Ezofagitas. Simptomai ir gydymas vaistais, dieta

Gastroenterologijoje viena iš labiausiai paplitusių ligų yra ezofagitas, kuriam būdingas stemplės gleivinės pažeidimas. Patologija yra uždegiminė. Gastroenterologas skiria veiksmingą ezofagito gydymą, atsižvelgdamas į ligos etiologiją.

98% atvejų pacientams rodoma dieta, fizioterapija ir vaistų vartojimas. Tik atskirose situacijose, siekiant pašalinti skausmingus simptomus ir normalizuoti paciento būklę, reikalinga chirurginė intervencija, siekiant susiaurinti stemplės spindį. Pavyzdžiui, bougienage, cicatricial struktūrų skrodimas.

Patogenezė, ezofagito vystymosi priežastys

Ezofagitas (simptomai ir gydymas vaistinė uždegiminė stemplės sienelės liga, lėtinė ar ūminė eiga, turėtų būti žinoma visiems pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota pilvo ir dvylikapirštės žarnos stenozė, nes tokiu atveju žymiai padidėja tikimybė, kad skrandžio turinys bus išmestas į stemplę) 40% visų atvejų praeina be požymių simptomai.

Su klasikiniu ezofagito išsivystymu pacientas nerimauja dėl deginančio skausmo už krūtinės, rėmens ir padidėjusio seilėtekio. Galimas rijimo pažeidimas. Jei laiku neskiriamas veiksmingas gydymas vaistais, pacientui gali būti diagnozuotos įvairios komplikacijos. Pavyzdžiui, Bareto liga, pepsinė opa, stenozė, stemplės perforacija. Norint teisingai diagnozuoti ligą, reikia atlikti ezofagoskopiją, stemplės rentgenografiją ir endoskopinę biopsiją.

Patologija gali išsivystyti dėl gleivinės pažeidimo arba esant gastritui. Medicinos statistika rodo, kad lėtinė ligos forma gali atsirasti esant uždegiminiams procesams nosiaryklėje ir skrandyje. Kai kuriais atvejais stemplės sienelės pažeidimas diagnozuojamas tiems pacientams, kurie sirgo tuberkulioze ar sifiliu.

Žmonėms, sergantiems kardijos achalazija, stemplės stenoze, stagnuojanti ezofagito forma atsiranda dėl stagnacijos ir vėlesnio maisto skilimo stemplėje. Ši būklė yra labai pavojinga paciento gyvybei, nes nesant veiksmingo gydymo vaistais, liga progresuoja, greitai blogėja žmogaus gyvenimo kokybė. Dažniausia patologijos vystymosi priežastis yra skrandžio sulčių refliuksas į stemplės ertmę, kuris atsiranda dėl širdies nepakankamumo. Esant tokiai situacijai, pacientui diagnozuojamas pepsinis ezofagitas arba refliuksinis ezofagitas.

Patogeniniai mikroorganizmai gali išprovokuoti virškinimo trakto gleivinės pažeidimą. Pavyzdžiui, herpeso virusai (HSV, HSV-1, HSV-2) ir Candida genties grybai. Infekcinė patologijos forma būdinga pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Rizikos grupė taip pat apima žmones, kurie ilgą laiką vartoja steroidus kompleksiniam bronchinės astmos gydymui.

Esofagitas gali atsirasti veikiant rūgštims ir tam tikriems vaistams:

• Kalio chloridas pasižymi hiperosmolariškumu, todėl gali paveikti audinių sunaikinimą ir kraujagyslių pažeidimus. Reikėtų nepamiršti, kad osmoliariškumą turi tie tirpalai, kurie net per pusiau pralaidžias membranas pritraukia tirpiklį prie savęs.
• Geležies sulfatas, Tetraciklinas, doksiciklinas. Šioms medžiagoms būdingas didelis rūgštingumas, dėl kurio gali būti pažeista virškinamojo trakto gleivinė.
• Išprovokuoti dirginimą ir vėlesnis stemplės uždegimas gali būti vaistai iš acetilsalicilo rūgšties grupės.

Ezofagitas gali atsirasti dėl neatsargaus zondo įdėjimo, taip pat dėl ​​spindulinės terapijos. Stemplės uždegimą gastroenterologai diagnozuoja 80% tų pacientų, kuriems anksčiau buvo diagnozuota Behceto liga.

Simptomai

Ezofagitas (simptomai ir gydymas vaistais tiesiogiai priklauso nuo to, kokia ligos stadija buvo diagnozuota pacientui) ūmine forma kartu su ryškiu diskomfortu epigastriniame regione, rėmeniu, taip pat skausmingu maisto patekimu per virškinamąjį traktą kelias. Jei pacientas nedelsdamas nesikreipia pagalbos į endokrinologą, patologija virs lėtine forma, dėl kurios paūmėjimo laikotarpiai kaitaliosis su remisija.

Katarinės formos ezofagitas gali būti besimptomis, tik retais atvejais pacientas gali skųstis padidėjusiu stemplės jautrumu šaltam ar karštam maistui. Jei nėra kompleksinio gydymo, ūmus skausmas atsiranda už krūtinės, kuris spinduliuoja į nugarą ir kaklą. Paciento būklė pablogėja disfagijos, rėmens ir padidėjusio seilėtekio fone.

Sunkiais atvejais atsiranda kraujo vėmimas, kuris gali šokiruoti pacientą. Net sunkų ezofagitą po 7–9 dienų galima pakeisti staigaus paciento būklės pagerėjimu, tačiau be kompleksinio gydymo po 3–12 d. savaitės, stemplės gleivinės žaizdos užgis, o jų vietoje susidaro randai ir stenozė, kupina regurgitacijos progresavimo. maistas.

Refliuksinis ezofagitas

Šiai ligos formai būdingas stemplės uždegimas, susijęs su skrandžio turinio refliuksu. Refliuksinio ezofagito paplitimas tarp vyresnių nei 18 metų pacientų siekia 46%. Pagrindinis simptomas yra rėmuo, kuris greitai sustiprėja išgėrus kavos, riebaus ir aštraus maisto, gazuotų gėrimų. Persivalgymas žymiai padidina ligos simptomus.

Pacientą gali sutrikdyti ūmus krūtinės skausmas, kurį galima lengvai supainioti su širdies skausmu. Rijimo sutrikimo atsiradimas gali būti susijęs su patologijos perėjimu į sunkesnę formą, kai atsiranda stemplės susiaurėjimas.

Infekcinis ezofagitas

Liga išsivysto dėl Candida genties grybelių pažeidimo stemplėje, kuris yra susijęs su imuninės sistemos apsauginių funkcijų sumažėjimu. Infekciniu ezofagitu dažniausiai serga žmonės, įgiję imunodeficito sindromą (AIDS) ar cukrinį diabetą.

Ligą lydi rėmuo, padidėjęs seilėtekis, sunku ryti ir ūmus skausmas krūtinėje, kuri žymiai padidėja fizinio krūvio metu ir po valgio. Be to, kūno temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių.

Eozinofilinis ezofagitas

Tai lėtinė stemplės uždegiminės ligos forma. Eozinofilinis ezofagitas gali atsirasti veikiant įvairiems alergenams. Statistiniai duomenys patvirtina, kad kasmet iš 150 000 žmonių ši patologija diagnozuojama 8-12 pacientų.

98% atvejų pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, kvėpavimo nepakankamumu ir stipriais spaudimo / plyšimo skausmais visoje stemplėje, kurie atsiranda iškart po valgio. Disfagija nuolat nerimauja, todėl pacientui gali kilti sunkumų vartojant net pusiau skystą maistą. Skausmingi simptomai sukelia padidėjusį dirglumą.

Ligos klasifikacija, skiriamieji požymiai

Gastroenterologijoje įprasta skirti ūminį, poūmį ir lėtinį ezofagitą. Virškinimo trakto gleivinės pažeidimų klasifikacija daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir pobūdžio.

Pavyzdžiui, yra šios ezofagito formos:

• Nekrozinis.
• Flegmoniškas.
• Hidropinis.
• Katarras.
• Erozinis.
• Hemoraginis.
• Pseudomembraninis.
• Eksfoliacinis.

95% pacientų diagnozuojamas edeminis arba katarinis ezofagitas, kai patologinė būklė apsiriboja gleivinės hiperemija ir audinių edema. Erozijos vystymasis gali būti susijęs su ūmine infekcija organizme, taip pat su cheminiais ar terminiais stemplės nudegimais.

Jei nėra veiksmingo kompleksinio gydymo ir sunkios ligos eigos, ezofagitą lydi vidinis kraujavimas. Tačiau esant pseudomembraninei patologijos formai, pluoštinis eksudatas nėra sujungtas su poodiniu audiniu (priešingai nei eksfoliacinis ezofagitas). Jei stemplės sienelę pažeidžia svetimas objektas, didelė tikimybė susirgti flegmona.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos, ezofagitas gali būti proksimalinis, distalinis arba bendras. Tiksli patologijos klasifikacija pagal stemplės pažeidimo laipsnį turi reikšmingų skirtumų ūminei ir lėtinei ligos eigai. Pastaruoju atveju tradicinėje medicinoje naudojama Savary ir Miller technika.

Ūminė forma

Ūminis ezofagitas gali varginti pacientą 3 mėnesius, tačiau 90% atvejų skausmingi simptomai pasireiškia per 7 dienas, po to gyja opos ant stemplės sienelių, o jų vietoje susidaro randai (su sąlyga, kad pacientas nesikreipė į gydytoją padėti). Šią uždegiminės ligos formą gastroenterologai diagnozuoja 3–5 iš 100 pacientų. Galima sumažinti tolesnio patologijos progresavimo tikimybę ir išvengti galimų komplikacijų tik jei, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs vaistus gydymas.

Gastroenterologai ūminį ezofagitą ir stemplės nudegimus suskirsto į 3 kategorijas:

• Paviršinis gleivinės pažeidimas, kai pacientui nebuvo erozijos ir opų.
• Viso stemplės gleivinės storio pralaimėjimas. Šiuo atveju paciento būklė greitai pablogėja, atsirandant opoms ir vėlesnei audinių nekrozei.
• Sunkiais atvejais patologija apima visus poodinius gleivinės sluoksnius, dėl kurių susidaro gilios žaizdos su galimu stemplės perforacija ir vidiniu kraujavimu. Po sudėtingo gydymo yra didelė randų struktūrų susidarymo tikimybė.

Esant katarinei patologijos formai, būdingų simptomų gali nebūti. Pacientas gali nerimauti tik dėl padidėjusio virškinimo trakto jautrumo karštam ir šaltam maistui. Sunkiais atvejais pacientas skundžiasi ūmiu krūtinės skausmu, viduriavimu, migrena, apetito stoka, disfagija, rėmeniu ir padidėjusiu seilėtekiu. Tik 1 pacientas iš 100 turi kruviną vėmimą, kuris yra kupinas šoko vystymosi.

Lėtinė forma

Lėtinės formos ezofagitui būdingas rėmens pasireiškimas, kuris sustiprėja pavartojus rūkyto ir riebaus maisto, gazuotų gėrimų, stiprios kavos. Net vienas persivalgymas gali sustiprinti ligos simptomus. Lėtinį ezofagitą taip pat lydi kvėpavimo sutrikimas, dažnas raugėjimas ir regurgitacija. Pacientas gali patirti diskomfortą xiphoid procese. Lėtinio ezofagito atveju simptomai yra mažiau ryškūs nei ūminės ligos formos. Skausmingi simptomai gali varginti pacientą ilgiau nei 6 mėnesius, tada paūmėjimo laikotarpis pakeičiamas remisija.

Vystymosi etapai

Ezofagitas (gastroezofaginio refliukso ligos simptomai ir gydymas vaistais pirmiausia domina tuos pacientus, kurie serga diagnozuotas ūmus stemplės gleivinės uždegimas, nes vien tik dietos pagalba galima normalizuoti būklę tik su lengva patologijos forma) turi keletą vystymosi stadijų, kurių kiekviena yra kartu su skausmingais simptomais skirtingo intensyvumo.

Išsamiai ištyrę pacientą, gastroenterologai klasifikuoja endoskopinius lėtinio ezofagito požymius, kurie turi 4 vystymosi etapus:

1. Audinių hiperemija be opų distalinėje stemplėje.
2. Ant gleivinės atsiranda išsibarstę smulkūs erozijos defektai.
3. Esama erozija ir opos susilieja viena su kita.
4. Stemplės gleivinė visiškai nugalima su opomis, atsiranda stenozė.

Jei pacientas pats gydosi, yra didelė tikimybė susirgti Bareto liga, kuriai būdinga stemplės epitelio degeneracija, kuri žymiai padidina piktybinių onkologinių navikų riziką charakteris.

Diagnostika

Teisinga stemplės gleivinės uždegimo diagnozė nėra sudėtinga, nes pacientas nerimauja dėl būdingos skausmo sindromo lokalizacijos. Apklausus pacientą, gastroenterologas gali nustatyti galimą ezofagito išsivystymo priežastį.

Norėdami patvirtinti įtariamą diagnozę, kvalifikuoti gydytojai naudoja šiuos diagnostikos metodus:

• Manometrija. Esofagomanometrijos pagalba galima tiksliai nustatyti stemplės motorikos sutrikimus.
• Ezofagoskopija. Procedūra padeda nustatyti visus gleivinės būklės pokyčius. Esofagoskopiją patartina atlikti praėjus mažiausiai 6 dienoms po pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo. Prireikus specialistai atlieka endoskopinę gleivinės biopsiją ir histologiškai tiria surinktus mėginius.
• Rentgenas. Radiografija gali padėti diagnozuoti stemplės kontūrų pokyčius, pernelyg didelį gleivių kaupimąsi ir audinių patinimą.

Tik remdamasis surinkta anamneze, gastroenterologas gali paskirti veiksmingą gydymą. Savarankiškas gydymas yra kupinas tolesnio ligos progresavimo, komplikacijų ir gretutinių patologijų vystymosi.

Ezofagito gydymas

Ezofagitas (simptomai ir gydymas vaistais priklauso nuo ligos formos, kurią gydantis gydytojas turi nustatyti pradiniame etape, kad paskirtas gydymas nebūtų tik veiksmingas, bet ir saugus) reikia skubiai plauti skrandį, kad būtų pašalintas cheminis agentas tik tuo atveju, jei liga atsirado dėl cheminės medžiagos deginti. Jei pacientui diagnozuota ūminė stemplės gleivinės uždegimo forma, 2-3 dienas turėtumėte atsisakyti valgyti, sutelkiant dėmesį į antacidinių vaistų ir vaistų iš Famotidino grupės vartojimą.

Esant sunkiai ligos eigai, nurodomas enterinio mitybos atsisakymas. Apvyniojantys antacidiniai vaistai yra labai veiksmingi. Norėdami normalizuoti paciento būklę apsinuodiję kūnu, gydytojai atlieka infuzinę terapiją, tam naudodamiesi detoksikacijos tirpalais. Galite kovoti su infekciniais procesais naudodami antibiotikus.

Vaistai nuo refliuksinio ezofagito

Siekiant veiksmingai gydyti ezofagitą, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Geriausiai tinka anestetiniai antacidiniai geliai, histamino H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai. Vaistai, kurie padidina apatinio sfinkterio tonusą ir pagreitina maisto komos judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, padeda pagerinti paciento būklę. Pavyzdžiui, cholinomimetikai, dopos receptorių blokatoriai.

Infekcinės patologijos formos vaistai ir gydymo režimai

Saugų infekcinio ezofagito gydymo režimą gali paskirti tik gastroenterologas, vadovaudamasis surinkta analize ir esama paciento būkle. 97% atvejų stemplės gleivinės pažeidimų gydymas trunka 1-2 mėnesius. Esant sunkiai patologijai, gydymas gali būti pratęstas iki 5-6 mėnesių.

Šie vaistai yra efektyviausi:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Šie vaistai priklauso antacidinių vaistų kategorijai, kurie yra atsakingi už skrandžio sulčių pertekliaus blokavimą ir taip pat sumažina neigiamo druskos rūgšties poveikio virškinimo trakto gleivinei tikimybę kelias.
• Prokinetic Motilium reikia išgerti per 4 savaites. Sunkiais ligos atvejais gydymo kursą galima pratęsti iki 12 savaičių, tačiau tik gavus gydančio gydytojo leidimą. Vaistas padeda pašalinti pykinimo, vėmimo priepuolius. Norint pasiekti teigiamą terapinį poveikį, Motilium 10 mg (1 tabletė) rekomenduojama vartoti ryte, pietų metu ir vakare. Didžiausia paros dozė yra 30 mg. Vaistą reikia gerti prieš valgį. Optimalų gydymo kursą individualiai nustato gydantis gydytojas.
• Vitaminai B5 ir U (metilmetionino sulfonis) gali padėti organizmui daug greičiau susidoroti su liga ir pagreitinti stemplės gleivinės regeneraciją.

Norint pasiekti teigiamą terapinį poveikį, svarbu ne tik vartoti vaistus, bet ir laikytis gastroenterologo nustatytos dietos.

Infekcinės ezofagito formos gydymas turėtų būti nukreiptas į ligos sukėlėjo slopinimą:

Ligos pobūdis	Rekomenduojami vaistai (vaistų terapija)
Ezofagitas, kurį sukelia herpeso virusas	Foscarnet, acikloviras, famcikloviras.
Ezofagitas sergant žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV)	Antiretrovirusinis gydymas kartu su aukštos kokybės kortikosteroidais.
Grybelinis ezofagitas	Geriamieji, išoriniai ir parenteriniai priešgrybeliniai vaistai.
Bakterinis ezofagitas	Aminoglikozidai, B-laktamo plataus veikimo spektro antibiotikai.
Neigiamas Epstein-Barr viruso poveikis virškinimo traktui	Acikloviras yra labai veiksmingas ir jį rekomenduojama vartoti 5 kartus per dieną (kas 4 valandas).
Tuberkuliozinis ezofagitas	Siekiant normalizuoti būklę, pacientui skiriama standartinė terapija nuo tuberkuliozės.

Veiksmingas kitų tipų ezofagito gydymas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės patologijos pobūdžio, kuri sukėlė uždegiminio proceso vystymąsi.

Vaistai nuo eozinofilinio ezofagito

Eozinofilinio ezofagito vystymosi principas šiuolaikinėje medicinoje yra nepakankamai suprantamas, nes ši liga neturi įtakos onkologinių navikų atsiradimui. Ligos simptomatika palaipsniui mažėja po inhaliacinių steroidų vartojimo 3 mėnesius. Dažniausiai gastroenterologai pacientams skiria flutikazoną, kurį reikia vartoti 2 kartus per dieną po 440 mcg. Kad steroidai patektų į stemplę, o ne į plaučius, draudžiama naudoti tarpiklį su inhaliatoriumi.

Jei įkvepiami steroidai nepadėjo pasiekti norimo rezultato, tada kartu su vaistu terapija apima leukotrieno D4 receptorių antagonistus, kuriuos rekomenduojama vartoti 10-40 mg per parą. Geriamieji steroidai yra vienodai veiksmingi. Pavyzdžiui, Prednizonas. Jūs turite vartoti vaistą 30 mg per parą 14 dienų. Pacientui taip pat gali būti paskirti protonų siurblio inhibitoriai, o po to - stemplės struktūros.

Dieta skirtingoms ligos formoms

Sergant ezofagitu, pacientai būtinai turi laikytis tinkamos mitybos, neįtraukti į dietą visų draudžiamų maisto produktų.

Be to, reikia laikytis šių taisyklių:

• Vartojamas maistas neturėtų padidinti skrandžio sulčių rūgštingumo.
• Būtina atsisakyti produktų, galinčių sužeisti skrandžio ir stemplės gleivinę, taip išprovokuojant uždegiminio proceso vystymąsi.
• Maistas neturėtų padidinti dujų gamybos, o tai padidina vidurių pūtimo tikimybę.
• Nerekomenduojama kepti didelių maisto porcijų kelias dienas iš karto, nes švieži patiekalai yra naudingiausi organizmui.

Vakarieniauti reikia bent prieš 3 valandas. prieš miegą. Jei pacientas alkanas, galite išgerti stiklinę pieno ar kefyro.

Leidžiami produktai	Draudžiami maisto produktai
Bulvės, burokėliai, špinatai, morkos, žiediniai kopūstai.	Agurkai, svogūnai, pomidorai
Liesa mėsa.	Čili, karis
Bazilikas, raudonėlis, česnakas, pankolis, šalavijas, peletrūnas, rozmarinas, krapai, petražolės.	Lydytas sūris, taip pat kamambero ir brie sūriai.
Mielinės tešlos konditerijos gaminiai (nedideliais kiekiais).	Greitas maistas (greitas maistas).
Žolelių arbatos, negazuotas vanduo.	Alkoholiniai gėrimai.
Suflė, marmeladas	Stipri arbata, kava.
Minkštai virti vištienos kiaušiniai, omletas	Riebi mėsa.
Piene virtos košės (pavyzdžiui, ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos).	Patiekalai pridedant acto.
Kisselis, neriebi varškė, kefyras, neriebus sūris, jogurtas, pienas.	Šokoladas ir visi patiekalai su šio produkto priedu.
Bananai, arbūzai, kriaušės, melionai, avietės, abrikosai, persikai, braškės.	Sultys: greipfrutų, citrinų, apelsinų, pomidorų.
Daržovės, sviestas

Kasdieniniame racione turėtų būti sriubos, kurias geriausia virti daržovių ar mėsos antrajame sultinyje. Kepimo procese turite naudoti javus ir daržoves, kurios turėtų būti užplikytos ant silpnos ugnies. Troškiniai, kuriuos reikia kepti orkaitėje, yra vienodai naudingi. Kaip garnyrą galite naudoti tarkuotas daržoves ir vaisius. Leidžiama naudoti moliūgą, kurio paruošimo metu galite pridėti medaus. Desertui rekomenduojama paruošti suflę, prie kurios galite patiekti silpnos žaliosios arbatos, želė, naminio kompoto ar džiovintų vaisių nuoviro.

Ezofagito komplikacijos

Dažniausiai su komplikacijomis susiduria tie pacientai, kuriems buvo diagnozuotas ūminis ezofagitas.

Jei laiku kreipiatės į gastroenterologą, galite patirti:

• Vidinis kraujavimas, susijęs su stemplės gleivinės didelių kraujagyslių pažeidimu.
• Perforacija su vėlesniu mediastinito išsivystymu. Dėl šios patologinės būklės būdingas pūlingas riebalinio audinio susiliejimas. Neigiami pokyčiai taip pat veikia tarpuplaučio limfmazgius. Ši komplikacija atsiranda dėl stemplės sienelės sunaikinimo.
• Griežtumų formavimas. Šio proceso metu pažeistos stemplės vietos pakeičiamos randiniu jungiamuoju audiniu, kuris negali susitraukti ir ištempti.

Ilgai vykstant lėtinei patologijos formai, yra didelė tikimybė susirgti laringitu, aspiracine pneumonija, bronchų spazmu. Pacientui taip pat gali būti diagnozuota tokia liga kaip Bareto stemplė.

Prognozė

Laiku apsilankę pas gastroenterologą ir atlikę būtiną vaistų terapiją, prognozė yra teigiama. Išsivysčius ūminei ezofagito formai ir nesant gydymo, pacientas turės komplikacijų. Dėl Bareto stemplės vystymosi kyla pavojus, kad kito tyrimo metu pacientui bus diagnozuota adenokarcinoma.

Jei yra stenozė ir stemplės susiaurėjimas, suvartoto maisto srautas į skrandis, kuris kupinas kūno išeikvojimo, taip pat greitas kūno svorio sumažėjimas, kurio rezultatas hipotrofija. Štai kodėl gastroenterologai rekomenduoja žinoti pagrindinius ezofagito simptomus, kad laiku atpažintų ligą ir pradėti gydymą vaistais, nes patobulinta forma patologija gali žymiai sutrumpinti trukmę gyvenimas.

Vaizdo įrašas apie ezofagitą

Refliuksinis ezofagitas ir Bareto stemplė: