Kepenų ir tulžies pūslės liga. Simptomai, gydymas

Kepenys ir tulžies pūslė yra 2 anatominės kūno struktūros, dalyvaujančios virškinime. Abu organai yra viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante. Apie 30% žmonijos skundžiasi šios srities ligų simptomais.

klasifikacija

Kepenys žmogaus organizme atlieka transformacijos funkciją - padeda skaidyti maisto produktuose esančius riebalus, gamina tulžies sultis. Pagrindinė tulžies pūslės funkcija

- kaupti tulžį, kurią gamina kepenys, ir perduoti ją per kanalą, vedantį į plonąją žarną. Tulžis padeda virškinti riebalus plonojoje žarnoje.

Kepenų ir tulžies pūslės ligos, kurių simptomai yra žinomi daugeliui, yra dažnos. Medicinoje nustatyta daugiau nei 100 kepenų ligų rūšių.

Bendra kepenų ligų klasifikacija:

1. Įgimta.
2. Pirktas.
3. Pirminis.
4. Antrinis.
5. Pagal etiologiją: infekcinis, toksiškas, metabolinis virškinimas, discirkuliacija.
6. Autoimuninis: pirminis tulžies cholangitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, autoimuninis hepatitas.
7. Pagal morfologines savybes: hepatozė, hepatitas, cirozė, navikai.

Įgimtos ligos nepriklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo ir yra sukeltos genetinių DNR mutacijų. Tarp įgimtų ligų ypač domina Vilsono liga, hemochromatozė ir Dubino-Džonsono sindromas. Pirminės ligos pasireiškia be akivaizdžių simptomų ir dažniausiai nustatomos atliekant įprastą medicininę apžiūrą.

Antrinės ligos yra susijusios su kitomis ligomis, pavyzdžiui, metastazavusiais pažeidimais, kai naviko ląstelės atsiranda dėl lėtinio bet kurio kito organo uždegiminio proceso. Pagrindinės kepenų vėžio rūšys yra mikro- ir makroformos.

Vėžio mikroforma yra:

• kepenų ląstelių išvaizda;
• cholangiocellular;
• mišrus;
• nediferencijuotas;
• hepatoblastoma.

Pagrindinės makroformos:

• difuzinis;
• mazgas;
• masyvi.

Infekcinės ligos apima:

• virusinis hepatitas A, B, C, D, G, E;
• toksoplazmozė;
• adenovirusas;
• Epstein-Barr virusas;
• parazitinės invazijos: askaridozė, echinokokozė, amebiazė, opisthorchiazė.

Hepatotoksinis poveikis skiriasi priklausomai nuo organų pažeidimo laipsnio:

• 1 laipsnis - fermentų lygio padidėjimas 2-5 kartus;
• 2 laipsnis - 5-10 kartų;
• 3 laipsnis - daugiau nei 10 kartų.

Toksinis kepenų pažeidimas gali būti:

• ūminis - mažiau nei 6 mėnesiai;
• lėtinis - daugiau nei 6 mėnesius.

Kepenų ir tulžies pūslės ligos (simptomai aprašyti žemiau) gali skirtis dėl ląstelių pažeidimo pobūdžio:

• su tulžies stagnacija;
• su besivystančiu kepenų nepakankamumu;
• susijęs su kepenų audinio mirtimi - nekrozė;
• sveikus audinius pakeičiant dvigalviais - fibrozę.

Virškinimo sutrikimai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, susijusius su endogeniniais veiksniais:

• nutukimas;
• sunki cukrinio diabeto forma.

Tarp discirkuliacinių ligų didžiausias pavojus yra kepenų encefalopatija. Intrarenalinė portalinė hipertenzija yra retesnė.

Tulžies pūslės liga:

Funkcinis sutrikimas	Diskinezijos (hipo-, hiperkinezija, hipo-, hipertenzija ar mišrūs variantai)
Tulžies pūslės diskrinija.
Dėl mechaninių sutrikimų	Įgimtos anomalijos
Limfinių liaukų hiperplazija.
Metabolinės ligos	Cholelitiazė
Uždegiminiai procesai	Kliudantis, o ne trukdantis.
Cholecistitas.
Cholangitas.
Cholecistocholangitas.
Parazitinės invazijos	Askaridozė.
Opisthorchiasis.
Echinokokozė.
Fascioliazė.
Navikų ligos
Ligos dėl traumų

Tulžies takų sutrikimai yra suskirstyti į:

1. Pagal lokalizaciją: tulžies pūslės disfunkcija, Oddi sfinkterio disfunkcija.
2. Pagal etiologiją: pirminis, antrinis.
3. Pagal funkcinę būseną: hiperfunkcija, hipofunkcija.

Wilsono-Konovalovo liga

Kepenų distrofija yra gana reta genetinė liga, lydima vario metabolizmo sutrikimo organizme ir kepenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Simptomai ir požymiai

Išoriniai ligos požymiai yra skirtingi. Dažniausias ūminio hepatito ar kepenų nepakankamumo vaizdas, hemolizinė anemija, kartu su neuropsichiatriniais sutrikimais. Kartais pastebimi sąnarių, karščiavimo ir kūno skausmai. Vario kaupimasis laikui bėgant be gydymo gali sukelti kepenų cirozę.

Pirmieji požymiai atsiranda sulaukus 8–18 metų, tačiau vaikams iki 5 metų galima pastebėti cirozės pažeidimus. Kai kuriais atvejais elgesio ir emociniai pokyčiai bei drebulys yra pirmieji neurologiniai simptomai. Deja, ligos simptomai dažnai suvokiami kaip paauglystės apraiškos.

Jei negydoma, varis kaupiasi organizme ir sukelia daugybę ligų, įskaitant diabetą, aneurizmą, aterosklerozę ir kiaulytę.

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos ligos vystymuisi, yra įgimtas medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, susijęs su variu. Mutuotas ATP7B genas yra ant 13 chromosomos ilgos rankos, perduodamas autosominiu recesyviniu būdu. Genas yra atsakingas už P tipo ATPazės, kuri perneša varį į tulžį, kodavimą, įskaitant jį į ceruloplazminą.

Gydymo metodai

Terapija atliekama privalomai konsultuojantis su genetiku. Atsižvelgiant į kitų sisteminių organų pažeidimus, gydymo procese dalyvauja kardiologas, oftalmologas, neurologas ir gastroenterologas.

Pagrindinė schema yra penicilamino vartojimas ir tuo pat metu vartojami B grupės vitaminai. Schemos tinkamumas tikrinamas reguliariai stebint šlapimo tyrimą ir atliekant biocheminius kraujo tyrimus.

Vystantis skausmo sindromui, gydymas papildomas antispazminiais ar analgetikais. Esant dispepsiniams sutrikimams, skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra fermentų. Esant kepenų pažeidimams, reikalingi hepatoprotektoriai ir vaistai, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis.

Be gydymo vaistais, pacientui reikia:

• visiškai atsisakyti alkoholio;
• atsisakyti hepatotoksinių vaistų vartojimo;
• laikykitės dietos su minimaliu vario kiekiu.

Apribojimas apima kepenų, inkstų, ėrienos ir kiaulienos, ančių ir žąsų mėsos, jūros gėrybių ir žuvies, riešutų, džiovintų vaisių, ankštinių augalų ir grybų, pieno šokolado ir kakavos naudojimą.

Pirminis tulžies cholangitas (cirozė)

Tai progresuojantis nepūlingas intrahepatinių kanalų uždegimas, kurį sukelia lėtinis autoimuninis sutrikimas.

Simptomai ir požymiai

Kepenų ligos prasideda nuolatiniais biocheminiais cholestazės žymenimis ir padidėjusio nuovargio, niežėjimo simptomais. Vizualiai kepenys morfologiškai nesikeičia, o ultragarsu neįmanoma nustatyti cholangito.

Ligą lydi limfmazgių padidėjimas prie kepenų vartų. Histologinis organų audinių tyrimas atskleidžia nepūlingą lėtinį kanalų, vedančių į tulžies pūslę, uždegimą.

Priežastys

Ligos sukėlėjas dar nėra visiškai suprantamas. Ligą gali sukelti imuniniai ir epigenetiniai veiksniai, lėtinis imuninės sistemos sukeltas tulžies latakų epitelio gleivinės sutrikimas.

Gydymo metodai

Gydymas susideda iš imunosupresinių vaistų, priešuždegiminių vaistų, antifibrinolitikų. Mityba turėtų apimti pakankamai baltymų ir apriboti riebalų suvartojimą.

Simptominis odos niežėjimo gydymas yra raminamųjų vaistų vartojimas. Esant kaulų praradimui, reikia vitamino D ir kalcio turinčių preparatų.

Cholecistitas

Dažniausia tulžies pūslės ir išskyrimo takų liga, kuri yra lėtinio pobūdžio.

Simptomai ir požymiai

Daugeliu atvejų simptomai pasireiškia valgio pabaigoje, ypač po sunkaus ar riebaus valgio.

Simptomai, dėl kurių reikia gydytojo tyrimo:

• Stiprus ir nuolatinis skausmas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, kuris gali trukti valandas ar net dienas.
• Atspindėtas skausmas dešinėje peties ar nugaros dalyje.
• Jautrus liesti pilve.
• Prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, karščiavimas, šaltkrėtis ir pilvo pūtimas.
• Skausmo paūmėjimas giliai kvėpuojant.

Priežastys

Kepenų ir tulžies pūslės ligos (cholecistito simptomai išreiškiami skausmu) turi pagrindinį veiksnį - akmenų buvimą tulžies pūslėje.

Jie blokuoja tulžies patekimą į plonąją žarną, sukelia jo kaupimąsi tulžies pūslėje, po to išsivysto uždegimas. Rimta ligos komplikacija yra kepenų diegliai, kurie vystosi lėtinio cholecistito fone.

Gydymo metodai

Pagrindinis lėtinio uždegimo gydymo būdas yra tulžies pūslės rezekcija. Skaičiavimo šaltiniai pašalinami. Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas yra nustatytas reguliariai. Po operacijos tulžies sultys patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną ir netrukdo virškinimo procesui.

Scheminis gydymas:

• mitybos plano „lentelės numeris 5 pagal Pevznerį“ laikymasis;
• alkoholio pašalinimas;
• anestezija su priešuždegiminiais vaistais;
• paskirti antibiotikų terapiją;
• tulžies stazės pašalinimas, stiprinant tulžies latakų peristaltiką.

Kepenų ir tulžies pūslės ascariozė

Jei apvaliosios kirmėlės patenka į tulžies takus, jos gali sukelti tulžies askaridozę. Apvaliosios kirmėlės blokuoja tulžies latakus ir neleidžia tulžies ištekėti iš kepenų. Rezultatas yra tulžies takų uždegimas (cholangitas) arba užsikimšę uždegimo židiniai kepenyse (abscesai).

Simptomai ir požymiai

Pagrindiniai infekcijos požymiai nesiskiria nuo kitų kepenų ligų. Sunkūs skausmo priepuoliai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje atsiranda staiga ir staiga. Dažnai yra vėmimas tulžimi, aukšta temperatūra. Jei tulžis neišsiskiria ilgą laiką, oda ir akių baltymai gali pagelsti (gelta). Jei kepenys tampa uždegusios, yra hepatito požymių.

Priežastys

Infekcijos priežastis dažniausiai yra maistas, užterštas ascaris kiaušiniais. Patekę per žarnyno ląsteles į kraują, kiaušiniai pernešami į kepenų audinį.

Gydymo metodai

Tulžies pūslės ir kanalų ascariozė gydoma tik chirurginiu būdu. Vaistų nuo askaridų vartojimas gali išprovokuoti tulžies takų užsikimšimą. Nurodžius kanalų pažeidimo laipsnį operacijos metu, atliekama cholecistektomija. Be to, pooperaciniu laikotarpiu, norint sunaikinti likusius helmintus, būtina naudoti vaistus nuo askaridozės.

Hepatitas

Uždegiminė kepenų liga, kurią dažniausiai sukelia virusai, vadinama hepatitu.

Simptomai ir požymiai

Garsiausias simptomas yra gelta. Sutrikus bilirubino apdorojimui, pasikeičia odos spalva. Anikterines formas lydi karščiavimas, galvos skausmas, bendras negalavimas ir kūno skausmai.

Kepenų membranos tempimas sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Skausmo sindromas gali būti skausmingas, paroksizminis, intensyvus ir spinduliuoti į dešinę pečių juostos pusę.

Priežastys

Kepenų uždegimą sukelia hepatotropiniai veiksniai.

Parenchiminio kepenų audinio pažeidimą gali sukelti:

• infekcinis virusinis hepatitas A, B, C, D, E, F, G;
• bakterinis hepatitas, susijęs su leptospiroze ir sifiliu;
• parazitinės invazijos su opisthorchiaze, toksoplazmoze;
• toksinis hepatitas: alkoholinis, vaistinis ir susijęs su apsinuodijimu cheminiais reagentais;
• spindulinė liga;
• autoimuninis, išeminis hepatitas.

Virusinis hepatitas perduodamas su užterštu maistu ir namų apyvokos daiktais. Toksiškumą sukelia agresyvūs vaistai. Autoimuninis hepatitas dažniau pasireiškia moterims. Jo mechanizmas pagrįstas įgimto HLA II membranos receptorių defekto išsivystymu. Imuninės sistemos trūkumas sukelia reakciją prieš kepenų ląsteles.

Gydymo metodai

Terapija taikoma priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio.

Ūminis hepatitas gydomas ligoninėje, kai tenkinamos tam tikros sąlygos:

• griežtai laikytis dietos „stalo numeris 5“;
• lovos poilsis;
• detoksikacijos infuzinė terapija kepenų funkcijai atkurti;
• hepatoprotekcinių vaistų paskyrimas;
• metabolizmo korekcija - kalio preparatų, vitaminų kompleksų paskyrimas.

Lėtinės eigos metu palaikoma terapinė dieta, nustatomas fizinio aktyvumo sumažėjimas. Norint normalizuoti virškinimo procesus, reikalingi hepatoprotekciniai vaistai. Jie dalyvauja kepenų audinio regeneracijoje. Gydant autoimuninį hepatitą, vartojami kortikosteroidai ir imunosupresantai.

Kepenų cirozė

Kepenų ir tulžies pūslės ligos, kurių simptomai yra ūmūs, lėtiniai, gali būti išreikšti fibroziniais kepenų parenchimos pokyčiais. Cirozę (kepenų susitraukimą) sukelia normalus kepenų audinio sunaikinimas ir jo pavertimas jungiamuoju ar randiniu audiniu. Kuo daugiau prarandama sveikų audinių, tuo blogiau organas atlieka savo darbą.

Simptomai ir požymiai

Minimalios apraiškos gali būti matomos kaip vidurių pūtimas ir sumažėjęs našumas. Vėliau prisijungia skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurį sukelia mitybos plano ar alkoholio vartojimo pažeidimas. Skausmo sindromo nepalengvina spazminiai vaistai. Taip pat yra greitas sotumo jausmas skrandyje ir odos niežėjimas. Be to, liga sukelia gelta, hemorojaus venų kraujavimą ir ascitą.

Būdingas ligos požymis išreiškiamas specifiniu pirštų falangų sustorėjimu ir nagų plokštelių pokyčiais. Ant delnų atsiranda eritema ir mažų indų išsiplėtimas. Vyrams būdingas pieno liaukų padidėjimas ir sėklidžių tūrio sumažėjimas.

Priežastys

Didžiąją dalį ligos atvejų sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, infekcija virusiniais hepatitais B ir C. Alkoholinę kepenų ligą sukelia reguliarus 80–160 ml etanolio vartojimas. Lėtinė hepatito eiga sukelia kepenų audinio transformaciją. Sergant hepatitu C, destruktyvus cirozės vaizdas vystosi dažniau. Cirozė gali būti lėtinio autoimuninio hepatito, tulžies stazės ar tulžies latakų susiaurėjimo pasekmė.

Gydymo metodai

Terapija apima audinių degeneracijos sustabdymą, funkcinių sutrikimų kompensavimą ir komplikacijų prevenciją. Ne narkotikų metodai apima specialios dietos laikymąsi ir mankštą. Farmakoterapija apima hepatoprotektorių ir vaistų, kurie pašalina amoniaką, naudojimą. Sunkus ascitas pašalinamas laparoskopiškai. Alternatyvi kraujotaka susidaro dėl kraujagyslių manevravimo. Pagrindinis gydymo būdas yra donoro organų transplantacija.

Cholangitas

Cholangitas, dažnai vadinamas kylančiu cholangitu, yra uždegiminė tulžies latakų liga. sukelia bakterinė infekcija, kuri atsiranda tulžies latakų užsikimšimo fone, dažniausiai po to, kai akmuo išeina. Susikaupęs skystis be drenažo yra derlinga dirva bakterijoms, kurios dažniausiai kyla iš virškinamojo trakto, augti. Todėl liga buvo pavadinta „kylančiu cholangitu“.

Simptomai ir požymiai

Klasikiniai cholangito požymiai yra karščiavimas, pilvo skausmas ir gelta. Sunkiais atvejais paciento būklė gali pablogėti - sumažėja spaudimas ir atsiranda sumišimas.

Ši būklė yra neatidėliotina medicinos pagalba ir gali būti pavojinga gyvybei.

Priežastys

Tulžies takų bakterinė infekcija sukelia uždegiminį atsaką į cholangitą. Kartais kiti tulžies nutekėjimo sutrikimai gali sukelti cholangitą, pvz., Kasos patinimą, kuris blokuoja bendrą tulžies lataką, neleidžiant tulžiui tekėti. Bakterijos, sukeliančios tulžies latakų uždegimą, paprastai yra gramneigiamos iš virškinimo trakto traktas: teichoinės rūgštys ir Calabashila, taip pat enterokokas-gramteigiama bakterija, randama žarnyno.

Gydymo metodai

Pradinis cholangito gydymas apima tinkamą gydymą antibiotikais ir intraveninius skysčius.

Yra keletas galimų antibiotikų vartojimo protokolų:

• skirtas gramneigiamoms bakterijoms (pvz., ciprofloksacinui) gydyti;
• gramteigiamos bakterijos (penicilinas ir cefalosporinai);
• anaerobinės bakterijos (dažniausiai metronidazolas).

Kartais tokio gydymo pakanka, tačiau kai akmuo visiškai užkemša tulžies latakus, jį reikia pašalinti. Pašalinus užsikimšimą, susikaupusi tulžis nutekės. Tulžies latakų atidarymas atliekamas naudojant medicininę procedūrą, vadinamą ERCP.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto šlapimo pūslėje ar tulžies takuose. Tai gana dažnas piktybinis neoplazmas, dažnesnis 60-70 metų žmonėms, o jo dažnis didėja tarp moterų.

Simptomai

Ženklai apima:

• skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kampe;
• apetito praradimas, svoris;
• gelta;
• karščiavimas;
• apčiuopiamų iškilimų susidarymas (pažengusiais ligos atvejais);
• skysčių kaupimasis pilve (hidratacija),
• dvylikapirštės žarnos obstrukcija.

Priežastys

Iki šiol konkreti tulžies pūslės vėžio priežastis nežinoma, tačiau pastebėta, kad nemaža dalis pacientų anksčiau sirgo tulžies akmenlige. Žmonės, kuriems yra didelė rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu, kenčia nuo lėtinės žarnyno ligos ar Krono ligos, įgimtų tulžies latakų defektų ir infekcijų.

Gydymo metodai

Gydymo tipas priklauso nuo jūsų bendros sveikatos, naviko vietos, jo dydžio ir to, kiek jis išplito už tulžies pūslės.

Terapijos	Metodai
Chirurgija	Tulžies pūslės ir regioninių limfmazgių, o kartais ir kepenų dalies, rezekcija.
Terapija radiacija	Gydymo metu į paveiktą vietą spinduliuojama didelė energija. Nors spinduliai naikina vėžio ląsteles, jie mažai kenkia sveikoms ląstelėms. Šis gydymas gali būti atliekamas atskirai arba kartu su chirurginiu gydymu.
Chemoterapija	Gydymas specialios medžiagos, kuri naikina vėžines ląsteles, injekcijomis.

Kai kuriais atvejais gydymas atliekamas spindulinės terapijos metu, siekiant padidinti ląstelių jautrumą radiacijai.

Riebios kepenys

Kepenų ir tulžies pūslės ligos, kurių simptomai turėtų kelti nerimą, dažnai būna susijusios su riebalinėmis kepenimis. Tai būklė, kai riebalai kaupiasi kepenyse, nepriklausomai nuo alkoholio vartojimo. Riebalinė hepatozė paprastai yra besimptomė, tačiau kraštutiniais atvejais ji gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir galutinės stadijos kepenų nepakankamumas.

Riebalai kaupiasi kepenyse, kai organas negali jų gerai suskaidyti. Kuo daugiau riebalų kaupiasi, tuo didesnė rizika susirgti ciroze ar galutinės stadijos kepenų nepakankamumu, todėl svarbu kuo greičiau sustabdyti ligą.

Simptomai ir požymiai

Daugelis kepenų riebalinio sluoksnio vystymosi atvejų nesukelia simptomų ir baigiasi nežymiais kepenų funkcijos sutrikimais, o tai akivaizdu atliekant kraujo tyrimą.

Esant pažengusiai būklei, atsiranda šie simptomai:

• didelis nuovargis;
• svorio metimas;
• pilvo skausmas (ypač viršutiniame dešiniajame pilvo kampe);
• bendras negalavimas.

Jei simptomai išlieka ilgą laiką ir nepagerėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Riebalinės hepatozės vystymąsi gali sukelti keli veiksniai:

• Didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis padidina jų kaupimosi riziką ir prisideda prie riebalinės hepatozės vystymosi.
• Nutukimas yra dažniausia nealkoholinių riebalinių kepenų ligų priežastis. Svorio metimas paprastai pagerina organų sveikatą, todėl išlaikyti sveiką svorį yra labai svarbu.
• Kartais vaistai sukelia riebalines kepenų ligas, todėl svarbu informuoti gydytoją apie naujus ar kitus vartojamus vaistus.

Gydymo metodai

Nors daugeliu atvejų šis reiškinys neturi klinikinių požymių, svarbu žinoti būklę ir laiku imtis priemonių, kad ateityje nekiltų komplikacijų.

Šiuo metu nėra vaistų, kurie sumažintų kepenų riebalus, ir daug pastangų sutelkiama į rizikos veiksnių, sukeliančių riebalų kaupimąsi kepenyse, mažinimą:

• Svarbu visiškai nustoti gerti alkoholį.
• Valgykite tinkamą mitybą ir sportuokite.
• Lipidų kiekio kraujyje mažinimas. Tai daroma naudojant tinkamus vaistus, keičiant mitybą ir mankštą.

Kepenys yra svarbus žmogaus kūno organas. Jei jis nustos dirbti net vienai dienai, žmogus tiesiog mirs. Deja, ji mažiausiai galvoja. Atėjo laikas pakeisti savo požiūrį ir pradėti skirti jam dėmesio, kurio nusipelno. Bet kokie įtartini simptomai turėtų būti priežastis eiti į ligoninę.

Kepenų ligos yra viena iš pagrindinių mirtingumo priežasčių pasaulyje. Tinkamas gyvenimo būdas yra geriausias būdas rūpintis kepenimis ir tulžies pūsle.

Vaizdo įrašas apie kepenų ir tulžies pūslės ligas

Kepenų ir tulžies pūslės ligų klinika: