Intraveninis kateterio įdėjimas. Algoritmas asmeniui nuotraukose

Į veną kateteris yra medicininė procedūra, kuris numato adatos su specialiomis žarnomis ir jungtimis įvedimą į paciento periferinės venos ertmę. Venų kraujagyslių kateterizavimas leidžia netrukdomai patekti į bendrą paciento kraujotaką, prisotinkite jį vaistais ir tirpalais, reikalingais stabiliai jo gyvybinei veiklai palaikyti organizmas.

Ši procedūra atliekama steriliomis sąlygomis gydymo įstaigos stacionariniame skyriuje, o jos įgyvendinimo tvarka griežtai reglamentuojama patvirtintu medicinos personalo veiksmų algoritmu.

Visų tipų intraveniniai kateteriai, prijungti prie paciento kraujotakos sistemos, turi atitikti sanitarinės ir higienos priežiūros taisykles. Už venų kateterizaciją valstybinėse ligoninėse nėra jokio mokesčio. Privačiose klinikose šių manipuliacijų kaina įskaičiuojama į bendrą gydymo proceso kainą. Intraveninio kateterio įdėjimas reikalauja aukštos medicinos personalo profesinės kvalifikacijos ir didelės praktinės patirties.

Į veną kateterizuojamų komplikacijų dažnis yra apie 15%. Tuo pačiu metu 5% pacientų patiria mechaninius kraujagyslių pažeidimus, 10% pacientų išsivysto infekciniai ir uždegiminiai procesai, o dar 5% pacientų susiduria su įvairių rūšių tromboze komplikacijų.

Daugeliu klinikinių atvejų į veną dedamas kateteris yra skirtas organizuoti netrukdomą prieigą prie bendros kraujotakos per jungtį prie periferinių venų.

Indikacijos

Veiksmų, kuriais siekiama nustatyti intraveninį kateterį, algoritmas numato griežtai laikytis absoliutaus sterilumo standartų.

Kraujagyslių kateterizacija nurodoma šiais atvejais:

• infuzinių vaistų pristatymas pacientams, kurie negali savarankiškai vartoti tablečių pavidalo;
• terapinis poreikis dažnai vartoti intraveninius vaistus pacientams, sergantiems sunkia lėtine liga ligos (pavyzdžiui, inkstų ar kepenų nepakankamumas, piktybinių navikų buvimas organizme);
• skubus poreikis įgyvendinti antibakterinių vaistų reaktyvinę injekciją, kai jie nedelsiant patenka į bendrą paciento kraujotaką;
• veninio kraujo paėmimas laboratoriniam tyrimui dėl įvairių parametrų;
• užtikrinant netrukdomą patekimą į kraują sunkiai sergantiems pacientams būklę, reikia skubių gaivinimo priemonių, naudojant stiprias narkotikai;
• kūno dehidratacija po sunkios dehidratacijos; elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• greitas parenterinės mitybos organizavimas pacientams, kurie negali savarankiškai valgyti.

Venų kateterizacija skiriama pacientams, kuriems numatytas diagnostinis tyrimas, skiriant kontrastinių medžiagų, turinčių radiologinių savybių. Pavyzdžiui, norint gauti objektyvesnės informacijos magnetinio rezonanso tomografijos ar kompiuterinės tomografijos metu.

Kontraindikacijos

Intraveninė kateterizacija yra draudžiama, jei yra šių sveikatos problemų:

• odos pažeidimas, taip pat poodiniai riebalai siūlomo veninio indo punkcijos srityje;
• atrofinis raumenų audinio pažeidimas;
• venų flebitas, kuris turi būti kateterizuojamas.

Prieš nuspręsdamas naudoti intraveninės kateterizacijos metodą, gydantis gydytojas ištiria paciento veninius indus, ar nėra galimų medicininių kontraindikacijų.

Galimos komplikacijos

Į veną įvedamas kateteris (šio prietaiso įrengimo veiksmų algoritmas yra skirtas sumažinti kraujagyslių traumą) gali sukelti šias komplikacijas ir neigiamas pasekmes paciento organizmui:

• infekcinė venų kraujagyslių sienelių infekcija, taip pat bakterijų, virusų ar grybelių patekimas mikroorganizmų į bendrą kraujotaką (panašus rezultatas galimas, jei medicinos personalas nesilaiko nustatytų normų sterilumas);
• kraujagyslių perforacija ir mechaninis jos vidinio sluoksnio pažeidimas;
• trombozės su tolesniais kraujotakos sutrikimais susidarymas;
• venų kraujagyslių sienelių uždegimas;
• vaistų, vartojamų į veną, kateterio šalutinis poveikis.

Odos paraudimas, epitelio audinių patinimas, veninio indo patinimas, deginimo pojūtis ar ūmus skausmas punkcijos srityje rodo intraveninės kateterizacijos komplikacijų atsiradimą. Tokiu atveju medicinos prietaisas turi būti pašalintas iš veninio indo ertmės, pacientas turi būti išsamiai ištirtas.

Mokymas

Intraveninis kateterio įdėjimas (manipuliavimo algoritmas, nustatytas terapiniu protokolu, yra privalomas gydymo įstaigos medicinos personalui) reikalauja įgyvendinti parengiamąjį veiksmas. Prieš pradedant kateterizacijos etapą, imamasi priemonių atrinkti veną, per kurią bus atidaryta prieiga prie bendros kraujotakos.

Šiuo atveju taikomi šie kriterijai:

• pageidautina naudoti veninius indus, kurie yra apimties, elastingumo ir kuo minkštesni liesti, neturi pažeidimo požymių;
• pirmiausia atliekama distalinių kraujagyslių punkcija;
• sistemos adatą geriausia įvesti tiesių venų viduje, kurios atitinka paties kateterio ilgį.

Periferiniai intravaskuliniai punkcijos kateteriai turi skirtingus spalvų atspalvius, nes skiriasi jų ilgis ir spindžio skersmuo. Teisingai parinkta prieiga prie venos yra viso gydymo kurso sėkmės garantija.

Ruošiant pacientą intraveninei kateterizacijai, reikia atsižvelgti į paties paciento nuomonę ir veninio indo tinkamumą jo punkcijai. Patalpa, kurioje atliekamos šios terapinės manipuliacijos, turi būti sterili. Jei reikia, prieš pradedant intraveninės kateterizacijos procedūrą, patalpa valoma dezinfekavimo priemonėmis.

Ruošiantis kateterizacijai į veną, labai svarbu pasirinkti tinkamą kateterį.

Tokiu atveju gydytojas turi vadovautis šiais kriterijais:

• veninio indo vidinio spindžio skersmuo;
• reikiamą terapinio tirpalo tiekimo į bendrą paciento kraujotakos sistemą greitį;
• apytikslis laikotarpis, per kurį kateteris bus paciento venoje;
• biocheminės vaistinio tirpalo, įvedamo per įdiegtą kateterį, savybės.

Labai svarbu tai, iš kokių komponentų yra pagamintas intraveninis kateteris. Ruošiantis intraveninės kateterizacijos procedūrai, pirmenybė turėtų būti teikiama medicinos prietaisams, pagamintiems ant poliuretano arba teflono pagrindo.

Naudojant iš šių medžiagų pagamintus kateterius, sumažėja komplikacijų rizika paciento organizmui. Tinkamai prižiūrint, tefloniniai ir poliuretaniniai intravaskuliniai kateterizavimo prietaisai tarnauja žymiai ilgiau.

Procedūra žingsnis po žingsnio

Intraveninio kateterio montavimo veiksmų algoritmas numato laikytis šių instrukcijos taisyklių, kurios yra privalomi medicinos įstaigos medicinos darbuotojui:

1. Nuplaukite rankas šiltu vandeniu ir muilu.
2. Surinkite standartinį vartojimo reikmenų rinkinį, reikalingą intraveninei kateterizacijai:

• sterili vata;
• etanolis;
• medicininis lipnus tinkas;
• antiseptinės servetėlės;
• šiukšlių dėklas;
• švirkštą, kurio viduje surenkama 10 ml heparinizuoto tirpalo;
• lipnus tvarstis;
• intraveninis kateteris su jungiamuoju vamzdeliu;
• vienkartinės sterilios pirštinės;
• žnyplė kraujagyslėms suspausti;
• sterilus tvarstis;
• vandenilio peroksidas, kurio koncentracija yra 3%.

Pirmiau nurodytos eksploatacinės medžiagos ruošiamos prieš pat intraveninės kateterizacijos procedūrą.

1. Patikrinkite pakuotės, kurioje laikomas intraveninis kateteris, sandarumą ir vientisumą.
2. Įsitikinkite, kad konkrečiam pacientui tikrai reikia intraveninės kateterizacijos procedūros.
3. Suteikite kambariui kokybišką apšvietimą.
4. Padėkite pacientui užimti patogiausią padėtį.
5. Paaiškinkite pacientui atliekamos procedūros esmę ir jos paskirtį.
6. Paruoškite konteinerį eksploatacinėms medžiagoms, kurios bus naudojamos montuojant intraveninį kateterį, šalinti.
7. Punkcijai pasirinkite sveiką indą.
8. Uždėkite žnyplę 10-15 cm aukščiau nuo dūrio vietos.
9. Paprašykite paciento ritmingai suspausti ir atlenkti pirštus, kad pagerėtų veninio indo pripildymas krauju.
10. Palpacija pasirinkite tinkamą veną.
11. Nuimkite diržus.
12. Pasirinkite mažiausią IV kateterį.
13. Rankų paviršių apdorokite antiseptiniu tirpalu.
14. Dėvėkite vienkartines sterilias pirštines.
15. Iš naujo uždėkite žnyplę 10-15 cm aukščiau nuo numatytos kateterio įterpimo vietos.
16. Per 1 min. gydyti odą punkcijos srityje antiseptiku.
17. Palaukite, kol odos paviršius išdžius.
18. Viršutinės galūnės pirštu kateterio adata paspauskite veną 2-3 cm žemiau punkcijos vietos.
19. Nuimkite apsauginį apvalkalą nuo IV prietaiso.
20. Kateteris, prijungtas prie adatos, įkišamas į veninio indo ertmę 15 laipsnių kampu.
21. Stebėkite, ar indikatoriaus kameroje neatsiranda veninio kraujo.
22. Atsiradus veniniam kraujui indikatoriaus kameros ertmėje, sumažinkite pasvirimo kampą, o tada adatą įkiškite 2 mm gylyje į veną.
23. Nustatykite adatos adatos padėtį.
24. Kanulė lėtai perkeliama į adatos galą į venos ertmę.
25. Nuimkite diržus.
26. Suspauskite veną, kad neprarastumėte kraujo.
27. Ištraukite adatą iš intravaskulinio kateterio.
28. Nuimkite kištuką nuo apsauginio dangtelio paviršiaus.
29. Prijunkite skysčių terapijos sistemą prie kateterio.
30. Pritvirtinkite prietaisą lipnia tvarsčiu.

    

Paskutinis intraveninės kateterizacijos etapas yra atliktos procedūros registravimas paciento medicininėje kortelėje ir slaugos žurnale. Visos eksploatacinės medžiagos turi būti utilizuojamos higieniškai.

Priežiūros procedūros po

Intraveninio kateterio įdėjimas (kraujagyslių punkcijos veiksmų algoritmas jokiomis aplinkybėmis nepažeidžiamas) yra tik pirmasis infuzijos terapijos etapas. Kad pacientas būtų gydomas intraveninės kateterizacijos metodu be komplikacijų, būtina laikytis sanitarinės ir higienos priežiūros taisyklių, kurios išsamiai aprašytos žemiau esančią lentelę.

Taisyklės pavadinimas	Kaip atlikti priežiūrą po IV kateterizacijos
Infekcijos prevencija	Kiekviena kateterio jungtis yra atviri vartai infekciniams mikroorganizmams patekti. Reikėtų kuo labiau sumažinti kontaktą su šiuo prietaisu. Intraveninį kateterį galima liesti tik su steriliomis vienkartinėmis pirštinėmis ir laikomasi visų aseptikos taisyklių. Priešingu atveju yra didelė veninio indo infekcijos tikimybė.
Kištukų keitimas	Sterilus IV kateterio kištukas turi būti keičiamas kuo dažniau. Griežtai draudžiama naudoti šį medicinos prietaiso elementą, kuris buvo nesterilus.
Kateterio plovimas	Iš karto po kitos injekcijos į veną išleidžiamą kateterį reikia nuplauti fiziologiniu tirpalu antibakterinių preparatų, koncentruotų gliukozės pagrindu pagamintų vaistų, preparatų, kurių sudėtyje yra kraujo komponentai.
Trombozės prevencija	Siekiant užkirsti kelią trombozės vystymuisi ir pailginti paties kateterio tarnavimo laiką, būtina papildomai plauti dieną. Šie veiksmai atliekami tarp infuzijų į veną. Druskos tirpalas naudojamas kaip skalavimo priemonė. Įvedus, naudojamas heparino tirpalas, atitinkantis 2500 TV cheminio junginio natrio heparino procentą 100 ml fiziologinio tirpalo.
Fiksacinio tvarsčio būklės kontrolė	Medicinos personalas, prižiūrintis pacientą, turėtų stebėti tvarsčio, kuris veikia kaip papildomas intraveninio kateterio laikiklis, būklę. Šią eksploatacinę medžiagą reikia laiku pakeisti, kol ji nešvari.
Venų kraujagyslių stebėjimas	Reikėtų reguliariai ir nuodugniai ištirti kraujagyslės, prie kurios buvo prijungtas intraveninis kateteris, punkcijos vietą. Tai leis anksti diagnozuoti galimas komplikacijas. Esant edemai, odos paviršiaus paraudimui, niežėjimui, skausmingiems pojūčiams, vietinės temperatūros pokyčiams, būtina išimti kateterį iš veninio indo ertmės.
Kaip teisingai pakeisti klijų tinką	Planuojamai keičiant fiksavimo juostą, kurioje yra kateteris, draudžiama naudoti žirkles. Laikantis šios taisyklės siekiama užkirsti kelią atsitiktiniam kateterio pjovimui, kuris vėliau patenka į veną.
Tromboflebito prevencija	Siekiant užkirsti kelią tromboflebito vystymuisi, venos paviršius virš jo punkcijos vietos yra padengtas vienodu trombolizinio tepalo sluoksniu. Geriausi vaistai yra Troxevasin, Lioton-1000 gelis, taip pat vaistai, kurių pagrindą sudaro heparinas.
Neteisėto tvarsčio pašalinimo kontrolė	Vaikams ir žmonėms, kurių būklė netinkama, reikia skirti daugiau dėmesio. Šios kategorijos pacientai gali nuimti fiksavimo tvarstį, sutrikdydami intraveninio kateterio padėtį.
Laiku pastebėti šalutinį poveikį	Vaistai, švirkščiami į paciento kūną per intraveninį kateterį, gali sukelti nepageidaujamas reakcijas pykinimas, sąmonės netekimas, vėmimas, karščiavimas, nereguliarus širdies plakimas ir dažnis kvėpavimas. Šią simptomatologiją turi laiku nustatyti medicinos specialistas. Pacientams, turintiems šalutinio poveikio požymių, reikia kviesti gydytoją.

Paciento medicininiuose dokumentuose įrašoma visa informacija apie vaistų kiekį, kurie buvo įvesti į jo kūną per intraveninį kateterį. Kateterizacijos vietą reikia keisti kas 2-3 dienas. Tai sumažins infekcinio proceso vystymosi riziką.

Privalumai ir trūkumai

Intraveninio kateterio įdėjimas (jaunesniojo medicinos personalas ir gydytojai neturėtų pažeisti pacientų kateterizavimo veiksmų algoritmo) turi tam tikrų privalumų ir trūkumų.

Išskiriami šie šios procedūros privalumai:

• žymiai mažesnė rizika patogeniniams mikroorganizmams patekti į paciento bendrą kraujotakos sistemą;
• galimybė nedelsiant skirti vaistus ir infuzinius tirpalus, būtinus paciento būklei stabilizuoti;
• mitybos palaikymas paciento kūnui;
• bendros paciento kraujotakos prisotinimas vaistais, turinčiais skirtingas farmakologines savybes;
• visą parą stebėti paciento veninio slėgio rodiklius;
• paciento kūno prisotinimas visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, mineralais ir vitaminais tokiomis sąlygomis, kai asmuo negali valgyti savarankiškai, yra sunkios sąmonės ar komos būsenos.

Intraveninė kateterizacija palengvina medicinos personalo darbą, taip pat sumažina paciento skausmą. Įdiegus veninį kateterį, visi švirkščiami vaistai per šį prietaisą patenka į paciento kūną. Slaugytojai nereikia kaskart pradurti paciento venos vienkartiniu steriliu švirkštu, o tai pagreitina terapinį procesą ir padidina komforto lygį pačiam pacientui.

Veninės kateterizacijos trūkumai apima šiuos šios procedūros trūkumus:

• pradūrus kraujagyslę adata, galimi mechaniniai jos sienelių pažeidimai perforacijos ar plyšimo pavidalu;
• įdiegtas venų kateteris reikalauja reguliariai laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių, susijusių su jo bendros būklės priežiūra;
• intraveninę kateterizaciją gali atlikti tik patyręs medicinos personalas atitinkamus mokymo kursus, supranta šios procedūros sudėtingumą ir taip pat supranta riziką susirgti komplikacijos;
• visada yra rizika, kad veninis indas bus užterštas bakterine infekcija (net jei griežtos medicinos sterilumo taisyklės periodiškai praktikuoti infekcinio ir uždegiminio proceso, atsirandančio atlikus venų kateterizaciją, vystymosi atvejus);
• venos, prie kurios buvo prijungtas kateteris, viduje gali susidaryti kraujo krešulys, kuris gali sutrikdyti bendrą kraujotaka organizme, sukelia kraujagyslių išemiją, taip pat išprovokuoja staigų mirtį rezultatas.

Venų kateterizacija yra svarbi terapinė procedūra, galinti išgelbėti sunkiai sergančių pacientų gyvybes. Tuo pačiu metu šis gydymo proceso etapas reikalauja, kad sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojai tinkamai atliktų savo veiklą įvertinant visas galimas rizikas ir komplikacijas, kurios gali išsivystyti prijungus kateterį prie bendros kraujotakos serga.

Veninio kateterio įdėjimas yra sudėtinga ir sunki medicininė procedūra, apimanti griežtas veiksmų algoritmo laikymasis, užtikrinantis netrukdomą prieigą prie kraujotakos sistemos serga.

Šios terapinės technikos privalumas yra galimybė greitai suleisti didelį kiekį vaistai su įvairiomis terapinėmis savybėmis, bendros sunkios būklės stabilizavimas serga. Intraveninė kateterizacija visada yra susijusi su komplikacijų rizika, dauguma jų yra susijusios su infekcine invazija, mechaninis indo pažeidimas jo punkcijos metu, taip pat susidarymas kraujo krešuliai.

Vaizdo įrašas apie intraveninį kateterio įdėjimą

Periferinės venos punkcija ir kateterizacija: