Supraventrikulinės ekstrasistolės. Kaina per dieną

Dažniausias aritmijos tipas yra ekstrasistolijos požymiai, jie pasireiškia nepaprastais širdies (viso organo) ar skirtingų jos dalių susitraukimais. Atsižvelgiant į ekstrasistolių šaltinio vietą, širdies aritmijos priežastys yra skirtingos.

Jei yra supraventrikulinis ekstrasistolijos tipas (supraventrikulinis), tada impulsą provokuojančios ekstrasistolės šiuo atveju yra virš skilvelių kamerų. Žmogui, kuris neserga kardiologine patologija, priešlaikinių širdies susitraukimų dažnis per dieną yra iki 300 epizodų. Ribinės vertės viršijimas yra pavojingas gyvybei, todėl jį reikia nedelsiant gydyti.

Charakteristikos

Širdis iš tikrųjų atlieka siurbimo funkciją, tiekdama kraują sistemoms ir organams. Distiliuojant kraują per indus, širdies raumuo susitraukia dėl nuolatinio (vidinio) elektrinio pulsavimo, kurį sukelia sinusinis mazgas. Širdis, kaip raumenų organas, susidedantis iš kardiomiocitų, veikia nuolatinio spontaniško jaudulio būsenoje be išorinės stimuliacijos. Smegenys kontroliuoja susitraukimo greitį kartu su hormoninių medžiagų rinkiniu.

Ekstrasistolija yra neeilinis arba pakaitinis susitraukimo impulsas dėl ne sinuso, o kito generatoriaus veiklos. Dažniausiai tai yra prieširdžiai. Ankstyvo širdies susitraukimo faktas gali būti tuščias ir neveiksmingas dėl nepakankamo į kraujagysles išleidžiamo kraujo tūrio. Ekstrasistolių išvaizda priklauso aritmijų (širdies ritmo sutrikimų) kategorijai, kurios požymiai randami kardiogramoje dantų pavidalu.

Priešlaikinių širdies susitraukimų epizodai, kuriuos sukelia prieširdžių, plaučių ar tuščiosios venos impulsai, AV jungtys, vadinami supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis (SVE). Paprasčiau tariant, aktyvų pulsavimą sukelia ne tik sinusinis mazgas, bet ir daugybė papildomų (nenormalių) židinių, esančių virš skilvelių vietos.

Papildomi susitraukimai, atsirandantys dėl per didelio pulsacijos, atima širdies raumens poilsį, atsipalaidavimo metu užpildo jį krauju.

Esant dažnai supraventrikulinėms ekstrasistolėms (daugiau nei 5–6 epizodams per minutę), akivaizdžių simptomų gali ir nebūti, tačiau gali susiformuoti šie sutrikimai:

• sisteminės kraujotakos perskirstymas;
• širdies nepakankamumo vystymasis dėl sutrikusios kraujotakos;
• miokardo išeikvojimas dėl jo pervargimo.

Dažnas ekstrasistolių atsiradimas prisideda prie gyvenimo kokybės pablogėjimo, epizodus nėra taip lengva diagnozuoti, tačiau jų daugkartinis atsiradimas grupėse priskiriamas prieširdžių virpėjimo pirmtakams. Pagrindinis supraventrikulinio tipo ekstrasistolijos gydymo uždavinys yra pašalinti provokuojančius veiksnius, tačiau to pasiekti liaudies metodais nepavyks.

Klasifikacijos ypatybės

Supraventrikulinės ekstrasistolės (kelių papildomų impulsų norma per dieną nekelia grėsmės sveikatai) nėra pavojingas, ypač jei pagreitėjęs ritmas diagnozuojamas jauniems žmonėms be ligos požymių širdis. Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti nepaprastas santrumpas.

Sutelkiant dėmesį į daugybę būdingų savybių, galima išskirti pagrindinius NLE tipus:

Ekstrasistolės parinktys	trumpas aprašymas
Prieširdžių	Susitraukimo suaktyvinimas iš viršutinių širdies kamerų, kol pasirodys normalus impulsas. Pažeidimas yra dažnas, nors ir epizodinio pobūdžio, tačiau tai gali būti širdies patologijos požymis.
Atrioventrikulinis	Židinys, sukeliantis susitraukimą, yra atrioventrikulinėje pertvaroje, skiriančioje skilvelius ir prieširdžius. Sutraukimo procesas šiuo atveju žymiai skiriasi nuo normos.
Supraventrikulinis	Ankstyvieji netipiniai susitraukimai laikomi labiausiai paplitusiu ekstrasistolijos variantu. Nukrypimas kelia didelį pavojų sveikatai.
Vienišas	Pavienių ekstrasistolių išvaizda nėra pavojinga gyvybei, nesukelia organizmo pokyčių ir yra besimptomė. Tačiau nukrypimas gali pasikeisti didėjant rizikai.
Daugiskaita	Būdingi pėdsakai įrašomi į kardiogramą sričių, kurios rodo per didelį širdies susijaudinimą, pavidalu. Nespecifiniai simptomai pasireiškia ryškiai, keliantys grėsmę prieširdžių virpėjimui.

Pavienių supraventrikulinių ekstrasistolių išvaizda yra vienas iš labiausiai gerybinių ELE variantų, jei jis pasireiškia sveikiems žmonėms. Dažnų ir daugybinių gedimų diagnozei reikia nedelsiant reaguoti - tinkama terapija ligoninėje. Jei laiku nesuteikiama kardiologo pagalba, daugiau nei pusėje atvejų išsivysto komplikacijos, kurios sukelia nepakankamumą ar vainikinių arterijų ligą, miokardo infarktą ir gali sukelti širdies sustojimą.

Rodikliai yra normalūs

Atliekant didelio masto klinikinius supraventrikulinių ekstrasistolių problemos tyrimus, buvo nustatyta jų dienos norma - iki 100 epizodų. 200–300 nepaprastų širdies impulsų diapazonas nėra laikomas grėsmingu sutrikimu.

Norėdami nustatyti kardiopatologijos buvimą konkrečiam pacientui, gydytojai naudoja norminius (kasdienius) ekstrasistolių dažnio rodiklius:

• 600–950 epizodų laikomas sąlygiškai normalios būsenos rodikliu;
• 1000-1200 impulsų taip pat nekelia pavojaus gyvybei, jei jie yra polimorfiniai;
• daugiau nei 1200 nepaprastų susitraukimų per dieną kelia grėsmę sveikatai.

Supraventrikulinės ekstrasistolės (norma per dieną nėra vienoda visoms pacientų kategorijoms), pasireiškiančios skęstančia širdimi, gąsdina žmones, nes tai yra nesaugus simptomas. Sveikų žmonių registruotų ekstrasistolių dažnis per valandą yra 30 impulsų pliūpsnių per 60 minučių. Vaikams ekstrasistolinių insultų atsiradimas priklauso ne nuo amžiaus, o nuo įvairių ligų. 12–14 metų paaugliai, turintys EKG ekstrasistolės požymių, įrašomi į širdies įrašą, patvirtinant aritmijos buvimą.

Ekstrasistolių registracija nėščioms moterims atsiranda dėl padidėjusio streso dėl hormoninių pokyčių. Dažni epizodai sutrikdo vaisiaus aprūpinimą krauju, o suporuotas nepaprastų pliūpsnių atsiradimas yra pavojingas komplikacijų vystymuisi. Moterims, kurios nėra nėščios, ekstrasistolija padidėja iki antrosios mėnesinių ciklo pusės pradžios, tada širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi. Prasidėjus menopauzei, 95% moterų, kurios net neserga arterine hipertenzija, pastebimi ritminiai sutrikimai, pasireiškiantys bent viena ekstrasistole.

Darbingo amžiaus vyrams ELE registracija dažniau atsiranda dėl nutukimo požymių, kuriuos apsunkina išsivysčiusi arterinė hipertenzija. Esant tokiai situacijai, padidėja aritmijos, keliančios grėsmę prieširdžių virpėjimui, tikimybė. Bet kokio amžiaus ir lyties pacientų greito širdies plakimo jausmas reikalauja apsilankymo pas kardiologą, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Priežastys

Dauguma pacientų nesiskundžia supraventrikulinio ritmo sutrikimo požymiais arba turi gana silpnus simptomus. Širdies patologijos signalų sunkumas priklauso nuo įvairių priežasčių ir ne tik kardiologinio pobūdžio. Galų gale net banaliai čiaudint ar baiminantis rezultatas gali būti nepaprastų miokardo susitraukimų atsiradimas.

Tarp patogeninių veiksnių, sukeliančių ekstrasistoliją, yra šios patologinės sąlygos:

Priežastinis veiksnys	Paaiškinimas
Širdies ligos	Įvairių tipų širdies patologijos - bet kokios rūšies miokardo ligos (kardiomiopatija), uždegimas širdies raumens audiniuose (miokarditas). ELE dažnai atsiranda dėl neseniai įvykusio širdies priepuolio, širdies nepakankamumo, lėtinės išeminės širdies ligos.
Vaistų apkrova	Širdies ritmo sutrikimas ir ekstrasistolių atsiradimas dažnai yra perdozavimo ar nekontroliuojamo vaistų, mažinančių kraujospūdį, aritmijų ir diuretikų, vartojimo rezultatas.
Metabolizmo sutrikimai	Supraventrikulinės ekstrasistolės (norma per dieną yra ne daugiau kaip 100 epizodų) yra nepakankamo kalio, taip pat tam tikru mastu magnio, rezultatas. Problema greitai išsprendžiama prisotinant kraują reikiamais mikroelementais.
Pavojingų medžiagų poveikis	Pavojingas ekstrasistolijos tipas išprovokuoja apsinuodijimą etilo alkoholiu (alkoholiniais gėrimais), sunkiųjų metalų druskų ir toksiškų medžiagų, nikotino, veikimą. Neatmetama bado, infekcinių ligų, deguonies trūkumo (hipoksijos) žala.
Sisteminės ligos	ELE simptomai sukelia autonominius nervų sutrikimus, ypač neurocirkuliacinės distonijos eigą. Tarp endokrininių patologijų, kurios sukelia širdies ritmo nepakankamumą, be cukrinio diabeto, skydliaukės hormonų perteklius (hipertiroidizmas), sumažėjęs ar padidėjęs antinksčių aktyvumas.

Be įvairių etiologijų ligų, priešlaikinių supraventrikulinių impulsų priežastis yra nervinių sukrėtimų pasekmės - ir trumpalaikės, ir ilgalaikės.

Papildomų miokardo susitraukimų epizodų atsiradimą gali lemti gyvenimo būdas:

• per didelio fizinio aktyvumo lygis viršija kūno galimybes, pasireiškiančias tachikardija, ir baigiasi širdies ritmo sutrikimu;
• jei trūksta mechaninio streso (fizinio neveiklumo), raumenų organas susilpnėja dėl riboto fizinio pasirengimo.

Norėdami diagnozuoti širdies sutrikimo laipsnį ir priežastis, dėl kurių jis atsirado, kardiologas siunčia pacientus, kuriems yra ekstrasistolės požymių.

Kaip tai nustatoma

Patyrusiam gydytojui, peržiūrėjus paciento skundus ir surinkus anamnezę, pulso zondavimo metu nebus sunku aptikti ekstrasistolių. Klausantis širdies garsų (auskultacijos), nenatūraliai garsūs dūžiai yra slopinami, tačiau ritmiški. Bendrųjų tyrimo metodų užduotis yra užregistruoti nereguliarų pulsą ir nereguliarų širdies plakimą. Norint nustatyti ELE tipą ir patvirtinimą, būtina atlikti elektrokardiogramą ir reguliariai tikrinti.

EKG aiškiai matomos supraventrikulinės, taip pat skilvelinės ekstrasistolės. Abiejų tipų netipinių miokardo susitraukimų statistinis dažnis neturėtų viršyti 200-300 impulsų per dieną.

Tačiau šių tyrimų rezultatai nėra pakankamai informatyvūs, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, nes širdies plakimo ritmo pertraukimai yra periodinio pobūdžio.

Todėl pacientui reikia tikslesnės diagnozės šiais būdais:

• Holterio stebėjimas - galimybė kasdien fiksuoti retas pavienes ekstrasistoles, neįregistruotas pagal kardiogramą;
• įkelti pavyzdžius - širdies tyrimas, kai dozuojamas fizinio aktyvumo padidėjimas kontroliuojamas EKG;
• Ultragarso technika - gauti papildomos informacijos apie galimą miokardo ar vožtuvų pažeidimą, sukeliantį ekstrasistoliją.

Norint nustatyti organinio pobūdžio pažeidimus, naudojama echokardiografija, ne mažiau svarbūs ir angiografijos rezultatai. Norint anksti nustatyti gyvybei pavojingas patologijas, pacientui gali tekti atlikti MRT arba CT nuskaitymą.

Kaip atšokti atgal

Gerybinis ELE tipas, kuris tęsiasi be pastebimų sutrikusio ritmo pojūčių, visais atvejais nereikalauja specialaus gydymo.

Jei įmanoma, pakanka pašalinti etiologinius veiksnius, kad normalizuotumėte būklę:

• blogų įpročių (daugiausia rūkymo), didelio fizinio aktyvumo, taip pat aritmiją provokuojančių vaistų atmetimas;
• normalizuoti kraujospūdį, miegą, skydliaukės veiklą, papildyti kalio atsargas kraujyje;
• atsikratykite fizinio neveiklumo naudodamiesi įmanoma fizine veikla, subalansuokite mitybą ir dienos režimą.

Esant blogai supraventrikulinių ritmo sutrikimo epizodų tolerancijai, gretutinėms ligoms, dideliam ELE dažniui (daugiau nei 1000 nesėkmių), nurodoma išsami gydymo strategija. Sisteminis požiūris apima ligų, provokuojančių aritmiją, gydymą, antiaritminių vaistų skyrimą, sunkiais atvejais - operaciją.

Atsikratyti pagrindinės patologijos

Sunkus ELE tipas paprastai yra kitos rimtesnės sveikatos būklės simptomas. Pavyzdžiui, sėkmingai gydant išeminę širdies ligą, kardiomiopatiją ar tirotoksikozę, ekstrasistolė paprastai atslūgsta. Todėl visiškai išgydžius pagrindinę patologiją pašalinama aritmijos priežastis, sustabdomas priešlaikinis miokardo susitraukimo aktyvumas.

Vaistų terapijos pagrindai

Supraventrikulinėms ekstrasistolėms (norma per dieną pasiekia 100 nesėkmių) nereikia antiaritminių vaistų, o nekontroliuojamas jų vartojimas gali tik pakenkti sveikatai, sukelti komplikacijų. Jei ELE simptomai didėja (tachikardija, prieširdžių plazdėjimas), skiriama antiaritminė terapija, kuri pašalina staigių priepuolių dažnį ir sumažina jų skaičių.

Magnio-kalio kompleksai

Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, švirkščiami, rodo vidutinį antiaritminį poveikį. „Asparkam“ arba „Panangin“ tablečių forma yra daug silpnesnė.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai yra tik tablečių pavidalu. Jų paskyrimas yra svarbus pacientams, kenčiantiems nuo hipertiroidizmo, sinuso tipo tachikardijos simptomų, kuriuos išprovokuoja stresinės situacijos. Beta adrenoblokatorių grupės vartojimas yra pateisinamas esant išemijai, hipertenzijai ir simpato-antinksčių krizėms.

Šie vaistai yra populiariausi:

• Bisoprololis - vaistas veikia greitai, reikia palaukti 2 savaites, kol bus pasiektas stabilus terapinis poveikis. Mažiausia dozės kapsulė (5 mg) geriama vieną kartą per dieną sutra (tuščiu skrandžiu). Sprendimą padidinti dozę priima specialistas.
• Metoprololis -selektyvaus tipo beta blokatoriai stabiliai mažina kraujospūdį, turi išeminį ir antiangininį poveikį. Dozę pasirenka gydytojas, vaistą reikia vartoti 2 kartus per dieną.
• Nebival - turi dvigubą farmakologinę savybę. Tai selektyvus β1-adrenerginių receptorių blokatorius, turintis nedidelį kraujagysles plečiantį poveikį. Tinka tiek monoterapijai, tiek kartu su vaistais, mažinančiais kraujospūdį.

Šioje vaistų grupėje taip pat yra kalcio kanalų antagonistas (blokatorius) - Verapamilis. Tai yra pirmo pasirinkimo vaistas pacientams, sergantiems bronchine astma, krūtinės anginos variantu, netoleruojančiu nitratų turinčių vaistų vartojimo. Gydymas Verapamil neturi įtakos kalcio kiekiui kraujyje, o dozė parenkama individualiai, tačiau vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui.

Antiaritminė linija

Antiaritminiai vaistai greitai atkuria tinkamą širdies raumens veiklą. Tačiau šiuo atžvilgiu terapija neturėtų būti nedelsiant atšaukta, nes gydymo kursas yra skirtas savaitėms ar net mėnesiams. Jei anamnezėje yra prieširdžių virpėjimo epizodų, antiaritminis ELE gydymas bus visą gyvenimą.

• Kordaronas yra universali antiaritminė priemonė. Vaistas slopina stabilius supraventrikulinio ritmo nepakankamumo požymius, taip pat traukulių tipo pažeidimą, nekeičiant intraventrikulinio laidumo.
• Propanorm - nepaisant vidutiniškai ryškaus β-adrenerginio blokuojančio poveikio, vaistas ne tik apsaugo nuo ekstrasistolių atsiradimo. Propanorm pašalina aritmiją, supraventrikulinę tachikardiją, prieširdžių plazdėjimą.
• Etatsizinas - tablečių antiaritminis poveikis yra ilgalaikis, ryškus. Svarbus vaisto bruožas, jei nėra poveikio širdies ritmui trumpalaikio vartojimo atveju. Tačiau ilgas Etacizin kursas sumažina širdies susitraukimų dažnį.

ULE gydymas yra bandymų ir klaidų metodas, gydytojas įvertina trumpalaikio (3-4 dienų) antiaritminio vaisto, nurodyto vidutine doze, veiksmingumą. Organo veikimą stebi EKG rezultatai. Jei reikia, leidžiamas vaistų derinys, o terapinės schemos veiksmingumo kriterijus yra širdies ritmo sutrikimų išnykimas, kai pagerėja bendra paciento savijauta.

Jei sunki ekstrasistolė (daugiau nei 15 gedimų per minutę) nereaguoja į sudėtingą vaistų poveikį, pacientui reikia operacijos. Nenormalaus ritmo židinių pašalinimo operacija atliekama endovaskuliniu metodu - negimdiniai ekstrasistoliniai židiniai naikinami naudojant radijo dažnio bangas (kateterio abliacijos metodas). Atviras intervencijos metodas yra labiau traumuojantis, lydimas krūtinkaulio pjūvis, skirtas pašalinti prieširdžio dalį.

Nepaisant santykinio supraventrikulinių supraventrikulinių ekstrasistolių saugumo, jie dažni įvykis gali išprovokuoti pavojingus simptomus, pasireiškiančius skęstančia širdimi, darbo sutrikimus, galvos svaigimas. Net ir esant dažnam širdies plakimui per dieną, rekomenduojama apsilankyti pas kardiologą pažeidimo priežastis, atlikite tyrimą, kad nustatytumėte kardiologines ar kitas ligos.

Vaizdo įrašas apie supraventrikulinę ekstrasistoliją

Supraventrikulinė ekstrasistolė: