Kulkšnies raiščiai. Anatomija, MRT nuotrauka, plyšimas, trauma

Supratimas kulkšnies anatomija, kurią sudaro kaulai, raumenys, raiščiai, yra svarbi teisingai diagnozei ir gydymo pasirinkimui.

Charakteristika

Kulkšnis yra sudėtingas sąnarys, sudarytas iš trijų kaulų, kremzlių, sausgyslių ir sąnario pamušalo. Funkcionaliai tai yra vyrių jungtis, užtikrinanti pėdos nugaros ir pado lenkimą. Nors jis turi tam tikrą judėjimą iš vienos pusės į kitą, didžioji dalis šio judesio atliekama žemiau esančioje jungtyje, kuri vadinama subtalariniu sąnariu.

Kulkšnyje gausu raumenų ir raiščių, kurie suteikia jėgą, lankstumą ir judesių amplitudę.

Raiščiai yra tvirtas jungiamasis audinys, sudarytas iš kolageno pluoštų, išdėstytų lygiagrečiuose ryšuliuose, kurie padidina atskirų pluoštų stiprumą. Kolageno ryšuliai pritvirtinti prie išorinio apvalkalo, supančio kaulus. Rišamojo audinio kraujagyslės yra silpnos arba blogai aprūpinamas krauju, o tai lėtina jo gijimą, lyginant su kitų tipų minkštaisiais audiniais.

Kulkšnies raiščiai, kurių anatomija slypi tame, kad jie yra jungiamoji grandis tarp sąnarių kaulų, labai stiprus, lankstus ir atsparus pažeidimams ištempiant ar suspaudžiant.

Funkcijos ir savybės

Kulkšnies sąnarį ir su juo susijusius raiščius galima vizualizuoti kaip žiedą vainikinėje (vertikalioje) plokštumoje:

• Viršutinė žiedo dalis suformuota iš šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių.
• Apatinė žiedo dalis yra suformuota iš subtalarinio sąnario (žandikaulio ir kojų sankirtoje).
• Žiedo šonuose yra medialiniai ir šoniniai raiščiai.

Kolageno pluoštai jungia kaulų struktūras tarpusavyje. Visos kojų kaulų struktūros gali būti pavaizduotos kaip grandinė. Šlaunikaulis yra viena grandinės grandis.

Apatinės kojos kaulas, blauzdos, yra dar viena grandis. Kelio sąnario raiščiai sudaro dar vieną jungtį, jungiančią šlaunikaulį ir blauzdikaulį. Kaip ir grandinėje, atskiros grandys gali laisvai judėti, tačiau jos turi išlikti nuoseklios ir negali būti atjungtos, už ką yra atsakingi raiščiai. Tai leidžia sąnariui judėti, neleidžia jam judėti.

Kulkšnies sąnarys yra svarbiausia kūno dalis, nes jis palaiko vyrio sąnarį tarp kojos ir pėdos, kurį sudaro čiurnos, apatiniai ir blauzdikaulio sąnariai. Jiems tai padeda raiščiai, o visos struktūros kartu sudaro didelį darbo bloką.

Tarp blauzdikaulio kaulų yra blauzdikaulio raiščiai, viduje yra didelis deltinis raištis, išorėje - talofibulinis ir kalcineofibulinis. Jie susideda iš kolageno ir elastinių skaidulų, taip stabilizuojant sąnarį ir tuo pačiu leidžiant atlikti sudėtingus judesius.

Taigi kulkšnies raiščiai atlieka 2 funkcijas:

• Mechaninis: leiskite kulkšnei judėti tik tam tikroje plokštumoje, apribodami pernelyg didelį ar nenormalų sąnario judėjimą.
• Proprioceptinė funkcija: signalų perdavimas nervų sistemai dėl sąnario padėties. Signalai iš raiščių pasiekia nervų sistemą, o tai savo ruožtu signalizuoja atitinkamiems raumenims susitraukti, kad sugrąžintų koją į lygią padėtį.

Anatomija ir struktūra

Blauzdikaulis, šlaunikaulis ir šeivikaulis, šarnyriniai, reiškia kulkšnies struktūrą. Jie slenka ir sukasi vienas kito atžvilgiu. Juos supa stora tepimo danga - jungties kapsulė. Jis sulaiko sinovinį skystį, kuris kartu su lygia kremzle, dengiančiu kiekvieno kaulo galus, leidžia čiurnai judėti labai mažai trinties.

Kulkšnies viršuje ir apačioje yra didelė raiščių grupė, jungianti kaulus prie kulkšnies. Jie skirstomi į medialinius ir šoninius. Išorinėje kulkšnies dalyje yra 3 raiščiai.

Vidinėje kulkšnies pusėje jų yra penki. Taip pat yra 4 raiščiai, jungiantys du kojos kaulus - blauzdikaulį ir šeivikaulį. Šis junginys vadinamas sindesmoze. Sindesmozė techniškai laikoma sąnariu, tačiau iš tikrųjų ją sudaro raiščiai, palaikantys čiurnos sąnario stabilumą.

Pagrindiniai raiščiai, susiję su kulkšnies sąnariais, yra šie:

Išorinė kulkšnis: 3 raiščiai, sudarantys šoninių raiščių kompleksą	Priekinis šlaunikaulis, jungiantis priekinę blauzdos dalį su ilgiu blauzdos kaulu, vadinamu skilveliu.
Kalkaneofibulinis raištis, jungiantis atitinkamus kaulus.
Užpakalinis talofibulinis, jungiantis talus su skilveliu.
Deltinis, storas raištis, palaikantis visą vidurinę ar vidinę kulkšnies pusę.
Priekinis apatinis blauzdikaulio raištis, jungiantis peronealinius ir blauzdikaulio kaulus.
Du užpakaliniai pluoštiniai raiščiai, kertantys užpakalinę blauzdikaulio ir šeivikaulio dalį	Užpakalinis apatinis blauzdikaulio raištis.
Po blauzdikauliu esantis raištis yra skersinis.
Tarpkaulinis raištis, einantis per visą blauzdikaulio ilgį ir laikantis juos kartu.

Čiurnos raiščių sužalojimai įvyksta, kai kuris nors iš jų yra elastingas.

Tinkamai diagnozuojant svarbu kulkšnies raiščių anatomija. Sąnarių sužalojimas yra dažniausia ūminio kulkšnies skausmo priežastis. Lėtinį skausmą sukelia vienos iš šios srities raiščių silpnumas.

Galimos ligos ir patologijos

Išoriniai raiščių sužalojimai atsiranda, kai pėda pasisuka žemyn ir į vidų, o kulkšnis susisuka į išorę. Šie sužalojimai yra vieni iš labiausiai paplitusių sužalojimų. Jei raištis yra per daug pasuktas, jis gali iš dalies ištempti arba visiškai plyšti.

Kai plyšta pirminis raištis (priekinis talofibulinis), iš dalies arba visiškai ištempiamas ir antrinis išorinis raištis, vadinamas kalcaneofibuliniu. Kai kuriais sunkiais atvejais plyšta užpakalinis talofibulinis raištis.

Atotrūkis

Kulkšnies sąnario raiščio vientisumo pažeidimas atsiranda dėl čiurnos susisukimo nelaimingų atsitikimų ar sporto metu. Pirmiausia pažeidžiami išoriniai peronealiniai raiščiai. Antras dažniausiai pasitaikantis plyšimas atsiranda žandikaulio raiščio srityje, jungiančioje šeivikaulį su kulno išorine dalimi.

klasifikacija

Kulkšnies raiščiai, turintys sudėtingų jungčių ir sąveikos anatomijoje, gali plyšti dėl sužalojimo. Tose vietose, kur pluoštų vientisumas yra pažeistas, labiau tikėtina, kad atsiras pavienių uždarų plyšimų.

Medicinoje yra 3 laipsniai jungiamojo audinio, kuriame yra skeleto dalys, sutrikimo:

• 1 laipsnis. Mažas patempimas, raiščių plyšimas atsiranda mikroskopiniu lygiu. Po kelių dienų auka galės normaliai pajudinti koją, kuri išgydoma per 2 savaites.
• 2 laipsnis. Daugybė skaidulų pertraukų. Gydymas gali užtrukti nuo 6 iki 8 savaičių.
• 3 klasė. Pluoštai yra visiškai suplėšyti. Gali prireikti 3–6 mėnesių ar daugiau, kad atgautų jėgas ir judrumą.

Simptomai ir požymiai

Skausmas ir nejudrumas yra plyšimo požymiai, rodantys rimtą problemą. Lūžus pluoštams dažnai pasigirsta spragtelėjimas. Esant stipriai žalai, skausmas yra staigus ir pakankamai stiprus, koja tampa nejudri. Jei atsiranda hematomos, patinimas, nukentėjusysis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Ašaros atsiranda, kai kulkšnis juda į išorę, o pėda ritasi į vidų arba, rečiau, kai sąnarys juda į vidų, o pėda - į išorę.

Gydymo metodai

Terapija priklauso nuo jungiamojo audinio pažeidimo laipsnio.

Paprastai pakanka konservatyvaus gydymo su 4–6 savaičių imobilizavimu ortozėje, kuris apima:

• novokaino blokada pažeidimo vietoje (10-15 ml 1% tirpalo);
• apskrito gipso uždėjimas ant kojos paviršiaus nuo pirštų galiukų iki viršutinio kulkšnies trečdalio;
• imobilizacija nuo 1,5 iki 2 mėnesių.

Visiško raiščių plyšimo atveju, kai gydymas ir reabilitacija yra neveiksmingi, gali prireikti operacijos. Jei planuojamas raiščių protezavimas, kulkšnies artroskopija atliekama iš anksto. Gydytojas patikrina kremzlę ir pašalina įstrigusias raiščių liekanas.

Kulkšnies raiščiai (pluošto anatomija turi didelę klinikinę reikšmę) gali tapti lėtiniu uždegimu, dažnai plyšiant. Tokiu atveju operacija atliekama raiščių aparatu. Atsigavimas įvyksta po 2 mėnesių, o pooperacinis gydymas atliekamas konservatyvios terapijos metodais.

Atkūrimo laikotarpis apima fizioterapines procedūras, kuriomis siekiama atkurti raiščius, atkurti judrumą.

Visada yra tikimybė, kad sąnarys visiškai neatsigaus. Tokiais atvejais aukos fizinio krūvio metu reikės tvarsčio ar kitos atramos.

Tempimas

Tempimai atsiranda, kai pėda staiga susisuka, o jungiamojo audinio skaidulos per daug ištemptos. Dažniausiai tai atsitinka išorinėje pėdos dalyje. Vidinių raiščių tempimas yra retesnis.

klasifikacija

Susižalojimai klasifikuojami pagal kulkšnies padėtį sužalojimo metu, kūno kritimo kryptį, avalynės tipą, veiklą, kurioje sužalojimas įvyko, ir jėgą, su kuria jis įvyko. Yra atvejų, kai derinamos įvairių rūšių traumos.

Yra 3 pagrindinės kategorijos raiščių traumų:

• Tempimo iš šoninių raiščių.
• Vidurinių raiščių (deltinio raumens) pažeidimas.
• Tempimo syndesmosis.

Simptomai ir požymiai

Tempimui pasižymi iš šių požymių:

• Lokalizuotas skausmas pažeidimo vietoje. Pavyzdžiui, jei deltinis raištis buvo ištemptas, skausmas atsiras kulkšnies viduje. Skausmas dažnai apibūdinamas kaip staigus ir aštrus, jį sustiprina čiurnos judesys ar krūvis.
• Edema. Jei pažeistas deltinis raištis, kulkšnies vidus pastebimai išsipučia. Patempimas gali atsirasti čiurnos išorėje, jei ištemptas vienas ar keli šoninių raiščių komplekso raiščiai.
• Hematoma. Mėlynos, raudonos arba purpurinės odos išsivystymas ant patempimo vietos rodo kraujo srautą į tą vietą.
• Ribotas judėjimas kulkšnies. Esant sunkesniam patempimui, pacientai negali pasukti ar sulenkti kojos ar pėdos.

Priežastys

Rizikos veiksniai, sukeliantys čiurnos sąnario patempimus ir deformacijas:

• Prastas sportininko pasirodymą. Kiekvienas, kuris be išankstinio pasiruošimo stengiasi užsiimti intensyviu sportu, pavyzdžiui, reguliariai koncertuoti ištempiant ir stiprinant kulkšnis ir blauzdas, padidėja raiščių raumenų patempimo ar įtempimo rizika aparatas.
• Nuovargis. Kai raumenys ir raiščiai pavargsta energingos veiklos pabaigoje, žmonėms kyla didesnė traumų rizika, jei jie „įveikia“ nuovargį siekdami daugiau veiklos, o ne poilsio.
• Apšilimo ignoravimas prieš fizinį krūvį. Sportininkams, kurie iš karto užsiima sunkia mankšta, prieš tai nešildydami raumenų, yra didelė patempimų rizika. Be apšilimo laikotarpio raumenys ir raiščiai išliks įtempti, o mažesnis lankstumas reiškia didesnę traumų riziką.
• Dėl antsvorio padidėja sąnarių smūginė apkrova vaikščiojant, bėgant ir šokinėjant, todėl padidėja tikimybė įtempti ar sulaužyti pluoštus.
• Keletas tyrimų parodė, kad vyresnės nei 30 metų moterys patiria žymiai daugiau didesnė tikimybė išsivystyti patempimams nei šios amžiaus grupės vyrams, nepriklausomai nuo jų masės indekso kūnas.
• Netinkama avalynė, ypač aukštakulniai moterims, nuolat nešiojami, padidina patempimų riziką.
• Žmonės, kurie anksčiau dažnai patempė, turi didesnę riziką pakartoti tą pačią traumą nei žmonės, kurie niekada neturėjo kulkšnių deformacijų.

Gydymo metodai

1 ir 2 laipsnio patempimams dauguma gydytojų rekomenduoja RICE protokolą (poilsis, ledas, suspaudimas, aukštis):

• Poilsio. Pacientams patariama nevaikščioti ir nestovėti ant ištemptos kulkšnies, kol visiškai pasveiks. Poilsio laikotarpis gali būti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.
• Ledas. Rekomenduojama kuo greičiau pradėti dėti audiniu apvyniotus ledo pakelius į traumos vietą. Ledo sumažina patinimą ir skausmą. Maišeliai tepami 20-30 minučių nuo 1 iki 4 kartų per dieną. Nerekomenduojama ledo tepti tiesiai ant odos.
• Suspaudimas. Apvyniojant kulkšnį elastiniais tvarsčiais, suspaudžiamieji tvarsčiai imobilizuoja ir palaiko sužalojimo vietą, o tai neleidžia paūmėti procesui. Pacientai, turintys lengvą patempimą, gali patys susirauti kulkšnis, o rimtesnius sužalojimus turi gydyti sveikatos priežiūros specialistas.
• Aukštį. Kulkšnies pakėlimas gulint virš širdies lygio per pirmąsias 48 valandas po traumos sumažins patinimą, pašalins diskomfortą ir pagreitins gijimo procesą.

Pacientams, sergantiems 1 ar 2 laipsnio patempimais, kartais reikia vartoti NVNU, tokius kaip ibuprofenas, acetaminofenas, kurie kartu mažina uždegimą ir malšina skausmą.

Čiurnos raiščiai (kurių anatomija skiriasi nuo sausgyslių struktūros) tempimo metu sėkmingai gydomi tepalais, kurių sudėtyje yra mentolio, vazelino: Diklofenako, Voltareno, Emulgelio. 3 laipsnio patempimai ir patempimai paprastai būna nestabilūs ir reikalauja ilgesnio gijimo laiko.

Toks gydymas protokolas yra naudojamas:

• Pirmasis gijimo etapas, be poilsio ir sąnario pakėlimo, apima pėdos, kulkšnies ir blauzdos fiksavimą. Galima naudoti tradicinį liejimo ar oro tvarstį. Daugelis pacientų reikės ramentus.
• Reabilitacija. Pacientams reikės atlikti keletą atkuriamųjų procedūrų, tokių kaip elektrinė stimuliacija ir ultragarsas.
• Izometriniai stiprinimo pratimai, skatinantys propriocepciją (kūno padėties suvokimą), yra ypač svarbūs 3 laipsnio patempimams, nes sumažina pakartotinio sužalojimo tikimybę. Gydomieji pratimai gali būti vandens pagrindu. Jie yra naudinga tiems, kurie rimtai sužeisti.

Sunkiems ar lėtiniams patempimams, kurie nereaguoja į pirmosios eilės gydymą ar reabilitaciją, gali prireikti vienos ar kelių tipų operacijų:

• Artroskopinė chirurgija, kurios metu chirurgas, naudodamas specialią kamerą, apžiūri kulkšnies sąnarį iš vidaus. Gydytojas patikrina, ar dalis pažeisto raiščio, raumens ar sausgyslės nėra įstrigusi sąnario kapsulės viduje.
• Chirurgija gali būti rekonstrukcinė, kai chirurgas siūlais pataiso suplyšusius raiščius, raumenis ar sausgysles. Tokiu atveju chirurgas gali persodinti audinius iš kitų paciento pėdos ir kulkšnies dalių.

Po operacijos prireiks papildomo laiko atsigavimui ir fizinei terapijai, kurios užsiėmimai tęsiasi kelis mėnesius. Kai kurie pacientai, turintys sunkių ar lėtinių patempimų, negali grįžti į ankstesnį veiklos lygį.

Kulkšnies raiščiai (kurių anatomija ir funkcijos turi slopinantį ir nukreipiantį poveikį) kartais po operacijos, susijusios su pažeistų pluoštų plastiku, atsigauna blogai. Pacientams, kuriems yra labai skausmingi 3 laipsnio patempimai arba kurie atsigauna po operacijos, taip pat gali būti skiriami stiprūs ar silpni skausmą malšinantys vaistai.

Raiščių ligos

Kadangi raiščiai yra tarpląstelinis jungiamasis audinys, turintis labai nedaug ląstelių, nervus ir kraujagysles, jų ligos daugiausia susijusios su uždegimu, autoimuninėmis ligomis ir infekcijos.

Uždegimas

Esant uždegiminiam procesui, kūnas atkuria pažeistus audinius ir kovoja su infekcija. Kai organizmas patiria uždegiminį atsaką, kraujas pradeda aktyviai patekti į pažeistą vietą, įnešdamas maistinių medžiagų ir imuninių ląstelių.

Tačiau raiščių audinių pobūdis, tankus, ribotas kraujo tiekimas, lemia tai, kad šis procesas sukelia žalą dėl patinimo ir ilgalaikio audinio degradacijos. Visa tai dar labiau pažeidžia raiščius. Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis jie tampa jautrūs sužalojimams ir lengvai ištempiami.

Autoimuninės ligos

Kai kurios ligos, susijusios su imuninės sistemos disfunkcija, veikia jungiamuosius audinius ir raiščius. Reumatoidinis artritas, mišri jungiamojo audinio liga, polichondritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija - visos šios autoimuninės ligos pažeidžia raištinį audinį.

Infekcija

Raiščių pluoštinių audinių infekcija atsiranda tiesiogiai per žaizdas ar vidines infekcijas. Tiesioginė poravimosi infekcija yra reta. Bakterijos, virusai, sukeliantys nekrozinį fascitą ar kaulų infekciją, gali paveikti raiščius ir, nors ir retai, kelti rimtą grėsmę šioms struktūroms. Dažniausiai sąnario ar gretimų audinių infekcija sukelia uždegiminį raiščių atsaką ir audinių pažeidimus.

Kai kurios ligos netiesiogiai veikia raiščių aparato pažeidimus. Su tendinitu, fibromialgija, osteoartritu pažeidžiami jungiamieji audiniai, sąnariai ar raumenys.

Tinkamai čiurnos mechanikai reikalingi ne tik raumenys, bet ir raiščiai, laikantys kaulų struktūras, taip pat sausgyslės, pritvirtinančios raumenis prie kaulų. Žinios apie anatomiją, atpažįstančios raumenų ir kaulų sistemos problemas, kol jos neišsivysto į rimtus sužalojimus, yra raktas į aktyvų gyvenimą be skausmo.

Vaizdo įrašas apie kulkšnies struktūrą

Pėdos anatomija. Sąnariai ir raiščiai: