Paraproctitas. Lokalizacijos klasifikacija, klinika, gydymas suaugusiems

Paraproctitas yra uždegiminis peri-rektalinio audinio pažeidimas, kuri yra skausmingos išangės kriptų ir liaukų būklės komplikacija. Ši liga pasireiškia lėtine ar ūmine forma, o pagrindinė jos sukėlėja yra streptokokinė infekcija, Staphylococcus aureus ir Escherichia coli.

Paraproctitas klasifikuojamas pagal patologinio proceso lokalizaciją tiesiosios žarnos viduje. Pagrindinis šios ligos pavojus yra greitas daugelio komplikacijų vystymasis.

Kodėl atsiranda paraprocititas?

Paraproctito vystymosi mechanizmas yra susijęs su infekcinių mikroorganizmų įsiskverbimu į pararektalinį audinį.

Uždegiminis procesas šioje tiesiosios žarnos dalyje vystosi dėl šių priežasčių:

• analinis įtrūkimas;
• lėtinis proktitas;
• hemorojaus liga;
• dažnas vidurių užkietėjimas;
• pernelyg laisvos išmatos;
• kriptitas;
• komplikacijos po chirurginių operacijų tiesiojoje žarnoje;
• sfinkteritas;
• tiesiosios žarnos gleivinės trauma.

Paraproctito atsiradimo pradininkas yra patogeninių bakterijų patekimas į išangės liaukos audinį, iš kurio mikrobai migruoja į pararektalinį audinį. Laiku palengvinti lėtinės infekcijos židinį leidžia normalizuoti tiesiosios žarnos funkciją.

Įvairių paraproctito formų klasifikacija, simptomai ir požymiai

Paraproctito klasifikaciją pagal patologinio proceso lokalizaciją atlieka proktologas, išsamiai ištyręs pacientą. Kai kurios šios ligos rūšys taip pat skirstomos pagal jos kilmės pobūdį.

Pagal etiologinį pagrindą

Paraproctito etiologija turėtų būti nustatyta pradinėse diagnozės stadijose. Turima informacija apie šios ligos kilmės pobūdį padeda sukurti veiksmingesnę tolesnio gydymo sistemą.

Banalu

Banalus paraproctitis yra adrektinio audinio liga, atsirandanti dėl jos užkrėtimo mišria mikroflora. Tai Staphylococcus aureus, streptokokas, Proteus arba E. coli. Šis paraproctito tipas taip pat vadinamas paprastu.

Pacientas turi šiuos simptomus:

• tiesiosios žarnos gleivinės patinimas;
• bendros kūno temperatūros padidėjimas;
• karščiavimas;
• skausmas išangės viduje;
• abscesų ir fistulinių kanalų susidarymas;
• diskomfortas tuštinimosi metu.

Gana dažnai banalus paraprocititas yra pirmasis sudėtingesnės šios ligos formos vystymosi etapas, plintant dideliam uždegimui.

Konkretus

Specifinis paraprocititas pasireiškia panašiais simptomais, tačiau jo infekciniai veiksniai yra tuberkuliozės bacilos, blyški spirocheta (sukelia sifilį), aktinomikozė.

Šio tipo uždegiminius pararektalinio audinio pažeidimus sunku gydyti vaistais, taip pat juos lydi dažni recidyvai.

Potrauminis

Potrauminis paraprocititas turi standartines klinikines apraiškas, tačiau jo kilmės pobūdis yra susijęs su traumų pasekmėmis. Tokiu atveju žarnyno judesiai, analinis seksas, kritimas iš aukščio ant aštrių daiktų ir šautinės žaizdos atsiranda perrectalinio audinio pažeidimas.

Pagal lokalizaciją

Paraproctitas (klasifikavimas pagal patologijos lokalizaciją atliekamas išskiriant infekcinio ir uždegiminio proceso židinį), kuris sutrikdė tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos audinio funkcijas, gali išsivystyti poodiniame ar poodiniame sluoksnyje. praėjimas.

Poodinis

Poodinio paraproctito vystymasis prasideda nuo ūminio skausmo priepuolių. Tuštinimosi metu diskomfortas didėja. Kai uždegimas progresuoja, bendra paciento kūno temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių. Esant pūlingo proceso lokalizacijai priekinėje išangės dalyje, gali atsirasti šlapinimosi problemų.

Po gleivine

Šio tipo paraproctitui būdingas ūmus arba lėtinis perrektalinio audinio uždegimas, lokalizuotas po gleivinės sluoksniu. Išangės tyrimo metu nustatoma edeminė audinių būklė, patologinio židinio palpacija yra skausminga. Ligai progresuojant, gali susidaryti pūliniai, išplitę dideliuose peri-rektalinio audinio plotuose.

Ischiorectal

Ischiorectal paraproctitis taip pat pasireiškia pavadinimu „ischial rectal“.

Šiai ligai būdingi šie simptomai:

• karščiavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bukas skausmo priepuolis dubens gilumoje;
• skausmas tuštinimosi metu;
• šlapinimosi sutrikimai.

Ishorektalinį paraproctitą visada lydi didelis pūlių kiekis, kuris greitai plinta per dubens audinio paviršių. Padidėja sunkių komplikacijų rizika.

Dubens tiesiosios žarnos

Palviorektaliniam paraproctitui būdingas uždegiminis procesas, kurio metu infekcija lokalizuota giliai dubens audinyje tiesiai virš raumenų, kurie pakelia užpakalinę dalį praėjimas.

Šio tipo patologija turi panašius simptomus, o jos skirtumas yra gilesnė skausmo vieta. Atliekant išorinį tyrimą, pelviorektalinis paraproctitas nenustatomas. Tik palpuojant išangę, galima nustatyti, ar yra skausmingas sandariklis, išsipūtęs į tiesiosios žarnos sienelių spindį.

Retrorektalinė

Retrorektalinis paraproctitas diagnozuojamas 2,5% visų pacientų, sergančių proktologinėmis ligomis. Šio tipo patologijai būdingas intensyvus skausmo pojūtis tiesiosios žarnos viduje, kuris plinta į kryžkaulio sritį.

Tuštinantis ir spaudžiant gaktikaulio paviršių, diskomforto jausmas tik sustiprėja. Palpuojant išangę, pastebimas stiprus užpakalinės tiesiosios žarnos sienos išsikišimas, kuris gali būti vidutinio kraujavimo iš gleivinės priežastis.

Pagal uždegiminio proceso aktyvumą

Paraproctitas (klasifikavimas pagal šios ligos lokalizaciją atliekamas tuo pat metu nustatant sunkumą uždegiminis procesas) yra išangės patologija, kuri vystosi ūminiu, lėtiniu ar infiltraciniu forma.

Aštrus

Ūminis paraproctitas visada vystosi dinamiškai, kartu pasireiškiant šiems simptomams:

• stiprus skausmas išangėje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• skausmas tuštinimosi metu;
• tiesiosios žarnos gleivinės patinimas;
• absceso susidarymas.

Esant patologijai priekinėje tiesiosios žarnos sienelėje, gali atsirasti šlaplės kanalo suspaudimo požymių su sutrikusiu šlapinimu.

Infiltracinis

Infiltraciniam paraproctitui būdingas progresuojantis uždegiminis procesas su abscesų susidarymu, taip pat sakralinio turinio išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos. Daugeliu atvejų šio tipo patologija vystosi ligos perėjimo nuo ūminės iki lėtinės formos stadijoje.

Lėtinis

Lėtinis paraproctitas diagnozuojamas 30-40% visų pacientų, kurie kreipiasi į proktologą. Ši liga atsiranda po ūminės pararektalinio audinio uždegiminių pažeidimų fazės. Lėtiniam paraproctitui būdingas ne tik skausmas tiesiosios žarnos viduje, bet ir susidaro fistulingi fragmentai, iš kurių atsiranda pūlingas turinys pūlinys.

Pagal vidinės fistulės angos vietą

Paraproctitas (klasifikacija pagal patologijos lokalizaciją apima fistulinės eigos vietos nustatymą) yra liga, kurios dažnas simptomas yra pūlių ir ichoro išsiskyrimas.

Priekyje

Šio tipo paraproctitas išsiskiria tuo, kad fistulinis kanalas yra lokalizuotas priekinės tiesiosios žarnos sienos srityje. Vyrams standartinius šios ligos simptomus lydi šlaplės suspaudimas ir šlapimo pūslės ištuštinimo problemos.

Galinis

Esant užpakaliniam paraproctitui, fistulinis kanalas tęsiasi nuo tiesiosios žarnos sienos, jungiantis su išleidimo anga tarp išangės ir uodegos.

Šone

Esant šoninei fistulinio trakto lokalizacijai, pūlingas turinys ir sakralinis skystis išsiskiria per angą dešinėje arba kairėje išangės pusėje.

Fistulinio trakto atžvilgiu sfinkterio pluoštų atžvilgiu

Paraproctitas (klasifikacija pagal patologijos židinio lokalizaciją neįmanoma, nenustačius fistulinio kanalo vietos palei santykis su sfinkterio pluoštais) yra proktologinė liga, lydima stipraus nugaros skausmo priepuolių praėjimas.

Intrasfinkteris (poodinis-poodinis)

Intrasfinkterinė fistulė yra tiesiosios žarnos kriptos pradžioje, o jos atidarymas vyksta virš sfinkterio raumenų audinių. Tai reiškia, kad visas kumštinis kanalas yra dideliame gylyje nuo išangės.

Transsphincteric

Transfinkterinė fistulė pažeidžia tik vieną ar kelias išangės raumenų skaidulų grupes.

Ekstrasfinkteris

Ekstrasfinkterinis fistulinis takas yra apeinant išangę, atsidarantis tarpvietės audiniuose. Šio tipo patologija gali turėti gilių pūlingo turinio sankaupų.

Pagal patologinio proceso vietą

Paraproctitas klasifikuojamas pagal patologinio proceso vietos gylį.

Paviršius

Paviršinis paraprocititas veikia tik viršutinius pararektalinio audinio sluoksnius, provokuoja tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą su minimalia komplikacijų rizika. Ši liga lengvai pritaikoma priešuždegiminiam gydymui.

Giliai

Giliam paraproctitui būdingas raumenų audinio pažeidimas dubens gilumoje. Patologija veikia didelius tiesiosios žarnos plotus, nuolat progresuoja, o pūlių sankaupos lemia nuolatinį fistulinių kanalų susidarymą.

Paraproctito diagnostika

Visų formų ir tipų paraproctito nustatymą atlieka proktologas sterilioje diagnostikos patalpoje.

Skundai ir anamnezė

Pradiniame tyrimo etape proktologas veda pokalbį su pacientu. Gydytojas domisi dabartine paciento simptomatika, nustato patologinio proceso sunkumą ir trukmę.

Tiesiosios žarnos tyrimas

Tiesiosios žarnos tyrimas apima išangės ir tiesiosios žarnos ertmės tyrimą, taip pat jos gleivinės palpaciją. Šio tipo diagnozę galima atlikti iškart baigus anamnezės procedūrą.

Anoskopija ir sigmoidoskopija

Anoskopija yra veiksmingas tiesiosios žarnos patologijų diagnozavimo metodas, kuris atliekamas naudojant anoskopą. Šis tyrimo metodas leidžia aptikti paraproctito požymius 12 cm atstumu nuo išangės.

Diagnostinė procedūra yra tiesiosios žarnos ertmės tyrimas, naudojant instrumentinį jo spindžio išplėtimą. Sigmoidoskopija taip pat skirta nustatyti tiesiosios žarnos gleivinės fiziologinę būklę. Šis tyrimo metodas atliekamas įvedant į išangę specialų vamzdelį, kuris tuo pačiu metu apšviečia išangę ir ją išpūtia, kad būtų sukurtos geresnės žiūrėjimo sąlygos.

Fistulės zondavimas

Fistulės zondavimas yra informatyvi procedūra, leidžianti nustatyti drenažo kanalo kryptį, taip pat jo gylį. Šio tipo diagnozė atliekama naudojant vietinę nejautrą. Zonavimo procese naudojamos proktologinės priemonės.

Fistulografija

Fistulografija yra rentgeno tyrimas. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į paciento fistulinio kanalo ertmę, toliau atliekant audinių, esančių fistulinio kanalo srityje, fluoroskopiją. Ši procedūra yra visiškai neskausminga, o jos įgyvendinimas leidžia gauti išsamią informaciją apie vidinę fistulės struktūrą.

Endorektalinis ultragarsas

Endorektalinė ultragarsinė diagnostika gali būti klasifikuojama kaip vienas informatyviausių paraproctito nustatymo metodų. Jo įgyvendinimo principas - į paciento tiesiosios žarnos ertmę įvedamas specialus endoskopo prietaisas. Diagnostiką atliekantis gydytojas realiu laiku tiria paciento išangės gleivinę ir pararektalinį audinį. Pati procedūra yra neskausminga.

Bakteriologinis tyrimas

Bakteriologiniam tyrimui imami gleivinės tepinėliai ūminio ar lėtinio tiesiosios žarnos audinių uždegimo srityje. Esant infiltrato išskyroms, imami pūlių mėginiai. Biologinė medžiaga tiriama išskiriant specifinę bakterinės infekcijos atmainą.

Paraproctito gydymas

Paraproctito terapija apima konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų naudojimą. Siekiant sumažinti ligos atkryčio riziką, rekomenduojama naudoti terapinių priemonių rinkinį.

Operacija

Chirurginė intervencija yra radikalus, bet ir efektyviausias paraproctito gydymo metodas.

Chirurginė operacija, skirta sustabdyti pararektalinio audinio infekcinio uždegimo židinį, atliekama taip:

1. Pacientas gauna bendrą anesteziją.
2. Proktologinių prietaisų pagalba išplečiamas tiesiosios žarnos sienelių spindis.
3. Gydytojas gauna prieigą prie uždegiminio proceso šaltinio.
4. Pakitusių audinių ekscizija atliekama tuo pačiu metu grandant žaizdos dugną Volkmano šaukštu.
5. Žaizdų paviršiai susiuvami.
6. Atidaromi audiniai su pūlingomis ertmėmis.
7. Fistuliniai kanalai dezinfekuojami.

Baigęs chirurgines procedūras, pacientas perkeliamas į bendrosios terapijos skyrių, kur jam atliekama tolesnė reabilitacija, prižiūrint medicinos personalui. Operacijos trukmė priklauso nuo klinikinio atvejo sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Narkotikai

Gydant paraproctitą, naudojami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Sterilūs medvilniniai tamponai naudojami sunaikinti mikrobus, esančius fistulinių kanalų viduje. Kiekvienos turundos paviršius yra apdorojamas gausiu Levosin arba Levomekol tepalo sluoksniu, o po to suleidžiamas į atvirą fistulinį kanalą. Antibiotikai parenkami remiantis bakteriologinės analizės rezultatais.

Daugeliu atvejų naudojami šių tipų vaistai:

• Gentamicinas - į raumenis, 3 mg 1 kg kūno svorio.
• Oksacilinas - aktyvus prieš gramteigiamą mikroflorą, jo dozė yra 0,25 g į veną.
• Boncefinas yra plataus veikimo spektro antibakterinis agentas, kurio 1 g veikliosios medžiagos dozė švirkščiama į veną kas 8 valandas.
• Eritromicinas yra tablečių preparatas, naikinantis gramteigiamus mikroorganizmus. Jis geriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną.
• Azitromicinas yra veiksmingas prieš žarnyno mikrobus, jo dozavimo režimas yra 0,5 g 1 kartą per dieną 1 valandą prieš valgį.

Griežtai draudžiama savarankiškai gydyti paraproctitą antibiotikais. Šios grupės vaistų parinkimą turėtų atlikti tik proktologas, remdamasis duomenimis apie bakterijų atsparumą tam tikros rūšies vaistams.

Liaudies gynimo priemonės būklės palaikymui

Yra liaudies receptų paraproctitui gydyti ir fistulinių formacijų gydymui tiesiosios žarnos viduje, taip pat jį supančiuose audiniuose.

Antiseptinės vonios

Norint taikyti šį liaudies metodą, reikia laikytis šių instrukcijų taisyklių:

1. Ištirpinkite 3 mangano kristalus 1 litre šilto vandens.
2. Surinkite pusę baseino vandens, kurio temperatūra +40 laipsnių.
3. Į dubenį supilkite 1 litrą kalio permanganato tirpalo.
4. Panardinkite sėdmenis į antiseptiką.

Baseine su kalio permanganato tirpalu reikia sėdėti 2-3 kartus per dieną 15 minučių. Norint palaikyti patogią temperatūrą, rekomenduojama periodiškai įpilti šiltesnio vandens.

Douching su ramunėlių nuoviru

Ramunėlės turi antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį, pagreitina pažeistų audinių regeneraciją.

Norėdami naudoti šį alternatyvaus gydymo metodą, turite laikytis šio veiksmų algoritmo:

1. Supilkite 2 šaukštus. l. džiovintos ramunėlės metaliniame inde.
2. Vaistinį augalą užpilkite 1 litru vandens.
3. Užvirinti.
4. Virinama 3 minutes.
5. Infuzijai ir aušinimui išjunkite sultinį.
6. Po 4 valandų pašildykite antiseptiką iki kambario temperatūros.
7. Surinkite sultinį į klizmą.
8. Tiesiosios žarnos ir sinusų takų niežėjimas.

Ši terapinė procedūra atliekama ryte ir vakare. Gydymo trukmė priklauso nuo pažeistų audinių gijimo dinamikos, uždegiminio proceso sumažėjimo.

Dieta

Siekiant paspartinti paraprocitito sukeltų fistulinių kanalų ir žaizdų paviršių gijimo procesą, rekomenduojama laikytis mitybos taisyklių. Žemiau esančioje lentelėje išvardyti produktai, kuriuos leidžiama ir draudžiama vartoti pacientams, sergantiems pararektalinio pluošto uždegimu.

Leidžiamas maistas	Draudžiamas maistas ir gėrimai
Pienas Grietinė Varškės sūris Jogurtas Liesos daržovių sriubos Sviestas Riaženka Skysta košė Virta mėsa su minimaliu riebalų kiekiu Vandenyno žuvys	Švieži vaisiai Daržovės Žalieji Riebūs patiekalai Druskingumas ir išsaugojimas Konditerijos gaminiai Karšti prieskoniai Alkoholis Natūralios sultys Stipri arbata ir kava

Paraprocititu sergantis žmogus turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną dalimis. Persivalgymas, per riebus, aštrus, grubus maistas sukels skausmą žarnyno judėjimo metu ir paūmės uždegiminis procesas.

Dispečerinis stebėjimas

Pacientams, kuriems buvo ūminis ar lėtinis paraproctitas, reikia 1-2 kartus per 12 mėnesių. atlikite įprastą proktologo tyrimą, kad laiku išvengtumėte ligos pasikartojimo ir pooperacinių komplikacijų atsiradimo.

Paraproctito komplikacijos ir ligos prognozė

Tinkamo paraproctito gydymo nebuvimas arba per vėlu kreiptis į proktologinę pagalbą sukelia šias komplikacijas:

• naviko naviko susidarymas, atsirandantis lėtinio uždegimo fone;
• išmatų ir dujų nelaikymas;
• kraujavimas iš išangės;
• tiesiosios žarnos gleivinės pakeitimas randiniu audiniu;
• išangės kanalo sienelių susiaurėjimas;
• nepakankamo sfinkterio raumenų tonuso susidarymas;
• užkrėstų tiesiosios žarnos audinių nekrozė;
• bakterinis kraujo apsinuodijimas.

Paraproctito gydymas ankstyvosiose jo vystymosi stadijose suteikia teigiamą prognozę visiškam tiesiosios žarnos funkcijų atstatymui, palengvinant uždegiminį procesą.

Paraproctitas yra pavojinga liga, kuriai būdingas peri-rektalinio audinio uždegimas. Šios patologijos vystymąsi išprovokuoja bakteriniai mikroorganizmai streptokokų, Staphylococcus aureus ir Escherichia coli pavidalu. Paraproctitas klasifikuojamas pagal kilmę, uždegiminio proceso lokalizaciją ir jo eigos formą.

Šią ligą lydi stiprus skausmas išangės viduje, karščiavimas, šaltkrėtis, pūlingo turinio išsiskyrimas iš išangės ir fistuliniai kanalai. Šios patologijos gydymas apima antibakterinių vaistų vartojimą, žaizdų paviršių susiuvimą naudojant chirurginę operaciją. Paraproctito komplikacija yra pavojinga paciento gyvybei, nes gali sukelti tiesiosios žarnos audinio nekrozę ir bakterinį kraujo apsinuodijimą.

Vaizdo įrašas apie paraproctitą

Ūminis paraprocititas. Diagnostika ir gydymas: