Burnos ertmės leukoplakija. Nuotrauka, diferencinė diagnostika

Burnos ertmės gleivinė gali nukentėti nuo vidinio ir išorinio pobūdžio dirginančių veiksnių poveikio. Dauguma leukoplakija laikoma pavojinga patologine būkle. Liga pasireiškia burnos gleivinės keratinizacija, kuri paprastai turėtų būti minkšta ir neuždegusi. Išoriniai ženklai yra aiškiai matomi vizualiai, nuotraukoje jie atrodo kaip baltos dėmės be aiškių kraštų arba pilkšvai gelsvos žvynuotos struktūros plokštelės. Liga susijusi su ikivėžinėmis ligomis, reikalauja skubios gydymo, pagrįstos tikslių diagnostinių duomenų rezultatais.

Burnos leukoplakijos etiologija ir patogenezė

Patologija yra lėtinė gleivinės liga, dėl kurios gali pasikeisti epitelis plinta ne tik į burnos ertmę, kartais žarnyno gleivinę, sinusus, šlapimą burbulas. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja burnos ertmės leukoplakiją, kurios epitelio sluoksnis yra keratinizuojamas (hiperkeratozė). Be to, liežuvio hiperkeratozės požymiai yra daug retesni.

Liga atpažįstama pagal būdingas apnašas be aiškių ribų, jos aiškiai matomos liežuvio ir skruostų paviršiuje, veikia gomurį, burnos kampus, veikia lūpų kraštą. Keratinizuotų sričių susidarymas gali trukti savaitę ar mėnesius, tačiau tikslus leukoplakijos vystymosi mechanizmas dar nėra nustatytas. Burnos gleivinės leukoplakija dažniausiai pasireiškia vyrams, rūkantiems po 40 metų, moterims patologija yra labai reta.

Burnos ertmės gleivinės pokyčių susidarymas prasideda nuo nuolatinio dirginimo šaltinio poveikio, kuris prisideda prie lėtinio uždegimo vystymosi. Veikiant provokuojančiam veiksniui, suveikia sudėtingi mechanizmai, keičiantys medžiagų apykaitą, o progresuojantis epitelio sluoksnio uždegimas sukelia burnos gleivinės sustorėjimą (keratozę).

Pagrindiniai leukoplakijos simptomai, kurie nėra ypač ryškūs, yra šie:

• prasidėjusios keratinizacijos sritys, turinčios pilką atspalvį;
• lengvai nuimamos balkšvos plokštelės atsiradimas ant plokštelių;
• suspaudimo židinių pojūčiai įvairiose gleivinės dalyse.

Ligos vystymąsi retai lydi skausmingi simptomai, todėl jos pradžia dažnai lieka nepastebėta, tik sausumas keratinizacijos vietose kelia nerimą. Patologijos progresavimo rezultatas yra dėmių spalvos pasikeitimas - dažniausiai jie tampa balti ir įgauna aiškius kontūrus.

Kitame etape susidaro erozijos ir įtrūkimai, signalizuojantys apie skausmą, deginimą, dilgčiojimą, skysčių išsiskyrimą. Tolesnę ligos eigą lydi padidėjęs jautrumas valgant, ryjant, pakyla paciento temperatūra, žmogus tampa irzlus, kenčia nuo nemalonaus kvapo Burna.

Burnos ertmės leukoplakija (nuotrauka aiškiai parodo svarbiausią jos požymį - baltos dėmės) praėjus mėnesiui po pradinės fazės pasireiškia apnašomis, kurių skersmuo neviršija 4 cm. Jie atrodo kaip iškilimai be sutankinimo, tačiau laikui bėgant jie praranda blizgesį ir tampa šiurkštūs. Tolesnė plokštelių transformacija priklauso nuo besivystančios patologijos tipo. Prasidėjus sunkiai keratinizacijai, atsiranda opos, o infekcijos procesas užfiksuoja kitas burnos ertmės dalis.

Vystymosi priežastys

Medicinos aplinkoje nėra visuotinai priimto požiūrio į priežastinius veiksnius, sukeliančius pirmuosius leukoplakijos simptomus. Tačiau dauguma ekspertų yra įsitikinę, kad labiausiai tikėtina priežastis yra nenutrūkstamas burnos gleivinės kontaktas su nuolatiniu išorinio dirgiklio poveikiu. Taip pat neatmetama vidinių virškinimo trakto patologijų įtaka, dėl kurios sumažėja gleivinės stabilumas ir sumažėja jų apsauginė reakcija.

Rūkymas

Rūkymo procesą lydi reguliarus terminis gleivinės dirginimas. Dirginantis cheminių junginių (dervos, fenolio, amoniako, nikotino) poveikis greitai sunaikina epitelio sluoksnį, todėl atsiranda nikotininė leukoplakija - Tuppainerio sindromas. Kramtomos tabako rūšys ir kiti augalai yra ne mažiau pavojingi.

Aštrus, šaltas, karštas maistas

Maisto pasirinkimas taip pat yra provokuojantis aspektas. Valgant per karštą ir šaltą maistą, termiškai dirginama burna. Nekontroliuojamas ypač karštų prieskonių, sūrių ir rūgščių patiekalų vartojimas ilgainiui virsta pavojingos ligos simptomais.

Alkoholiniai gėrimai

Stiprių alkoholio rūšių naudojimas ne tik sudegina gleivinę, bet ir prisideda prie visiško jos sunaikinimo. Todėl girtuokliams taip pat gresia priklausomybė.

Mechaninis sužalojimas

Epitelio sluoksnis gali sužeisti dantų struktūrų (breketų ar protezų) susidėvėjimą, jei jos netinkamai parinktos. Ne mažiau pavojingas yra neteisingas sąkandis, dantų defektai, kai dėl aštrių dantų kraštų pažeidžiamos gleivinės sritys. Dėl to atsiranda negyjančių žaizdų, atsiranda alergija.

Galvaninės srovės

Jei burnos ertmėje yra sumontuoti vainikai, pagaminti iš skirtingų tipų metalo, neatmetama silpnos elektros srovės atsiradimas. Šiuo atveju seilės tampa galvaninės terpės analogu, o nuolatinis gleivinės dirginimas virsta laipsnišku jo išsigimimu.

Neigiamas profesinių ir aplinkos veiksnių poveikis

Burnos ertmės leukoplakija (būdingų apraiškų nuotraukos pateikiamos straipsnyje) kai kuriais atvejais tampa gyvenimo nepalankiomis sąlygomis rezultatas, kai žmonės turi kvėpuoti užteršti oro. Darbas su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis yra įkvėptas anilino dažų, dervų, lakų, benzino ir kitų cheminių junginių, kurie sunaikina vidinį epitelį, garų.

Vaistų vartojimas

Keratinizuotų plokštelių atsiradimas ant skruostų, liežuvio, dantenų paviršiaus gali būti susijęs su ilgalaikiu gydymu stipriais vaistais. Tokia situacija dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, kurie yra priversti vartoti daug vaistų, kurie turi daug šalutinių poveikių.

Kiti provokuojantys aspektai

Be išorinių dirgiklių, endogeninės leukoplakijos priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimas, nuolatinis vitamino A trūkumas ir lėtiniai uždegiminiai procesai. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatytas priežastinis paveldimo polinkio vaidmuo - paveldimos keratozės atveju leukoplakijos išsivystymo tikimybė yra gana didelė. Be to, ligos rizika padidėja esant hipovitaminozei, geležies stokos anemijai, cukriniam diabetui, hormoniniam disbalansui.

Tipai ir klinikinės apraiškos, simptomai

Pradinė patologijos stadija retai signalizuojama pastebimais simptomais arba jie gali būti beveik nepastebimi. Tarp požymių, kurie turėtų įspėti pacientą, yra daugybė skirtingų dydžių uždegimo židinių, kuriuos ne taip lengva pastebėti. Balkšvo arba pilkšvo atspalvio sritys (plokštelės) išsiskiria pasikeitusiomis struktūromis - jų paviršius šiurkštus, sunkiai liesti. Tačiau aplink keratinizuotas vietas gleivinė atrodo sveika.

Pacientai dažnai nereaguoja į vos pastebimų mažų apnašų atsiradimą, tačiau kreipiasi į odontologą, kai atsiranda keratozės židinių padidėja iki 3–4 cm, vargina ypač nemalonūs simptomai (skausmas, skonio sutrikimai, kramtymo sunkumai, dažnas uždegimas). Ligos apraiškos gali paveikti bet kurią burnos ertmės dalį, o įvairių tipų patologiją signalizuoja simptomai, būdingi tam tikrai rūšiai.

Plokščioji leukoplakija

Ši epitelio paviršiaus patologinių pokyčių forma laikoma labiausiai paplitusiu variantu. Daugeliu atvejų paprasta ligos forma vyksta be skundų dėl diskomforto. Odontologas aptinka ligą įprastinio tyrimo metu arba skirdamas gydymą kitoms burnos problemoms.

Keratinizacija nesiskiria ypač ryškiomis apraiškomis, išskyrus neaiškius balkšvų dėmių kontūrus. Apčiuopiamų ženklų formavimas užtrunka savaites, net mėnesius.

Lengvi suplokšti simptomai turi savo ypatybes:

• gleivinės paviršinio sluoksnio sausumo ir sandarumo jausmas;
• lengvo deginimo ir spaudimo paveiktose vietose požymiai;
• dėmių sausumo ir šiurkštumo išvaizda, aiškiai pažymėta kontūrais.

Šio tipo leukoplakija turi būdingą bruožą. Burnos ertmės ligą atpažįsta balkšvos plokštelės su netolygiai nepermatomu epiteliu. Nuotraukoje matomi židiniai, apjuosti gana ryškia riba. Pažeisto audinio plotas dar nepakyla virš gleivinio sluoksnio paviršiaus.

Verrucous

Šio tipo leukoplakija gali būti vadinama kita hiperkeratozės stadija, plokščios veislės tęsiniu, jei nėra gydymo ir pašalinamas provokuojantis veiksnys. Keratinizacijos simptomai tampa ryškesni, viršutinis epitelio sluoksnis tampa tankesnis, o pažeidimai jau kyla virš aplinkinių audinių linijos. Jei jaučiate apnašas, jos yra gana kietos ir šiek tiek mobilios, tačiau nesant skausmingų pojūčių.

Burnos ertmės leukoplakija suskirstyta į dvi formas:

Forma	Pagrindinės charakteristikos
Plokštelės variantas	Keli keratozės židiniai yra netaisyklingos pilkšvai baltos plokštelės su šiurkščiu paviršiumi. Leukoplakijos forma nėra labai dažna.
Aštrus variantas	Tankūs baltos arba geltonos spalvos atgimusio audinio židiniai atrodo kaip nelygios ataugos. Šis ligos variantas diagnozuojamas daug dažniau.

Esant patvirtintajai patologijai, visada reikia atlikti histologinio tyrimo rezultatus, nes ši liga laikoma grėsmingiausiu hiperkeratozės tipu. Šiai formai būdingas didelis piktybiškumo laipsnis dėl nuolatinės traumos keratoze paveiktose vietose. Pagrindiniai pacientų, kenčiančių nuo veropulinės leukoplakijos tipo, skundai yra skausmingi pojūčiai, stiprus deginimo pojūtis, lydimas su maistu, taip pat pažeistų vietų, kurios tapo šiurkščios, sandarumas.

Erozinis ir opinis

Kitame vystymosi etape liga virsta erozine forma, po to atsiranda opinių sričių. Gleivinės išopėjimas formuoja stiprų skausmo sindromą ne tik valgant, bet ir ramybės būsenoje. Erozijos pėdsakus ir įtrūkimų atsiradimą, ypač kraujuojančius, sunku išgydyti, o trumpus remisijos laikotarpius lydi dažni recidyvai. Negyjančių erozijų progresavimas taip pat baigiasi piktybiniais navikais, kurie pasireiškia staigiu (dažniausiai vienpusiu) plokštelės pagrindo sutankinimu.

Minkštas

Tai yra ypatinga burnos gleivinės leukoplakijos rūšis, priklausanti gerybinėms formacijoms. Pagrindinėmis ligos priežastimis laikoma neuro-emocinio per didelio susijaudinimo ir pervargimo įtaka, įprotis kandžioti ar laižyti lūpas. Liga pasižymi gebėjimu nušveisti pažeistos zonos viršutinę membraną, o tai leidžia balkšvą dangą lengvai pašalinti mentele. Dažniausiai lengvos leukoplakijos eiga yra besimptomė, jos nelydi uždegimas, kartais pacientai skundžiasi skonio pojūčių pasikeitimu, audinių šveitimo jausmu.

Paprasta forma

Burnos ertmės leukoplakija (ligos požymių nuotraukos pateikiamos straipsnyje kaip nuoroda ir negali būti naudojamos kaip savidiagnostika) gali lydėti planus kerpę ir raudonąją vilkligę, tada gleivinės patologija klasifikuojama kaip netikra leukoplakija. Tačiau terminas „paprasta forma“ reiškia plokščią keratozės tipą, kuris nesivargina su nemaloniais simptomais, vizualiai pasireiškia tik kaip epitelio drumstumas. Sergant tokio tipo leukoplakija, pacientas gali gyventi iki prinokusios senatvės, jei nėra veiksnių, provokuojančių ligos progresavimą.

Rūkančiųjų leukoplakija

Patologijos tipas vadinamas Tuppainerio sindromu, jo simptomai dažniausiai diagnozuojami vyrams, kurie rūko 10 ar daugiau cigarečių per dieną. Gleivinės keratinizacijos židiniai plinta per minkštą ir kietą gomurį ir gali paveikti dantenų paviršių.

Tarp būdingų simptomų yra šie pasireiškimai:

• burnos gleivinės sulankstymas;
• melsvo ar pilko atspalvio išvaizda;
• seilių liaukų užsikimšimas išprovokuoja rausvų mazgelių susidarymą.

Rūkančiųjų leukoplakiją lydi uždegiminio proceso požymiai, stagnacija dėl eksudato kaupimosi audiniuose. Tačiau panaikinus blogą įprotį dažniausiai išnyksta simptomai ir pati liga.

Diagnostika

Prieš išsamiai diagnozuojant ligą, vizualiai apžiūrimas odontologas, paaiškinama bendra sveikatos būklė, nerimą keliančių simptomų atsiradimo trukmė ir nustatomi rizikos veiksniai. Tada gydytojui reikės biopsijos rezultatų, tepinėlio onkocitologijai.

Dėl specifinių simptomų nustatyti bendrą diagnozę nėra sunku. Sunkumai prasideda tiksliai nustatant leukoplakijos formą, jos diferenciaciją nuo kitų sisteminių patologijų.

Leukoplakijos tipas	Skirtumai nuo kitų ligų
Plokščia forma	Lėtinė raudonoji vilkligė veikia veido ir ausų odą ryškiais bėrimais, o leukoplakijos eritemai būdingas blyškus atspalvis.
Jie skiriasi nuo švelnios formos, nes juose yra balkšvos spalvos židinių, gleivinės laisvumo, įbrėžimų pėdsakų nuo įpročio kandžioti atskiras epitelio dalis.
Raudonos lūpų kraštinės hiperkeratozė nuo plokščios leukoplakijos skiriasi žvynuotu apatinės lūpos paviršiaus sutankinimu, ribojamu balto keteros.
Verruzinė forma	Hiperkeratotinių plokščiųjų kerpių apraiškos nėra ištisinės, keistos formos keratinizacijos zonos, kaip ir verruokozinėje leukoplakijoje.
Hiperplastiniame variante pilkai baltos plėvelės, kurios tvirtai prilipo prie burnos gleivinės, atsiskiria kartu su kraujavimu. Verrucous apnašos netinka net intensyviam grandymui.
Erozinė ir opinė leukoplakija	Patologiją reikia atskirti nuo panašios kerpligės formos, pasireiškiančios mazginiu bėrimu aplink opinius židinius.
Antrinės sifilio formos papulės yra laisvesnės nei sergant leukoplakija. Nubraukus sifilinių papulių apnašas, atsiskleidžia erozinės zonos.

Burnos leukoplakija (progresyvios formos nuotraukos pateikiamos vėliau straipsnyje) lydi laipsnišką piktybinis navikas (piktybinis navikas) su gausiai apaugusių ir sukietėjusių židinių pėdsakais, kraujavimas išopėjusios sritys. Todėl, skiriant leukoplakiją nuo Boweno ligos (epitelio vėžio variantas), reikia atkreipti dėmesį į tai, kad nėra daug bėrimų. Ryškiai ribotas dėmesys visada yra vienintelis, padengtas pilkšvai baltu žydėjimu, o pašalinus apnašas atsiskleidžia aksominis raudonas paviršius.

Burnos leukoplakijos gydymas

Terapinės priemonės burnos gleivinei atkurti atliekamos ne tik konservatyviais, bet ir operatyviniais metodais. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo konkrečios leukoplakijos formos, taip pat nuo uždegiminio proceso stadijos. Atsižvelgiama į hiperkeratozės sričių dydį, jo progresavimo greitį ir būdingus ligos apraiškų bruožus.

Narkotikų terapija

Mesti rūkyti, koreguoti nusistovėjusius dantų procesus, atlikti dantų vienetų restauravimą būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri gali išprovokuoti gleivinės keratinizacijos proceso pradžią Burna.

Konservatyvios terapijos protokolas apima šių vaistų paskyrimą:

• pažeistų vietų gleivinės regeneracijai dažnai ir gausiai sutepami aliejaus tirpalais, praturtintais vitaminu A;
• siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso plitimui per burnos ertmės audinius, paveiktas epitelis yra gydomas antiseptikais;
• skausmingų pojūčių malšinimas atliekamas naudojant sisteminius anestetikus arba taikant vietinius anestetikus.

Kaip papildomi gydymo metodai yra skirti krioterapijos seansai, lazerio krešėjimas, taip pat vitaminų ir imunitetą stiprinančių vaistų vartojimas. Savarankiškas bet kokios rūšies leukoplakijos gydymas yra nepriimtinas, nes kai kurių priešuždegiminių vaistų veikimas gali išprovokuoti apnašų piktybiškumą.

Chirurginė intervencija

Konservatyvūs gydymo metodai yra svarbūs kovojant su lengvos ir paprastos leukoplakijos formomis. Erozinės ar nuobodžios patologijos eigos simptomai pašalinami chirurginiu būdu ligoninėje. Pažeidimai pašalinami, o pašalinta medžiaga siunčiama histologinei kontrolei.

Tradiciniai gydymo metodai

Namų gynimo priemonės gali būti naudojamos tik gavus gydančio gydytojo leidimą, alternatyvi terapija yra tik pagalba pagal odontologo nurodytą gydymo programą.

Ką leidžiama taikyti:

• burnos skalavimas žaliąja arbata, priešuždegiminių žolelių, turinčių antiseptinį poveikį, nuovirai;
• sutepdami paveiktas vietas šaltalankių ar erškėtuogių aliejumi, galite naudoti alyvuogių aliejų;
• erozinės-opinės stadijos židinius galima patepti Kalanchoe sultimis, augalas turi baktericidinių ir gydomųjų savybių.

Be tradicinių ir namų metodų kovojant su patologija, mityba turėtų būti koreguojama, ją papildant daržovėmis ir vaisiais, daug skaidulų turinčiu maistu. Ne mažiau svarbu yra kruopšti burnos higiena, palaikyti normalią virškinimo trakto veiklą ir vartoti organizmą stiprinančius vaistus.

Ligos prognozė

Pagrindinis terapijos uždavinys yra pašalinti pagrindinį dirginantį veiksnį, epitelio sluoksnio sužalojimo priežastis, tada kai kurios patologijos rūšys praeina savaime. Išlaikydami sveiką gyvenimo būdą, laikydamiesi gydančio gydytojo rekomendacijų, nuolat stebėdami burnos ertmės sveikatą, galėsite amžinai atsikratyti leukoplakijos simptomų. Atsiradus pirmiesiems audinių piktybinių navikų simptomams, kaip parodyta nuotraukoje, būtina skubiai pašalinti pažeidimus, kad būtų sustabdytas proceso plitimas.

Vaizdo įrašas apie burnos leukoplakiją

Malysheva apie burnos leukoplakiją: