Žnyplės uždėjimas kraujavimui iš arterijų. Dilbio, klubo, peties veiksmų algoritmas

„Esmarch“ diržų uždėjimo veiksmų algoritmas kraujavimas iš arterijų apima greitą pirmosios pagalbos teikimą pacientui, kuriam pasireiškia pagrindinio indo pažeidimo požymiai. Šis kraujo praradimo tipas yra laikoma labiausiai pavojinga žmogaus organizmui, nes mirtinas rezultatus pradžia gali atsirasti per 5-8 minutes. nuo arterijų sienelių plyšimo momento.

Iš Tourniquet programa ant viršutinės ar apatinės galūnės su ženklais arterinio kraujavimo yra efektyviausias būdas sustabdyti tolesnį kraujo nutekėjimą taip greitai, kaip įmanoma. Naudojant šį pirmosios pagalbos teikimo metodą, prieš atvykstant gydytojams, tai leidžia išgelbėti aukos gyvybę, stabilizuoti jo būklę ir užkirsti kelią kritiniam kraujo netekimui.

Žnyplės uždėjimas arteriniam kraujavimui yra tik pirmasis etapas sustabdant tolesnį kraujo nutekėjimą. Pagrindiniai veiksmai, kuriais siekiama atkurti kraujagyslių vientisumą, atliekami medicinos įstaigos chirurginio skyriaus ligoninėje. Veiksmų algoritmas sustabdyti arterinį kraujavimą naudojant turniketą numato blokuoja kraujo praradimo, naudojant du pagrindinius metodus šaltinį.

Efektyviausias būdas sustabdyti tolesnį nutekėjimą arteriniame kraujyje yra skaitmeninis užsikimšimas pažeisto laivo su sinchroniniu lenkimo dėl nukentėjusiojo galūnės. Tada ant rankos ar kojos uždedama guminė juosta. Jei nėra tokio tipo medicinos prietaisų, naudojamas diržas arba storo audinio gabalas.

Indikacijos

Žnyplės uždėjimas kraujavimui iš arterijų (pirmąją pagalbą teikiančio asmens veiksmų algoritmas apima greičiausią suplyšusios arterijos traukimą) rodomas vykdymui šiais atvejais:

• kraujavimas iš viršutinės ar apatinės galūnės;
• plyšusios rankų ir kojų žaizdos, dėl kurių buvo plyšęs arterinis indas;
• atviri viršutinių ir apatinių galūnių lūžiai, kurių atsiradimo metu kaulas pažeidė arterinį indą;
• kulkos, minos sprogimo sužalojimai, lydimi vieno ar kelių arterijų sienelių plyšimų;
• trauminės viršutinių ir apatinių galūnių amputacijos;
• įvairūs dubens kaulų pažeidimai, kurių rezultatas yra šlaunikaulio arterijos vientisumo pažeidimas.

Pagrindinis indikacijų Turniketas ant viršutinio arba apatinių galūnių taikymo yra greito nutekėjimą kraujyje, kuris ateina iš atviros žaizdos paviršiaus buvimas. Pažeidus arterinį indą, kraujas visada trykšta, pulsuoja, taip pat skiriasi esant šviesiai raudonai atspalviui.

Sprendimas taikyti žnyplę ant pažeistos galūnės turėtų būti priimtas kuo greičiau ir visi veiksmai siekiant išvengti tolesnio kraujo netekimo, atliekami laikantis visų arterijų sustojimo taisyklių kraujavimas. Priešingu atveju asmuo, patyręs tokią traumą, susidurs su kritiniu kraujo netekimu, toliau koma ir mirtimi.

Kontraindikacijos

Žnyplės uždėjimas kraujavimui iš arterijų (neatidėliotinos pagalbos teikimo veiksmų algoritmas apima skaitmeninį kraujo nutekėjimo blokavimą) yra draudžiamas turi būti atliekamas šiais klinikiniais atvejais:

• nukentėjusiajam diagnozuota arterijų kraujagyslių aterosklerozė;
• viršutinės ar apatinės galūnės pažeidimo vietoje, iš kurios trykšta arterinis kraujas, yra žaizdos, turinčios pūlingų požymių;
• paciento amžius yra mažesnis nei 3 metai (vaikų kraujotakos sustojimo metu draudžiama vartoti medicininė žnyplė, tačiau parodyta tik tai, kaip sustabdyti kraujo netekimą, suspaudžiant sužeistą indą pirštais rankos);
• aukos žaizda užteršta infekciniais anaerobinio tipo mikroorganizmais.

Daugeliu atvejų pirmiau nurodytos kontraindikacijos naudoti medicininį žnyplę kaip vienintelį būdą sustabdyti arterinį kraujavimą sunku diagnozuoti lauke, kai nukentėjusiajam reikia skubiai padėti. Prieš uždėdami žnyplę, turite įsitikinti, kad pasirinktas medicinos prietaisas yra tinkamas tolesniam naudojimui.

Šio prietaiso, skirto sustabdyti kraujavimą iš arterijų, tinkamumo laikas yra ne daugiau kaip 5 metai. Ilgesnį laiką veikiančios žnyplės draudžiama naudoti, nes jos gali nepakakti terapinio veiksmingumo lygio, o kai kuriais atvejais gali pakenkti kraujagyslei su požymiais žalą.

Galimos komplikacijos

Esmarcho hemostazinio žnyplės uždėjimas neišvengiamai sukelia neigiamų pasekmių, kurių sunkumas yra daug mažesnis nei mirties rizika dėl arterinio indo plyšimo. Žemiau esančioje lentelėje aprašytos pagrindinės komplikacijos, susijusios su traumuotos kūno vietos traukimu medicininiu žnyplėmis.

Neigiamos žnyplės uždėjimo arteriniam kraujavimui sustabdyti pasekmės	Patologinio proceso ypatybės
Nervų kamienų tempimas	Patologinis didžiausių periferinio tipo nervų suspaudimas, kuris ilgainiui tampa priežastimi sunkios neuropatijos atsiradimas, sutrikęs apatinių skeleto raumenų jautrumas ir funkcinis aktyvumas galūnių. Nervų sumušimo laipsnis priklauso nuo to, kiek laiko apatinė ar viršutinė galūnė buvo surišta žnyplėmis.
Kapiliarų pažeidimas ir skausmas	Po 7-10 minučių. nuo žnyplės uždėjimo momento dauguma aukų skundžiasi nepakeliamo skausmo pojūčiu, kurį lydi stiprus išsiplėtimas ir audinių dilgčiojimas. Šiuo atveju pažeidžiamos mažesnės kraujagyslės, kurios kenčia nuo vietinių kraujotakos sutrikimų.
Kraujo tekėjimo nutraukimas į užblokuotas audinių vietas	Pritaikius medicininį žnyplę, drėkinimo procesas krauju iš pagrindinių ir mažesnių indų, esančių žemiau pažeistos arterijos vietos, sustabdomas. Tai veda prie to, kad medžiagų apykaitos procesai įvykti šiose viršutinio arba apatinių galūnių audinių, be prieigos prie deguonimi prisotintą kraujo. Nuėmus turniketą, pagal-oksiduoti produktai intraceliulinės metabolizmas įvesti bendrą kraujotaką, kuri veda prie staigaus pažeidžiant rūgščių-šarmų pusiausvyrą. Pacientui pasireiškia acidozės požymiai, gali išsivystyti ūminė inkstų nepakankamumo forma.
Turniketo šokas	Ši žnyplės kaip pagrindinės arterinio kraujavimo sustabdymo priemonės komplikacija taip pat žinoma kaip avarijos sindromas. Atsižvelgiant į kritinį kraujo rūgšties ir šarmų pusiausvyros pažeidimą, progresuojantį inkstų funkcijos sutrikimą, širdies nepakankamumą. Sukurtos prielaidos arterinės kraujotakos infekcijai anaerobinės infekcijos sukėlėjais. Ypač jei tuo metu, kai pažeidžiamas kraujagyslių vientisumas, bakterinis mikroorganizmai bendrojoje kraujotakoje ir audiniuose, esantys rankos žaizdos paviršiaus apskritime arba kojos.
Pažeistos galūnės amputacija	Esmarcho žnyplė, per ilgai uždėta ant viršutinės ar apatinės galūnės, sukelia arterinio indo išemiją, rankos ar kojos audinių nekrozę, kurie lieka be kraujo tiekimo. Panaši komplikacija gali išsivystyti, jei gniuždomasis tvarstis ant galūnės buvo ilgiau nei 2 valandas vasarą ir daugiau nei 1 valandą žiemą. Audiniai, kurie ilgą laiką negauna deguonies prisotinto kraujo, keičia spalvą, tampa cianotiški, o odos paviršiuje atsiranda tamsių dėmių. Daugeliu atvejų gydytojas nusprendžia amputuoti galūnės dalį.

Bubnovsky Tourniquet su briaunomis bazę sukelia mažiau komplikacijų, susijusių su kraujagyslių, audinių ir periferinių nervų nukentėjusiosios galūnių kompresija.

Šio tipo medicinos prietaisas praktiškai nėra pirmosios pagalbos rinkiniuose ir neatidėliotinos medicinos pagalbos vietose. Norint sumažinti komplikacijų, atsirandančių sustabdžius kraujavimą iš arterijų, riziką, būtina stebėti žnyplės uždėjimo taisykles, taip pat laikytis visų rekomendacijų, kaip prižiūrėti sužeistą galūnę, sustabdžius kraujo netekimą.

Mokymas

Žnyplės uždėjimas kraujavimui iš arterijų (terapinių manipuliacijų algoritmas yra nustatytas medicininiuose protokoluose, reglamentuojančiuose pirmoji pagalba esant gausiam kraujo netekimui) reikalauja minimalaus organizacinių veiksmų skaičiaus charakteris.

Tokiu atveju turite laikytis šių paruošimo taisyklių:

1. Pagalba auka imtis patogus ir tuo pačiu metu teisingai pozicija kūno, atsižvelgiant į sužalojimo lokalizaciją, dėl kurių arterinis kraujavimas atidaryta.
2. Nuimkite guminę juostelę iš pirmosios pagalbos vaistinėlės.
3. Įsitikinkite, kad šis medicinos prietaisas yra tinkamas praktiniam naudojimui, išlaikant jo tarnavimo laiką.
4. Atlaisvinkite paciento viršutinę ar apatinę galūnes nuo drabužių.
5. Paruoškite audinio gabalėlį, kuris veiks kaip tarpiklis tarp guminės juostos ir sužeistos rankos ar kojos paviršiaus.

Visi parengiamieji veiksmai atliekami greitai. Kiekviena uždelsimo ir abejonių sekundė padidina aukos riziką susirgti šoku, kurį išprovokuoja greitas arterinio kraujo netekimas.

Procedūra žingsnis po žingsnio

Medicininio žnyplės uždėjimo, siekiant sustabdyti kraujavimą iš arterijų, algoritmas priklauso nuo to, kuri kūno dalis buvo pažeista dėl jo sužalojimo.

Nuo viršutinės galūnės

Žnyplė uždedama ant viršutinės galūnės, kurios viduje buvo pažeistas pagrindinis indas, laikantis šių taisyklių:

1. Pirštais suspauskite sužeistą indą, kad sulėtėtų arterinio kraujo nutekėjimas.
2. Padėkite minkštus audinius 10 cm aukščiau nuo pažeistų galūnės audinių, kurie veiks kaip pagalvėlė.
3. Pakelkite ranką 20-30 cm į viršų, kad organizuotumėte venų nutekėjimą.
4. Pritvirtinkite žnyplę rankose, ištempdami jos struktūrą.
5. Atlikite pirmą tempimo raundą ant pažeistos galūnės, uždėdami žnyplę ant minkštųjų audinių.
6. Patikrinkite kraujagyslių pulsavimą žemiau žnyplės aplikacijos srities, kuri, jei procedūra atlikta teisingai, turėtų visiškai nebūti.
7. Be išankstinio tempimo, tolesni turai atliekami su žnyplėmis, spirale nukreipiant ją aplink sužeistą galūnę.
8. Žnyplės kraštas yra pritvirtintas, kad išlaikytų jo standumą ir spaudimą suspaustoms kraujagyslėms.
9. Ant žaizdos uždedamas išspaudžiantis tvarstis.

   

Žiemos sezono metu pažeista viršutinė galūnė turi būti gerai izoliuota. Tokiu atveju žnyplės negalima tvarstyti ar kitaip paslėpti. Prie paciento drabužių pridedama pastaba, kurioje nurodomas žnyplės uždėjimo laikas. Šią informaciją taip pat galima nurodyti padarius atitinkamą užrašą ant aukos kaktos paviršiaus. Pavyzdžiui, jei yra pavojus prarasti popierinius įrašus.

Nuo apatinės galūnės

Žnyplės uždėjimas ant apatinės galūnės paviršiaus, kurio sužalojimą lydi kraujavimas iš arterijos, numato tokį veiksmų algoritmą:

1. Paguldykite auką ant nugaros.
2. Sužeistą koją pakelkite į 30–40 cm aukštį nuo žemės.
3. Pirštais suspauskite sunaikintą kraujagyslę.
4. Ant apatinės galūnės paviršiaus uždėkite minkštųjų audinių gabalėlį, ant kurio bus uždėtas žnyplė.
5. Paimkite medicininę žnyplę į rankas, ištiesinkite jos kraštus.
6. Pirmą posūkį atlikite žnyplėmis aplink koją, padėdami ją 10 cm aukščiau nuo žaizdos paviršiaus.
7. Įsitikinkite, kad kraujagyslėse, esančiose žemiau arterijų pažeidimo zonos, nėra pulsacijos.
8. Nupieškite dar 2-3 apsisukimus žnyplėmis aplink sužeistą koją, tada pritvirtinkite jos kraštą.
9. Ant atviros žaizdos uždėkite suspaudimo tvarstį.

Informacija apie žnyplės uždėjimo ant apatinės galūnės laiką surenkama tiksliai tuo pačiu principu, kaip ir tuo atveju, kai stabdomas arterinis kraujavimas iš rankos audinių. Draudžiama fiksuoti žnyplę apatinės kojos viršutinio trečdalio srityje.

Įdėjus hemostatą į šią kojos dalį, padidėja daugumos periferinių nervų pažeidimo rizika, toliau vystantis neuropatijai. Trauminės apatinės galūnės amputacijos atveju, norint sustabdyti kraujavimą iš arterijų, kartu su analgetikais ir vaistais nuo šoko, taikomas žnyplė.

Iš šlaunies arterijos

Norint sustabdyti ūmų kraujo netekimą iš šlaunikaulio arterijos, reikia laikytis šios veiksmų sekos:

1. Padėkite pacientą ant nugaros.
2. Po aukos sėdmenimis padėkite nedidelį audinio volelį ar rankšluostį.
3. Pirštais suspauskite sunaikintą arterinį indą.
4. Uždarykite žaizdos paviršių tankiu audinio tvarsčiu.
5. Sulenkite nukentėjusiosios nukentėjusiosios koją kelio sąnaryje, kiek įmanoma patraukdami ją prie krūtinės.
6. Užtepkite fiksavimo žnyplę taip, kad jos posūkiai eitų išilgai sulenktos kojos šlaunies užpakalinės dalies ir apatinės aukos sėdmenų dalies.
7. Būtinai sumažinkite kraujo netekimo intensyvumą.
8. Žnyplės taikymo laikas nurodomas užrašuose arba ant aukos kūno.

Jei nėra medicininių pakinktų, panašų veiksmų algoritmą galima atlikti naudojant diržą kelnėms arba diržą iš chalato. Esant tokiai situacijai, nebus įmanoma pasiekti tokio stipraus žnyplės fiksavimo, kaip viršutinės ar apatinės galūnės arterijų perveržimo atveju. Todėl pacientas turi būti kuo greičiau evakuotas į gydymo įstaigą.

Priežiūros procedūros po

Žnyplės uždėjimas kraujavimui iš arterijų (veiksmų algoritmas pirmosios avarijos atveju pagalba turi savo seką) neapsiriboja tik patologinio nutekėjimo proceso sustabdymu kraujo.

Prieš atvykstant gydytojams, būtina suteikti pacientui tokią priežiūrą, kad būtų išvengta negrįžtamų jo kūno pokyčių:

1. Ant žaizdos, iš kurios, uždėjus žnyplę, arterinio kraujo nutekėjimas gerokai sumažėjo, būtina pritvirtinti suspaudžiamąjį tvarstį.
2. Išlaisvinkite paciento kūną nuo prigludusių drabužių.
3. Atidarykite angas ir langus, kad į kambarį patektų papildomo deguonies.
4. Duokite pacientui saldžios arbatos, palaikydami jo širdies raumens ir kitų vidaus organų audinių darbą gliukoze.
5. Susižaloję apatinės galūnės arteriją, paguldykite auką vertikalioje padėtyje ant nugaros, pakeldami kojas aukštyn.
6. Dėl viršutinės galūnės arterinio indo plyšimo reikia uždėti ranką iškart po žnyplės uždėjimo ir suspaudimo tvarsčio.
7. Sąmonę praradęs pacientas turi būti paguldytas ant šono.

Atitiktis aukščiau nurodytoms taisyklėms, kaip rūpintis asmeniu, kuriam buvo pritaikytas žnyplė arterijai sustabdyti kraujavimas, palaikys stabilų jo širdies, plaučių ir smegenų audinių darbą iki gydytojų atvykimo Greitoji pagalba. Greičiausia įmanoma paciento evakuacija į ligoninę, atliekant plyšusios arterijos chirurginį susiuvimą, sumažina šoko riziką dėl didelio kraujo netekimo.

Privalumai ir trūkumai

Kraujagyslių kraujavimo sustabdymas medicinine žnyplėmis turi savo privalumų ir trūkumų.

Išskiriami šie šio ūmaus kraujo netekimo prevencijos metodo pranašumai:

• greitas kraujagyslių užsikimšimas;
• tolesnio kraujo nutekėjimo prevencija;
• užtikrinant stabilų širdies raumens ir kraujagyslių, kuriuose nėra trauminių sužalojimų požymių, funkcionavimą;
• šoko atsiradimo, kurį sukelia ūmus kraujo netekimas, prevencija;
• aukos gyvybės išsaugojimas iki greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimo.

Savalaikis žnyplės uždėjimas ant pažeistos galūnės audinio leidžia stabilizuoti paciento būklę iki to momento, kai jis yra gydymo įstaigos ligoninėje.

Šis skubios pagalbos teikimo būdas turi šiuos trūkumus:

• traukiant sužeistą galūnę, atsiranda patologinis periferinių nervų suspaudimas, kuris sutrikdo jo funkcionalumą ateityje;
• yra kraujagyslių, kurie ilgą laiką buvo be deguonies prisotinto kraujo, išemijos pavojus;
• gali būti amputuojama apatinė ar viršutinė galūnė, per ilgai surišta žnyplėmis;
• padidėja tikimybė užsikrėsti arterine kraujotaka anaerobinio tipo bakteriniais mikroorganizmais;
• acidozė, kurią išprovokuoja staigus kraujotakos atstatymas pašalinus žnyplę, gali sukelti ūminį inkstų ir širdies raumens nepakankamumą.

Sužalotos galūnės traukimas naudojant žnyplę turi daug trūkumų ir komplikacijų. Nepaisant to, šis pirmosios pagalbos teikimo būdas tebėra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus, kuriam būdingi ūminio arterinio kraujo netekimo požymiai, gyvybę.

Žirklės taikymo arteriniam kraujavimui algoritmas apima privalomą aukos paruošimą traumuotos galūnės audiniams traukti. Visos manipuliacijos atliekamos kuo greičiau, tačiau tuo pat metu laikantis pirmosios pagalbos teikimo taisyklių. Prieš pradedant traukti arterinį indą, jo sienos pažeistoje zonoje yra suspaudžiamos rankos pirštais.

Tada žnyplė uždedama ant viršutinių ar apatinių galūnių audinių 10-15 cm aukščiau nuo kraujo nutekėjimo šaltinio. Pažeista kūno dalis pakeliama aukštyn, kad sumažėtų kraujo netekimas. Prie aukos kūno pridedama pastaba, nurodanti laiką, kada buvo uždėtas žnyplė. Paskutinis arterinio kraujavimo sustabdymo etapas atliekamas medicinos įstaigoje, susiuvant pažeisto indo sienas.

Vaizdo įrašas apie žnyplės taikymą kraujavimui

Žnyplės taikymo kraujavimui technika: