Kaulų tuberkuliozė: požymiai, kaip ji perduodama, identifikavimas

Šiandien sergamumas kaulų tuberkulioze yra daugiau nei 20%, palyginti su kitomis tuberkuliozės infekcijos lokalizacijomis. Sunkumai anksti diagnozuoti ir padaugėti užsikrėtimo atsparių patogeno padermių atvejų padidina paciento negalios riziką.

Bendra informacija apie ligą

Osteoartikulinė tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos (MBT), priklausančios vadinamosioms. tuberkuliozės komplekso grupė. Tuberkuliozės bacilos turi daugybę savybių.

Jis priklauso rūgščiai atsparių patogenų grupei ir yra linkęs mutuoti, o tai lemia jo gebėjimą formuoti atsparias antibiotikams padermes.

Ligos kodas pagal TLK-10

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) kaulų ir sąnarių tuberkuliozė turi kodą A 18.0+ „Kitų organų tuberkuliozė“.

Išsami patogenezė

Kaulų tuberkuliozę sukelia antrinė infekcija. Su oro lašeliais infekcinis agentas perduodamas iš paciento į sveiką žmogų ir nusėda apatinėse plaučių skiltyse ir alveolėse. Esant tinkamoms endogeninėms sąlygoms, ten susidaro pagrindinis dėmesys. Jis yra mažas, ribotas ir linkęs kalkėti.

Iš infekcijos židinio plaučiuose į biurą su kraujo ar limfos srautu patenka:

• raukšlėtas kaulinis audinys;
• šlaunikaulio, žastikaulio epifizės;
• blauzdos, dilbio kaulų galva;
• slanksteliai, nes į juos gausiai prasiskverbia kraujagyslės.

Kauliniame audinyje, veikiant dauginamam MBT, atsiranda uždegiminis procesas ir susidaro granulomos - gumbai. Jie retai būna vieniši. Su uždegimo progresavimu ir aktyviu patogeno dauginimu susijungia, susidaro vadinamoji. konglomerato gumbas, kuris atrodo kaip pilkšvi mazgeliai, susibūrę į grupes. Konglomeratus supa granuliacijos. Pastarųjų ir gumbų kaita būdinga normaliai audinių reakcijai, reaguojant į patogeno patekimą.

Tačiau dažnai pastebima netipinė audinių reakcija, kurioje pažymima:

• jungiamojo audinio proliferacija su nedideliu granulomų kiekiu (pluoštinė forma);
• nestabilių, kraujuojančių granulomų peraugimas nedideliu kiekiu (grybelis).

Grybelinė forma ypač būdinga sąnarių sinovinės membranos tuberkulioziniams pažeidimams.

Kazeozinis (sūrus) audinių irimas gali prasidėti gumbų viduje ir palaipsniui plisti į gretimus audinius. Esant palankioms sąlygoms, nekrozės židinys yra apaugęs stipriu jungiamuoju audiniu ir net randais. Procesą gali lydėti kalcio druskų praradimas - kalcifikacija.

Esant nepalankioms sąlygoms, patologinis procesas ir toliau fiksuoja naujas audinių sritis. Kai iš fistulių išskiriamos nekrozinės masės, tuberkuliozė užkrečiama. Aplink kazeozinės nekrozės židinį atsiranda eksudaciniai pokyčiai: skysčio išsiskyrimas į aplinkines sritis, edemos susidarymas ir naujos uždegimo vietos atsiradimas.

Tokiais atvejais židinio viduje dažnai būna turinio irimas ir audinių sunaikinimas, susidarant ertmėms - urvams. Piogeninių bakterijų prisirišimas sustiprina supūliavimą ir sunaikinimą. Kai infekcija plinta, užfiksuojami periartikuliniai ir sąnariniai elementai.

Kaulų tuberkuliozės infekcijos keliai

Pirminės mikobakterijų infekcijos keliai:

1. Aerogeninis (oras, įkvėpus) - bakterijos patenka į sveiko žmogaus kvėpavimo takus artimo kontakto su užsikrėtusiu asmeniu metu.
2. Virškinamasis (maistas ar enterinis) - sukėlėjas patenka į virškinimo sistemą su užterštu maistu: pienu, mėsa.
3. Faringoralinis (mišrus) - MBT iš karto patenka į burnos ir nosiaryklės gleivinę. Šis infekcijos kelias sukelia gimdos kaklelio limfmazgių infekciją.
4. Odos (odos) - per pažeistą epidermį biuras iš karto patenka į limfinę sistemą.

Intrauterinė infekcija yra reta. Tai įmanoma tik esant placentos struktūros patologijai.

Limfogeniniai ir kontaktiniai infekcijos keliai dažniau pasitaiko sergant krūtinės ląstos kaulų tuberkulioze. Šonkauliai, slanksteliai, tiesiogiai liečiantys židinį plaučiuose, yra pažeisti.

Šiuo atveju pastebimas proceso išplitimas iš kaulo išorės į vidų, o esant hematogeniniam, priešingai, iš vidaus į išorę.

Klasifikavimas pagal pažeidimus

Atsižvelgiant į patologinio židinio vietą, išskiriama tuberkuliozė:

1. Stuburas (spondilitas) yra viena iš sunkiausių formų, daugiausia pažeidžiami slankstelių kūnai, o rečiau - arkos, stuburo procesai.
2. Kelis (diskai) - dažniau pasireiškia paaugliams, nes augimo metu labiausiai pažeidžiami dideli kaulai.
3. Klubo sąnarys (koksitas) - taip pat dažnai randamas vaikams, sukelia apatinės galūnės deformaciją ir sutrumpėjimą.
4. Kulkšnis ir pėda - kartu su fistulių susidarymu, sąnarių paviršių suliejimu (ankiloze).
5. Pečių.
6. Riešai.
7. Alkūnė - reta.
8. Vamzdiniai kaulai - paties kaulo pažeidimas yra retas, nes viduje yra geltoni kaulų čiulpai, kurių atsparumas infekcijos sukėlėjams yra didesnis nei raudonųjų kaulų čiulpų.

Kiti provokuojantys veiksniai

Lemiamas imunobiologinis faktorius. Tai lemia ne tik antrinio proceso atsiradimą osteoartikuliniame aparate, bet ir ligos eigos ypatybes. Paveldimumas vaidina nedidelį vaidmenį. Nėra įrodymų apie šeimos polinkį į šią patologiją.

Kitos priežastys:

• per didelis fizinis aktyvumas;
• aušinimo mikroklimatas;
• stresas ir neuropsichiniai sutrikimai;
• kaulų ir sąnarių sužalojimai;
• nepalankios socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos;
• išsekimas, nesubalansuota mityba;
• priklausomybė (alkoholis, narkotikai);
• lėtinės infekcinės patologijos;
• padidėjęs organizmo jautrumas patogenui;
• patologinė reakcija į vakcinaciją.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape uždegimo židinys atsiranda raudonųjų kaulų čiulpų srityje, esančioje šalia epifizinės plokštelės. Šiame etape nėra klinikinių apraiškų. Pirmieji ligos požymiai:

• lengvas skausmas;
• nedidelis šlubavimas;
• radiologinių požymių trūkumas.

Artrito fazei būdingas vietinių simptomų padidėjimas:

• sąnarių skausmas, kuris sustiprėja judėjimo metu;
• sąnario tūrio padidėjimas;
• šarnyro kontūrų išlyginimas;
• apatinių galūnių ar pečių juostos raumenų atrofija;
• poodinių riebalų hipertrofija.

Šiame etape sustiprinami bendrieji ir radiologiniai požymiai.

Po artrito fazėje uždegimas atslūgsta ir simptomai, lydintys patologiją, išnyksta. Pastebimos komplikacijos:

• ankilozė;
• sąnarių kontraktūros;
• galūnės nefiziologinė padėtis;
• funkciniai sutrikimai.

Pagal pažeidimo židinį (lentelė)

Šioje lentelėje pateikiami patologijos požymiai skirtingose ​​fazėse ir skirtingose ​​pažeidimo vietose:

Dėmesio lokalizavimas	Patologinio proceso fazės ir atitinkami požymiai
Pradinis	Aukštas	Silpninimas
Stuburo slankstelis	skausmas; nepatogumas, judesių sustingimas; letargija; blyškumas; prakaitavimas; dirglumas; nuovargis; subfebrilo temperatūra	mobilumo apribojimas; kai kūnas sulenkiamas, ženklas „pritūpęs su atrama ant šlaunies“; nugaros raumenų įtempimas tankių ryšulių pavidalu nuo menčių kampų iki stuburo slankstelių procesų; nugaros raumenų atrofija; Paveikto slankstelio segmento stuburo proceso „svogūninis“ išsikišimas; stuburo deformacija, kupros susidarymas; lašinami abscesai	liekamasis poveikis radikulinio skausmo, stuburo kreivumo forma; pažeisto židinio augimo sulėtėjimas (vaikams); spazminė parezė; paralyžius; standumas; kupra
Klubų sąnarys	skausmas judant; mobilumo apribojimas; bendri apsinuodijimo požymiai	skausmas sustiprėja; Lanne -Long simptomas - „trūkčiojantys“ judesiai; refleksinis šlaunies ir blauzdos raumenų susitraukimas; raumenų atrofija; poodinio riebalinio audinio sklerozė; efuzija; kontraktūra; laikysenos ir vaikščiojimo sutrikimai; sėdmenų ir kirkšnies raukšlių išlyginimas; lašinami abscesai, fistulės	uždegiminio proceso susilpnėjimas; galūnės sutrumpinimas; rachiocampsis; dubens sukimas; „koksalginio“ dubens pasireiškimas; negalia
Kelis	skausmas judant; mobilumo apribojimas; apsinuodijimas	padidėjęs skausmas; judėjimo sklandumo pažeidimas; refleksinis šlaunies ir blauzdos raumenų susitraukimas; raumenų atrofija; Aleksandrovo simptomas; sąnarių efuzija; kontraktūra; laikysenos sutrikimai; lašinami abscesai, fistulės poplitealinėje duobutėje	uždegimo slopinimas; galūnės sutrumpinimas; stuburo kreivės
Kulkšnis ir pėda	skausmo pojūčiai, kurie padidėja vaikščiojant, bėgant ir šokinėjant; mobilumo apribojimas; apsinuodijimas	sustiprėja vietiniai uždegiminiai pokyčiai; sąnario patinimas ir deformacija; skausmas vaikščiojant; judėjimo apribojimas; sunki blauzdos raumenų hipotrofija; periartikuliniai abscesai, fistulės	uždegimo mažinimas; judėjimo sutrikimas; ankilozė; priverstinė situacija; žandikaulio ir metatarso kaulų sunaikinimas; akmenligės osteitas; reaktyvi osteoporozė
Pečių sąnarys	sąnarių skausmas judant; ribotas mobilumas; bendri apsinuodijimo požymiai	nuolatinis skausmas, kuris spinduliuoja į alkūnę; viršutinės galūnės silpnumas; sumažėjęs tonusas ir raumenų atrofija; odos raukšlės sustorėjimas; kontraktūros	uždegimo slopinimas; judėjimo sutrikimas; ankilozė; priverstinė situacija; galūnių sutrumpinimas (vaikams)
Riešo ir rankos kaulai	skausmingi pojūčiai yra silpni, apsunkinami judesiu; patinimas, ypač rankoje	skausmas tampa intensyvus, pastovus; padidėja patinimas; gali atsirasti pūliniai, fistulės; sutrikęs sąnarių judrumas	uždegiminio proceso išnykimas; mobilumo pasikeitimas; ankilozė; nykščių ir pirštų kaulų sunaikinimas; reaktyvi osteoporozė

Bendras klinikinis vaizdas

Analizuojant patologijos apraiškas, galima pastebėti bendrus simptomus atitinkamuose vystymosi etapuose. Panašios ne tik vietinės apraiškos, išvardytos lentelėje, bet ir bendro organizmo jautrinimo požymiai:

• padidėjęs silpnumas;
• galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas;
• greitas nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• apetito praradimas;
• neramus miegas (ypač vaikams);
• subfebrilo temperatūra, kuri periodiškai pakyla iki karščiavimo;
• per didelis prakaitavimas.

Jei pradiniame etape apsinuodijimo požymiai yra minimalūs arba jų nėra, patologinio proceso įkarštyje jie tampa ryškūs, o galutinėje fazėje jie vėl nyksta.

Ar yra skirtumų tarp vaikų ir paauglių

Vaikams liga progresuoja su sunkesniais simptomais ir sunkesnėmis pasekmėmis. Ši savybė atsiranda dėl kaulų ir nervų sistemų nebrandumo.

Kaulų augimo zonose randami dideli pažeidimai, sąnarių kremzlės audiniai daug greičiau suyra, o tai veda prie ankilozės. Jei suaugusiųjų patologiją galima išgydyti be operacijos, mažam vaikui ir paaugliui reikia operacijos, kad būtų išvengta komplikacijų. Greitai pašalinus paveiktą pažeidimą, visi aukščiau išvardyti pažeidimai išnyksta:

• atkurtas raumenų tonusas ir apimtis;
• demineralizuotos ir destruktyvios sritys sutankinamos, atkuriama kaulo architektūra;
• sustoja išilginio kaulų augimo slopinimas.

Nekrotiniai ir distrofiniai pokyčiai sutrikdo kaulų augimą ir sukelia skeleto, laikysenos ir galūnių anomalijas. Dideli vamzdiniai kaulai tampa trumpesni ir plonesni. Esant tuberkuliozei ir koksitui, galūnių augimo sulėtėjimas gali būti 15-20 cm. Tai būdinga ne tik pažeistiems kaulams, bet ir kitiems, kurie yra nutolę nuo židinio.

Tuberkuliozės infekcija slopina visų galūnių augimo zonų funkcijas. Vaikai turi didesnę negalios ir negrįžtamų skeleto pakitimų riziką.

Daugiau apie stuburo tuberkuliozę

Tai yra viena iš labiausiai paplitusių ir labiausiai paplitusių patologijos rūšių. Šis reiškinys atsiranda dėl stuburo struktūros ir jo vaidmens išlaikant vertikalią laikyseną, užtikrinant motorinę funkciją.

Uždegimas (spondilitas) prasideda nuo stuburo kūno kempinės medžiagos, o retai - į spygliuotus procesus ir lankus, nes jie savo struktūra panašūs į plokščius kaulus. Procesas gali apimti nuo 1 iki 3 slankstelių. Ligai progresuojant, gali pasikeisti iki 10 stuburo segmentų.

Liga veda prie slankstelių suminkštėjimo ir susilpnėjimo. Esant viršutinių sekcijų spaudimui, atsiranda pleišto formos stuburo kūno deformacija ir suspaudžiamas pulposus branduolys, tarpslanksteliniai diskai ir nervų galūnės.

Progresuojant patologijai, uždegimas pereina į gretimus skyrius ir audinius:

• nugaros smegenys, sukeliančios neurologinius sutrikimus (parezė, paralyžius, dubens organų sutrikimas);
• pulpos branduolys ir tarpslanksteliniai diskai, sumažėjęs stuburo aukštis ir jo kreivumas;
• greta esantys minkštieji audiniai, kuriuose dažnai susidaro lašinami pūliniai, gali prisijungti antrinė infekcija ir atsirasti fistulių.

Patologiniame procese retai dalyvauja maži tarpslanksteliniai sąnariai. Juose dažniausiai pasireiškia degeneraciniai pokyčiai, dėl kurių prarandamas stuburo judrumas - ankilozinė spondiloartrozė.

Komplikacijos pašalinus aktyvų uždegimą yra sunkios.

Gali išsivystyti paralyžius, negrįžtamas slankstelių pjūvių kreivumas, kupra, krūtinės deformacija, dubens sukimasis ir iškrypimas.

Apie sąnarių tuberkuliozinius pažeidimus

Dažniausiai yra užkrėsti dideli vamzdiniai kaulai. Jų periartikulinėse galvutėse yra raudonas kempininis audinys, į kurį kraujo srautas patenka į Kocho lazdeles. Uždegimą lydi gumbų susidarymas, susijungimas į konglomeratus. Formų viduje atsiranda kazeozinė nekrozė.

Palaipsniui uždegimas plinta į sąnarius. Patologija apima sinoviją. Dėl uždegimo į sąnario ertmę atsiranda efuzija, deformuojasi sąnarys, sumažėja judrumas, atsiranda minkštųjų audinių edema.

Uždegimas, kuris trunka ilgai ir lėtai kauluose latentinėje formoje, pereinant į sinoviją tampa agresyvesnis. Taip yra dėl skirtingų audinių struktūros ir trofizmo. Sąnarinė membrana žiauriai reaguoja į infekcijos sukėlėjo įtaką. Jame aktyviai vyksta proliferacijos ir kazeozinės nekrozės procesai. Membranos uždegimas taip pat sukelia ankstyvą osteoporozę, dėl kurios padažnėja pažeistų kaulų lūžių.

Sąnario ertmė užpildyta nedideliu kiekiu elastingo, tankaus skysčio. Jis maitina kremzles, kuriose nėra kraujagyslių. Todėl skystis yra puiki MBT dauginimosi vieta. Atsiranda tuberkuliozinis artritas.

Dėl mikrocirkuliacijos stokos sąnarių paviršių kremzlės yra atsparios smūgiams patogenas, tačiau ilgai esant efuzijai, kurioje susidaro toksiškos medžiagos, ji prasideda pablogėti. Sumažėja sąnarių erdvė, atidengiama kaulo galva. Pavojingiausia patologijos komplikacija yra paviršių suliejimas (ankilozė). Sąnarys praranda judrumą, o galūnė užima nefiziologinę padėtį.

Pavyzdžiui, kelio sąnario tuberkuliozė (simptomai buvo aprašyti aukščiau) sukelia negalią, galūnių judrumo praradimą.

Popistalinėje duobėje dažnai susidaro fistulės. Vaikams yra galūnių augimo sulėtėjimas, stuburo kreivumas, dubens sukimas.

Retos ligos formos

Be išvardytų ligos formų, patogeniniai procesai pastebimi ir kitose skeleto dalyse. Jie vystosi daug rečiau ir sudaro apie 3% visų tuberkuliozės infekcijos atvejų.

Spina ventosa tuberculosa

Kaulų veleno tuberkuliozė diagnozuojama vaikams. Mažas patologijos dažnis su tokia lokalizacija paaiškinamas audinio, užpildančio vamzdinį kaulą, savybėmis. Geltonasis kaulų čiulpų audinys susideda iš riebalų ląstelių ir turi silpną kraujotakos sistemą.

Dažniausiai pažeidžiami maži pėdos ir plaštakos kaulai. Rečiau ilgos galūnės. Procesas vyksta tuo pačiu principu, kaip ir kitose audinio dalyse. Bet jei kankorėžinėse liaukose jis nukreiptas iš vidaus į išorę, pažeidžiant vidurinę kaulo dalį, jis veikia periosteumą ir yra linkęs į vidų. Sunaikinama audinio pluošto struktūra ir vystosi ankstyva osteoporozė. Plintant uždegimui į minkštuosius audinius, susidaro lašeliniai abscesai ir fistulės.

Cavernous tuberkuliozinis osteitas

Liga dažniausiai pasireiškia paaugliams brendimo metu. Patologinis procesas apima mažus rankų ir pėdų kaulus. Junglingo cistinis osteitas tęsiasi gerybine forma: nėra kazeozinės nekrozės, išsaugota kaulo architektonika, nėra didelių negyvo audinio židinių.

Patologija gali būti lokalizuota kitose skeleto dalyse: slanksteliuose, kaukolės ar dubens kauluose. Tačiau toks židinių išdėstymas nėra būdingas šiai ligos formai.

Džiunglingo tuberkuliozinis osteitas yra trijų formų:

1. Kauliniame audinyje yra mažų cistų, išsaugoma galūnės funkcija.
2. Yra didelių audinio struktūros pokyčių. Ląstelinę dalį beveik visiškai pakeičia cistos.
3. Sunaikinimas apima visų tipų audinius, atsiranda kaulų destrukcija (osteolizė). Pastebimi dažni lūžiai, didelė deformacija ir disfunkcija.

Pralaimėjus pirštų falangas, pastebimas jų patinimas, paraudimas.

Pacientas atrodo ir jaučiasi kaip galūnės nušalimas. Kai kurie mano, kad liga yra sarkoidozės kaulų forma.

Ponce liga

Liga turi klinikinių apraiškų, rentgeno spindulių ir morfologinių požymių panašumų su reumatoidiniu artritu. Vyrams ir moterims patologija pasireiškia tuo pačiu dažniu. Vidutinis pacientų amžius yra 28–30 metų. Pažeidžiami dideli skeleto sąnariai. Skaičius gali skirtis nuo 2 iki 4 sąnarių. Ligą sunku atpažinti ir atskirti. Todėl jis dažnai painiojamas su reumatoidiniu artritu.

Manoma, kad patologijos vystymosi priežastis yra alerginė reakcija į MBT. Be to, infekcijos židinys gali būti ne kauliniame audinyje ir būti latentinėje būsenoje. Antireumatoidinis gydymas yra neveiksmingas. Gydant pacientus vaistais nuo tuberkuliozės, artritas greitai išnyksta. Ilgai nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti sąnario ankilozė.

Still-Shoffard liga

Liga reta. Pasireiškimo dažnis yra 1 žmogus 100 tūkst. Jis vienodai dažnai diagnozuojamas moterims ir vyrams. Dar neseniai buvo manoma, kad šia liga serga tik vaikai ir paaugliai iki 16 metų. Tačiau 70 -aisiais. XX amžius Suaugusiesiems aprašyta daugybė atvejų.

Patologija pasireiškia šiais simptomais:

• stiprus karščiavimas;
• bėrimai ant odos;
• poliartritas;
• vidaus organų uždegimas.

Simptomai rodo infekcinį patologijos pobūdį, tačiau vieno patogeno dar nenustatyta.

Todėl ginčai dėl šios ligos priklausymo kaulų tuberkuliozės formoms tebevyksta.

Kurso ypatybės vaikams

Patologija diagnozuojama vaikams per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Tada sergamumo rodiklis mažėja ir iki 20 metų tampa minimalus. Taip yra dėl greito skeleto augimo, kaulinio audinio susidarymo ir imuninės sistemos nebrandumo.

Vaikams liga yra sunkesnė. Išreikšti bendrieji patologijos simptomai, o tai rodo stiprų viso organizmo apsinuodijimą. Taip pat ryškios vietinės apraiškos. Patologiją lydi greitas degeneracinių-distrofinių pokyčių padidėjimas. Net ir išsprendus ūminį procesą, išlieka negrįžtami struktūriniai ir funkciniai sutrikimai.

Kaulų tuberkuliozės diagnozė

Tuberkuliozę sunku diagnozuoti, ypač ankstyvose vystymosi stadijose. Būtina atlikti išsamią diagnostiką, įskaitant šiuos tyrimo metodus:

• klinikinis;
• radiologinis;
• laboratorija.

Norint nustatyti kai kurias patologijos formas, reikalinga diferencinė diagnozė.

Egzaminas ir anamnezės rinkimas

Pradinis diagnozės etapas yra vizualinis, fizinis tyrimas ir anamnezės surinkimas. Gydytojas:

• išsiaiškina, ar yra kontaktų su tuberkulioze sergančiu pacientu;
• atlieka Mantoux testus;
• turėdamas ekstrapulmoninę formą, jis nurodo informatyvesnį tyrimą - Kocho testą;
• nustato infekcinių ligų istoriją;
• tiria epidemiologinę aplinką;
• įvertina bendro apsinuodijimo simptomus;
• išsiaiškina patologijos požymių atsiradimo laiką.

Specialistas tiria ir matuoja galūnes, atskleidžia sutrumpėjimą, apimties sumažėjimą, raumenų sustingimą ir sąnarių sustingimą.

Klinikinė veikla

Norėdami nustatyti klinikinį ligos vaizdą, gydytojas ne tik veda pokalbį su pacientu, bet ir paskiria seriją tyrimų, kad nustatytų sutrikusią motorinę funkciją, sąnario ir raumenų būklę. Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą, kuris padeda nustatyti uždegimo buvimą organizme. Tyrimams paimkite šlapimą ir skreplius.

Radiografija

Rentgeno spinduliai ir kai kurie radiacijos tyrimo metodai yra pagrindiniai kaulų tuberkuliozės nustatymo veiksniai. Šie metodai leidžia pamatyti ne tik audinių struktūros pažeidimus, bet ir atsekti proceso dinamiką.

Radiografija leidžia nustatyti osteoporozę, kaulų deformaciją, sunaikinimo židinius, sekvestraciją, sąnarių elementų būklę. Patyręs specialistas gali pastebėti lašelinių abscesų buvimą.

Išsamūs rentgeno diagnostikos metodai-KT, MRT, leidžia laiku aptikti destruktyvius pokyčius, kurių neaptinka standartinė rentgeno nuotrauka tyrimus.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti patologiją pradiniame etape, kai dar nėra struktūrinių pokyčių. Jie leidžia stebėti gydymo efektyvumą ir laiku jį ištaisyti. Diagnozei patvirtinti naudojami laboratoriniai tyrimo metodai:

• biocheminis - tiriamas kraujo serumas, sinovinis skystis, sąnarių turinys, pūlinys;
• citologinė ir histologinė biopsijos analizė;
• PGR;
• ELISA.

Šie metodai leidžia nustatyti ne tik MBT buvimą, bet ir jų skaičių, veiklos fazę, virulentiškumą.

Be to, naudojami papildomi tyrimo metodai:

• artrografija;
• mielografija;
• spondilografija;
• abscesografija.

Tik naudojant kompleksą metodų galima anksti nustatyti tikslią diagnozę.

Standartinės procedūros

Gydymo standartai apima specifinį ir nespecifinį gydymą. Pirmieji yra:

• simptominė terapija;
• chemoterapija;
• chirurginė intervencija;
• ortopedinių priemonių naudojimas.

Nespecifiniai gydymo metodai apima:

• gera subalansuota mityba;
• vitaminų terapija;
• Pratimų terapija;
• helioterapija;
• aeroterapija;
• SPA gydymas.

Kompleksinis gydymas trunka ilgai - nuo 1,5 iki 3 metų.

Chemoterapija

Atliekant chemoterapinį gydymą, naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai ir vaistai nuo tuberkuliozės:

• Tubazidas;
• Ortivazidas;
• Larusanas;
• Satozidas;
• Kanamicinas;
• Rifampicinas;
• Izoniazidas;
• Etambutolis.

Chemoterapijos režimus (vaistų derinį ir trukmę) nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į mikobakterijų jautrumą / atsparumą vaistams ir gydymo efektyvumą.

Esant mažam pagrindinės grupės vaistų efektyvumui, naudojamos antrosios priemonės:

• PASK;
• Etionamidas;
• Propionamidas;
• Terizidonas;
• Pirazinamidas.

Gydymą galima papildyti hormoniniais vaistais. Nustatant aktyvų tuberkuliozinį artritą ar spondilitą, derinama 4-5 vaistų nuo tuberkuliozės, kurių bendra trukmė yra iki 8–10 mėnesių, o po to-sezoniniai prevenciniai kursai.

Chirurginė intervencija

Patologiją rekomenduojama gydyti chirurginiais metodais, jei chemoterapija neduoda ryškaus poveikio ir padidėja bendrieji kaulų ir sąnarių pokyčiai. Įvairiais etapais naudojami specialūs chirurginio gydymo metodai:

1. Radikalus-pašalinti nekrozinį židinį: nekrektomija, sąnarių rezekcija, ne sąnarių kaulų rezekcija, ne sąnarių artrodezė, sinovektomija, abscesotomija, osteoplastika, galūnių amputacija.
2. Korekcinė ir rekonstrukcinė: osteotomija, artroplastika, aloplastika, stuburo osteoplastinė fiksacija, protezavimas.

Taikę konservatyvų ar chirurginį gydymą, pereikite prie kito etapo.

Ortopedinės priemonės

Šios procedūros apima:

• imobilizavimas gipsu;
• lovos poilsis;
• galūnės ar stuburo traukimas;
• dėvėti tinką ar nuimamą korsetą (nuslūgus aktyviajai fazei);
• ortozių naudojimas apatinių galūnių ligoms;
• ekstrafokalinių suspaudimo-atitraukimo įtaisų, įtvarų naudojimas.

Mažų vaikų imobilizavimui naudojamos specialios gipso lovos, kurios keičiamos kas 3-4 mėnesius. Deformacijos laikotarpiu parodomos ortopedinės priemonės, siekiant išlaikyti galūnių ir stuburo statiką.

Abscesų pašalinimo procedūra

Siekiant pašalinti absceso ir paveiktų audinių turinį, atliekama operacija - absceso pašalinimas. Pirma, abscesas ištuštinamas per adatinę adatą, tada į jo ertmę įpurškiamas vandeninis dažiklis - mėlynos, ryškiai žalios spalvos tirpalas. Radikalus pašalinimas apima visų tuo dažytų audinių pašalinimą. Pašalinto absceso sritis tamponuojama arba nusausinama vamzdeliais.

Fizioterapija

Atsigavimo laikotarpiu po operacijos ir vaistų terapijos skiriami fizioterapiniai metodai:

• elektroforezė su vaistais;
• fonoforezė;
• UHF terapija;
• amplipulso terapija;
• fototerapija;
• magnetoterapija.

Procedūrų trukmę ir seansų skaičių nustato gydantis gydytojas.

Kompleksinė pratimų terapija

Fizioterapija padeda atkurti pažeistų galūnių ir stuburo funkcijas, sustiprėti raumenų korsetas, normalizuoja raumenų tonusą, aktyvina mikrocirkuliaciją audiniuose ir pagreitina procesus regeneracija. Pratimų rinkinį kuria reabilitacijos gydytojas.

Gydymas sanatorijoje

Tuberkuliozės sanatorijos yra tiek paciento gyvenamosiose vietose, tiek kurortinėse zonose. Pašalinus ūminio apsinuodijimo simptomus ir pastebėjus proceso stabilizavimo požymius, žmonės gali būti siunčiami į vietines sanatorijas.

Antrasis chemoterapijos etapas vietinėse sanatorijose yra geresnis vyresnio amžiaus grupėms, mažiems vaikams ir pacientams po tuberkuliozės operacijos. Į kurortines sanatorijas siunčiami žmonės, kurie, kaip galima tikėtis, per trumpą laiką padarys visapusišką pažeidimų įtraukimą.

Tradicinė medicina palengvinimui

Liaudies gynimo priemonės naudojamos kompleksiniam ligos gydymui ir atsigavimo laikotarpiui. Vaistiniai augalai naudojami:

• geltonųjų vandens lelijų šaknys - šiltų vonių paruošimui skausmui malšinti;
• alavijo sulčių mišinys su taukais, medumi ir kakava - vidiniam naudojimui;
• Bolotovo gira - pašalinti intoksikaciją.

Siekiant padidinti imunitetą ir suaktyvinti organizmo savigydos procesus, naudojami bitininkystės produktai: vaško kandžių ar bičių vaško tinktūra, medus su bičių pieneliu.

Galimos komplikacijos

Net tada, kai aktyvus procesas atslūgsta, gali atsirasti grįžtamų ir negrįžtamų komplikacijų:

• skoliozė, kupra;
• fistulės ir abscesai;
• sąnarių sustingimas;
• paralyžius;
• kontraktūros;
• stuburo stenozė;
• raumenų atonija;
• krūtinės deformacija;
• vidaus organų poslinkis ir disfunkcija.

Kai kurias komplikacijas galima ištaisyti chirurginiu būdu. Tam tikros patologijos rūšys gali saviregresuoti.

Paciento prognozė

Anksti nustatant ir tinkamai gydant, teigiamas terapijos rezultatas pasiekiamas 99% atvejų. 66%, naudojant neradikalų gydymą, yra lėtinis procesas ir ligos recidyvai.

Radikaliai gydant 3–30% atvejų, galūnės sutrumpėja ir deformuojasi 4–12 metų po operacijos. Sergant tuberkulioziniu artritu, funkciniai sutrikimai išsivysto beveik puse atvejų.