Tulžies latakų uždegimas. Simptomai, gydymas

Tulžies latakų uždegimas daugeliu atvejų jis išprovokuoja infekciją, kuri patenka į žmogaus organizmą per virškinimo sistemos organus, limfmazgius ar kraujagysles. Liga tęsiasi be simptomų arba ryškaus klinikinio vaizdo. Pirmieji pažeidimai ir požymiai yra tiesioginė priežastis tiesiogiai susisiekti su hepatologu ar gastroenterologu. Terapijos trūkumas sukels rimtų pasekmių.

Ligos apibrėžimas

Tulžies latakų uždegimas medicinoje turi savo pavadinimą - cholangitas. Patologinei būklei būdingas stiprus uždegimas, atsirandantis dėl tulžies kaupimosi kepenų latakuose. Ligą išprovokuoja patogenai, patekę į organą iš dvylikapirštės žarnos. Nesant laiku ir teisingai parinktos terapijos, progresuoja patologiniai procesai, dėl kurių pažeidžiamos kepenų ląstelės.

Priežastys

Gydytojai negali visiškai nustatyti provokuojančių priežasčių, nuo kurių išsivysto cholangitas. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama žmonėms, turintiems paveldimą polinkį.

Nepaisant to, yra patologijų, kurios dažnai sukelia tulžies latakų uždegimą:

• diabetas;
• ūminis pankreatitas;
• opinis kolitas;
• uždegiminis virškinimo trakto pažeidimas;
• Krono liga;
• akmenų susidarymas šlapimo pūslėje;
• cholecistitas;
• disbiozė.

Cholangitas dažnai diagnozuojamas 50–60 metų moterims, kartu nustatomos ir gretutinės uždegiminės virškinimo sistemos ligos.

Yra antriniai provokuojantys veiksniai, dėl kurių atsiranda patologiniai mechanizmai:

• imuninės organizmo reakcijos;
• parazitų užkrėtimas;
• psichologiniai sutrikimai, depresija, emocinis stresas;
• įgimti kepenų, tulžies pūslės darbo sutrikimai;
• nenormalus tulžies latakų vystymasis;
• endokrininės patologijos;
• paveldimas polinkis;
• disfunkcija kasos;
• tulžies latakų diskinezija;
• tulžies sudėties pažeidimas.

Taip pat provokuojantys veiksniai yra nesveika mityba, papildomi kilogramai, hormoniniai sutrikimai, blogi įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, tabako gaminiai). Hepatologas ar gastroenterologas padės nustatyti priežastį ir diagnozę. Norint nustatyti uždegimą ir jo šaltinius, svarbu nedelsiant kreiptis į ligoninę, kai atsiranda pirmieji požymiai.

klasifikacija

Medicinoje išskiriamos tam tikros cholangito rūšys, atsižvelgiant į uždegiminio proceso eigą, ligos priežastį ir kitas aplinkybes.

vardas	apibūdinimas
Aštrus	Katarinis; pūlingos; nekrozinis; difterija.
Lėtinis cholangitas	Pasikartojantis; latentinis; septikas; pūlinys; sklerozuojantis.

Cholangitas vystosi etapais, kiekviename etape yra tam tikrų degeneracinių pokyčių tulžies pūslės ir kepenų audiniuose. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas veikia kaimyninius vidaus organus.

Tulžies latakų uždegimo stadijos:

vardas	apibūdinimas
I etapas	Liga pasireiškia sunkiais klinikiniais simptomais (silpnumu, aukšta temperatūra, šaltkrėčiu, skausmu, kraujospūdžio padidėjimu).
II etapas	Uždegimas išprovokuoja kepenų ir blužnies padidėjimą, pasireiškia gelta.
III etapas	Progresuojantis uždegimas lemia tai, kad sutrinka kitų vidaus organų veikla. Kartu vystosi patologijos. Klinikiniai simptomai sustiprėja.
IV etapas	Paskutinis cholangito etapas, kai išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas. Labai tikėtina, kad žmogus pateks į komą.

Negalima ignoruoti pirmųjų uždegiminio proceso tulžies pūslėje simptomų. Žmonių sveikata priklauso nuo medicininės pagalbos teikimo greičio.

Simptomai

Tulžies latakų uždegimas (ligos simptomai padės iš anksto diagnozuoti hepatologą ar gastroenterologą) kai kuriose situacijose vyksta latentiniu būdu, o patologinius procesus galima nustatyti tik atliekant profilaktinį tyrimą arba diagnozuojant kitaip liga. Klinikinis cholangito vaizdas leis specializuotam gydytojui nustatyti uždegiminio proceso išsivystymo laipsnį ir stadiją.

Simptomai priklauso nuo patologinių procesų eigos:

vardas	Klinikiniai požymiai
Ūminis cholangitas	Karščiavimas; šaltkrėtis; aštrus ir bendras kūno silpnumas; paroksizminiai skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje; apetitas pablogėja; nerimauja galvos skausmas; yra pykinimas, periodinis vėmimas; išmatos sutrikusios; oda ir sklera pagelsta; atsiranda niežulys; padidėja prakaitavimas.
Lėtinis	Lengvas skausmo sindromas; epigastriniame regione yra sunkumo jausmas; periodiškai nerimauja dėl silpno pykinimo; asmuo skundžiasi žemos kokybės kūno temperatūra; atsiranda bendras silpnumas; delnai parausta; padidėja pirštų falangos; padidėja nuovargis; niežulys dažnai kelia nerimą.

Ūminiam cholangitui būdingas ryškus intoksikacijos sindromas. Intensyvūs skausmingi pojūčiai plinta visoje nugaroje. Sunki ligos eiga lemia tai, kad žmogus praranda sąmonę. Esant lėtiniam tulžies latakų uždegimui, po kurio laiko prisijungia gelta, tai rodo rimtus morfologinius kepenų pokyčius.

Komplikacijos

Tulžies latakų uždegimas (ligos simptomams reikalinga išsami diagnozė) dauguma atvejų yra sėkmingai gydomi, tačiau visada yra rimtų komplikacijų rizika arba pasekmes. Tai apima antrinį tulžies pūslės ir kepenų, taip pat kasos pažeidimą.

Cholangito komplikacijos:

vardas	apibūdinimas
Peritonitas	Komplikacija, kuri kelia pavojų gyvybei. Jam būdingas ūmus aseptinis ar bakterinis uždegiminis procesas, kuris vystosi pilvo ertmėje. Pavojinga būklė, reikalaujanti skubios chirurginės intervencijos.
Kepenų abscesas	Patologinė būklė, kai organo audiniuose išsivysto pūlingas uždegimas ir susidaro uždegiminės ertmės.
Pirminė cirozė	Lėtai progresuojanti destruktyvaus ir uždegiminio pobūdžio liga, ypač autoimuninė. Patologija veikia intrahepatinius kanalus.
Cholangiokarcinoma	Piktybinis navikas, atsirandantis dėl pažeistų tulžies latakų audinių degeneracijos.

Nesant savalaikio gydymo, progresuojantis uždegimas išprovokuoja sepsio vystymąsi, po kurio seka infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Išsamus cholangito tyrimas leidžia nustatyti tulžies latakų, šlapimo pūslės ir kepenų pažeidimo laipsnį. Įvertinkite organų veiklą, nustatykite degeneracinius audinių pokyčius ir susijusias patologijas. Daugeliu atvejų pirminis cholangitas praeina be ryškių simptomų, todėl profilaktinio tyrimo metu aptinkami patologiniai procesai.

Progresuojantiems kepenų pokyčiams ir atsiradusiems simptomams reikia šių diagnostinių priemonių:

vardas	apibūdinimas
Bendra kraujo analizė	Ekspertai įvertina fermento kiekį kraujyje, bilirubino kiekį.
Retrogradinė cholangiopankreatografija	Labiausiai informatyvus tyrimas, leidžiantis greitai nustatyti tikslią diagnozę. Diagnostikos metu naudojama speciali įranga - zondas.
Rentgenas	Atliekant retrogradinę cholangiopankreatografiją, suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri rentgeno nuotraukoje parodo visus patologinius židinius virškinimo sistemos organuose, kepenyse ir tulžies pūslėje.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)	Tyrimas atliekamas, jei kontrastas pacientui yra kontraindikuotinas. Informacinis tyrimo metodas, leidžiantis gauti naudingiausią informaciją ir patvirtinti preliminarią diagnozę.
Biopsija	Diagnozės metodas skiriamas pacientams, jei gydantis gydytojas įtaria kepenų cirozės vystymąsi.
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)	Tyrimas leidžia nustatyti patologinius židinius, jų dydį ir audinių pokyčius.

Diagnozę ir gydymą atlieka hepatologas arba gastroenterologas. Specialistas padės atskirti tulžies latakų uždegimą, nes patologinius pokyčius lydi simptomai, panašūs į kitas ligas. Pacientams, sergantiems cholangitu, visuomet aptinkamos lydinčios patologijos, todėl gali prireikti papildomos konsultacijos su kitais specializuotais gydytojais.

Tulžies pūslės ir tulžies takų paraudimas

Uždegiminis procesas tulžies pūslėje yra tulžies stagnacijos pasekmė. Dėl patologinės būklės reikia skubios medicinos pagalbos, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Kai kuriais atvejais pacientams pakanka nuplauti tulžies pūslę ir kanalus, kad būtų pašalintas uždegimas. Valymas sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, atkuria tulžies pūslės veiklą.

Kontraindikacijos skalbimo procedūrai:

• virškinimo proceso pažeidimas;
• infekcija su parazitais;
• virškinimo trakto liga;
• peršalimas, SARS, gripas;
• psichiniai sutrikimai;
• kepenų nepakankamumas;
• onkologinės ligos;
• širdies ir kraujagyslių patologija;
• viršutinių kvėpavimo takų infekcija;
• sunki tulžies akmenų liga ir didelių akmenų buvimas;
• uždegiminis procesas kasoje;
• vaikai iki 18 metų;
• hipertoninė liga.

Ankstesnė operacija taip pat yra kontraindikacija tulžies pūslės ir jos kanalų valymui. Tas pats pasakytina apie nėštumo, žindymo, insulto ir miokardo infarkto laikotarpį. Valymo procedūra atliekama namuose naudojant liaudies gynimo priemones arba ligoninėje. Viskas priklauso nuo paciento būklės ir uždegiminio proceso vystymosi stadijos.

Konservatyvi terapija

Tulžies latakų uždegimas (ligos progresavimo metu sustiprėja patologinių procesų simptomai) gydomas griežtai stacionare. Pacientas paguldomas į chirurgijos skyrių, nes visada gali prireikti skubios operacijos. Terapijos metodas parenkamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į esamus uždegimo simptomus, paciento skundus ir rezultatus, gautus po tyrimo.

Gydymas prasideda laikantis griežtos dietos. Specialiai parinktas meniu sulėtins patogeninės floros vystymąsi, sukėlusį cholangito vystymąsi. Medicininę terapiją pasirenka gydytojas hepatologas arba gastroenterologas. Pacientams svarbu griežtai laikytis visų dozių, kad būtų sustabdytas patologijos progresavimas.

Narkotikų grupė	vardas	Taikymas
Plataus spektro antibakterinės medžiagos	Metronidazolas, tetraciklinas	Vaistas geriamas per burną. Avariniais atvejais vaistas skiriamas į veną arba lašinamas 5 ml per minutę. Suaugusiųjų dozė yra 1,5-2 g per dieną. Gydymo kursas priklauso nuo paciento būklės ir yra 5-7 dienos.
Antispazminiai vaistai	Drotaverinas, Meverinas	Vaistai malšina mėšlungį ir skausmą. Pacientams skiriamos tabletės ar injekcijos. Suaugusiųjų dozė yra 40-80 mg 1-3 kartus per dieną.
Anthelmintiniai vaistai	Albendazolas, levamizolas	Vaistai skiriami pacientams, jei uždegiminius procesus išprovokuoja parazitai. Suaugusiems pacientams skiriama 400 mg 1 kartą per dieną. Gydymo kursas trunka 3 dienas. Jei reikia, gydymas kartojamas po 3 savaičių.
Hepatoprotektoriai	Ademetioninas, Heptrazanas	Vaistas apsaugo kepenų ląsteles tulžies užgulimo metu. Dienos dozė suaugusiesiems yra 400 mg. Gydymo kursas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į būklę.

Sunkios intoksikacijos sindromo su tulžies latakų uždegimu simptomai padės pašalinti gliukozės ir druskos tirpalą. Kai kuriais atvejais atliekama plazmaferezė.

Dieta

Gydant cholangitą ir laikotarpiu po operacijos, pacientams skiriama griežta tulžies latakų uždegimo dieta. Specialų meniu pasirenka mitybos specialistas, atsižvelgdamas į žmogaus būklę ir nustatytą diagnozę.

Teminiai produktai	Draudžiami maisto produktai
Gleivinė košė virti kiaušiniai daržovės, žolelės, rauginti kopūstai sviesto ir augalinio aliejaus, ne daugiau kaip 50 g per dieną daržovių sriubos liesos mėsos kepta žuvis mažai riebalų sūriai saldžios sultys silpna žolelių arbata, nuovirai natūralus medus ir uogienė nedideliais kiekiais.	Riebios sriubos, sultiniai rūgščių daržovių ir vaisių, uogų riebi mėsa, žuvis stiprios kavos rūkytas, keptas, riebus maistas alkoholiniai gėrimai saldi soda saldainiai, šokolado gaminiai ledai, konditerijos gaminiai su grietinėle šviežios duonos konservuoti ir marinuoti patiekalai.

Į dietą įeina šilti ir virti patiekalai, pageidautina virti be druskos. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.

Chirurgija

Tulžies latakų uždegimas (ligos simptomai priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio) reikalauja chirurginės intervencijos skubios pagalbos atveju arba kai atsiranda rimtų komplikacijų.

Tiesioginės chirurginio gydymo indikacijos:

• pasikartojantis bakterinis cholangitas;
• kepenų cirozė;
• nuolatinė gelta.

Pagrindinis cholangito terapijos tikslas yra atkurti tulžies tekėjimą ir pašalinti uždegimą. Progresuojanti liga ne visada padeda nutraukti vaistus, todėl pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Operacijos metodą pasirenka chirurgas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir nustatytą diagnozę.

vardas	apibūdinimas
Endoskopinė papilosfinkterotomija	Chirurginė operacija, atliekama endoskopiniu metodu. Atliekant medicinines procedūras, chirurgas išskiria dvylikapirštės žarnos dvylikapirštę papilę, taip atkurdamas tulžies judėjimą.
Tulžies latakų akmenų pašalinimas	Akmenų pašalinimas atliekamas prižiūrint endoskopui arba rentgeno spinduliams. Operacijos metu naudojamas specialus įrankis („Dormia“ krepšelis). Specialistas su jais fiksuoja akmenis ir juos pašalina.
Endoskopinis stentavimas	Minimaliai invazinė chirurginė intervencija, kurios metu atkuriamas tulžies latakų praeinamumas ir išvengiama antrinio jų užsikimšimo.
Perkutaninis transhepatinis drenažas	Tulžies latakai nusausinami per priekinę pilvo ertmės sienelę. Chirurgas visą procesą valdo fluoroskopu arba ultragarso aparatu.
Išorinis tulžies latakų nutekėjimas	Gydytojas taip pat atlieka visas manipuliacijas, prižiūrimas fluoroskopijos ar ultragarso. Per nedidelį pilvo pjūvį į tulžies pūslę įkišamas drenažo vamzdelis ir susiuvamas prie odos.

Sklerozuojantis cholangitas gydomas kepenų persodinimu. Reabilitacijos laikotarpis po operacijos vidutiniškai trunka 2-4 savaites. Kūnas atsigauna per šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu pacientui svarbu griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Ypač valgykite teisingai, venkite sunkaus fizinio krūvio, prisiminkite dienos režimą ir laiku apsilankykite hepatologe ar gastroenterologe.

Tulžies latakų uždegimas neturėtų likti be medicininės priežiūros, ypač jei patologinius procesus lydi sunkūs klinikiniai simptomai. Ateities prognozė priklauso nuo teikiamos medicininės pagalbos greičio ir teisingo gydymo. Be gydymo pacientas rizikuoja susidurti su pavojingomis pasekmėmis, kurių pašalinimas pareikalaus daugiau laiko ir pastangų.

Cholangito vaizdo įrašas

Kokios priežastys, simptomai ir kaip gydyti cholangitą: