Kraujo krešėjimas pagal Sukharevą. Normas, laikas, kas tai yra

Prieš operaciją skiriamas kraujo krešėjimo tyrimas, skirtas nėštumo eigai stebėti. Laboratorinis tyrimas nustato normą ar nuokrypį nuo standartinio fermentų ir fibrino koncentracijos rodiklio. Tyrimai Sukharevo metodu apima kapiliarinės biologinės medžiagos naudojimą.

Kodėl reikia nustatyti kraujo krešėjimo greitį, ką reiškia šis rodiklis?

Koagulograma yra svarbi hemostazės būklei įvertinti. Ši funkcinė sistema yra evoliuciškai sukurta organizmo gynybinė reakcija, kuria siekiama užkirsti kelią mirtinam kraujo netekimui kraujagyslių pažeidimo atveju.

Hemostazė yra fiziologinių procesų seka, kurios pakanka normaliai gyvybinei veiklai hematologinio skysčio tūris ir jo palaikymas optimaliame agregate būklė.

Kraujo krešėjimas pagal Sukharevą (norma apskaičiuojama kaip laiko tarpas tarp biologinės medžiagos mėginių ėmimo ir jos sutirštėjimo pradžios) nustatomas:

• diagnozės nustatymas;
• klinikinio vaizdo išaiškinimas;
• daug kitų gydymo tikslų.

Krešėjimo mechanizmas yra susijęs su fiziologinėmis reakcijomis ir hematologinio skysčio molekulinės plazmos frakcijos chemine sudėtimi. Pagrindinis vaidmuo kraujo krešėjimo procese priskiriamas fibrinogenui - bespalviam baltymui, esančiam kraujyje, kurį skaido trombinas.

Procesas automatiškai įjungiamas, kai pažeistos kraujagyslių sienelės. Dėl to susidaro fibrinas-didelės molekulinės masės neglobulinio tipo baltymų junginys. Medžiaga yra geriausios netirpios gijinės struktūros, sudarančios tankų tinklą.

Biologinių transformacijų kompleksas yra skirtas krešančių kraujo krešulių susidarymui. Jie turi suspaustą struktūrą, kuri stabdo kraujavimą ir gydo žaizdas. Kuo daugiau trombocitų yra laboratorinėje analizėje surinktoje medžiagoje, tuo didesnis hematologinio skysčio krešėjimas.

Tokia diagnostinė informacija apibūdina kraujodaros sistemos funkcinę būklę ir reikalauja:

• prieš operacijas;
• daugelio ligų gydymui;
• kontroliuoti nėštumą.

Kokia yra Sukharevo metodo esmė?

Koagulograma yra prevencinė priemonė, padedanti išvengti komplikacijų, kai padidėja didelio kraujo netekimo rizika arba trombozė, kai skiriami vaistai, turintys įtakos hematologinio skysčio reologinėms savybėms.

Sukharevo bandymas apima kapiliarinės biologinės medžiagos naudojimą, gautą skarifikatoriumi pradūrus piršto galinės falangos odą.

Kraujas dedamas į laboratorinį indą, pakaitomis pakreipiant jį priešingomis kryptimis 40 ° kampu. Kartu su hematologinio tyrimo pradžia pradedamas chronometras, kuris skaičiuoja laiką iki biomedžiagos krešėjimo.

Analizė laikoma labai paprasta, gerai išvystyta ir visur paplitusi. Tai leidžia gauti informatyvų hemostazinį krešėjimo laiko intervalo vaizdą.

Tyrimas nenustato cheminės kraujo sudėties, nepateikia duomenų apie fiziologines reakcijas. Pagrindiniai tokios analizės privalumai yra greitis, paprastumas ir prieinamumas bet kurioje laboratorijoje.

Indas pakreipiamas tam tikru monotonišku ritmu be staigių judesių ir purtant mėgintuvėlio turinį. Pagal Sukharevo techniką, krešėjimo pradžia laikomas laisvo biologinės medžiagos judėjimo indo viduje nutraukimas.

Procesui automatizuoti naudojamas specialus aparatas, vadinamas Pančenkos trikojiu. Pirmasis iš piršto išleistas kraujo lašas ištrinamas, nes jame yra epidermio dalelių, kurios iškraipo matavimo rezultatą. Tiriamos kitų biologinės medžiagos dalių reologinės savybės.

Būtinas kraujo krešėjimas pagal Sukharevą (norma nustatoma fibrino baltymo susidarymo pradžioje):

• įvertinti gydymo efektyvumą;
• su sužalojimais;
• su hemodinamikos sutrikimais;
• su kepenų ir tulžies sistemos sutrikimais - fibriną gamina kepenų ląstelės.

Indikatorius atlieka svarbų vaidmenį aiškinant koagulogramą gydančiam gydytojui. Krešėjimo laikas pagal Sukharevo metodą naudojamas prognozuoti išemines ligas, širdies priepuolio ar insulto riziką.

Indikacijos analizei

Kraujo krešėjimo laiko intervalas nustatomas ruošiantis vidaus organų operacijai.

Hematologinio tyrimo indikacijomis laikomos šios patologijos:

• apsinuodijimas narkotinėmis, cheminėmis ar alkoholinėmis kepenų ligomis;
• hepatitas;
• cirozė;
• opaligė;
• gastritas;
• eroziniai ir perforuojantys procesai žarnyne;
• venų kanalų varikozinė deformacija;
• polinkis į trombozę;
• diabetas;
• endokrininiai sutrikimai;
• medžiagų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Toks tyrimas skiriamas prieš vartojant antikoaguliantus.

Moterims rekomenduojama nustatyti kraujo krešėjimą:

• Su menstruacijų pažeidimais. Tyrimas skiriamas kaip diferencinės diagnozės dalis.
• Prieš gimdymą. Diagnostinė informacija apie kraujo reologines savybes leidžia išvengti daugybės komplikacijų.
• Dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo. Chirurginė intervencija yra trauminė ir susijusi su didžiuliu kraujo netekimu.
• Prieš cezario pjūvį. Hemostatinių savybių nustatymas vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant motinos ir vaiko saugumą.
• Su hipermenorėja. Dėl disfunkcinio ir patologinio kraujavimo iš gimdos reikia išsiaiškinti priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką. Koagulograma pagal Sukharevo metodą atliekama kaip išsami laboratorinės aparatinės diagnostikos dalis.
• Ruošiantis dirbtiniam apvaisinimui. Hemostatiniai sutrikimai gali išprovokuoti kraujavimą apvaisinimo mėgintuvėlyje, embriogenezės ir vėlesnio gimdymo metu. Pernelyg didelis trombų susidarymas sukelia placentos kraujagyslių užsikimšimą, o tai lemia vaisiaus mirtį ir persileidimą.

Koagulograma pagal Sukharevo metodą naudojama renkantis geriamuosius kontraceptikus, kurių daugelis turi įtakos reologinėms kraujo savybėms. Tyrimas skirtas pacientams, ilgą laiką vartojantiems hepariną.

Atliekamas hematologinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti klinikinį DIC sindromo vaizdą - patologinį procesą su nespecifinės fiziologinės savybės, kurioms būdingas išsklaidytų formavimasis kraujo krešuliai. Tarp daugelio kraujo krešėjimo laiko laboratorinio tyrimo indikacijų yra autoimuninės ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir genetinės patologijos.

Bandymas atliekamas, jei įtariama per didelė hematologinio skysčio klampumas dėl per didelės fibrino baltymų koncentracijos arba padidėjusios trombocitų sekrecijos. Norint išsamiai ištirti pacientus, linkusius į savaiminį kraujavimą iš nosies, skiriama koagulograma.

Veiksniai, turintys įtakos bandymo rezultatui

Aktyvaus mėnesinių ciklo metu pastebimi nedideli nukrypimai nuo standarto. Tarp fiziologinių veiksnių, turinčių įtakos hematologinio tyrimo rezultatams, išskiriamas nėštumo laikotarpis. Hormoniniai organizmo pokyčiai keičia kraujo reologines savybes.

Krešėjimas pagal Sukharevo metodą iškraipo geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Naudojant kontraceptines tabletes ar kapsules, leidžiami nedideli nukrypimai nuo nustatytos normos. Paciento amžius laikomas veiksniu, turinčiu įtakos tyrimo rezultatui.

Naujagimiams kraujas krešėja greičiau nei suaugusiesiems, nes kai kurių nėra biocheminiai junginiai, dalyvaujantys hemostazės sistemoje ir gynybos mechanizmo nesudarymas trombų susidarymas. Senyviems pacientams, priešingai, padidėja fibrino baltymų koncentracija, o tai sutrumpina krešėjimo laiką.

Bandymo rezultatui įtakos turi:

• dabartinė kūno fiziologinė būklė;
• dieta;
• gerti alkoholinius gėrimus;
• rūkymas;
• vitaminų, mineralų, mikroelementų trūkumas ar perpildymas;
• atlikti vaistų terapijos kursą;
• gretutinės vidaus organų patologijos.

Laboratorinės diagnostikos rezultatus iškreipia naviko procesai, uždegimas ir pernelyg aktyvi blužnis. Esant organizmo dehidratacijai (dehidratacijai), kraujas tampa klampesnis, o kai prieš procedūrą absorbuojamas didelis kiekis gėrimų, jis suskystėja.

Bandymo paruošimas

Kraujo mėginiai tyrimui laboratoriniais metodais atliekami ryte tuščiu skrandžiu. Procedūra yra labai paprasta ir greita. Specialus pasiruošimas bandymui nereikalingas. Prieš analizę leidžiama gerti nedidelį kiekį skysčio be cukraus ir dujų.

Likus 3 dienoms iki nustatytos datos, būtina nutraukti vaistų, turinčių įtakos kraujo reologinėms savybėms, vartojimą. Moterims nerekomenduojama pasitikrinti menstruacijų metu. Per 24 valandas prieš imdami kraują iš piršto, neturėtumėte valgyti kepto, sūraus, sunkiai virškinamo maisto.

Norėdami gauti tikslų rezultatą, neturėtumėte atlikti analizės dėl didelio fizinio krūvio, nervų perkrovos, stipraus emocinio jaudulio. Per 30 min. nerūkyti prieš procedūrą.

Tyrimo ypatybės

Biologinė medžiaga surenkama į cilindrinę laboratorinę kolbą su svarstyklėmis. Kraujo krešėjimo laikas pagal Sukharevo metodą nustatomas naudojant tikslų chronometrą.

Hematologinio skysčio klampumas tikrinamas sukiojant laboratorinį skystį iš vienos pusės į kitą tuo pačiu kampu arba naudojant Panchenkovo ​​aparatą, kuris leidžia automatizuoti procesą. Atsižvelgiama į kraujo sutirštėjimo pradžios ir pabaigos laiką.

Pirmasis rodiklis svyruoja nuo 30 iki 120 sek. priklausomai nuo paciento amžiaus ir fiziologinės organizmo būklės. Koaguliacija laikoma visiškai baigta, kai kontrolinis mėginys nustoja judėti išilgai laboratorijos indo sienelių.

Greitis viso krešėjimo ciklo pabaigoje yra 2–5 minutės. Tyrimas parodo kraujo reologines savybes, tačiau jų pažeidimo priežastis nustato kiti diagnostikos metodai. Biocheminiai veiksniai, turintys įtakos krešėjimo greičiui, pateikti lentelėje.

Indeksas	Reikšmė
Fibrino baltymų koncentracija	Pagrindinis krešėjimo parametras. Baltymų junginys, kurį suaugusio paciento kraujyje gamina hepatocitų ląstelės, yra 2–4 ​​g / ml tūrio.
Antitrombinas III	Biocheminis krešėjimo reguliatorius. Suaugusiems pacientams antitrombino vertė paprastai yra 75–125%, vaikams nuo 12 mėnesių-80–120%, kūdikiams-30–80%.
Protrombino indeksas	Išbandytos biomedžiagos ir kontrolinio mėginio krešėjimo ciklo laikotarpio santykis. Manoma, kad norma yra 93–107 proc.
Trombino laikas	Tinkamai veikiant hemostaziniam mechanizmui, vertė patenka į 14–20 sek. Per šį laiką protrombinas paverčiamas trombinu, kuris padidina kraujo klampumą. Biotransformacijos procesą sulėtina kai kurie vaistai - aspirinas, heparinas, varfarinas.
APTT	Laboratorinis indikatorius rodo iš dalies aktyvuotą tromboblastino laiką. Jis naudojamas pacientų, sergančių DIC, būklei kontroliuoti. APTT norma yra 29-39 sek.
Kraujavimo laikotarpis	Rodo, kokiu greičiu kraujavimas sustoja po kapiliarų pažeidimo. Po punkcijos odai skarifikatoriumi kraujas turėtų nustoti tekėti per 2-3 minutes.
Krešėjimo laikas	Laboratorinis rodiklis yra intervalas tarp biologinės medžiagos surinkimo ir kraujo krešulio susidarymo.
D-dimeris	Biocheminis junginys, susidarantis skaidant fibriną. Standartinis kraujo kiekis yra 250 μg / l.

Krešėjimas pagal Sukharevą (norma priklauso nuo paciento amžiaus, dabartinės fiziologinės būklės organizmas, kiti įtakojantys veiksniai) yra paprastas laboratorinis tyrimas, aiškiai parodantis visas fermento fazes procesas.

Sukharevo kraujo krešėjimo laiko normos vaikams, suaugusiems ir nėščioms moterims

Visiško krešėjimo laikotarpiui įtakos turi plazmos faktoriai, kurie skiriasi skirtingose ​​pacientų grupėse. Krešėjimo laikas pagal Sukharevo metodą vyrams ir moterims yra vienodas ir siekia 5–7 minutes.

Vaikams krešėjimo laikotarpis skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Pirmaisiais gyvenimo metais kepenų ir tulžies pūslės mechanizmas negamina pakankamo kiekio fibrinogeno ir vitamino K, kuris yra svarbus baltymų sintezės veiksnys.

Kūdikiams krešėjimo laikas nenustatytas. Vaikams, vyresniems nei 12 mėnesių. standartinis rodiklis yra krešėjimo proceso užbaigimas per 10-12 minučių. Hematologinio skysčio krešėjimo laikotarpis mergaitėms padidėja prasidėjus menstruaciniam ciklui.

Senatvėje dėl natūralių fiziologinių priežasčių sutirštėja kraujas. Šios kategorijos pacientams krešėjimo greitis nustatomas 1,5–2 minutes.

Panašūs rodikliai registruojami moterims menstruacijų ar nėštumo metu. Nešiojant vaiką keičiasi hormonų pusiausvyra. Kūnas gamina specialius apsauginius kūnus, kurie veikia kraujo krešėjimo procesą.

Galimos analizės rodiklių nukrypimo nuo normos priežastys

Standartinį krešėjimo laiką keičia patologiniai ar fiziologiniai veiksniai. Bet kokie analizės rezultatai negali būti galutinės diagnozės pagrindas. Sumažėjęs arba padidėjęs kraujo krešėjimo laikas yra nuodugnios diagnostikos priežastis.

Tipiškos krešėjimo sutrikimų patologinės priežastys:

• autoimuniniai procesai;
• DIC sindromas;
• genetiniai sutrikimai;
• širdies ligos;
• kraujagyslių patologija;
• infekciniai pažeidimai;
• ūminis ar lėtinis uždegimas.

Hemostatinės funkcijos sutrikimai išprovokuoja naujausius sužalojimus, kepenų ir tulžies sistemos patologijas, vitamino K trūkumą. Dauguma patologinių priežasčių reikalauja medicininės intervencijos ir tinkamos terapijos taktikos parinkimo, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, kraujavimo sutrikimo pobūdį ir sunkumą.

Mažėjantys parametrai

Hipokoagulopatinės būklės skirstomos į įgimtas ir įgytas. Paveldimos kraujo krešėjimo pablogėjimo priežastys yra morfologiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, trombocitų sintezės sutrikimai, plazmos faktorių slopinimas.

Įgytos hipokoagulopatijos formos dažnai siejamos su imuninėmis, infekcinėmis-toksiškomis, dismetabolinėmis ligomis. Sutrikus trombocitų hemostazei, pablogėja hematologinio skysčio krešumas. Krešėjimą mažina inkstų nepakankamumas arba blužnies funkcijos sutrikimas.

Koaguliacija pagal Sukharevą (norma priklauso nuo paciento amžiaus, turinti įtakos fibrinolizės parametrams) sulėtėja su metastazėmis kaulų čiulpuose, aneminėmis sąlygomis, eklampsija nėščioms moterims - sunkus vėlyvojo pasireiškimas toksikozė. Septiniai ir nekroziniai procesai sutrikdo krešėjimą.

Apsvarstomos pagrindinės hemostazinių parametrų sumažėjimo priežastys:

• įgimtų ar paveldimų kraujagyslių sienelių defektų, kuriuos sukelia kolageno anomalija;
• imuniniai veiksniai;
• uždegiminiai procesai, kai į kraują patenka didelis kiekis prostaglandinų;
• trombocitopenija arba trombocitopatija - atitinkamai kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai;
• B ir C tipo hemofilija;
• protrombino komplekso plazmos faktorių trūkumas, susijęs su hepatitu, ciroze, disbioze;

Hipokoagulopatinės būklės yra ypač pavojingos vyresniems nei 40 metų pacientams, moterims nėštumo ar menopauzės metu. Sudėtingo gydymo metu naudojami kortikosteroidai, imunosupresantai, sintetinis antihemofilinis globulinas arba trombolizinis koncentratas.

Didinant parametrus

Ši būklė vadinama hiperkoagulopatija arba hiperviskoziniu sindromu.

Padidėjęs kraujo tankis lydi:

• hipoksija - deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas, biologiniai audiniai, anatominės struktūros;
• apsinuodijimas maistu;
• diabetas;
• toksinis kepenų pažeidimas;
• antifosfolipidinis sindromas - autoimuninė liga, kurią sukelia antikūnų prieš riebalinius junginius, kurie yra ląstelių membranų pagrindas, gamyba;
• leukemija;
• policitemija - ūminė naviko proliferacinė -mielopatinė kraujodaros sistemos liga;
• trombofilija - genetiškai nustatytas pasikartojantis polinkis į kraujagyslių trombozę.

Kraujo krešėjimo parametrų padidėjimas dažnai siejamas su Waldenstromo makroglobulinemija - B ląstelių limfoplazmacitine limfoma. Patologijai būdingas perteklinis LgM tipo monoklininio imunoglobulino kiekis, patenkantis į hematologinį skystį.

Metabolizmo sutrikimai - amiloidozė, metabolinis sindromas ir kiti - prisideda prie kraujo tirštėjimo. Hipercuagulopatija atsiranda dėl antinksčių žievės funkcinio nepakankamumo. Terminiai nudegimai, venų varikozė, pankreatitas yra vienas iš priežasčių, dėl kurių padidėja kraujo krešėjimo parametrai.

Tyrimo kaina

Valstybinėse gydymo įstaigose kraujo tyrimas dėl krešėjimo pagal Sukharevo metodą yra atliekamas nemokamai su privalomojo sveikatos draudimo polisu. Tyrimas įtrauktas į standartinį diagnostikos paketą. Norėdami nustatyti krešėjimo greitį ar nukrypimo nuo jo lygį komercinėje laboratorijoje, turėsite sumokėti vidutiniškai 500-800 rublių.

Vaizdo įrašas apie kraujo tyrimą pagal Sukharevą

Kraujo krešėjimas pagal Sukharevą: