Iliacinė vena. Kur yra, nuotrauka, vyrų, moterų anatomija, ligos

Bendra klubinė vena yra gana didelis suporuotas indas, esantis dubens srityje, dideliu atstumu nuo odos paviršiaus. Šios venos pažeidimams ir ligoms būdingas mažas pasireiškimo dažnis, tačiau dažniausiai jie yra pavojingi. Dėl savo gilios padėties diagnozė ir gydymas paprastai būna sunkūs, o tai prailgina laiką, kol bus suteikta kvalifikuota medicininė pagalba, ir gali turėti mirtinų pasekmių žmogui.

Anatomija

Dešinėje ir kairėje esančios bendrosios klubinės venos (PV) yra sujungtos viena su kita prie IV juosmens slankstelio kūno, kur suformuokite apatinę tuščiąją veną, kuri šiek tiek eina į dešinę nuo vidurio linijos, todėl kairysis PV yra ilgesnis teisingai. Sakroiliacinėje sankryžoje jie abu yra suformuoti iš dviejų venų: vidinės ir išorinės klubinės venos.

Klubo vena yra išilgai viso ilgio, arti to paties pavadinimo arterijos (tai taikoma tiek dešinei, tiek kairei), kuri taip pat yra gana didelė, o tai turi didžiulį klinikinį vaizdą reikšmę.

Vidinį PV sudaro keli veniniai rezginiai, kurie bendrauja tarpusavyje, o išorinis PV savo ruožtu yra šlaunikaulio venos tęsinys ir tuo pačiu metu, prieš susiliejant su vidine, gauna dar 2 įplaukas iš pilvo organų ertmė.

Laivas	Įplaukos vyrams	Įplaukos moterims
Bendra klubinė vena	Vidinės ir išorinės klubinės venos.
Vidinė klubinė vena	Sakraliniai, tiesiosios žarnos ir šlapimo venų rezginiai.
Prostatos veninis rezginys.	Gimdos ir makšties veninis rezginys.
Išorinė klubinė vena	Apatinė epigastrinė vena ir gilioji vena, supanti klubo sąnarį.

Struktūra

Skirtingai nuo arterijų, kraujotaka venose yra ne pulsuojanti, o pastovi, panaši į bangas, be to, apatinių galūnių venoms reikia įveikti kraujo gravitaciją ir „pakelti“ ją iš apačios į viršų, kuris lemia jų struktūros ypatybes:

• susideda iš trijų sluoksnių (vidinis - intima, vidurinis - terpė ir išorinis - atsitiktinis);
• nors mažose ir vidutinio dydžio venose yra vožtuvai, neleidžiantys kraujui tekėti atgal, PV yra dideli ir juose nėra vožtuvų, o kraujas juda dėl raumenų susitraukimų;
• klubo venose visuose trijuose sluoksniuose yra ryškių raumenų elementų (miocitų), tačiau nepaisant to reikšmingas poveikis kraujotakai vis dar atsiranda dėl kojų, pilvo ir dubens raumenų susitraukimo.

Pagrindinis tikslas

Klubinė vena yra giliai dubens srityje ir iš jos nešioja veninį kraują iš apatinės galūnės, dubens organus iš šono (išskyrus moterų kiaušides ir vyrų sėklides: jų venas dešinėje). teka tiesiai į apatinę tuščiąją veną, o kairėje - į kairę inkstų veną), kai kurios apatinės žarnos, esančios šalia PT, ir iš pilvo raumenų, taip pat netoliese esančių dubens raumenų.

Veninio kraujo savybės:

• trūksta deguonies;
• prisotintas anglies dioksidu;
• tamsesnis nei arterinis;
• yra sumažėjęs gliukozės kiekis;
• žemesnis pH;
• sudėtyje yra galutinių audinių metabolizmo produktų (karbamido ir kitų).

Kokie gydytojai gydo patologijas?

Angiochirurgas užsiima visos žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų priežasčių nustatymu ir jų gydymu, atlieka chirurgines intervencijas, įskaitant endoskopines.

Iš daugelio jo darbo sričių galima išskirti keletą labiausiai paplitusių ir reikšmingiausių: stentavimas (specialių prietaisų (stentų) montavimas į spindį) kraujagyslė, skirta išplėsti ir pagerinti kraujotaką fiksavimo vietoje, dažniau naudojama aterosklerozei ir koronarinei širdies ligai gydyti), endoprotezavimas (dirbtinis protezas) pažeista indo dalis pakeičiama, paprastai atliekama dėl aneurizmos) ir išsiplėtimas (laikinas mechaninis smūgis iš vidaus į indo sienas jo išplėtimui ir atstatymui) gebėjimas visose šalyse).

Flebologija yra vienas iš kraujagyslių chirurgijos skyrių, tiriančių venų ligas.

Šios ligos yra atsakingos už flebologo kompetenciją:

• flebitas;
• tromboflebitas;
• venų išsiplėtimas;
• trombozė;
• trofinės opos.

Atitinkamai skirtumas tarp kraujagyslių chirurgo ir flebologo yra gana didelis.

Galimos ligos ir simptomai

Klubo vena yra toli nuo kūno paviršiaus, todėl tiesioginė jos žala yra įmanoma tik sužalojus dubens sritį (šūvis ir nešaudymas, skvarbus), arba tarpinė žala, kurią sukelia sulaužytų dubens kaulų fragmentai arba šlaunikaulio galva ir šalia esančios kilnojamosios struktūros (arterijos, organai, patologija) formacijos).

Kaip ir daugelis kitų venų, klubo venas gali paveikti tokios ligos kaip ūminė ir lėtinė trombozė (vėliau išsivysto tromboflebitas ir. po trombozės), flebitas dėl įvairių išorinių veiksnių (pvz., po injekcijų), varikozinių venų ar lėtinių venų nesėkmė. Jų simptomai dažniausiai yra panašūs: skausmas, patinimas, padidėjęs venų pobūdis, kartais paveiktoje zonoje pasikeičia odos spalva.

Klubo venos dėl savo vietos yra linkusios į patologijas, būdingas tik jiems:

• gegužės-Turnerio sindromo atveju klubinė arterija ir V juosmens slankstelio kūnas suspaudžia kairįjį bendrą PT. Šį sindromą sunku diagnozuoti, dažniausiai jis pasireiškia kaip įvairios lokalizacijos lėtinis skausmas: dubens srityje, kapšelyje (gali būti vienašalis ir išsiliejęs) ir apatinėje kairėje galūnių. Dėl šios būklės vyrams gali būti suformuota nestabili erekcija, kuri dažnai yra nevaisingumo priežastis įtemptos pasikartojančios varikocele fone (dažniausiai kairėje pusėje);
• nuolatinis bendrosios klubinės arterijos pulsavimas ant venos sienelės tikrai sukels uždegimą. Reaguodamas į tai, elastinas ir kolagenas pradės kauptis PV spindyje, ant jo vidinio apvalkalo. kaip apsauga, kuri vėliau sukels intimos fibrozę su joje susidarančiomis veninėmis atramomis ir membranos. Kitame uždegimo vystymosi etape susiaurėja indo spindis, po kurio kraujo stagnacija žemiau susiaurėjimo lygio, o tada nuolatinė vienašalė kojų edema, galinti sukelti venų trombozę ir vėliau plaučių emboliją (PE, pavojinga gyvybei) būklė). Situaciją apsunkina tai, kad simptomai dažniausiai ištrinami dėl kraujagyslių gylio, todėl vėluojama teisingai diagnozuoti ligą ir atitinkamai pradėti gydymą.

Diagnostikos metodai

• Apklausti pacientą, surinkti gyvenimo ir ligų anamnezę. Dažniausi skundai: įvairios lokalizacijos skausmas (kojos, kirkšnies ir dubens srityse, tarpvietėje, pilvo apačioje), apatinės galūnės edema (dažniausiai vienpusis) ir odos būklės pokyčiai venų pažeidimo vietoje, taip pat gali būti nevaisingumas, erekcijos sutrikimas ir padidėjęs dydis vyrų sėklidės.
• Tyrimas ir rankinis (gydytojo rankų pagalba) paciento tyrimas. Vizualiai galima pastebėti patinimą žemiau venos pažeidimo vietos, jo simetriją, odos spalvą ant pažeistos vietos, kraujagyslių modelį. Palpacija (palpacijos pagalba) nustato odos įtampą, jos temperatūrą ir vietinį skausmą.
• Naudojant tonometrą ir stetofonendoskopą yra mažai informacijos.

Specialūs tyrimo metodai:

• Ultragarsinis tyrimas (įskaitant dupleksinį, kraujagyslių režimu) leidžia įvertinti kraujotakos ir kraujagyslių sienelių būklę, nustatyti jų susiaurėjimo laipsnį, trombai, jų vieta, dydis ir pritvirtinimo pobūdis (plūduriuojantis trombas yra pavojingiausias, jo vienas galas nėra pritvirtintas prie venų sienelės, bet laisvai svyruoja spindyje, ateityje toks trombas turi didesnę tikimybę nulūžti, per širdį migruoti į plaučių arteriją ir sukelti PE vystymąsi, kuris daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtis).
• Angiografija, kuri, be diagnostinės vertės, taip pat yra gydymo metodas. Užpildžius indą kontrastine medžiaga ir nustatant siaurėjantį plotą, galima nedelsiant atlikti balioną išsiplėtimas kraujagyslių chirurgijos centro ligoninėje, naudojant endovaskulinę trukdymas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia tiksliai vizualizuoti kraujagysles ir nustatyti, kur susiaurėjo venos ir ar reikalingas chirurginis dėmesys. MRT nėra pasirinktas metodas diagnozuojant venų ligas, nes tai užtrunka per ilgai, brangus, turi daug naudojimo apribojimų ir šiek tiek mažiau informatyvios vertės, palyginti su angiografija.
• Tarp laboratorinių kraujo tyrimo metodų didžiausia diagnostinė nauda yra D-dimero lygio nustatymas.

Paprastai to pakanka diagnozei patvirtinti ir pradėti gydyti ligą.

Gydymas

Klubo venos yra dideliu atstumu nuo kūno paviršiaus, todėl išorinis poveikis paprastai nėra labai veiksmingas. Dažniausiai pacientai kreipiasi pagalbos į medikus vėlyvose ligos stadijose, kai nebeįmanoma išsiversti be operacijos.

Pagrindinės užduotys šiuo atveju yra pašalinti pagrindinę atsiradusios patologijos priežastį, užkirsti kelią įvairių komplikacijų atsiradimui (pavyzdžiui, plaučių tromboembolijai). arterijų), sustabdyti galūnių edemos, galinčios išspausti nervines skaidulas tiek, kad sukeltų neurologinius sutrikimus, vystymąsi ir atlikti prevenciją recidyvas.

Chirurgija

Efektyviausias gydymo metodas šiandien bus operacija.

Pagalbos galima gauti tiek įprastai, tiek skubios pagalbos atveju, tačiau tik ligoninėje, kai hospitalizuojama chirurgijos skyriuje.

• Optimali terapinė taktika yra minimaliai invazinė endoskopija, įskaitant endovaskulinę, chirurginė intervencija, kai po operacijos pacientas turi keletą mažų nepastebimų randai. Tokios operacijos yra kuo švelnesnės ir turi geriausią kosmetinį rezultatą, išgydžius odos pjūvius.
• Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems May-Turner sindromu, rekomenduojama atlikti kairiosios klubinės venos intravaskulinę stentavimą.
• Kai arterijos pulsacija patenka į PV sieną, būtina atjungti šalia esančius indus, paliekant tarp jų vadinamąjį tarpiklį venos izoliacija, taip pat jos spindžio patologijos pašalinimas: atramos ar membranos pašalinimas, trombo pašalinimas ir susiaurėjusio praeinamumo atkūrimas laivai. Kalbant apie pagalvėlę: ji išlieka kūne amžinai, kaip ir bet kokia struktūra, panaši į stentą, kurios pagalba indo skersmuo grįžo į ankstesnius matmenis.

Gydymas vaistais

Kartu su chirurginiais metodais ne mažiau būtinas ir vaistų vartojimas, fizioterapinis gydymas (įskaitant kineziterapijos pratimus), ypač pooperaciniu laikotarpiu.

Bet kokias terapines priemones būtina pradėti keičiant gyvenimo būdą (gauti tinkamą, o svarbiausia - reguliarų fizinį aktyvumą, valgykite subalansuotai ir įvairiai, optimizuokite darbą ir poilsį bei sumažinkite nutukimą kūno svoris).

Narkotikų terapija daugiausia atliekama naudojant antikoaguliantus. Pirmąsias 10–30 dienų mažos molekulinės masės heparinai švirkščiami po oda, keletą dienų kontroliuojant koagulogramą. vėliau prie jų pridedamos geriamosios formos: varfarinas arba vienas iš kraujo krešėjimo faktoriaus inhibitorių Cha.

• Mažos molekulinės masės heparinai:
  1. enoksaparinas - 1,5 mg / kg kūno svorio vieną kartą per parą (didžiausia vienkartinė dozė - 180 mg);
  2. dalteparinas - 200 TV / kg kūno svorio vieną kartą per parą (viena didžiausia 18 000 TV dozė);
  3. nadroparinas - 170 TV / kg kūno svorio vieną kartą per parą.
• Pirmąsias 2 dienas varfarino dozė yra 10 mg, tada nustatomas INR ir priklausomai nuo vertės dozė koreguojama atsižvelgiant į ilgalaikį vaisto vartojimą, o INR turi būti palaikomas nuo 2,0 iki 3,0.
• Selektyvūs Xa krešėjimo faktoriaus inhibitoriai:

1. rivaroksabanas (Ksarelto) - 15 mg 2 kartus per dieną pirmąsias 3 vartojimo savaites, po 20 mg 1 kartą per dieną;
2. apiksabanas (Eliquis) - 10 mg 2 kartus per dieną pirmąją savaitę, po to 5 mg 2 kartus per dieną arba 2,5 mg du kartus per parą, jei tikimasi ilgesnio vartojimo ilgiau nei 6 mėnesius;
3. dabigatranas (Pradaxa) - 150 mg 2 kartus per dieną, po 5 dienų jį galima pakeisti heparinu.

Varfarinas, palyginti su Xa inhibitoriais, turi daug privalumų ir trūkumų: jis yra daug pigesnis (apie 150 rublių). mėnesio gydymo kursui, palyginti su 3000 tūkst rublių), tačiau tuo pat metu būtina nuolat stebėti INR (2 kartus per mėnesį), o nuo gydymo šiais vaistais jis turėtų būti ilgas, mažiausiai 3 mėnesiai, tada pacientas turi pasirinkti, atsižvelgdamas į savo finansinę padėtį galimybes.

Infuzijos terapija paprastai yra nepateisinama, nes iš išorės patenkantis skysčio perteklius duos papildomas apatinių galūnių venų stresas, kuris gali išprovokuoti antrą atvejį ligos.

Pooperaciniu laikotarpiu patartina dėvėti suspaudimo trikotažą chirurginis gydymas, tačiau turite griežtai laikytis nustatyto jo vartojimo grafiko ir neviršyti gydytojo nurodytas laikas.

Fizioterapija taip pat naudinga reabilitacijai, jos tikslas - sumažinti skausmą, patinimą ir uždegimą. Jis naudojamas kaip skausmą malšinanti priemonė ūminėje ligos fazėje ir siekiant padidinti kraujagyslių tonusą ultravioletinis švitinimas, kasdien 10 dienų, 4-5 biologinės dozės, kurių bangos ilgis 280–320 nm, ir vietinis šaltis.

Priešuždegiminis poveikis pastebimas naudojant mažo intensyvumo UHF elektrinį lauką, heparino elektroforezę (10 000 V, trukmė 20-30 minučių, 10 procedūrų kursas) arba Dimexide, natrio tiosulfato tirpalas lokaliai ant pažeistos vietos siužetas.

Laikui bėgant, skausmui ir uždegimui malšinti gali būti naudojami kiti gydymo būdai, tokie kaip: spinduliuotė raudonas lazeris, „Sollux“ lempa, parafino ir ozokerito aplikacijos, radono vonios, darsonvalizacija ir diadinaminė terapija. Kalbant apie jo poveikį giliosioms venoms, žemų dažnių kintamasis magnetinis laukas pasiteisino, o tai žymiai sumažina pasikartojančių trombų susidarymo riziką.

Trofinėms opoms gydyti ultragarso bangos plačiai naudojamos vandens aplinkoje, diadinaminė terapija, deguonies baroterapija, ultravioletinė spinduliuotė, infraraudonųjų spindulių lazeris ir net autotransfuzija, kai ultravioletinė šviesa apšvitintas kraujas (kraujas imamas iš paciento venos, apšvitinamas ir pilamas atgal), tuo pačiu pagerinant audinių mityba opos srityje, padidėja deguonies kiekis kraujyje ir jo antimikrobinės savybės, geriau valoma žaizda, susidaro tankesnis randas ir skausmas mažėja.

Kineziterapijos pratimai įvairiais variantais rodomi anksti (kvėpavimo pratimai ir minimalus aktyvumas pirmą dieną po operacijos) ir vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinis dėmesys skiriamas apatinių galūnių raumenų vystymuisi, labiau susijęs su apatinėmis kojomis, sustiprinti pagalbinę „siurbimo“ funkciją, kad būtų palengvintos venų ir limfinės sistemos nutekėjimas. Žemiau yra 2 pratimų rinkiniai (gulint ir stovint), skirti kasdieniniam atlikimui.

Komplekso numeris 1:

1. Atsigulkite ant nugaros, pagalvėlių pagalba pakelkite kojas (pakreipimo kampas 15-20 laipsnių) ir laikykitės šios pozicijos 10-15 minučių.
2. Nuimkite pagalves ir lėtai įkvėpkite „pilvu“ (įkvėpus pilvas pakyla, iškvėpdamas jis nukrenta) 3–5 kartus.
3. Pakaitomis sulenkite ir atlenkite kojas čiurnos, kelio ir klubo sąnariuose, taip pat pirštus, pakartokite 3-4 kartus kiekvienoje zonoje.
4. Įkvėpdami pakelkite rankas per šonus aukštyn, o iškvėpdami lėtai nuleiskite žemyn, 3-4 kartus. Tada pakelkite rankas į priekį ir aukštyn, įkvėpkite, nuleiskite rankas, iškvėpkite, taip pat 3-4 kartus.
5. 6-8 kartus nuleiskite ir pakelkite keliuose sulenktas kojas pakaitomis į kairę ir į dešinę.
6. Pakaitomis paimkite į šoną ir atsineškite to paties pavadinimo ranką ir koją 3-4 kartus iš kiekvienos pusės.
7. 8-12 kartų sulenkite ir atlenkite vienos, tada kitos kojos pėdas.
8. Sulenkite rankas už galvos ir imituokite važiavimą dviračiu, atlikite 3 6–10 judesių rinkinius.
9. Patraukite vieną koją prie krūtinės, ištiesinkite ją vertikaliai aukštyn ir lėtai nuleiskite, tuo pačiu metu nesulenkdami kelio sąnario. 3-6 pakartojimai kiekvienai kojai.
10. Pakelkite koją aukštyn ir atlikite 2-3 sukamuosius judesius pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę, tą patį kitoje pusėje, 3 rinkinius.
11. Pasukite kiekvieną ranką į priešingą pusę, pasukdami kūną 3–6 kartus.

2 kompleksas:

1. Atsistokite priešais sieną ar kėdės atlošą rankos atstumu ir tvirtai laikykitės.
2. Pakilkite ant kojų pirštų, tada sklandžiai susisukite ant kulnų ir atgal ant kojų pirštų. Taigi pakartokite 5-7 kartus.
3. Perkelkite kūno svorį į vieną koją, stovėdami ant pirštų (kita koja yra ant grindų, kad išlaikytumėte pusiausvyrą), tada perkelkite apkrovą į kitą koją. Atlikite 3 rinkinius 5-8 kartus.
4. Atsistokite ant kojų pirštų ir atsisėskite 3–5 kartus, stengdamiesi, kad jūsų keliai nenusileistų į vidų.
5. Atsistokite dešine puse iki galo, tvirtai laikykite dešine ranka ir sukite pirmyn ir atgal kaire koja. Tą patį padarykite su dešine koja, pasukdami kairę pusę. Judesiai ne per greiti, be trūkčiojimo, 8-10 svyravimų su kiekviena koja.
6. Toje pačioje padėtyje, į šoną, sukamaisiais judesiais į vidų ir išorę su kiekviena koja atlikite 3-5 kartus.

Norėdami atlikti įvairias treniruotes, jas turėtumėte kaitalioti su vaikščiojimu ant kojų pirštų, kulnų, vidinės ir išorinės pėdos pusės, aukštu klubo pakėlimu ir plačiu žingsniu. Tokio pasivaikščiojimo trukmė neturėtų būti trumpesnė nei 3 minutės.

Taigi, klubinė vena, kuri yra, atrodo, yra labai palankioje padėtyje (giliai iš kūno paviršius, apsaugotas iš visų pusių dubens kaulais ir kitomis pakankamai stipriomis struktūromis) vis tiek gali būti pažeidžiamas. Ir nepaisant mažo aukščiau aprašytų ligų paplitimo, jūs neturėtumėte pagalvoti apie jas savo ruožtu, eikvodami brangų laiką slaugai, o paciento būklė nuolat ir greitai pablogėja.

Vaizdo įrašas „Iliac Venus“

Vidinės ir išorinės klubo venos per 2 minutes: