika.

Infekcijos galimybė

Mikobakterijos yra atsparios aplinkos veiksniams ir gali ilgai išlikti ant skirtingų paviršių. Tačiau jei imuninė sistema veikia normaliai, ji laiku nustato mikobakterijas ir jas sunaikina.

Reguliariai nurijus Kocho bacilą į organizmą, susilpnėjus apsauginiams mechanizmams, atsiranda infekcija. Sergantis žmogus yra užkrečiamas tik tuo atveju, jei patologija progresuoja ir pereina į atvirą formą, kurioje mikobakterijos pradeda išsiskirti į aplinką.

Kuo skiriasi onkologija

Tuberkuliozė, skirtingai nei onkologija, yra infekcinė liga. Ligos sukėlėjas gali būti perduodamas iš vieno žmogaus į kitą. Žmonės, sergantys piktybiniais navikais, negali užkrėsti kitų. Tuo pačiu metu tiek sergant onkologija, tiek sergant tuberkulioze gali padidėti limfmazgiai ir atsiranda kitų simptomų, panašių į abu sutrikimus.

Limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Klinikinį ligos vaizdą sudaro bendros apraiškos ir specifiniai tam tikrų mazgų pažeidimo požymiai.

Dažni požymiai

Kai mikobakterijos pažeidžia limfinę sistemą pacientams, pastebimas bendro apsinuodijimo pasireiškimų padidėjimas.

Jie apima:

• pykinimas;
• silpnumas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas;
• apetito praradimas;
• svorio metimas;
• viduriavimas;
• pilvo skausmas;
• anemija;
• tachikardija;
• greitas nuovargis ir kt.

Periferiniai limfmazgiai

Periferinių limfmazgių tuberkuliozę lydi audinių edema. Elementai užauga iki 1-3 cm skersmens. Atsiranda paveiktų audinių sutankinimas. Be to, kakle ir pažastyse esantys mazgai yra gerai apčiuopiami. Jie yra skausmingi ir mobilūs liesti.

Intrathoraciniai limfmazgiai

Vaikų ir suaugusiųjų krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozę lydi krūtinės skausmas, stiprus prakaitavimas, karščiavimas ir kosulys. Dažnai išsiplėtė veninis tinklas, esantis krūtinės priekyje.

Tuberkuliozinis mezenterinis adenitas

Mezenterinių limfmazgių tuberkuliozę lydi stiprus pilvo pūtimas, vėmimas, nevirškinimas, išmatų sutrikimai, skausmas ir kt.

Esant ūminei ligos eigai, simptomai yra panašūs į gastroenterito ar apendicito simptomus.

Ligos eiga ir stadijos

Yra 4 patologinio proceso etapai:

1. Pirmas. Jam būdinga pirminė infekcija ir granulomatinių židinių susidarymas. Šiuo laikotarpiu nėra būdingų audinių pažeidimo simptomų.
2. Antra. Infekcija sustiprėja ir granulomos sparčiai auga. Formacijų centre susidaro nekrozė. Audinių mirtis lemia būdingų apsinuodijimo požymių atsiradimą.
3. Trečias. Pažeista vieta pradeda minkštėti. Patologinis procesas virsta pūlingu pavidalu. Pastebimas „šalto“ absceso vystymasis.
4. Ketvirta. Susidaro kelios didelės granulomos, esančios arti odos. Yra kremzlinių takų susidarymo pavojus. Dažnai pūlingos masės tirpdo aplinkinius audinius ir išeina.

Suaugusiesiems

Tokiems žmonėms limfinės sistemos pažeidimas atsiranda dėl mikobakterijų plitimo per indus iš pirminio židinio, lokalizuoto plaučiuose. Dažnai ligos eigą apsunkina bronchopulmoninės fistulės susidarymas, dėl kurio atsiranda stiprus kosulys. Dažnai išsivysto bazinė fibrozė. Suaugusiesiems susidaro dideli plotai, kurių viduje yra sutirštėjusi nekrozinė masė.

Suaugusiųjų limfmazgių pažeidimas daugeliu atvejų pastebimas dėl imunodeficito progresavimo ŽIV infekcijos fone.

Vaikams

Jie dažniau turi periferinių mazgų pažeidimus. Pirmasis ir antrasis etapai gali būti besimptomiai. Išimtis yra tada, kai vaikas yra padidėjęs jautrumas infekcijai. Dėl to padidėja temperatūra ir atsiranda uždegiminio proceso požymių. Mazgai tampa sunkūs ir skausmingi. Oda virš jų tampa raudona. Atsiranda komplikacijų.

Limfmazgių tuberkuliozės nustatymas

Tuberkuliozinis limfmazgių pažeidimas reikalauja išsamios diagnozės. Kai atsiranda ligos požymių, turite susisiekti su specialistu, kuris paskirs reikiamus tyrimus.

Kas užsiima diagnostika

Diagnozę atlieka ftiziatras, tačiau prireikus gali būti įtraukti siaurai orientuoti specialistai.

Diagnostikos metodai

Visų pirma, gydytojas atlieka fizinį tyrimą ir analizuoja paciento skundus.

Po to skiriami imunologiniai tyrimai:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Kvantiferono testas.

Siekiant nustatyti židinius plaučiuose, kurie skiriasi tipiškesne lokalizacija, skiriama rentgenografija ir bronchų endoskopija. Be to, reikia atlikti pilvo organų ultragarsą ir krūtinės ląstos CT. Be to, pacientams skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai. Diagnozei patvirtinti dažnai atliekama biopsija. Tada pasirinkta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Kaip gydoma limfmazgių tuberkuliozė?

Jei liga aptinkama ankstyvoje stadijoje, terapija gali būti atliekama derinant vaistus. Leidžiama naudoti liaudies receptus ir fizioterapines priemones. Pažangesniais atvejais reikalinga operacija.

Chemoterapija (ankstyvoje stadijoje)

Chemoterapijai dažniausiai skiriami 2-4 antibiotikai, kurie yra aktyvūs prieš mikobakterijas. Šie vaistai yra izoniazidas, etambutolis, rifampicinas ir pirazinamidas. Gydymo kursas yra nuo 9 iki 12 mėnesių.

Be to, pacientams rekomenduojama vartoti vitaminus. Vaistai, skirti slopinti mikobakterijų veiklą, yra labai toksiški, todėl pacientams skiriami hepatoprotektoriai.

Šios lėšos apima:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Phosphogliv.
4. Esmė.

Be to, lėšos parenkamos simptomams pašalinti.

Siekiant slopinti uždegimą ir pašalinti karščiavimą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU):

1. Ibuprofenas.
2. Nimesulidas.
3. Nurofenas ir kt.

Kompleksinė terapija padeda pašalinti klinikines apraiškas ir sunaikinti mikobakterijas.

Chirurginė intervencija

Kai mazguose susidaro nekrozės židiniai, daugeliu atvejų negalima išvengti chirurginės intervencijos. Be to, operacijos indikacija yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas per 3-4 mėnesius.

Intervencijos metu pašalinama susiformavusi granuloma ir susiuvami kumščiai (jei reikia). Sunkiais atvejais pažeisti limfmazgiai pašalinami.

Valymas ir skalavimas

Mazgų valymo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Uždegimo vieta pasiekiama per nedidelį pjūvį. Po to pažeistos vietos turinys nusausinamas. Ertmė plaunama steriliu fiziologiniu tirpalu, o po to dezinfekuojančiu tirpalu. Po to jis susiuvamas gydymui.

Fizioterapijos priemonės

Pacientus, kuriems yra tuberkulioziniai limfmazgių pažeidimai, rekomenduojama gydyti sanitarinėje aplinkoje.

Didelę naudą duoda:

• elektroforezė;
• Pratimų terapija;
• kvėpavimo pratimai;
• gydomosios vonios;
• purvo terapija ir kt.

Šios procedūros padeda suaktyvinti imuninę sistemą ir greičiau slopinti mikobakterijų veiklą.

etnomokslas

Yra daug tradicinių vaistų, kuriais galima gydyti tuberkuliozinius limfmazgių pažeidimus. Rekomenduojama naudoti džiovintą lokį. Vabzdžiai turi būti sumalti į miltelius ir suvalgyti daug vandens.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja išsimaudyti voniose.

Norėdami paruošti gydomąjį agentą, jums reikia:

1. 1 kg žolės užpilkite 5 litrus verdančio vandens ir palikite 15 minučių.
2. Užpilą nukoškite ir supilkite į vonią.

Norint sustiprinti imuninę sistemą, rekomenduojama gerti vaistinę arbatą.

Norėdami jį paruošti, jums reikės:

1. Sutrinkite 100 g serbentų lapų, 75 g medetkų ir tiek pat pumpurų.
2. Kruopščiai sumaišykite visus komponentus.
3. Supilkite 1 valg. 150 ml vandens mišinys.
4. Gerkite produktą 4 kartus per dieną.

Teigiamą efektą galima pasiekti ir naudojant kompresus imbiero šaknies nuoviro pagrindu.

Norėdami paruošti reikiamą produktą:

1. Išspauskite apie 25 g šaknies ir virkite 100 ml vandens 15 minučių.
2. Skystį nukoškite ir naudokite kompresams.
3. Taikykite juos mažiausiai 3 valandas.

Limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos

Dažniausiai dėl limfmazgių pralaimėjimo atsiranda tokia pavojinga komplikacija kaip kazeozinio nekrozės židinio proveržis. Jei mazgai yra pilvo ertmėje, tai sukels sunkų peritonitą. Jei pažeidžiami kaklo ir pažastų mazgai, yra didelė turinio išsiskyrimo rizika.

Be to, galimos komplikacijos yra:

• segmentinė plaučių atelektazė;
• kumštinės ištraukos;
• katarinis endobronchitas;
• broncholitiazė;
• kraujavimas iš plaučių;
• eksudacinis pleuritas ir kt.

Be to, retais atvejais, esant gimdos kaklelio mazgų pažeidimams, atsiranda mezenterinė trombozė. Tai labai pavojinga būklė, kuri dažnai būna mirtina. Komplikacija dažniau pasireiškia suaugusiesiems.

Reabilitacijos laikotarpis

Šiuo laikotarpiu pacientai turi vengti fizinės ir emocinės perkrovos, reguliariai vaikščioti grynu oru. Be to, jiems patartina eiti į kineziterapiją, mankštos pratimų terapiją, laikytis taupios dietos ir visų gydytojo rekomendacijų. Reabilitacijos laikotarpis trunka 3-6 mėnesius.

Atsigavimo prognozė

Laiku aptikus ir pradėjus kompleksinį gydymą, atsigavimo prognozė yra palanki. Jei liga tęsiasi su komplikacijomis, labai tikėtina, kad liga taps lėtinė ir ją lydės ryškūs paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Retais atvejais tokio tipo ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra mirtina.

Ligų prevencija

Vakcinacija yra veiksmingas tuberkuliozės prevencijos metodas. BCG skiepai vaikams atliekami ligoninėje pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tai sumažina infekcijos riziką vaikui ateityje. Pakartotinė vakcinacija atliekama 7-8 metų amžiaus. Suaugusiesiems rekomenduojama atlikti fluorografiją kas šešis mėnesius.

Be narkotikų prevencijos metodų, yra papildomų metodų, kurie gali žymiai sumažinti tuberkuliozės riziką:

• asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
• nusiplaukite rankas naudodamiesi viešuoju transportu;
• grūdinimas;
• dažni pasivaikščiojimai gryname ore;
• reguliariai sportuoti;
• tinkama mityba;
• blogų įpročių atmetimas;
• laiku gydyti infekcines ligas ir kt.

Be to, rekomenduojama reguliariai tikrintis ir laiku atlikti visų esamų lėtinių ligų paūmėjimų gydymą. Žmonėms, kurie dažnai kenčia nuo vitaminų trūkumo, patartina reguliariai vartoti multivitaminų kompleksus. Imunitetą stiprinančių metodų naudojimas gali sumažinti mikobakterijų infekcijos riziką.

Žmonės, kurie reguliariai sportuoja, maitinasi sveikai ir neturi lėtinių infekcinių ligų ligos, tuberkuliozės infekcija labai retai virsta apibendrinta forma, kuri yra pavojinga gyvenimas.